소화계통(위종양 by prof. 홍수진) Flashcards

Question

위샘암종(Gastric Adenocarcinoma) 중 Intestinal Type의 대표적인 특성에는 어떤 것이 있는가?

Answer 1

**장형 위암(Intestinal-type gastric cancer)**의 특성은 다음과 같습니다. 🔹 **장형 위암(Intestinal-type gastric cancer)의 특징** 1. **선모양의 관상구조(Tubular or glandular structures) 형성** 2. **궤양 형성이 흔함** 3. **위의 전정부(antrum) 및 소만부(lesser curvature)에 주로 발생** 4. **전암병변(예: 위축성 위염, 장상피화생)이 선행하는 경우가 많음** 5. **고위험 지역(동아시아, 남아메리카, 동유럽)에서 발생률이 높음** ✅ **Helicobacter pylori 감염과의 연관성이 높으며, 환경적 요인(식습관, 흡연, 저섬유식 등)의 영향을 많이 받습니다.**

Answer 2

Diffuse Type

Answer 3

Diffuse Type

Answer 4

Diffuse Type

Answer 5

Diffuse Type

Answer 6

Diffuse Type

Answer 7

Diffuse Type

Answer 8

Intestinal Type

Answer 9

Intestinal Type

Answer 10

Intestinal Type

Answer 11

Intestinal Type

Answer 12

Trastuzumab

Answer 13

내시경: 점막 융기 및 주름 소견 관찰 초음파: 위벽 침습 깊이 확인

Answer 14

림프절의 전이 여부와 상관 없이 점막/점막 하층까지 침윤한 것

Answer 15

암이 점막 하층까지 진행되었다.

Answer 16

❓ 위암의 Standard한 치료법은 무엇인가? **A.** ➡️ **수술적 절제(Surgical resection)**이 기본 치료 ➡️ 병기(stage)에 따라 **보조 화학요법(Chemotherapy)** 및 **방사선 치료(Radiotherapy)**를 병합 --- 📌 요점 정리 - **조기 위암 (Early gastric cancer)** - **점막/점막하층 침범 + 림프절 전이 없음** - **내시경적 절제술 (EMR/ESD)** 가능 - 또는 **수술적 절제** - **진행성 위암 (Advanced gastric cancer)** - **위 절제술 + 림프절 곽청술 (D2 dissection)** - **보조 화학요법** 병합 (perioperative or postoperative) - **말기 위암 (Metastatic disease)** - **고식적(palliative) 화학요법** 또는 지지적 치료 - 경우에 따라 **위우회술(Gastrojejunostomy)** --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**초기엔 내시경, 진행 땐 절제술, > 말기면 항암으로 생명 연장**" --- 🩺 보충 설명 - **위절제술(Gastrectomy)** 종류: - **위아전절제술 (Distal/Subtotal gastrectomy)**: 병변이 **위의 하부**에 위치할 때 - **위전절제술 (Total gastrectomy)**: 병변이 **광범위하거나 상부**에 있을 때 - **D1 vs D2 림프절 절제**: - **D1**: 위 주변 림프절만 절제 - **D2**: 주변 주요 혈관까지 포함한 림프절 절제 → **표준 술식** - **항암요법**: - 진행성에서는 **perioperative (수술 전후)** 항암이 생존율 향상 - 대표적 regimen: FLOT, S-1 + Cisplatin 등

Answer 17

Subtotal Gastrectomy(위아전절제술)

Answer 18

total or near-total gastrectomay(전위절제술)

Answer 19

내시경점막하박리술 ESD(Endoscopic Submucosal Dissection) *병소 5mm 가장자리에 점 표시 -> submucosal injection (saline) -> 전기칼로 outline -> dissection ❓ Endoscopic Submucosal Dissection(ESD)은 무엇인가? **A.** ➡️ **조기 위암(Early Gastric Cancer)**에서, ➡️ 암을 위의 **점막층에서 정교하게 박리**하여 제거하는 **내시경 치료법**입니다. --- 📌 요점 정리 - **정의**: 내시경을 이용해 병변의 **점막과 점막하층 경계**를 따라 **정교하게 절제**하는 시술 - **적응증** (암의 성격이 다음 조건을 만족할 때): - 점막에 국한된 병변 - 궤양이 없고 - **직경 ≤ 2cm 이하의 분화형 선암** (고위험 인자 없음) - 림프절 전이 가능성이 매우 낮다고 판단되는 경우 - **절차 요약**: 1. 병변 경계를 표시 (Marking) 2. 점막하층에 **액체 주입**하여 병변을 띄움 3. 점막을 절개한 후 4. 점막하층을 따라 **박리하며 완전 제거** - **장점**: - **위 절제 없이 암 치료 가능** - **조직 보존** → 위 기능 유지 - 회복이 빠름 - **단점/위험**: - 시술 난이도 높음 - 출혈, 천공 등의 합병증 가능 - **림프절 전이 여부는 예측에 의존** → 정밀한 선별 필요 --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**ESD = Endo + Submucosa + Dissect** > → **내시경으로 점막하층까지 정교하게 절제**!" --- 🩺 보충 설명 - **ESD와 EMR 차이점**: - **EMR (Endoscopic Mucosal Resection)**: 작은 병변을 **단순하게 절제** → 다소 제한적 - **ESD**: 더 **넓고 깊은 병변**도 한 덩어리로 절제 가능 → **완전절제율 및 병리평가 우수** - **조기 위암 표준 치료 중 하나**이며, 병변이 **위벽을 침범하지 않고 림프절 전이 위험이 낮은 경우**, 수술 없이도 **완치가 가능한 치료법**입니다.

Answer 20

위의 샘 세포에서 발현하는 위샘암종과는 달리, 위 자체에 존재하는 면역 세포(주로 B 세포)로 인해 발생하는 림프종을 의미한다. 좋은 질문입니다. "위암"이라고 하면 대부분 **선암(adenocarcinoma)**을 말하지만, 그 외에도 드물게 발생하는 암들이 있는데, 그중 하나가 바로 **원발성 위 림프종(primary gastric lymphoma)**입니다. --- 🔹 원발성 위 림프종 (Primary Gastric Lymphoma) **정의:** **위 점막이나 벽에서 시작된 림프계 조직의 악성 종양**입니다. 즉, 위에서 **처음 발생한 림프종**을 말하며, 전신 림프종이 위에 퍼진 2차성 전이와는 다릅니다. 🔸 발생 원인과 관련 요인 - 가장 흔한 형태는 **MALT 림프종**입니다. - 이는 **H. pylori (헬리코박터균) 감염**과 밀접한 관련이 있습니다. - 헬리코박터균 치료만으로도 림프종이 **자연 소멸**되기도 합니다. - 그 외에도 **Diffuse Large B-cell Lymphoma (DLBCL)** 같은 고등급 림프종도 드물게 발생합니다. --- 🔸 증상 - 위 선암과 유사한 증상이 많습니다: - 상복부 통증, 소화불량, 구역감 - 체중 감소 - 식욕 저하 - 드물게 위출혈 또는 천공 하지만 일부 환자는 **무증상**이거나 내시경 검사에서 우연히 발견되기도 합니다. --- 🔸 진단 방법 - **내시경 생검** (조직 검사): 가장 기본적인 진단 - **CT, PET-CT**: 병기 평가 - **면역조직화학 염색** 및 **분자검사**: 림프종의 아형을 구분 --- 🔸 치료 1. **MALT 림프종 (저등급)** - **H. pylori 제균 치료** → 효과 좋음 - 실패 시: 방사선치료 또는 rituximab 등 항암치료 2. **DLBCL (고등급)** - **R-CHOP** 같은 전신 항암치료가 표준 - 수술은 대부분 하지 않으며, 위출혈/천공 같은 합병증 시에만 고려 --- 🔸 예후 - **MALT 림프종**은 치료에 잘 반응하고 예후가 매우 좋습니다. - **DLBCL**도 항암 치료에 잘 반응하면 비교적 양호한 예후를 보입니다. - 조기에 발견되고 병기가 낮을수록 생존율이 높습니다. --- 필요하시다면 림프종 아형별 치료 차이, 병기 구분, 혹은 내시경 소견 예시도 정리해드릴 수 있어요. 더 궁금한 게 있으신가요?

Answer 21

H. pylori 제균치료만으로 75% 관해 가능(standard)

Answer 22

T(11;18) translocation assay 양성인 경우 H. pylori 제균치료와 Radiation therapy 병행한다. Radiation therapy 불가능한 경우 rituximab 사용

Answer 23

❓ GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor)의 정의는 무엇인가? **A.** ➡️ GIST는 **위장관의 간질세포(Interstitial Cells of Cajal)**에서 기원하는 ➡️ **비상피성(Non-epithelial)** 중간엽 종양입니다. ➡️ 대부분 **KIT (CD117)** 또는 **PDGFRA 유전자 변이**를 동반합니다. --- 📌 요점 정리 - **기원**: 위장관의 **Cajal 간질세포** (→ 장의 연동운동 조절에 관여하는 ‘페이스메이커 세포’) - **주된 위치**: - **위 (60~70%)** - 소장 (20~30%), 대장 및 식도 등 - **면역조직화학표지**: - **CD117 (KIT)**: 95% 이상에서 양성 - **DOG1**, **CD34**도 양성률 높음 - **분류**: - 양성~악성 스펙트럼 존재 - 종양 크기 + 유사분열 지수(mitotic rate) + 위치에 따라 **위험도 분류** --- 🧠 Mnemonic (암기법) > "**GIST는 GI + STromal tumor → 장의 간질세포에서!** > CD117은 GIST의 주민등록증!" --- 🩺 보충 설명 - **KIT(CD117)**와 **PDGFRA**는 **티로신 키나아제 수용체**입니다. → 이들 유전자의 **돌연변이로 비정상적 신호전달 → 종양 형성** - **진단적 포인트**: - 조직검사에서 **방추형(spindle cell)** 혹은 **상피양(epithelioid)** 세포 - 면역조직화학 검사에서 **CD117 양성**이면 거의 확진 가능 - **중요성**: - 일반적인 위암과는 **병리학적 기원이 다름** - 수술 외에도 **글리벡(이매티닙, imatinib)** 같은 **표적치료제**가 효과적 (특히 **KIT/PDGFRA 변이 양성**일 때)

Answer 24

GIST (Gastrointestinal stromal tumor)

Answer 25

좋은 문제입니다. 이 질문은 위암의 **위치에 따른 수술 방법 선택**을 묻는 문제입니다. 핵심은 **Cardia(분문부)**에 생긴 **위선암(위샘암종, adenocarcinoma)**의 치료법이죠. --- 🔍 핵심 개념 요약 **Cardia(분문)**는 **위와 식도가 연결되는 부위**로, 위암이 이 부위에 생기면 다음과 같은 특징을 고려해야 합니다: - **위의 상부**에 위치 - 종양이 **식도 쪽으로 침범할 수 있음** - 위의 대부분을 절제해야 하는 경우가 많음 - **림프절 전이 가능성이 높아 D2 림프절 절제도 필요** --- ✅ 정답: **④ 위전절제술 + D2** **설명:** Cardia에 생긴 위선암은 **위 전체를 절제하면서** 식도 쪽 절제연을 충분히 확보해야 하고, **D2 림프절 절제**를 통해 국소 재발률을 낮춰야 하므로 **위전절제술 + D2**가 표준입니다. --- 궁금하시다면 각 수술법의 적응증 차이나, cardia 암과 위체부/위하부 암의 수술 전략 차이도 설명해드릴게요! | 보기 | 설명 | 적절성 |

Answer 26

답: 3) 수술적 절제 풀이: 위샘암종의 가장 적절한 치료방법은 수술적 절제

Answer 27

좋은 문제입니다! 이 문제는 **위샘암종(Adenocarcinoma of the stomach)**에 대한 **정확한 지식과 감별력**을 요구하는 복수정답형 문제입니다. 하나씩 분석해보겠습니다. --- 1) **다양한 증상이 조기에 관찰된다** ❌ **틀림** - 위암은 **초기에는 무증상**이거나 **비특이적 증상**(소화불량, 복부 불쾌감 등)이 많습니다. - 다양한 증상이 조기에 나타나는 경우는 **드뭅니다**. → 따라서 **틀린 지문** --- 2) **헬리코박터 파일로리 감염은 장형 위샘암종 발생과 관련이 깊다** ✅ **맞음** - **H. pylori 감염**은 만성 위염 → 장상피화생 → 이형성 → **장형 위암(intestinal type)**으로 진행 - WHO도 H. pylori를 **Group I 발암인자**로 지정 → **정답** --- 3) **혈액형 O형에서 잘 발생한다** ❌ **틀림** - 위암(위샘암)은 **혈액형 A형**에서 **더 잘 발생**하는 것으로 알려져 있습니다. → 따라서 **O형은 오답** --- 4) **우리나라에서 현재 발생률이 증가하고 있는 암종이다** ❌ **틀림** - 과거에는 발생률이 매우 높았지만, - **위생 개선**, - **H. pylori 제균 치료**, - **정기 내시경 검진** 덕분에 - **발생률은 오히려 감소 추세**입니다. → 따라서 **틀린 지문** --- 5) **진행성 위암은 모두 궤양의 형태로 발견된다** ❌ **틀림** - 진행성 위암은 궤양형뿐 아니라 **융기형, 침윤형, 혼합형** 등 다양한 형태로 존재 → "모두 궤양형"이라는 표현은 **과장**이므로 **오답** --- 6) **다른 나라에 비해 우리나라에서의 발생률이 높다** ✅ **맞음** - 한국은 **전 세계적으로 위암 발생률이 매우 높은 나라** 중 하나입니다. - 특히 남성에서의 발생률은 전 세계 최상위권 → **정답** --- 7) **성인에서 원인이 불확실한 철결핍성 빈혈이 있으면 의심해 보아야 한다** ✅ **맞음** - **진행성 위암**은 **만성 위출혈**을 일으킬 수 있고, - 특히 **노년층의 철결핍성 빈혈**은 원인이 위암일 수 있습니다. → 위 내시경 검사를 반드시 고려해야 함 → **정답** --- ✅ 최종 정답: **2, 6, 7** --- 필요하시면 **장형 vs 미만형 위샘암의 비교**, **조기 vs 진행성 위암의 내시경 소견**, 또는 **위암 스크리닝 기준**도 알려드릴게요!

Answer 28

좋은 문제입니다! 이 문제는 **위종양 중에서 ‘상피하 종물(subepithelial lesion, SEL)’ 형태로 주로 발견되는 종양이 무엇인지**를 묻고 있습니다. --- 🔍 상피하 종물(SEL)이란? - 내시경상 **점막은 정상처럼 보이지만**, **점막 아래에 종양성 돌출이 있는 경우** - 주로 **점막하층(submucosa)** 또는 **근육층(muscularis propria)**에서 발생하는 병변 - 대표적인 상피하 종물: **GIST, 신경종, 림프종, NET 등** ✅ 정답: **1) Schwannoma** **5) NET (신경내분비종양)** **6) GIST (위장관기질종양)** > 정답: **1, 5, 6** --- 필요하시면 상피하 종물 감별을 위한 **EUS(내시경 초음파) 특징**, **조직 검사 방법(예: EUS-guided biopsy)** 등에 대해서도 설명해 드릴게요!

Answer 29

좋은 문제입니다! 이 문제는 **위선암(Adenocarcinoma of the stomach)**의 **위험 인자(risk factors)**만을 정확히 고른 선택지를 찾는 것입니다. --- 🔍 위선암(위샘암)의 **위험 인자** 정리 ✅ 대표적인 **위험 인자**: - **헬리코박터 파일로리 감염** - **훈제·염장·질산염 음식 섭취** - **흡연** - **혈액형 A형** - **만성 위축성 위염** - **장상피화생** - **선종성 용종** - **악성 빈혈(악성 위염, 위축성 위염)** - **가족력** ❌ **위암 발생 위험을 감소시키거나 중립적인 요소**: - **비타민 C, A 섭취** → 항산화 작용으로 **위암 위험 감소** - **비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 아스피린** → **위선암 위험 감소 가능성 있음** - **십이지장 궤양** → 오히려 위암과 **역상관** - **혈액형 O형** → **위암 위험 낮음** - **H2 수용체 길항제** → 위암과 관련 없음 --- ✅ 정답: **③ 훈제 음식 – 혈액형 A형 – 선종성 용종 – H2 수용체 길항제** > H2 수용체 길항제는 위산 분비 억제제로, 위암과 **직접적인 관련은 없음**, 따라서 중립적 → **정답으로 수용 가능** --- 궁금하시다면 위암의 병리 분류(장형 vs 미만형), 헬리코박터 제균 치료 효과 등도 정리해 드릴게요!

Answer 30

좋은 문제입니다! 위선암(위샘암, gastric adenocarcinoma)의 **위험인자**를 정확히 파악하는 데 도움이 됩니다. --- ✅ 정답 먼저: **위선암의 위험요인 5가지**는 다음과 같습니다: > **① 염장음식** > **② 훈제음식** > ❌ ③ O형 혈액형 > **④ 선종성 용종** > **⑤ 헬리코박터 파이로리 감염** > **⑥ 메네트리에르병** > ❌ ⑦ 십이지장 궤양 → ✅ **정답: 1, 2, 4, 5, 6** --- 요약 – 위선암의 주요 위험 인자 - **환경적 요인**: 염장/훈제 음식, 흡연 - **감염**: H. pylori - **전암성 병변**: 위축성 위염, 장상피화생, 선종 - **유전적 요인**: CDH1 변이 등 - **기타 질환**: 메네트리에르병, 악성빈혈 등 필요하시면 “위암의 예방 요인”도 정리해 드릴게요!

Answer 31

좋은 질문입니다! --- ✅ 질문: **“위선암의 완치를 위한 *표준 치료*는 무엇인가?”** --- 🔍 정답: > **✅ 1) 위절제술 및 림프절 절제술** --- 🔬 해설: **"완치 목적"의 치료라는 말이 핵심**입니다. 이 경우 **수술적 치료가 근간**이며, **림프절 절제**는 암의 병기를 정확히 파악하고 전이된 림프절을 제거하기 위해 **반드시 함께 시행**됩니다. ✳️ 표준적 수술 - **위아전절제술(부분 절제)** 또는 **위전절제술(전절제)** - **D2 림프절 절제술**: 위 주변 주요 림프절군까지 포함하여 절제 → 우리나라 및 일본 등에서는 **D2 절제**가 **표준 치료** --- ❌ 오답 해설: | 보기 | 설명 | 왜 오답인지 | |------|------|-------------| | ② 항암화학치료 | 보조(수술 전/후), 고위험군 혹은 전이암에서 사용 | **완치 목적 단독치료로는 부족** | | ③ 방사선치료 | 국소 조절, 통증 완화용. 드물게 보조요법 | **위암에선 보조적 역할** | | ④ 광역동치료 | 조기 위암에서 내시경적 제거용 | **국소, 조기암에만 해당. 표준은 아님** | | ⑤ 면역치료 | 진행성/전이성 위암에서 사용 가능 | **완치 목적 표준은 아님** | --- ✅ 결론: **위선암의 완치를 위한 표준 치료는** 👉 **1) 위절제술 및 림프절 절제술(D2)** 입니다. 필요하시면 병기별 치료 전략(EGC vs AGC, 수술 전후 항암 등)도 정리해 드릴게요!

Answer 32

답: 1) GIST

Answer 33

답: 1 풀이: 미만형 사진입니다. 2,3,4는 장형에 대한 설명입니다. 헬리코박터 파일로리는 위암의 위험인자입니다.

소화계통(위종양 by prof. 홍수진) Flashcards

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