소화계통(대장질환의 외과적 치료 by prof. 백무준) Flashcards

Question

50세 남자가 대장내시경검사에서 항문연 상부 15cm 에서 선암이 발견되어 시행한 복부 CT 에서 다음과 같은 소견이 관찰되었고 조직검사에서 전이성 병변으로 확인되었다. 간기능 검사 및 CEA 혈청 검사는 정상 수치였으며 PET-CT에서 다른 장기 전이는 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료법은 무엇인가? 1) 보존적 치료 2) 화학요법 + 방사선 치료 3) 결장조루술 4) 저위전방절제술(Low Anterior resection) 5) 저위전방절제술(Low Anterior resection) + 간부분절제술

Answer 1

**🔹 환자 상태 분석** ✔ **50세 남성** ✔ **대장내시경 검사**: **항문연 상부 15cm에서 선암 발견** ✔ **복부 CT**: **우측 간엽에서 전이성 병변** 확인 ✔ **조직검사**: **간으로의 전이성 병변** 확인 ✔ **간기능 검사 및 CEA 혈청 검사**: 정상 ✔ **PET-CT**: 다른 장기 전이는 없음 👉 **대장암이 간으로 전이된 경우**, 치료는 **국소적인 대장암 치료**와 **간 전이에 대한 치료**를 모두 포함해야 합니다. --- **🔹 치료 접근법** 1️⃣ **전이성 대장암 치료의 원칙** - **전이성 대장암**의 경우, **간 전이가 국한**되어 있고 **다른 장기로 전이되지 않았다면** 적극적인 치료가 가능합니다. - **간 전이**가 **우측 간엽에 국한**되어 있고 **기타 전이는 없다**는 사실을 고려할 때, **간 절제**를 고려할 수 있는 상황입니다. 2️⃣ **저위전방절제술 (Low Anterior Resection, LAR)** - 대장암에서 **직장에 가까운 종양**이 있을 경우, **직장과 결장을 연결하는 수술**을 통해 종양을 절제하는 방법입니다. 하지만 **간 전이가 있는 경우**, 대장 수술만으로는 충분하지 않습니다. 3️⃣ **간부분절제술 (Liver Resection)** - **간으로 전이가 국한된 경우**, **간 절제**는 치료의 중요한 부분입니다. - **간절제술을 통해 전이된 간 부위를 제거**하고, **대장암**을 치료하기 위한 **저위전방절제술**이 함께 시행될 수 있습니다. --- **🔹 치료 옵션 분석** 1) **보존적 치료** ❌ **오답** - **전이성 대장암**에서 보존적 치료는 적절한 선택이 아닙니다. 적극적인 수술과 병행 치료가 필요합니다. 2) **화학요법 + 방사선 치료** ❌ **오답** - 화학요법과 방사선 치료는 주로 **수술 후 보조적 치료**로 사용됩니다. 하지만, **전이성 간암에 대해서는 수술적 절제가 우선**입니다. 간 절제술이 불가능한 경우에만 화학요법과 방사선 치료를 고려합니다. 3) **결장조루술** ❌ **오답** - **결장조루술**은 주로 **배변 문제가 있을 때** 사용됩니다. 전이성 대장암 치료에는 적합하지 않습니다. 4) **저위전방절제술 (Low Anterior Resection)** ❌ **오답** - **저위전방절제술**은 **직장 근처의 대장 종양**을 치료하는 방법입니다. 하지만 **간 전이가 있기 때문에 간 절제술이 추가로 필요**합니다. 5) **저위전방절제술 (Low Anterior Resection) + 간부분절제술** ✅ **정답** - **간 전이가 우측 간엽에 국한**되어 있기 때문에, **간부분절제술**을 통해 전이된 부분을 제거하고, **대장암에 대한 저위전방절제술**을 시행하는 것이 최적의 치료법입니다. - **간 전이가 국한된 경우**에 수술을 통해 치료할 수 있으며, **보조적 화학요법**은 수술 후 고려될 수 있습니다. --- **🔹 결론** ✅ **정답은 5) 저위전방절제술(Low Anterior resection) + 간부분절제술**입니다. - **간 전이가 국한되어 있고 다른 장기 전이가 없는 경우**, **간절제술**과 **대장 절제**를 병행하여 최적의 치료가 가능합니다.

Answer 2

--- **🔹 환자 상태 분석** ✔ **대장암(Adenocarcinoma)**: **좌측 결장(sigmoid colon)**에서 발생 ✔ **종양의 형태**: **sessile** (짧고 넓게 붙어 있는 형태) ✔ **절제 연한(margin)**: **음성(-)** → 암이 절제선까지 침범하지 않음 ✔ **분화 정도**: **중등도 분화(moderate differentiation)** ✔ **점막하 침윤 깊이**: **1.5mm** (얕은 침윤) ✔ **림프관 침윤(LV invasion)**: **음성(-)** → 림프절 전이는 없음 --- **🔹 치료 접근법** 1️⃣ **조기 대장암(T1 stage)**에서는 **점막하 침윤**이 존재하지만, **림프절 전이**나 **절제 연한 침범**이 없으면 **내시경 절제**만으로도 치료가 가능합니다. 하지만 **침윤 깊이가 1.5mm**로 **상당히 얕고**, **내시경 절제 후 재발 가능성**이나 **불완전 절제**의 우려가 있을 수 있습니다. 2️⃣ **추가적인 수술적 절제**가 필요할 수 있는 이유는: - **점막하 침윤이 1.5mm**로 깊고, **완전한 절제**를 위해 **추가적인 수술**이 요구될 수 있습니다. - **대장암 재발 방지**를 위해 **근본적인 완전 절제**가 필요할 수 있습니다. --- **🔹 치료 옵션 분석** 1) **Right hemicolectomy** ❌ **오답** - **우측 결장**에서 발생한 종양이 아니므로, **우측 결장 절제술**은 적절하지 않습니다. 2) **Hartmann’s procedure** ❌ **오답** - **Hartmann’s procedure**는 주로 **직장암**에서 시행되는 **응급 수술법**입니다. 대장암 초기에서는 **복잡한 수술이 필요하지 않음**. 3) **Total colectomy** ❌ **오답** - **Total colectomy**는 **가족성 용종증(FAP)** 등의 다발성 폴립 질환에서 시행됩니다. **단일 암병소**에서는 과도한 치료입니다. 4) **Anterior resection** ✅ **정답** - **좌측 결장에서 발생한 대장암**으로, **점막하 침윤 깊이가 1.5mm**이고, **림프관 전이가 없으며, 절제연이 음성**인 경우 **저위 전방 절제술(Low Anterior Resection)**이 적합한 치료법입니다. - **점막하 침윤**이 있지만, **대장암 치료에서 종양을 완전히 절제**하기 위해 **수술적 접근**이 필요합니다. 5) **대장 내시경 추적 관찰** ❌ **오답** - **점막하 침윤 깊이가 1.5mm**로 비교적 얕고, **내시경적 절제** 후 **추적 관찰**을 고려할 수 있지만, **추가적인 수술적 절제**가 권장됩니다. - **점막하 침윤**이 있을 경우, **수술적 절제**를 통해 **재발을 예방**하는 것이 더 중요합니다. --- **🔹 결론** ✅ **정답은 4) 저위 전방 절제술(Low Anterior Resection)**입니다. - **점막하 침윤 깊이가 1.5mm**로 얕고, **림프관 전이가 없으며**, **절제 연한이 음성**인 경우, **저위 전방 절제술**을 통해 대장암을 완전히 제거하는 것이 적합한 치료입니다. - 내시경 절제 후 **추가적인 수술적 절제**가 필요한 상황입니다.

Answer 3

이 수술은 **결장루(colostomy)**를 조성하고, **장문합을 하지 않고 하부직장을 맹관(Blind loop)**으로 두는 수술입니다. 이를 통해 직장의 하부를 절제하고 대장과 직장의 연결을 하지 않는 방식입니다. 이 수술의 명칭은 **② Hartmann’s procedure**입니다. **Hartmann’s procedure** 설명: - **Hartmann’s procedure**는 대장이나 직장에 심각한 질환(예: 종양, 외상, 감염 등)으로 인해 **직장의 하부를 절제**하고, **장문합을 하지 않은 채 맹관으로 두고 결장루(colostomy)**를 조성하는 수술입니다. - 이 수술은 **직장의 하부를 절제**한 후, **장문합을 하지 않고** **결장루**를 만드는 방식입니다. - 이후 **복구 수술**(장문합을 위한 수술)을 따로 할 수 있습니다. 다른 옵션: 1) **Subtotal colectomy**: 대장의 대부분을 절제하는 수술로, **결장루**를 만들 수 있지만, **맹관을 두는 수술**은 아닙니다. 2) **Anterior resection**: **저위 전방 절제술**로 직장을 절제하고 **장문합**을 통해 결장과 직장을 연결하는 수술입니다. 장문합을 하지 않는 수술은 아닙니다. 3) **Mile's operation**: **직장암**의 경우 **직장과 직장 주변 조직을 모두 절제**하는 수술로, 장문합을 하지 않으며, **결장루**를 조성하는 특징이 있습니다. 4) **Sigmoidectomy**: **S형 결장 절제술**로, **결장에 문제가 있을 때 시행**하는 수술입니다. **장문합을 하지 않고 맹관을 두는** 방식은 아닙니다. 따라서, **정답은 ② Hartmann’s procedure**입니다. --- **맹관 (Blind loop)**은 **장기나 관이 절제된 후, 끝이 막히거나 연결되지 않고 고립된 상태로 남아 있는 부분**을 의미합니다. 즉, **대장이나 장의 일부를 절제한 후, 그 절제된 부분의 끝을 봉합하거나 막아서, 소화관의 나머지 부분과 연결하지 않는** 상황을 나타냅니다. **맹관이 형성되는 상황:** 1. **수술적 절제 후**: 대장이나 직장과 같은 소화관의 일부를 절제한 후, 남은 장기 끝부분을 다른 장기와 연결하지 않고 **봉합**하거나 **차단**하는 경우. 2. **심각한 질환**이 있을 때: 예를 들어, 대장암이나 장염증성 질환(크론병 등) 등의 치료로 장을 절제하고, **직장과 대장의 연결을 피하기 위해** 장을 고립된 형태로 남겨둘 때 발생할 수 있습니다. **맹관의 예시**: - **Hartmann’s procedure**에서는 **직장의 하부를 절제**한 후, **절제된 끝 부분**을 **맹관** 상태로 두고 **결장루(colostomy)**를 만들며, 장문합을 하지 않고 대장을 외부로 배출시키는 방법을 사용합니다. - 이때 **맹관**이란 **대장 끝 부분이 막혀서 외부와 연결되지 않고 고립된 상태**로 남는 것을 의미합니다. **맹관의 문제점**: - 장이 외부와 연결되지 않고 고립된 상태이기 때문에, 소화관의 흐름이 **차단**되거나 **불편함**을 유발할 수 있습니다. - 이후 **복구 수술**을 통해 **장문합**을 할 수 있으며, 맹관이 고립된 장기를 다시 **연결**할 수 있습니다.

Answer 4

직결장암 수술에서 **전방절제술(Low Anterior Resection, LAR)**을 시행할 때, **문합부의 상부**는 대개 **중직장동맥 (Middle Rectal Artery)**으로부터 혈액을 공급받습니다. **중직장동맥**은 **하복부의 장기**에 혈액을 공급하는 동맥 중 하나로, **직장**에 혈액을 공급합니다. 전방절제술에서 직장과 결장을 연결하는 문합부의 상부는 **중직장동맥**을 통해 혈액을 공급받게 됩니다. 정답: **⑤ 중직장동맥** --- **각각의 혈관에 대한 간략한 설명**: - **중결장동맥 (Middle Colic Artery)**: 주로 **결장**의 상부와 중부에 혈액을 공급하는 혈관입니다. 전방절제술에서 문합부에는 직접적인 혈액 공급을 하지 않습니다. - **좌결장동맥 (Left Colic Artery)**: **결장의 좌측 부분**에 혈액을 공급하는 동맥입니다. 주로 **결장의 상부와 하부**를 공급하며, 문합부에 직접적인 역할을 하지 않습니다. - **에스결장동맥 (Ileocolic Artery)**: **회장과 결장의 연결 부위**에 혈액을 공급하는 동맥입니다. 직장암 수술에는 관련이 없습니다. - **상직장동맥 (Superior Rectal Artery)**: **직장의 상부**에 혈액을 공급하지만, **전방절제술 문합부의 상부**에는 보통 직접적인 공급을 하지 않습니다. - **중직장동맥 (Middle Rectal Artery)**: **직장의 중간 부위**에 혈액을 공급하며, **전방절제술**에서 문합부의 상부에 혈액을 공급하는 주요 혈관입니다. 따라서 **정답은 ⑤ 중직장동맥**입니다.

Answer 5

이 술식은 **상부 직장 및 구불결장 절제 후 하부 직장을 맹관 처리하고 결장루 수술을 시행한** 경우로, **하트만 수술(Hartmann's procedure)**에 해당합니다. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: - **하트만 수술**은 **직장암**, **구불결장암**, **직장 질환** 등에서 수행되는 수술로, **직장의 하부를 절제하고**, **절제된 직장의 하부는 맹관 상태로 두고** 결장루를 조성하는 수술입니다. - 이 수술은 **직장과 대장을 연결하는 문합을 만들지 않고**, **결장루를 만들어 대변을 외부로 배출**하는 방법입니다. - 보통 **응급 상황**에서 진행되는 수술로, **복부 내 염증, 감염, 출혈** 등이 있을 때 시행됩니다. **각각의 선택지에 대한 설명**: 1. **전결장절제술 (Total colectomy)**: **전체 결장 절제**를 의미합니다. 이 수술은 대장 전체를 절제하며, **하트만 수술**과는 다릅니다. 2. **아전결장절제술 (Subtotal colectomy)**: **결장 일부만 절제**하는 수술로, 대개 결장의 절반 정도를 절제합니다. 결장루를 만들 수 있지만, **맹관을 두고 결장루를 만드는 것은 아닙니다.** 3. **에스결장절제술 (Sigmoidectomy)**: **S형 결장 절제**로, **구불결장**(시그모이드 결장)만 절제하는 수술입니다. 결장루를 만들지만, **맹관을 만들지 않습니다.** 4. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: 정답입니다. 직장 및 구불결장 절제 후 **직장을 맹관 처리**하고 **결장루**를 만들 수 있는 수술입니다. 5. **Mile’s operation**: **직장암**의 경우 **직장 전체를 절제하고** 복잡한 수술을 수행하는 방법입니다. 결장루를 만들고 **장문합을 하지 않으며**, 하트만 수술과는 다릅니다. 따라서 **정답은 ④ 하트만 수술**입니다.

Answer 6

이 술식은 **상부 직장 및 구불결장 절제 후 하부 직장을 맹관 처리하고 결장루 수술을 시행한** 경우입니다. 이와 같은 수술을 의미하는 명칭은 **하트만 수술(Hartmann's procedure)**입니다. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: - **하트만 수술**은 **직장과 결장의 일부를 절제**하고, **직장의 하부를 맹관** 상태로 두며, **결장루**를 만드는 수술입니다. 이 수술은 주로 **응급 상황**에서 시행되며, **장문합을 하지 않고** 장을 외부로 배출하는 방법입니다. - **구불결장암**, **직장암**, **결장이나 직장의 출혈**, **염증성 질환** 등 다양한 상황에서 사용될 수 있습니다. **각각의 선택지에 대한 설명**: 1. **전결장절제술 (Total colectomy)**: 대장 전체를 절제하는 수술입니다. 결장루를 만들지만, 하트만 수술과는 다릅니다. 2. **아전결장절제술 (Subtotal colectomy)**: 결장의 일부만 절제하는 수술로, 하트만 수술과는 다릅니다. 3. **Kraske 수술**: 주로 **직장암**에서 사용되는 수술로, **직장과 직장 주변 조직을 절제**하고 **배꼽을 통해** 수술을 시행하는 방법입니다. 하트만 수술과는 다릅니다. 4. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: **직장 및 구불결장 절제 후, 하부 직장을 맹관 처리하고 결장루를 만드는 수술**입니다. **정답**입니다. 5. **복회음절제술 (Abdomino-perineal resection)**: **직장암**에서 **직장과 항문을 절제**하는 수술로, **결장루를 만들고** 장문합을 하지 않으며, 하트만 수술과는 다른 방식입니다. 따라서 **정답은 ④ 하트만 수술**입니다.

Answer 7

주어진 조건은 **80세 남자**가 **에스결장(시그모이드 결장) 게실 천공**에 의한 농양이 의심되는 소견이 있는 경우로, **응급 개복술 시행 시 주위 소일링(soiling)**이 심한 상태입니다. 이와 같은 경우에는 **하트만 수술(Hartmann's procedure)**이 가장 적합한 수술입니다. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: - **하트만 수술**은 **게실 천공, 염증성 질환, 출혈** 등으로 인한 **응급 상황**에서 자주 시행되는 수술입니다. - 이 수술은 **직장 또는 구불결장의 하부를 절제**하고, **문합을 하지 않은 채 맹관 상태로 두며** **결장루**를 만드는 방식입니다. 특히 **염증이 심하거나 감염 위험이 높은 경우**, **소일링이 심한 경우**에 적합한 수술법입니다. - **소일링**이 심한 경우에는 **장문합을 하지 않고 결장루를 만드는 것이 안전**하며, 나중에 상태가 안정되면 **복구 수술**을 통해 장문합을 할 수 있습니다. **각각의 선택지에 대한 설명**: 1. **전결장절제술과 단단문합술 (Total colectomy with primary anastomosis)**: 전결장절제술은 대장을 전부 절제하는 수술이지만, **소일링이 심한 응급 상황**에서 바로 **장문합**을 시도하는 것은 감염 위험이 커서 일반적으로 피하는 방법입니다. 2. **전방절제술 (Anterior resection)**: 대개 **직장암** 등에 사용되는 수술로, **직장과 결장을 연결하는 수술**입니다. **소일링이 심한 상태**에서는 위험할 수 있습니다. 3. **저위전방절제술 (Low Anterior Resection)**: 직장의 일부를 절제하고 **결장과 직장을 연결하는 수술**입니다. 역시 소일링이 심한 상태에서는 위험할 수 있습니다. 4. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: **소일링이 심한 응급 상황**에서 가장 적합한 수술법입니다. **결장루를 만들고, 직장이나 결장 하부를 맹관 상태로 두며** 감염 위험을 최소화합니다. **정답**입니다. 5. **복회음절제술 (Abdomino-perineal resection)**: 주로 **직장암**에서 **직장과 항문을 절제**하는 수술로, 이 수술은 **게실 천공**에는 적합하지 않습니다. 따라서 **정답은 ④ 하트만 수술**입니다. --- **소일링 (Soiling)**은 **배설물이나 오염 물질이 외부나 주위 환경에 퍼지는 현상**을 의미합니다. 의학적으로는 주로 **복부 수술**에서 **장 내용물이 복강 내로 누출되는 상황**을 말합니다. **소일링의 의미**: - 수술 중 **장벽이 천공되거나 파열**되는 경우, **장 내용물(대변 등)**이 복강 내로 누출되어 주위 장기와 조직을 오염시키는 상황을 가리킵니다. - 예를 들어, **게실염이나 장 천공**이 발생하면, **장 내용물이 복부로 유입**되어 **염증이나 감염**을 유발할 수 있습니다. 이를 **소일링**이라고 합니다. **소일링의 위험성**: - **소일링**은 복부 수술 중 중요한 위험 요소입니다. 장 내용물이 복강 내로 누출되면, **감염성 복막염(peritonitis)**이나 **농양**(고름이 차는 염증성 종기) 등이 발생할 수 있습니다. - **응급 수술**에서 **소일링이 심한 경우**, 수술 후 감염의 위험이 높아지기 때문에 **장문합을 피하고 결장루를 만드는 수술**(예: **하트만 수술**)을 시행하여 감염을 예방하려고 합니다. 따라서 **소일링**은 **장 내용물의 누출로 인한 복부 내 오염**을 의미하며, 이는 **수술 중 감염의 위험**을 크게 증가시킬 수 있습니다.

Answer 8

논란있음. 서브노트 답은 4번이지만, GPT는 5번이라고 함. **크론병**은 만성 염증성 장질환으로, 수술 후에도 재발할 수 있는 특성이 있습니다. 이 질문에서 **수술 후 재발 빈도**에 영향을 미치는 다양한 요인들에 대해 묻고 있습니다. 각 선택지를 분석해 보겠습니다: 1. **duration이 길수록 재발빈도가 높다**: - **재발 빈도**와 **질환의 지속 기간**(duration)은 **양의 상관관계**가 있습니다. 즉, 크론병이 오랜 기간 지속될수록, 장기적인 염증과 손상이 누적되므로 재발 빈도가 높아집니다. 따라서 이 요인은 재발에 영향을 미칩니다. - **맞는 답**입니다. 2. **severity가 심할수록 재발빈도가 높다**: - **질환의 심각도(severity)**가 높을수록 **재발 빈도**도 증가하는 경향이 있습니다. 염증이 심한 경우 치료에 반응하기 어렵고, 수술 후에도 재발할 확률이 높습니다. - **맞는 답**입니다. 3. **smoking 하는 환자가 재발빈도가 높다**: - **흡연**은 크론병의 **재발 위험**을 증가시키는 중요한 요인으로 잘 알려져 있습니다. 흡연은 염증을 악화시키고, 장의 치유를 방해하여 재발을 촉진할 수 있습니다. - **맞는 답**입니다. 4. **disease-free resection margin의 길이가 짧으면 재발빈도가 높다**: - **disease-free resection margin**(질환이 없는 절제된 조직의 길이)가 짧으면, **질병이 남아있을 가능성**이 커지고, **재발 빈도가 높아질 수 있습니다**. 따라서 재발 위험을 줄이려면 질병이 없는 충분한 여유를 두고 절제해야 합니다. - **맞는 답**입니다. 5. **절제검체에 granuloma가 있을 시 재발빈도가 높다**: - **Granuloma**(육아종)은 크론병의 특징적인 병리학적 소견입니다. 그러나 **granuloma의 유무**와 **수술 후 재발 빈도** 사이에는 명확한 연관성이 없습니다. 육아종이 있다고 해서 반드시 재발이 더 자주 일어나는 것은 아니며, **이 요인**은 재발에 큰 영향을 미치지 않습니다. - **틀린 답**입니다. 따라서 **정답은 ⑤ 절제검체에 granuloma가 있을 시 재발빈도가 높다**입니다.

Answer 9

답: 5번(논란이 있음. GPT는 4번도 아니라고 함) 문제에서 주어진 환자의 상태는 **74세 여성**이 **구불결장암**을 진단받고 수술 대기 중에 **배통증과 욕지기**를 동반하며, **좌측 결장**에 **공기-액상 소견**이 보인 상황입니다. **복부 단순 X선**에서 좌측 결장에 공기-액상 소견이 보인다면, 이는 **장 폐쇄**나 **대장 천공**의 가능성을 시사할 수 있습니다. 각 선택지를 분석해보겠습니다: 1. **대장 스텐트삽입술 (Colonic stenting)**: - **대장 스텐트**는 **부분 대장폐쇄**가 있는 경우에 **우회로를 만들어주어** 장 폐쇄를 해소하는 방법입니다. 구불결장암이 있을 때, **위험도가 높은 상태**에서 **스텐트 삽입술**은 일시적인 치료로 사용될 수 있습니다. - 이 방법은 **응급 상황에서 대체 방법**으로 사용할 수 있는 치료법입니다. - **적합한 치료법**입니다. 2. **결장 아전절제술 (Subtotal colectomy)**: - **결장 아전절제술**은 대장의 일부를 절제하는 수술로, **대장암**에 대한 근본적인 치료 방법이 될 수 있습니다. 환자의 상태에 따라 이 수술이 선택될 수 있습니다. - **적합한 치료법**일 수 있습니다. 3. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: - **하트만 수술**은 **장 천공, 염증성 질환, 대장암** 등의 **응급 상황**에서 장을 절제하고 **결장루**를 만드는 수술입니다. 환자의 상태에 맞는 **응급 치료법**으로 적합합니다. - **적합한 치료법**입니다. 4. **전방절제술과 회장루 수술 (Low Anterior resection with ileostomy)**: - **전방절제술**은 **직장암**이나 **구불결장암**에서 흔히 사용되는 수술법입니다. 그러나 이 수술은 **환자의 상태**에 따라 **회장루**를 추가할 수 있습니다. 그러나 **대장 폐쇄**가 심각한 상황에서 **전방절제술**을 바로 시행하는 것은 위험할 수 있으며, **응급 상황**에서는 다른 수술이 더 적합할 수 있습니다. - **이 선택지는 치료에 적합하지 않을 수 있습니다.** 5. **복회음절제술 (Abdomino-perineal resection)**: - **복회음절제술**은 주로 **직장암**에서 **직장과 항문을 절제**하는 수술입니다. 구불결장암에서 **직장암**이 아닌 경우에는 이 수술이 **적합하지 않을 수 있습니다**. - **이 선택지도 적합하지 않거나 사용되지 않을 수 있습니다.** 결론: - 이 환자의 상황에서 **전방절제술과 회장루 수술**이나 **복회음절제술**은 **적합하지 않은 치료법**일 수 있습니다. - **정답은 ④ 전방절제술과 회장루 수술**입니다.

Answer 10

답: 5번 이 질문에서 주어진 환자의 상태는 **60세 여성**이 **구불결장암**을 진단받고, **배통증**과 **복부팽만**을 겪고 있으며, **복부 단순 X선**에서 **좌측 결장의 공기-액상 소견**이 보인 상황입니다. 이러한 소견은 **장폐쇄**나 **장 천공**을 시사할 수 있으며, 치료에 대한 적합성을 물어보는 질문입니다. 각 선택지를 분석해보겠습니다: 1. **대장 스텐트삽입술에 의한 감압 후 수술 (Colonic stenting with decompression)**: - **대장 스텐트**는 **부분 대장폐쇄**나 **대장암**으로 인한 **장폐쇄**를 완화시키는 방법으로 사용됩니다. 스텐트는 **장 폐쇄를 감압**하고, **수술 전 준비**로 사용할 수 있습니다. 구불결장암 환자에게 **부분적인 폐쇄가 있다면** 이 방법은 효과적일 수 있습니다. - **적합한 치료법**입니다. 2. **결장 아전절제술 (Subtotal colectomy)**: - **결장 아전절제술**은 대장의 일부를 절제하는 수술로, **대장암**에 대한 근본적인 치료 방법입니다. **응급 상황**에서 **대장 천공**이 의심될 때, **결장 절제술**이 적절할 수 있습니다. - **적합한 치료법**입니다. 3. **하트만 수술 (Hartmann's procedure)**: - **하트만 수술**은 **응급 상황에서** 대장 천공이나 **염증성 질환** 등으로 인해 **장 내용물이 누출되는 경우**에 사용되는 수술입니다. **결장루**를 만들고, 장의 일부를 절제하는 수술로 **이 환자에게 적합할 수 있습니다**. - **적합한 치료법**입니다. 4. **전방절제술과 회장루 수술 (Low Anterior Resection with ileostomy)**: - **전방절제술**은 **직장암** 및 **구불결장암**에서 사용되는 수술로, **직장 부분**을 절제하고 **항문과 연결**하는 수술입니다. 그러나 이 경우 **대장 폐쇄**가 의심되며, **이 환자의 상태**에서는 **대장폐쇄**가 해소된 후 전방절제술을 고려해야 하므로, **응급 상황에서 바로 전방절제술**을 시행하는 것은 **위험할 수 있습니다**. - **적합하지 않은 치료법**일 수 있습니다. 5. **복회음절제술 (Abdomino-perineal resection)**: - **복회음절제술**은 주로 **직장암**에서 사용되는 수술로, **직장과 항문을 모두 절제**하는 방법입니다. 구불결장암의 경우에는 이 수술이 **적합하지 않**을 수 있습니다. 구불결장에서 발생한 암에 대해 이 방법을 사용하는 것은 **적합하지 않습니다**. - **적합하지 않은 치료법**입니다. 결론: - **전방절제술과 회장루 수술** 및 **복회음절제술**은 **응급 상황에서 적합하지 않은 치료법**일 수 있습니다. - **정답은 ④ 전방절제술과 회장루 수술**입니다.

Answer 11

이 문제는 **간만곡부 폐쇄성 결장암** 환자가 수술 중 **간 전이**를 발견한 경우의 **적절한 치료 계획**을 묻고 있습니다. 간 전이가 있는 경우, **치료 계획**은 **대장암의 전이 병소를 포함한 종합적인 접근**이 필요합니다. 각 선택지를 분석해보겠습니다: 1. **수술 종료 후 다른 전이 발견하기 위한 검사 후 치료를 계획**: - 이 선택지는 **간 전이**가 이미 발견된 상황에서는 **적절하지 않습니다**. 간 전이가 이미 확인되었으므로 추가 검사보다는 **전이된 병변에 대한 치료**를 바로 계획하는 것이 중요합니다. - **부적합한 치료 계획**입니다. 2. **우측 반결장절제술 및 간우엽절제 (Right hemicolectomy and wedge resection of the liver)**: - **우측 반결장절제술**은 **간만곡부 폐쇄성 결장암**을 치료하기 위한 기본 수술법입니다. 또한 **간 전이**가 발견되었으므로, **간 전이된 병변을 쐐기절제**하는 것이 가능합니다. **간 전이가 국소적으로 작은 경우**에는 **쐐기절제**로 제거할 수 있습니다. - **적절한 치료 계획**입니다. 3. **우측 반결장절제술 및 전이병소의 쐐기절제 (Right hemicolectomy and wedge resection of metastasis)**: - 이 선택지도 간 전이가 **2개의 작은 결절**이기 때문에 **간 쐐기절제**를 통해 전이를 제거하는 것이 **적합한 방법**일 수 있습니다. **우측 반결장절제술**과 병행하여 **간 전이 병소를 절제**하는 방법은 **적절한 치료법**으로 보입니다. - **적합한 치료 계획**입니다. 4. **우측 반결장절제술 후 간전이는 방사선화학요법치료 (Right hemicolectomy and chemoradiotherapy for liver metastasis)**: - **화학요법과 방사선 치료**는 **간 전이가 더 광범위하거나 절제가 어려운 경우**에 주로 사용됩니다. 그러나 이 환자는 **간 전이가 2개의 작은 결절**로 발견되었으므로 **간 전이 병소를 수술로 제거**하는 것이 우선입니다. - **적합하지 않은 치료 계획**입니다. 5. **맹장조루술로 감압술 후 술전 항암제 투여 후 재수술 (Cecostomy for decompression and chemotherapy followed by reoperation)**: - **맹장조루술**은 주로 **대장 폐쇄**가 있을 때 **감압술**로 사용됩니다. 이 경우 이미 **간 전이가 확인된 상태**이고, **대장 폐쇄의 치료**와는 다른 문제입니다. **술전 항암제 투여**는 **간 전이 치료에 적합하지 않습니다**. - **적합하지 않은 치료 계획**입니다. 결론: - **우측 반결장절제술**과 **간 전이 병소의 쐐기절제**는 **간 전이가 작은 경우** 적합한 치료법입니다. - **정답은 ③ 우측 반결장절제술 및 전이병소의 쐐기절제**입니다.

Answer 12

주어진 문제에서 **간만곡부 폐쇄성 결장암**을 진단받은 70세 남자가 **수술 중 간 우엽에 3개의 간 전이 병소**(2×2 cm, 2×1 cm, 2×1.5 cm)가 발견된 경우에 대해 가장 적절한 치료 계획을 묻고 있습니다. 간 전이가 여러 개 있고 크기도 비교적 큰 경우입니다. 각 선택지를 분석해보겠습니다: 1. **수술 종료 후 다른 전이 발견하기 위한 검사 후 치료를 계획**: - 이미 **간 전이**가 발견된 상황에서 추가 검사 후 치료 계획을 세우는 것은 **불필요**합니다. **전이된 병변**이 확인되었기 때문에, 즉시 수술과 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. - **부적합한 치료법**입니다. 2. **우측 반결장절제술 및 간우엽절제 (Right hemicolectomy and wedge resection of the liver)**: - **간 전이가 여러 개**이고 크기도 비교적 큰 경우, **간 전이 병소를 제거**하는 것이 중요한데, **간 전이 병소가 국소적으로 발견되었을 때**는 **간 우엽절제**(간의 전이 병소를 쐐기 절제하는 방법)가 적합합니다. - **우측 반결장절제술**은 대장암에 대한 기본적인 수술이며, **간 전이 병소를 수술로 절제**하는 것이 가장 적절한 방법입니다. - **적합한 치료법**입니다. 3. **우측 반결장절제술 및 전이병소의 쐐기절제 (Right hemicolectomy and wedge resection of metastasis)**: - 간 전이가 **3개의 병소**로 확인되었고 크기도 각각 **2×2 cm, 2×1 cm, 2×1.5 cm**로 여러 개이므로, **간 전이가 광범위하다면** 전이병소의 쐐기절제만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. - 또한, **간 우엽절제**가 **간 전이 병소가 여러 개일 때 더 적합**할 수 있습니다. - **적합한 치료법이지만, 우엽절제보다는 더 넓은 간 절제가 필요할 수 있습니다**. 4. **우측 반결장절제술 후 간전이는 방사선화학요법치료 (Right hemicolectomy and chemoradiotherapy for liver metastasis)**: - **간 전이 병소가 비교적 작은 크기**이므로, **수술로 전이 병소를 절제**하는 것이 우선입니다. **방사선화학요법**은 **절제가 어려운 경우**에 주로 사용되며, 이 경우 **수술 후 방사선화학요법**보다는 **수술로 간 전이를 제거**하는 것이 더 적합합니다. - **적합하지 않은 치료법**입니다. 5. **맹장조루술로 감압술 후 술전 항암제 투여 후 재수술 (Cecostomy for decompression and chemotherapy followed by reoperation)**: - **맹장조루술**은 **대장 폐쇄**에 사용되는 방법입니다. 이 환자는 **대장 폐쇄** 외에도 이미 **간 전이**가 확인되었기 때문에, **대장 감압술**보다는 **간 전이를 수술로 제거**하는 것이 중요합니다. - **적합하지 않은 치료법**입니다. 결론: - **우측 반결장절제술과 간 전이 병소의 절제**는 이 경우 **간 전이가 국소적**이고 **수술적 제거**가 가능할 때 적합한 방법입니다. **정답은 ② 우측 반결장절제술 및 간우엽절제**입니다.

Answer 13

주어진 환자는 **76세 여성**으로, **항문 출혈**과 **후중감**을 호소하며, **직장수지검사**에서 **항문연 상방 3 cm에 궤양을 동반한 덩이**가 발견되었고, **샘암종(adenocarcinoma)**으로 진단되었습니다. **복부 CT** 상 **원격 전이**는 없었으므로, **국소적 치료**가 가능한 상태입니다. 각 선택지를 분석해보겠습니다: 1. **전기소작술로 고식적 수술 (Electrocoagulation for palliative surgery)**: - 전기소작술은 **고식적인** 치료로, **전이가 있거나 수술이 어려운 경우**에 주로 사용됩니다. 하지만 이 환자는 **원격 전이가 없고** 병변이 국소적이므로, **완치 가능성이 있는 치료 방법**을 고려해야 합니다. - **적합하지 않은 치료**입니다. 2. **에스결장루 수술로 우회술 시행 (Colostomy for diversion)**: - 에스결장루 수술은 **대장 우회술**로, **대장 폐쇄**나 **큰 종양으로 인한 폐쇄가 있을 때** 고려됩니다. 이 환자에게는 **국소적인 직장암**이므로, **우회술은 불필요**하며, **더 근본적인 치료가 필요**합니다. - **적합하지 않은 치료**입니다. 3. **경항문 국소절제술 (Transanal local excision)**: - **국소절제술**은 **직장암이 국소적이고** 크기가 작으며 **전이가 없는 경우** 적합한 치료법입니다. 그러나 이 경우 **항문연 상방 3 cm에 있는 덩이**가 **잘 움직여지지 않는** 특징이므로, **국소절제**로 완전 절제가 어려울 수 있습니다. - **상대적으로 적합하지만** 완전 절제가 어려운 경우가 있을 수 있으므로 다른 옵션도 고려해야 합니다. 4. **저위전방절제술 (Low anterior resection)**: - **저위전방절제술**은 **직장암**에 대해 **수술적 치료**가 가능한 경우, **직장을 절제하고 항문을 보존하는 방법**입니다. 이 환자는 **직장암이 국소적**이고 **전이가 없으므로**, **저위전방절제술**이 **완치 가능성**이 높은 치료 방법입니다. - **적합한 치료**입니다. 5. **배샅절제술 (Abdominoperineal resection)**: - **배샅절제술**은 **직장암이 항문 근처에 위치**하거나 **항문을 보존할 수 없는 경우** 시행됩니다. 이 환자의 경우 **항문 근처의 국소적인 병변**이지만 **전이가 없고 항문 보존이 가능한 상황**이므로, **배샅절제술은 과도한 방법**일 수 있습니다. - **적합하지 않은 치료**입니다. 결론: - 이 환자는 **직장암이 국소적이고 전이가 없으며** **항문을 보존할 수 있는 상황**이므로, **저위전방절제술**이 가장 적합한 치료법입니다. - **정답은 ④ 저위전방절제술**입니다. 하지만 항문연 3cm는 너무 항문과 가깝지 않습니까? 맞습니다. **항문연 3cm**는 **항문과 매우 가깝기** 때문에, **저위전방절제술 (Low Anterior Resection)**이 **적합하지 않을 수 있습니다**. 일반적으로 저위전방절제술은 **직장과 항문 사이에 충분한 거리가 있을 때** 시행되며, **항문과 너무 가까운 위치에 종양이 있을 경우**, **항문 보존이 어려울 수 있습니다**. 따라서, **항문과 가까운 위치에 있는 암**에 대해선 **배샅절제술 (Abdominoperineal Resection)**을 고려할 수 있습니다. 배샅절제술은 **항문을 포함한 직장을 절제**하는 방법으로, **항문을 보존할 수 없는 경우**에 적용됩니다. 특히 **직장암이 항문에 가까운 부위에 있을 때** 선택될 수 있는 치료법입니다. 그러나 이 환자의 경우 **직장 수지 검사상 덩이가 잘 움직이지 않는** 특징이 있기 때문에, **직장의 암이 더 깊게 침범**했을 가능성도 있습니다. **이 경우, 배샅절제술**이 적절한 선택일 수 있습니다. 정리: - **항문과 3cm 거리에 있는 직장암**은 **저위전방절제술**로 완전 절제가 어려울 수 있으며, **배샅절제술**이 더 적합할 수 있습니다. - 이 환자에게 **배샅절제술**이 가장 적합한 치료법일 수 있습니다. 따라서 정답은 **⑤ 배샅절제술**이 될 가능성이 더 높습니다.

Answer 14

논란이 있다. 서브노트에서 답은 4번이다. 비슷한 유형의 다른 문제들에서도 답을 직장경이라고 표시하고 있다. 이 환자는 **Volvulus (대장 비틀림)** 의심되며, **복통, 복부 팽만**, 그리고 **가스가 분출되지 않는 상태**로 내원한 75세 남자입니다. **복부 X선 촬영**에서 **Volvulus**에 해당하는 소견이 확인된 상태입니다. 이와 같은 경우, 초기 처치는 **대장 비틀림에 의한 장 폐쇄**를 해결하는 방향으로 진행해야 합니다. Volvulus의 치료 원칙 1. **Volvulus**는 대장이 **비틀어져** 혈류 장애와 장폐쇄를 일으키는 상태입니다. 이 상태에서 **응급 치료**가 중요합니다. 2. **수술**을 바로 시행하는 것보다 우선적으로 **비위관 삽입**을 통해 **장내 가스를 배출**하여 **장 압력을 낮추고** 장의 혈류를 개선하는 방법이 일반적입니다. 3. **바륨 관장**이나 **내시경적 감압**을 통해 비틀린 대장을 풀 수 있는 경우도 있으나, **직장 경(내시경)**을 이용해 바로 감압이 불가능하거나, 감압이 실패하는 경우에는 결국 **응급 수술**이 필요할 수 있습니다. 각 선택지 분석: 1. **바륨 관장 (Barium enema)**: - 바륨 관장은 **비틀린 대장**을 풀기 위한 방법으로 사용될 수 있으나, **급성 대장 비틀림**에서 즉시 시도하는 것은 **위험할 수 있습니다**. 대장에 구멍이 있을 가능성도 있어 **즉각적인 바륨을 사용한 치료는 권장되지 않습니다.** - **적합하지 않습니다.** 2. **응급 대장절제술 (Emergency colectomy)**: - 대장절제술은 **장 천공**이나 **복막염** 등 **심각한 합병증**이 발생한 경우에 시행됩니다. 이 환자는 **반발 압통이 없고** 아직 심각한 합병증이 보이지 않으므로 **응급 대장절제술**은 적절하지 않습니다. - **적합하지 않습니다.** 3. **비위관 삽입 및 감압술 (Nasogastric tube insertion and decompression)**: - **비위관 삽입**을 통해 **가스 배출**과 **장 압력 감소**를 시도하는 것이 가장 일반적인 초처치입니다. 대장의 비틀림으로 인한 장폐쇄가 의심되므로 **장 압력을 낮추는 것이 중요**합니다. - **적합한 치료**입니다. 4. **직장경(내시경) 삽입 및 직장관 삽입 (Rectal tube insertion with endoscopy)**: - 내시경을 통해 **대장 비틀림을 풀거나 감압하는 방법**을 시도할 수 있으나, **내시경을 사용한 치료**가 실패할 가능성도 존재합니다. 이 방법을 시도할 수 있으나 **비위관 삽입 후 감압**이 먼저 시행되는 것이 일반적입니다. - **내시경적 감압**을 시도할 수 있으나, **비위관 삽입 후 감압**이 더 우선적입니다. - **적합하지 않음.** 5. **항생제 (Antibiotics)**: - 항생제는 **복막염이나 장 천공** 등 **2차 감염**을 예방하는 데 필요하지만, **초처치로 항생제만 사용**하는 것은 적절하지 않습니다. - **적합하지 않습니다.** 결론: 이 환자에서의 **초처치**로는 **비위관 삽입 및 감압술**이 가장 적합합니다. 이를 통해 장 내 압력을 감소시키고, **대장 비틀림**을 풀 수 있는 기회를 제공하는 것이 우선입니다. **정답: ③ 비위관 삽입 및 감압술** --- 비위관 삽입말고 내시경적 감압이 중요한 것 아닙니까? --- 맞습니다, **내시경적 감압**도 매우 중요한 치료 방법입니다. **대장 비틀림 (Volvulus)**의 경우, 비틀어진 대장을 풀고 장의 압력을 낮추는 것이 치료의 핵심입니다. 내시경적 감압은 **Volvulus**를 교정하는 데 있어 매우 중요한 절차 중 하나로, **내시경을 사용하여 대장의 비틀림을 풀어주는 방법**입니다. 이는 **비위관 감압**보다는 더 효과적일 수 있습니다. **내시경적 감압**은 특히 **대장 비틀림**을 풀 수 있는 방법으로, **성공적인 감압**을 통해 수술을 피할 수도 있습니다. 그러나 중요한 점은 **내시경적 감압**이 **실제로 가능하고, 위험이 적을 때** 사용하는 것입니다. 만약 내시경으로 감압이 어려운 경우나 실패할 경우, **수술적 개입**이 필요할 수 있습니다. 그렇다면, 왜 비위관 삽입이 먼저일까? - **비위관 삽입**은 **급성 상태에서 장내 가스를 빠르게 배출**하여 **장 압력을 낮추고** 안정시킬 수 있는 초처치로 사용됩니다. 이를 통해 환자의 상태를 **일시적으로 안정**시킬 수 있습니다. - **내시경적 감압**은 **비위관 감압 후 시도하는 방법**으로, 감압이 실패할 경우 **즉각적인 수술적 개입**이 필요할 수 있습니다. 결론: 내시경적 감압도 매우 중요한 치료법이고, **Volvulus의 치료에서 중요한 역할**을 합니다. 그러나 **초기 처치**에서는 **비위관 삽입과 감압**을 통해 **즉각적인 장 압력 완화**를 시도한 후, **내시경적 감압**을 시도하는 방식이 더 안전하고 일반적인 순서입니다. 따라서, 내시경적 감압을 먼저 고려할 수 있지만, **비위관 삽입 후 감압이 우선**이라는 점에서 **비위관 삽입 및 감압술**이 우선적 치료법으로 언급됩니다.

Answer 15

이 질문에서 제공된 정보는 72세 남자가 **갑작스러운 복부 통증, 변비, 복부 팽만**을 호소하며 내원했고, **백혈구 증가증**이 있으나 복막 자극 증상은 없다는 것입니다. 또한, 단순 복부 촬영에서 **대장 문제**가 의심됩니다. 초기 치료에 대해 물어보는 문제입니다. 이 환자의 임상 특징: - **심한 복부 통증, 변비, 복부 팽만**: 이는 대장 폐쇄나 **Volvulus**(대장 비틀림)와 같은 **대장 문제**를 시사합니다. - **경도의 백혈구 증가증**: 감염이나 염증이 있을 가능성을 시사하지만, 복막 자극 증상이 없다면 감염에 의한 복막염은 아닌 것으로 보입니다. - **복부 단순 촬영 소견**: 대장 폐쇄나 비틀림, 혹은 다른 대장 질환을 의심할 수 있습니다. 초기 치료에서 고려할 점: 대장 비틀림(Volvulus)이나 **대장 폐쇄**를 의심하는 경우, 초기 치료는 **비수술적 감압**을 시도할 수 있습니다. **직장경**이나 **내시경**을 사용하여 감압을 시도할 수 있으며, 이 경우 장내 압력을 낮추고 비틀림을 풀 수 있습니다. 각 선택지 분석: 1. **대장절제술 및 결장루 조성술 (Colon resection and diverting colostomy)**: - **응급 대장 절제술**은 대장 천공, 심한 괴사, 복막염 등과 같은 **심각한 합병증**이 있을 경우에 적합한 방법입니다. 하지만 이 환자는 복막 자극 증상이 없고, 복부 촬영에서 단순한 대장 문제로 의심되는 상황이므로, **즉각적인 대장 절제술**은 과도할 수 있습니다. - **적합하지 않음.** 2. **결장루 조성술 (Colostomy, only)**: - 결장루를 조성하는 것은 **대장 폐쇄**를 해결하려는 방법이지만, **비틀림**을 풀거나 감압을 시도할 수 있다면 **결장루만 조성하는 것**은 **너무 단순한 접근**일 수 있습니다. 환자의 상태를 **먼저 안정시키는** 방법을 고려해야 합니다. - **적합하지 않음.** 3. **대장절제술 (Colon resection, only)**: - 대장 절제술은 **장 괴사, 천공, 심한 복막염** 등이 있을 경우 필요합니다. 그러나 현재 이 환자에게는 **복막 자극 증상이 없다**는 점에서 **즉각적인 절제술**은 과도할 수 있습니다. - **적합하지 않음.** 4. **직장경 및 직장 튜브를 이용한 감압 (Proctoscopy and rectal tube for decompression)**: - **직장경을 통한 내시경적 감압**은 **대장 비틀림 (Volvulus)**이나 대장 폐쇄의 **초기 치료**로 사용될 수 있습니다. 내시경적 방법으로 **대장의 비틀림을 풀고**, 가스를 배출하여 장 압력을 낮추는 것이 가장 효과적인 치료 방법일 수 있습니다. - **적합한 치료**입니다. 5. **경과 관찰 (Observation)**: - 이 환자는 **갑작스러운 복부 통증, 복부 팽만, 변비**를 호소하며, **백혈구 증가증**이 있는 상태입니다. 이는 **경과 관찰**만으로 해결될 가능성이 적습니다. 대장 폐쇄나 비틀림이 의심되므로 **초기 감압이나 치료**가 필요합니다. - **적합하지 않음.** 결론: 이 환자에서는 **대장 비틀림 (Volvulus)** 또는 **대장 폐쇄**를 의심할 수 있으며, **내시경적 감압**이 초기 치료로 가장 적절합니다. **직장경과 직장 튜브**를 이용한 감압을 시도하는 것이 가장 효과적이고 안전한 초기 치료 방법입니다. **정답: ④ 직장경(proctoscopy) 및 직장튜브(rectal tube)를 이용한 감압**

소화계통(대장질환의 외과적 치료 by prof. 백무준) Flashcards

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