소화계통(Esophagitis & Esophageal Cancer by prof. 박윤선) Flashcards

Question

Boerhavve's syndrome이란 무엇인가?

Answer 1

**Boerhaave 증후군(Boerhaave's syndrome)**은 **식도 자발성 천공(esophageal rupture)**을 의미하는 응급 질환입니다. **원인** - 주로 **심한 구토(vomiting) 후에 식도 압력이 급격히 증가**하여 발생 - 외상, 과음 후 과격한 구토, 심한 기침 등으로도 발생 가능 **증상** - **심한 흉통(chest pain)**: 구토 후 갑자기 발생하는 심한 흉통이 특징 - **하만 징후(Hamman’s sign)**: 심장 박동에 따라 가슴에서 "크래클(crackle)" 같은 소리가 들릴 수 있음 (종격동 기종, **mediastinal emphysema** 때문) - **호흡곤란(dyspnea), 발열(fever)**: 감염 및 염증이 진행되면 나타남 - **연하곤란(dysphagia, 삼킴 곤란)** **진단** - **흉부 X-ray**: 종격동 기종(mediastinal emphysema), 흉막 삼출(pleural effusion) 확인 - **조영제 식도조영술(Esophagography, Gastrografin 사용)**: 천공 부위 확인 - **CT 스캔**: 정확한 위치 및 범위 평가 **치료** - **응급 수술이 필요**: 치료하지 않으면 **패혈증(sepsis)**으로 사망 위험이 높음 - **항생제 및 수액 치료**: 감염 예방 및 안정화 - **금식 및 위장관 감압**: 추가 손상 방지 🚨 **Boerhaave 증후군은 즉각적인 치료가 필요한 응급 질환**이므로, 의심되면 신속한 진료가 필수적입니다!

Answer 2

**식도의 기계적 외상(Mechanical Trauma of the Esophagus) 증상 설명** 식도가 손상되면 다양한 증상이 나타날 수 있으며, 특히 **식도 천공(esophageal rupture)이나 점막 손상**이 있을 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. --- **1. 흉막성 흉골 뒤쪽 통증(Pleuritic Retrosternal Pain) & 종격동기종(Pneumomediastinum)** **🔹 의미** - **Pleuritic pain(흉막성 통증)**: **숨을 깊이 들이쉬거나 기침할 때 악화되는 가슴 통증** - **Retrosternal pain(흉골 뒤 통증)**: 흉골(가슴뼈) 뒤쪽에서 느껴지는 심한 통증 - 이 증상은 **식도 천공이나 손상으로 인해 공기가 종격동(가슴 중앙의 공간)에 유입될 때** 발생 - 공기가 유입되면서 **종격동기종(Pneumomediastinum)**이 생기고, 이로 인해 주변 신경 및 조직이 자극을 받아 통증이 유발됨 **🔹 관련 질환** - **Boerhaave 증후군(자발성 식도 천공)** - **외상성 식도 천공(내시경, 이물질, 수술 중 손상)** - **Mallory-Weiss 증후군(구토 후 점막 파열, 하지만 천공은 없음)** --- **2. 피하 기종(Subcutaneous Emphysema)** **🔹 의미** - **피부 아래(특히 목, 가슴 부위)에 공기가 차는 현상** - 촉진 시 피부를 눌렀을 때 **"크래클링" 또는 "부스럭거리는" 감각(crepitus)**이 느껴짐 - 주로 **공기가 식도나 기관에서 빠져나와 피부 조직으로 확산될 때** 발생 **🔹 관련 질환** - **Boerhaave 증후군**: 식도 천공으로 인해 공기가 흉강과 피하 조직으로 유출됨 - **기계적 손상(이물질, 내시경 후 합병증 등)**: 식도 점막이 찢어지면서 공기가 누출됨 - **기흉(Pneumothorax)과 동반 가능**: 폐 손상과 함께 발생할 수도 있음 --- **⚠️ 기계적 외상의 주요 원인** 1. **내시경 시술 후 합병증** - 내시경 검사(특히 치료 내시경, 식도 확장술 등) 후 발생할 수 있음 2. **구토 및 압력 증가로 인한 손상** - Boerhaave 증후군 (심한 구토 후 식도 천공) - Mallory-Weiss 증후군 (식도 점막 부분 파열, 천공은 없음) 3. **이물질 섭취(Foreign Body Ingestion)** - 날카로운 뼈, 금속, 유리 등의 이물질이 식도를 손상 4. **둔상 및 관통 외상** - 교통사고, 폭행, 외부 충격에 의해 식도가 손상될 수 있음 --- **🔬 진단 방법** ✅ **흉부 X-ray**: 종격동기종, 피하 기종 확인 ✅ **CT 스캔**: 공기 누출 및 손상 범위 평가 ✅ **조영제 식도조영술(Esophagography, Gastrografin 사용)**: 천공 부위 확인 --- **🚨 응급 치료** - **금식(NPO)**: 추가 손상 방지 - **항생제 투여**: 감염 예방 - **흉관 삽입(필요 시)**: 공기 배출 - **수술(천공이 크거나 상태가 악화될 경우)** --- **🔑 요약** - **Pleuritic retrosternal pain + Pneumomediastinum** → 식도 천공 가능성 높음 - **Subcutaneous emphysema** → 공기가 조직으로 유출됨 → 심각한 손상 가능 - **Boerhaave 증후군이 가장 흔한 원인** → 응급 진단 및 치료 필요 🚑 **이런 증상이 나타나면 응급 상황이므로 즉시 병원 치료가 필요합니다!**

Answer 3

Mediastinitis **식도의 기계적 폐색(Mechanical Obstruction of Esophagus)의 가장 위험한 합병증: 종격동염(Mediastinitis)** **⚠️ 종격동염(Mediastinitis)이란?** 종격동(mediastinum)은 양쪽 폐 사이에 위치한 공간으로, **심장, 대혈관, 식도, 기관 및 림프절**이 포함된 중요한 해부학적 구조입니다. 👉 **Mediastinitis(종격동염)**은 **이 공간에 감염이 발생하여 염증이 생기는 상태**를 말합니다. 👉 특히, **식도의 기계적 폐색(이물질, 종양, 협착 등)이 심할 경우, 식도 천공(esophageal perforation)이 발생하여 Mediastinitis로 진행할 위험이 큽니다.** --- **🚨 왜 Mediastinitis가 가장 위험한 합병증인가?** 1. **심각한 감염** - 종격동은 혈관, 림프관이 풍부하여 감염이 빠르게 퍼질 수 있음 - **패혈증(Sepsis)**으로 발전하면 생명을 위협할 수 있음 2. **급성 진행 (치명적 경과)** - 치료하지 않으면 **수 시간~수일 내로 패혈성 쇼크(septic shock)로 사망할 수 있음** 3. **흉막염(Pleuritis) 및 심낭염(Pericarditis) 동반 위험** - 감염이 진행되면 **폐, 심장 주위 조직까지 염증이 퍼질 수 있음** --- **🔍 식도 기계적 폐색으로 인해 Mediastinitis가 발생하는 과정** 1. **이물질(뼈, 약제, 종양 등)에 의해 식도가 막힘** 2. **압력 증가 → 점막 손상 → 식도 천공 발생** 3. **식도 내 음식물, 세균이 종격동으로 유출** 4. **종격동 내 감염이 진행 → Mediastinitis 발생** 5. **패혈증, 다발성 장기부전(MODS)로 진행 가능** --- **🩺 Mediastinitis의 주요 증상** ✅ **심한 흉통(chest pain, retrosternal pain)** → 삼킬 때 심해짐 ✅ **고열(Fever, >38.5℃)** → 감염성 염증 반응 ✅ **호흡곤란(Dyspnea)** → 염증이 폐로 퍼질 경우 ✅ **종격동 기종(Mediastinal Emphysema)** → 촉진 시 "크랙크랙"하는 촉감 (Crepitus) ✅ **패혈증 증상(Sepsis, 저혈압, 빈맥, 의식 저하 등)** --- **🔬 진단 방법** ✅ **흉부 X-ray**: 종격동 확장, 공기 증가 확인 ✅ **CT 스캔**: 식도 천공 여부 및 감염 범위 평가 ✅ **조영제 식도조영술(Gastrografin 사용)**: 식도 누출 확인 ✅ **혈액 검사**: 염증 수치 (CRP, WBC 증가), 패혈증 여부 확인 --- **🚑 치료 (응급 상황!)** ✔ **광범위 항생제 즉시 투여** (그람양성균, 그람음성균, 혐기균 포함) ✔ **중증일 경우 응급 수술 (식도 봉합술, 배액술 등)** ✔ **패혈증 진행 시 혈압 유지 치료 (IV 수액, 승압제 등)** ✔ **기관 삽관 및 인공호흡기 사용 (호흡 부전 시)** --- **🔑 핵심 요약** - **식도의 기계적 폐색**이 심할 경우 **식도 천공 → Mediastinitis(종격동염)** 발생 가능 - **Mediastinitis는 진행이 빠르고 치명적인 감염!** - **흉통, 발열, 호흡곤란이 있으면 즉시 응급 치료 필요!** 🚨 **Mediastinitis는 사망률이 높은 응급 질환이므로 빠른 진단과 치료가 필수적입니다!**

Answer 4

conservative therapy: 일찍 발견한 minor instrumental perforation의 경우에는 endoscopic clipping or stent 가능.

Answer 5

vomiting, retching(구역질), vigorous coughing이 GE junction에 nontransmural tear (점막과 점막하층 정도만)유발해 출혈발생 ## Footnote cf ) 구토 후 식도 전체가 천공되면 esophageal perforation에서 언급했던 Boerhaave’s syndrome이 되는 거고, 점막과 점막하층 정도만 찢어지면 Mallory-Weiss라고 함

Answer 6

①local epinephrine: 내시경으로 들어가서 주사 ②cauterization therapy(소작술): 전기메스 ③endoscopic clipping: 클립으로 집어줌 ④angiographic embolization: 혈관을 막아버림 ⑤수술은 매우 드묾

Answer 7

방사선량이 5000cGY 초과하면 협착까지 와서 dilation 수술 해야할 수 있음

Answer 8

ingestion of alkali or acid (less common)

Answer 9

①glucocorticoid는 clinical outcome을 호전시키지 않기 때문에 권장되지 않음 ②심한 협착이 있는 경우 반복적 Dilation 필요할 수 있음

Answer 10

①알약이 식도를 통과하지 못하고 머물면서 발생 ②잘못된 복약 습관: 알약 먹을 때 물을 적게 마시거나 약 먹은 후 바로 눕는 습관 때문에 발생 ③기관의 분지되는 부위와 대동맥이 식도를 누르는 부분인 중부 식도에서 흔히 발생 ④환자가 알약을 먹은 후 갑자기 흉통이나 연하통을 느낀다면 내시경으로 식도 상태를 확인해봐야함 ⑤주의하지 않으면 어떤 종류의 알약도 유발 가능

Answer 11

중부식도에 국한된 localized ulceration과 inflammation이 특징 →마주보는 모양의 kissing ulcer

Answer 12

기본적으로 식도에 이물질이 막혀있다면 24시간 내로 제거해줘야한다. 그렇지 않으면 식도 궤양이나 천공의 가능성이 높아진다.

Answer 13

48시간 내에 제거해줘야 한다. 위 내에 48 시간이 지났음에도 저류한다는 것은 자연적으로 대변으로 배출될 수 없다는 것이기 때문에 그 시기에 빼줘야 한다.

Answer 14

Glucocorticoid가 효과적이며, 만약 식도 협착의 소견이 보인다면 식도 확장술을 시행한다.

Answer 15

1. hypopharyngeal, Zenker’s diverticulum 2. Midesophageal Diverticulum 3. Epiphrenic Diverticulum 4. Diffuse Intramural Diverticulosis

Answer 16

①하인두 후벽에 자연적으로 약해져있는 부위인 Killian’s triangle에서 발생 ②대개 무증상이지만 구취, 역류, 연하곤란이 발생할 수 있음 ③음식물이 게실 부위에 차서 커지면 앞쪽에 있는 식도를 눌러 식도폐쇄를 일으키고 연하곤란이 생김 ④증상 발생 시 수술 혹은 내시경 치료 **📌 Zenker's Diverticulum (젠커 게실) 개요** Zenker's Diverticulum은 **인두식도 접합부(pharyngoesophageal junction)에서 발생하는 식도의 게실(diverticulum, 주머니 형태의 돌출)**을 의미합니다. --- **1️⃣ 호발 위치 (Most Common Location)** - **Killian's triangle** - 인두식도 접합부(Pharyngoesophageal junction)에서 발생 - **하인두(inferior pharynx)와 상부식도(upper esophagus) 사이** - **Cricopharyngeus muscle(윤상인두근) 위쪽에 위치** - 해부학적으로 약한 부위이기 때문에 압력 증가 시 게실이 형성됨 --- **2️⃣ 주요 증상 (Symptoms)** Zenker's diverticulum은 서서히 진행하는 질환으로 다음과 같은 증상이 나타납니다. ✅ **삼킴곤란(Dysphagia)** - 음식물이 걸리는 느낌이 들고 점점 심해짐 ✅ **구취(Halitosis, 입 냄새 심함)** - 게실 내부에 음식물이 고이면서 부패하여 악취 발생 ✅ **식후 역류 및 기침** - 게실에 고인 음식물이 다시 입으로 올라오면서 기침 유발 ✅ **무심결에 음식물이 입에서 나옴 (Regurgitation of undigested food)** - 특히, 식사 후 오랜 시간이 지나도 음식물이 다시 나올 수 있음 ✅ **야간 기침 및 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)** - 밤에 음식물이 기도로 넘어가면서 폐렴 발생 위험 증가 ✅ **목에 덩어리 느낌 (Neck mass sensation)** - 식도 근처에서 돌출된 주머니(게실)가 커지면 만져질 수 있음 --- **3️⃣ 치료법 (Treatment)** 치료는 주로 게실의 크기와 증상의 심각도에 따라 결정됩니다. **✔ 1) 경과 관찰 (Observation)** - 증상이 경미하고 생활에 지장이 없을 경우 - 작은 게실(Zenker's diverticulum이 작고 삼킴 장애가 거의 없을 경우) **✔ 2) 내시경 치료 (Endoscopic Treatment)** - **경구 내시경적 게실 절개술(Endoscopic diverticulotomy, Dohlman procedure)** - 내시경을 이용해 **게실과 정상 식도 사이의 벽을 절개하여 음식물이 쉽게 넘어가도록 유도** - 최소 침습적 방법으로 회복이 빠름 **✔ 3) 수술적 치료 (Surgical Treatment)** - **경부 접근 식도근절제술(External surgical cricopharyngeal myotomy)** - 큰 게실(>2cm 이상)일 경우 - 개복하여 **게실 절제(Zenker’s diverticulectomy)**와 함께 **윤상인두근 절개(cricopharyngeal myotomy) 시행** - 재발 방지를 위해 반드시 윤상인두근 절개술 시행 --- **🔑 요약** |---|---| | **호발 위치** | Killian's triangle (인두식도 접합부) | | **주요 증상** | 삼킴곤란(Dysphagia), 구취(Halitosis), 역류(Regurgitation), 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia) | | **치료법** | 경과 관찰(경미한 경우), 내시경적 절개술(경증~중등도), 수술적 절제(중증) | 🚨 **삼킴 곤란과 구취가 지속되면 Zenker’s Diverticulum을 의심하고 검사가 필요합니다!** | 특징 | 내용 |

Answer 17

운동장애에 의해서 견인성 추진이나 주변 염증으로 인한 유착에 의한 견인에 의해 발생 **📌 Midesophageal Diverticulum (중부 식도 게실) 개요** Midesophageal Diverticulum은 **식도의 중간(midesophagus) 부위에서 발생하는 게실(diverticulum, 식도 벽이 돌출되어 형성된 주머니)**입니다. 이 게실은 주로 **견인성(traction) 게실**로 분류됩니다. --- **1️⃣ 발생 기전 (Pathogenesis)** Midesophageal Diverticulum은 다음과 같은 두 가지 주요 기전으로 발생할 수 있습니다. **✔ 1) 운동장애에 의한 견인성 추진 (Motility Disorder-Induced Traction)** - **식도 운동장애(esophageal motility disorder)**가 있는 경우, 식도 벽이 비정상적으로 수축하면서 특정 부위의 압력이 증가 → 식도 벽이 바깥쪽으로 밀려 게실이 형성됨 - 연관된 질환: - **식도 경련(Diffuse esophageal spasm, DES)** - **식도이완불능증(Achalasia, 아칼라시아)** **✔ 2) 주변 염증으로 인한 유착(Inflammatory Adhesion)** - 식도 주변에서 **만성 염증이 발생하면, 주변 조직과 식도 벽이 유착(adhesion)됨** - 염증이 진행되면서 **견인력(traction force)이 작용하여 식도 벽이 바깥쪽으로 당겨져 게실이 형성됨** - 연관된 질환: - **결핵성 림프절염(Tuberculous lymphadenitis)** → 식도 주변 림프절의 만성 감염으로 인해 발생 가능 - **폐 감염(Pulmonary infections)** → 주로 **우측 폐문 림프절(right hilar lymph nodes)의 염증이 식도로 확산** --- **2️⃣ 주요 증상 (Symptoms)** Midesophageal Diverticulum은 보통 크기가 작고 증상이 경미하지만, 크기가 커지면 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. ✅ **삼킴곤란(Dysphagia)** → 음식이 걸리는 느낌 ✅ **흉통(Chest pain)** → 식도 연축이 동반될 경우 ✅ **역류(Regurgitation)** → 게실에 고인 음식물이 다시 올라옴 ✅ **기도 증상 (Cough, Aspiration pneumonia)** → 음식물이 기도로 넘어가 흡인성 폐렴 위험 증가 --- **3️⃣ 진단 방법 (Diagnosis)** 🔍 **영상 검사가 가장 중요함!** ✅ **바륨 조영검사(Barium esophagography)** - 게실의 위치와 크기 확인 - 중부 식도에서 외측으로 돌출된 병변 관찰 가능 ✅ **식도 내시경(Esophagoscopy)** - 게실 내부를 직접 확인 - 염증이나 점막 손상 여부 평가 ✅ **CT 스캔 (Chest CT)** - 식도 주변 림프절의 염증성 유착 여부 확인 --- **4️⃣ 치료법 (Treatment)** - 증상이 없거나 경미하면 **경과 관찰** - 증상이 심하거나 합병증(흡인성 폐렴, 식도 천공 등)이 발생하면 **수술적 치료 고려** **✔ 1) 비수술적 치료 (Non-surgical treatment)** - **경미한 경우**: 생활 습관 조절 (천천히 먹기, 소량씩 섭취) - **기저 질환 치료**: - 아칼라시아 → 풍선확장술(balloon dilation) - 식도 경련 → 칼슘채널차단제(CCB) 또는 보툴리눔 독소 주사 **✔ 2) 수술적 치료 (Surgical treatment)** - 증상이 심하거나 반복적인 합병증(역류, 폐렴)이 있을 경우 시행 - **게실절제술(Diverticulectomy) + 근절개술(Myotomy) 시행** --- **🔑 핵심 요약** | 특징 | 내용 | |---|---| | **호발 위치** | **식도 중부 (midesophagus)** | | **발생 기전** | **운동장애에 의한 추진(traction)**, **염증 유착(adhesion)에 의한 견인(traction)** | | **관련 질환** | **식도 운동장애(DES, 아칼라시아), 결핵성 림프절염, 폐 감염** | | **주요 증상** | **삼킴곤란(Dysphagia), 흉통(Chest pain), 역류(Regurgitation), 기침(Cough)** | | **진단법** | **바륨 조영검사, 식도 내시경, CT 스캔** | | **치료법** | **경미한 경우 경과 관찰, 심한 경우 수술(Diverticulectomy + Myotomy)** | 🚨 **Midesophageal Diverticulum은 식도 운동장애 또는 염증성 질환과 연관이 많으므로, 정확한 원인을 파악하는 것이 중요합니다!**

Answer 18

**📌 Plummer-Vinson Syndrome (PVS) 개요** Plummer-Vinson 증후군(PVS)은 **철분 결핍성 빈혈(iron deficiency anemia)과 연관된 식도 점막 위축 및 식도막(esophageal web)이 특징적인 질환**입니다. 👉 주로 **중년 여성(40~70세)에서 발생**하며, 철분 결핍이 원인으로 작용합니다. --- **1️⃣ 주요 특징 (Clinical Triad)** Plummer-Vinson 증후군은 다음 **3가지 핵심 증상(triad)**이 특징입니다. **✔ 1) 삼킴곤란 (Dysphagia)** - 주로 **고형 음식 섭취 시 삼킴곤란(dysphagia for solids)** - 식도막(esophageal web)이 형성되어 식도 내강이 좁아짐 - 점진적으로 진행하는 경향 **✔ 2) 철분 결핍성 빈혈 (Iron Deficiency Anemia)** - 철분 부족으로 인해 **적혈구 생성 감소 → 빈혈 발생** - **피로(fatigue), 창백(pallor), 어지러움(dizziness), 빈맥(tachycardia)** 등의 증상 동반 **✔ 3) 구강 및 식도 점막 위축 (Atrophic Glossitis & Esophageal Mucosal Atrophy)** - **설염(glossitis): 혀가 매끈해지고, 통증과 작열감(burning sensation) 발생** - **구각염(angular cheilitis): 입술 가장자리가 갈라지고 염증 발생** - **식도 점막이 얇아지고 위축됨 → 식도막(esophageal web) 형성** --- **2️⃣ 추가 증상 (Other Symptoms)** ✅ **Koilonychia (숟가락 모양 손톱)** → 철분 결핍으로 손톱이 오목하게 변형 ✅ **구강 건조증(Xerostomia)** ✅ **연하통(Odynophagia, 삼킬 때 통증)** ✅ **체중 감소(Weight loss, 식사량 감소로 인한 이차적 영향)** --- **3️⃣ Plummer-Vinson 증후군의 위험성과 합병증** 🚨 **⚠️ 식도암(Esophageal Squamous Cell Carcinoma) 발생 위험 증가!** - 장기간 지속될 경우 **식도암(특히 편평세포암, SCC)으로 진행할 위험 증가** - **구강암, 인두암** 발생 위험도 높음 --- **4️⃣ 진단 (Diagnosis)** 🔍 **Plummer-Vinson 증후군을 진단하려면 철분 결핍과 식도막을 확인하는 것이 중요!** ✅ **혈액검사(CBC, Iron studies)** → 철분 결핍성 빈혈(낮은 혈색소, 낮은 철 저장량) 확인 ✅ **바륨 조영검사(Barium Swallow Study)** → 식도막(esophageal web) 확인 ✅ **내시경(Esophagoscopy, EGD)** → 식도 점막 위축 및 병변 평가 ✅ **생검(Biopsy, 필요 시)** → 악성 변화(암) 여부 확인 --- **5️⃣ 치료 (Treatment)** 💊 **철분 결핍 치료가 가장 중요!** **✔ 1) 철분 보충 (Iron Supplementation)** - **경구 철분제(oral iron supplements, ferrous sulfate)** 투여 - 철분 보충 후 **증상이 개선되면서 식도막이 퇴행하는 경우가 많음** **✔ 2) 식도 확장술 (Esophageal Dilation)** - 삼킴곤란이 심할 경우 **내시경적 식도 확장술(endoscopic dilation) 시행** - 식도막이 제거되면서 연하 장애 개선 가능 **✔ 3) 악성 변화 모니터링 (Cancer Screening)** - 장기적으로 **식도암 감시(regular surveillance for esophageal SCC) 필요** --- **🔑 Plummer-Vinson Syndrome 요약** | 특징 | 내용 | |---|---| | **원인** | 철분 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia) | | **주요 증상 (Triad)** | ① 삼킴곤란(Dysphagia), ② 철결핍성 빈혈(Anemia), ③ 설염/구각염(Glossitis, Angular Cheilitis) | | **진단** | 혈액검사(철분 수치↓), 바륨 조영술(Esophageal web), 내시경 | | **치료** | 철분 보충(1차 치료), 내시경 확장술(필요 시) | | **위험성** | **식도암(SCC) 발생 위험 증가 → 장기적 모니터링 필요!** | 🚨 **Plummer-Vinson 증후군은 철분 결핍이 원인이므로, 조기 진단과 철분 보충이 필수적입니다!**

Answer 19

**📌 Schatzki Ring (Schatzki 고리, B ring) 개요** Schatzki Ring(샤츠키 고리)은 **하부 식도(lower esophagus)에 존재하는 점막성 고리(mucosal ring)로, 식도 내강을 좁히면서 삼킴곤란(dysphagia)을 유발할 수 있는 구조물**입니다. 👉 **B ring**이라고도 불리며, **하부 식도의 분절적 협착(segmental narrowing)을 특징**으로 합니다. --- **1️⃣ 호발 위치 (Location)** - **식도-위 접합부(esophagogastric junction, EGJ) 근처** - **하부 식도의 분절적 협착(segmental narrowing)이 특징** - 흔히 **GERD(위식도 역류질환)와 연관**됨 --- **2️⃣ 종류 (Types of Schatzki Rings)** Schatzki 고리는 **발생 위치와 조직학적 특징에 따라 두 가지 유형**으로 나뉩니다. **✔ 1) A ring (근육층 고리, Muscular Ring)** - **식도 위쪽(상부 하부식도, 2cm 이상 위쪽)에 위치** - **근육층(muscular layer)으로 이루어짐** - 삼킴곤란을 유발하는 경우는 드물며, 가역적 **✔ 2) B ring (점막 고리, Mucosal Ring) → Schatzki Ring** - **식도-위 접합부(EGJ) 바로 위쪽에 위치** - **점막(mucosa)과 점막하조직(submucosa)으로 구성됨** - 가장 흔한 형태이며, **Schatzki Ring이라는 용어는 보통 B ring을 의미** - **직경이 13mm 이하일 경우 증상이 발생할 가능성이 큼** --- **3️⃣ 주요 증상 (Symptoms)** ✅ **삼킴곤란 (Dysphagia, 특히 고형 음식에 대한 연하 장애)** - 음식이 식도에서 멈추는 느낌 - 주로 **고형 음식(특히 육류, 빵, 쌀 등) 섭취 시 증상 악화** ✅ **식도 막힘(Episodic food impaction, "Steakhouse Syndrome")** - 삼킴곤란이 심할 경우 **음식물이 걸려 응급실 방문이 필요할 수도 있음** - 특히, **고기(steak) 섭취 후 갑작스러운 식도 폐색(food bolus obstruction)이 발생할 수 있음** ✅ **일반적으로 역류(heartburn)는 없음** - 단, GERD와 동반될 수 있음 --- **4️⃣ 원인 (Causes)** - 선천적 발생 가능성 - **만성 GERD(위식도 역류질환)와 연관** - **위산 노출로 인한 만성 자극 → 점막 조직의 반응성 변화** - 식도 벽의 구조적 이상 --- **5️⃣ 진단 (Diagnosis)** ✅ **바륨 조영검사(Barium Swallow Study) → 가장 유용한 검사!** - 하부 식도에서 **얇은 협착 고리(thin mucosal ring)를 확인** - 삼킴곤란 증상이 있는 경우 좁아진 부위에서 바륨이 정체되는 모습 관찰 ✅ **내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)** - 점막의 병변 여부 및 협착 정도 평가 - **직경이 13mm 이하이면 증상 유발 가능성이 높음** --- **6️⃣ 치료 (Treatment)** ### **✔ 1) 경미한 경우 → 생활 습관 조절** - 음식물 **충분히 씹고 천천히 섭취** - GERD 동반 시 **프로톤펌프억제제(PPI) 사용** **✔ 2) 삼킴곤란 증상이 있는 경우 → 내시경적 식도 확장술 (Endoscopic Dilation)** - **풍선 확장술(Balloon dilation) or 부지삽입(Bougienage dilation)** - **직경을 16~18mm까지 확장하면 증상 개선 가능** - 효과가 좋지만 **재발 가능성이 있음** **✔ 3) 음식물 걸림(impaction) 발생 시 → 응급 내시경 치료** - 음식물이 식도에 걸린 경우 **응급 내시경을 통해 제거** - **반복적인 impaction이 있으면 확장술 고려** --- **7️⃣ Schatzki Ring 요약** |---|---| | **발생 위치** | 하부 식도, 식도-위 접합부(EGJ) 근처 | | **다른 이름** | B ring | | **주요 증상** | 삼킴곤란(Dysphagia, 특히 고형 음식), 식도 폐색(Episodic food impaction) | | **진단법** | 바륨 조영검사(Barium Swallow), 내시경(EGD) | | **치료** | 경미한 경우 생활 습관 조절, 심한 경우 **내시경적 확장술** | 🚨 **Schatzki Ring은 하부 식도 협착의 흔한 원인이며, 삼킴곤란이 지속되면 내시경 확장술이 필요할 수 있습니다!** | 특징 | 내용 |

Answer 20

남성이 여성에 비해 더 쉽게 걸린다. (9.2:1)

Answer 21

Squamous Cell Carcinoma(90.8%), Adenocarcinoma(2.4%)

Answer 22

SCC는 중부 식도에서, ACC는 하부 식도에서 쉽게 발생한다.

Answer 23

Esophagus Cancer이다. Lugol solution으로 염색을 해서 (왼쪽 아래) 정상점막만이 염색되어 염색되지 않은 부위가 암병변임을 알 수 있다.

Answer 24

Eosinophilic Esophagitis

Answer 25

Eosinophilic Esophagitis

Answer 26

Eosinophilic Esophagitis

Answer 27

Eosinophilic Esophagitis

Answer 28

Candida Esophagitis

Answer 29

Candida Esophagitis

Answer 30

Herpes Esophagitis

Answer 31

Herpes Esophagitis

Answer 32

Herpes Esophagitis

Answer 33

Cytomegalovirus esophagitis

Answer 34

Cytomegalovirus esophagitis

Answer 35

Cytomegalovirus esophagitis

Answer 36

Mallory-Weiss tear

Answer 37

Mallory-Weiss tear

Answer 38

Mallory-Weiss tear

Answer 39

Pill esophagitis

Answer 40

Plummer-Vinson 증후군

Answer 41

Plummer-Vinson 증후군

Answer 42

**정답: 1) 거대세포바이러스(CMV) 식도염** --- **🔎 문제 해설** **✔ 핵심 키워드:** - **간이식 후 면역억제제 투여 → 면역저하 상태** - **2주간 지속된 삼킴통(Odynophagia), 연하곤란(Dysphagia)** - **하부 식도(Lower esophagus)에 발생한 크고 경계가 명확한 궤양** - **조직검사: 세포질 내 봉입체(cytoplasmic inclusion body)** 이러한 특징은 **거대세포바이러스(CMV) 식도염**의 전형적인 소견입니다. --- **📌 1) 거대세포바이러스(CMV) 식도염** **✔ 원인:** - **CMV(거대세포바이러스, Cytomegalovirus) 감염** - 주로 **면역저하 환자(장기 이식 후, HIV/AIDS, 면역억제제 복용자)에서 발생** **✔ 내시경 소견:** - 주로 **하부 식도(Lower esophagus)에 발생** - **크고 경계가 분명한 궤양(large, well-demarcated ulcer)** - 궤양은 구불구불한 모양(serpiginous)일 수 있음 **✔ 조직검사 소견:** - **세포질 내 봉입체(cytoplasmic inclusion body)** - **핵 내 올빼미눈 봉입체(owl’s eye inclusion body) 관찰 가능** **✔ 치료:** - **항바이러스제(Ganciclovir, Valganciclovir) 투여** --- **📌 2) 헤르페스 식도염 (HSV Esophagitis) → 오답** **✔ 감별점:** - 주로 **면역저하자에서 발생하지만, 면역정상인에서도 발생 가능** - **상부 식도(Mid-to-upper esophagus)에 작은 궤양(multiple small ulcers) 형성** - **조직검사: 핵 내 봉입체(nuclear inclusion body) 및 다핵 거대세포(multinucleated giant cells, Tzanck test 양성)** - 치료: **Acyclovir 사용** 🔻 **문제에서는 “하부 식도”에 “크고 경계가 뚜렷한 궤양”이므로 CMV 식도염이 더 가능성이 큼.** --- **📌 3) 칸디다 식도염 (Candida Esophagitis) → 오답** **✔ 감별점:** - 주로 **당뇨병 환자, 면역저하 환자, 항생제 장기 복용자에서 발생** - **삼킴통(Odynophagia)과 연하곤란(Dysphagia)이 주요 증상** - **내시경: 하얀 위막성 병변(white plaques, pseudomembrane) 관찰됨** - **조직검사: 효모(yeast) 및 균사(hyphae) 관찰** - 치료: **Fluconazole (항진균제) 사용** 🔻 **문제에서는 "하얀 플라크"가 아닌 “궤양”이 주요 소견이므로 CMV 식도염이 더 가능성이 큼.** --- **📌 4) 역류성 식도염 (Reflux Esophagitis) → 오답** **✔ 감별점:** - 주로 **위식도 역류(GERD)와 관련** - **연하곤란보다는 가슴쓰림(Heartburn)과 역류(Regurgitation)가 주된 증상** - **내시경: 점막 발적(Erythema), 미란(Erosion), 궤양이 관찰될 수 있음** - **조직검사에서 봉입체 없음** - 치료: **PPI (Proton Pump Inhibitor) 사용** 🔻 **문제에서는 면역저하자가 "세포질 내 봉입체"를 보였으므로 CMV 식도염이 더 가능성이 큼.** --- **✅ 최종 결론: 1) CMV 식도염** **CMV 식도염은 면역저하 환자에서 하부 식도에 크고 경계가 명확한 궤양을 형성하며, 세포질 내 봉입체가 관찰되는 특징이 있음.** 🚨 **면역저하 환자가 삼킴통과 연하곤란을 호소하면 CMV 식도염을 의심하고, 항바이러스 치료(Ganciclovir)를 고려해야 함.** 🚨

Answer 43

**정답: 4) 깨진 홍합 껍질을 삼킨 후 침을 삼키지 못하고 흘리고 있는 경우** --- **🔎 문제 해설** **✔ 핵심 키워드:** - **이물질을 삼킴 → 응급 내시경이 필요한 상황 찾기** - 응급 내시경이 필요한 경우: ✅ **기도 폐쇄 위험이 있는 경우** ✅ **예리한 물체(Sharp object)가 식도를 손상시킬 가능성이 있는 경우** ✅ **식도를 완전히 막아 침조차 삼키지 못하는 경우 (Complete obstruction)** ✅ **자석이나 건전지 같은 위험한 이물질을 삼킨 경우** 🚨 **응급 내시경 적응증에 해당하는 가장 위험한 경우는 "침을 삼키지 못하고 흘리는 상황"입니다.** --- **📌 4) 깨진 홍합 껍질을 삼킨 후 침을 삼키지 못하고 흘리고 있는 경우 (정답)** ### **✔ 응급 내시경이 필요한 이유:** ✅ **예리한 물체(Sharp Object)는 즉시 제거 필요** ✅ **식도 천공(Esophageal perforation) 위험이 높음** ✅ **침을 삼키지 못함 → 식도 폐색(Complete Esophageal Obstruction) 가능성** ✅ **이차적 합병증(심한 염증, 패혈증) 발생 가능** 🚨 **깨진 홍합 껍질은 날카로워 식도를 뚫을 위험이 크며, 환자가 침조차 삼키지 못하면 즉각적인 처치가 필요합니다!** 👉 **따라서 가장 빨리 응급 내시경이 필요한 상황입니다.** --- **📌 오답 분석** **1) 부분 틀니를 삼키고 내원하였고, 복부 X-선에서 위 내 관찰되는 경우 → 오답** **✔ 감별점:** - 틀니는 날카로운 금속 부품이 포함될 수 있어 조심해야 하지만, **이미 위(stomach)에 도달한 경우 응급 내시경 적응증은 아님** - 위장관을 자연적으로 통과할 가능성이 있어 경과 관찰 가능 - **단, 크기가 크거나 장폐색 위험이 있으면 내시경적 제거 필요** 🚨 **식도가 아닌 "위"에 위치하므로 응급성이 상대적으로 낮음!** --- **2) 100원 동전을 삼키고 내원하였고, 흉부 X-선에서 식도 내 관찰되는 경우 → 오답** **✔ 감별점:** - 동전은 비교적 **무딘(blunt) 물체로 날카로운 손상을 유발할 위험이 적음** - 하지만 **식도에 위치할 경우 24시간 이내 제거가 권장됨** - **기도 폐쇄(airway obstruction) 위험이 없는 경우 응급 내시경 필요 없음** 🚨 **급하지 않지만, 24시간 내 제거 필요** --- **3) 칫솔을 삼키고 내원하였고, 복부 X-선 검사에서 위 내 칫솔이 있는 경우 → 오답** **✔ 감별점:** - 칫솔은 크기가 크고 자연 배출될 가능성이 낮아 **내시경적 제거가 필요할 수 있음** - 하지만 이미 위에 도달했으므로 **긴급 응급 내시경 적응증은 아님** 🚨 **위에 있는 경우 응급성이 낮아 바로 내시경을 시행할 필요는 없음** --- **✅ 정리: 응급 내시경이 가장 시급한 경우** | **선택지** | **응급성** | **설명** | |---|---|---| | **❌ 1) 부분 틀니 (위 내 위치)** | 낮음 | 자연 배출될 가능성 있음, 크기에 따라 결정 | | **❌ 2) 동전 (식도 내 위치)** | 중간 | 24시간 내 제거 필요하지만, 즉각적인 응급 내시경은 아님 | | **❌ 3) 칫솔 (위 내 위치)** | 중간 | 자연 배출 어려울 수 있지만, 즉각적 응급은 아님 | | **✅ 4) 깨진 홍합 껍질 + 침 흘림** | 🚨 매우 높음 | **Sharp object + Complete obstruction → 응급 내시경 필요!** | 👉 **깨진 홍합 껍질은 날카로워 식도 천공 위험이 높으며, 침조차 삼키지 못하는 경우라면 즉각적인 응급 내시경이 필수적입니다!** 🚨

Answer 44

**정답: 3) 뜨거운 차, 절인 야채를 자주 먹는 것이 발병 원인이 될 수 있다** --- **🔎 문제 해설** **✔ 핵심 키워드:** - **77세 남성** - **점차 진행하는 연하곤란(Dysphagia) + 체중 감소(Weight loss) → 진행성 식도암 가능성** - **위내시경: 중부 식도(Mid-esophagus)에 궤양 침윤형 병변** - **조직검사: 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC)** ✅ **식도암은 두 가지 형태로 나뉩니다.** 1. **편평상피세포암(SCC, Squamous Cell Carcinoma) → 주로 중부 식도** 2. **선암(Adenocarcinoma) → 주로 하부 식도, 바렛식도와 관련** 🚨 **문제에서 "중부 식도 + 편평상피세포암"이라고 명확하게 언급되었으므로, SCC에 대한 설명이 맞는 것을 찾아야 합니다.** --- **📌 정답 해설: 3) 뜨거운 차, 절인 야채를 자주 먹는 것이 발병 원인이 될 수 있다** ✅ **편평상피세포암(SCC) 발병 원인:** - 🔥 **뜨거운 음식(Hot beverages, hot tea)** - 🥒 **절인 음식(Pickled vegetables, nitrates)** - 🚬 **흡연(Smoking)** - 🍺 **과음(Alcohol, 특히 소주, 고량주 등 강한 술)** - 🍗 **훈제 음식(Smoked foods) 및 발암물질(Nitrosamines) 섭취** - **비타민 A, C 결핍** 🚨 **우리나라와 중국 등 아시아 지역에서 SCC의 주요 원인은 뜨거운 차, 절인 음식, 흡연 및 음주입니다.** 👉 따라서, **3번 선택지가 정답!** --- **📌 오답 해설** **1) 식도는 장막까지 있어 전이가 천천히 발생한다 → ❌ 오답** **✔ 반대로, 식도는 "장막이 없음(Adventitia only)" → 빠른 전이!** - 위나 장과 달리 **식도에는 장막(Serosa)이 없어** 주변 조직(림프절, 기관, 대동맥)으로 **암이 쉽게 퍼짐** - 따라서 **식도암은 조기 발견이 어렵고, 진단 시 진행된 경우가 많음** 🚨 **식도에는 장막이 없기 때문에 전이가 "빠르게" 발생합니다!** --- **2) 우리나라는 식도 선암(Adenocarcinoma) 발병률이 식도 편평상피세포암보다 월등히 높다 → ❌ 오답** ✅ **한국 및 동아시아에서는 "편평상피세포암(SCC)"이 더 흔함!** - **서양(미국, 유럽)** → 식도 선암(Adenocarcinoma)이 흔함 - **한국, 일본, 중국** → 편평상피세포암(SCC)이 주된 유형 🚨 **우리나라는 SCC가 주로 발생하므로, 선암이 "월등히 높다"는 표현은 틀림.** --- **4) 바렛식도가 이 질환의 발병과 밀접한 관계가 있다 → ❌ 오답** ✅ **바렛식도(Barrett’s Esophagus)는 "식도 선암(Adenocarcinoma)"과 관련 있음!** - 만성 GERD(위식도 역류) → **식도 점막이 장형 상피로 변형(Barrett’s metaplasia)** → 선암 위험 증가 - 바렛식도는 **"하부 식도(Lower esophagus)"에서 발생** 🚨 **문제의 환자는 "중부 식도 + 편평상피세포암(SCC)"이므로, 바렛식도와는 무관함.** --- **✅ 최종 정리: 편평상피세포암(SCC)의 특징** | 특징 | 설명 | |---|---| | **발생 위치** | 주로 **중부~상부 식도** | | **주요 원인** | 뜨거운 차, 절인 음식, 흡연, 음주, 발암물질(Nitrosamines) | | **유병률** | **동아시아(한국, 중국, 일본)에서 흔함** | | **조직학적 특징** | **편평상피세포암(SCC)** | | **전이 속도** | **식도는 장막이 없어 빠르게 전이됨** | | **바렛식도와 관련 여부** | ❌ 관련 없음 (→ 바렛식도는 식도 선암과 관련) | ✅ **따라서 정답은 3번: "뜨거운 차, 절인 야채를 자주 먹는 것이 발병 원인이 될 수 있다"** 🚨

Answer 45

이미 상부위장관 내시경을 시행했음을 고려하면, **다음으로 필요한 조치는 무엇인가?**를 정확히 판단해야 합니다. --- **📌 정답: 1) 경과 관찰** --- **🔎 문제 해설** **✔ 핵심 키워드:** - **20세 대학생, 전날 소주 2병 → 음주 후 토혈 발생** - **내원 당시 혈역학적으로 안정 (혈압 120/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡수 12회/분)** - **상부위장관 내시경 결과, Mallory-Weiss 증후군과 일치하는 소견** 👉 **Mallory-Weiss 증후군의 대부분은 지혈이 저절로 이루어지므로 특별한 치료 없이 경과 관찰이 원칙입니다.** --- **📌 치료 원칙** **✅ 1) 출혈 여부에 따른 치료 방법** |------------------|----------------------| | **출혈 없음 또는 멈춘 경우** | **🔹 경과 관찰** (특별한 치료 불필요) | | **지속 출혈이 있는 경우** | **🔹 내시경적 지혈술** (Ep. injection, Clipping) | | **출혈이 심하고 지혈이 안 되는 경우** | **🔹 혈관조영술 or 수술적 치료 고려** | **→ 문제에서 환자는 혈역학적으로 안정적이고, 내시경 이후 추가적인 출혈 여부가 언급되지 않았으므로 "경과 관찰"이 적절한 답입니다.** --- **📌 오답 해설** **2) 상부위장관 내시경 → ❌ 오답** - 이미 시행되었으며, 출혈이 멈춘 경우라면 추가적인 내시경 검사는 필요 없음. **3) 대장내시경 → ❌ 오답** - 환자는 토혈(상부위장관 출혈)이므로 하부위장관 출혈을 평가하는 대장내시경은 적절하지 않음. **4) 캡슐내시경 → ❌ 오답** - 소장 출혈(Obscure GI bleeding)이 의심될 때 시행하는 검사로, 본 환자와 무관. **5) 복부 CT → ❌ 오답** - CT는 상부위장관 출혈 진단에 1차적으로 필요하지 않음. **6) 적혈구 스캔 → ❌ 오답** - 지속적인 출혈이 있는 경우 시행하나, 현재 환자는 안정적인 상태임. **7) 혈관조영술 → ❌ 오답** - 대량 출혈이나 내시경적 치료가 실패한 경우에 고려됨. **8) 시험적 개복술 → ❌ 오답** - 내시경 치료가 실패하고 심각한 출혈이 지속되는 경우에 최후의 선택으로 시행. **9) 혈역학적 안정 유지 → ❌ 오답 (단독으로는 부족함)** - 현재 혈역학적으로 안정적이므로 추가적인 처치는 필요하지 않음. **10) 소장내시경 → ❌ 오답** - 소장 출혈과 관련된 검사이므로 해당 환자에게 필요 없음. --- **✅ 최종 결론** 👉 **출혈이 저절로 멈춘 Mallory-Weiss 증후군에서는 "경과 관찰"이 가장 적절한 조치!** ✅ **정답: 1) 경과 관찰** ✅ | **출혈 여부** | **처치** |

Answer 46

**📌 생선가시가 식도에 박힌 경우, 응급 내시경이 필요한가?** ✅ **"예, 생선가시가 식도 점막에 박혀 있다면 즉시 내시경으로 제거해야 합니다!"** --- **🔎 생선가시가 박힌 경우 응급 내시경 적응증** 🚨 **즉시 내시경이 필요한 경우:** 1. **식도 점막에 가시가 박혀 있는 경우** 2. **환자가 연하곤란(삼킴곤란) 또는 심한 통증을 호소하는 경우** 3. **출혈이 동반된 경우** 4. **목에 심한 이물감이 지속되는 경우** 👉 **이 경우, 내시경을 통해 가시를 안전하게 제거하는 것이 원칙입니다!** --- **📌 생선가시를 삼킨 후 조치 방법** **1) 가시가 "박히지 않은 경우" → 경과 관찰 가능** - 식도에 걸리지 않고 내려간 경우, 90% 이상은 자연 배출됨 - 부드러운 음식(밥, 바나나, 식빵 등)을 먹으면서 관찰 가능 - 증상이 지속되면 병원 방문 필요 **2) 가시가 "박힌 경우" → 즉시 내시경으로 제거!** - 식도 점막을 찌르고 있다면 천공 위험이 있어 반드시 제거해야 함 - 내시경으로 가시를 직접 확인하고, 생검 겸자(Forceps)로 제거 --- **📌 결론: 생선가시가 박혀 있다면?** 👉 **즉시 병원 방문하여 내시경으로 제거해야 합니다!** 🚨 ✅ **가장 빠른 조치는 "응급 내시경"** ✅

Answer 47

**📌 정답: ⑤ Budesonide (국소 스테로이드 치료)** --- **🔎 문제 해설** ✔ **핵심 키워드:** - **49세 남자, 2개월간 지속된 흉통, 고형식 연하곤란** - **천식 병력 → 알레르기 관련 가능성** - **내시경 & 조직검사에서 Eosinophilic Esophagitis (호산구성 식도염) 소견** 👉 **이 모든 것이 "호산구성 식도염(Eosinophilic Esophagitis, EoE)"을 시사함!** --- **📌 Eosinophilic Esophagitis (EoE)란?** **✔ 주요 특징** - 알레르기 반응과 관련된 만성 식도 질환 - 식도 점막에 **호산구 침윤(Eosinophilic infiltration)** 관찰 - **천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염** 등의 병력이 흔함 - **고형식 연하곤란, 음식 걸림 증상**이 주요 증상 - 내시경상 **고리 모양 식도(Ringed esophagus), 미세융기, 식도 협착** 등이 보일 수 있음 --- **📌 치료 원칙** **1) 1차 치료: 국소 스테로이드 (Budesonide, Fluticasone) → 정답 ✅** - 환자가 삼킬 수 있는 형태의 **국소 스테로이드(Budesonide, Fluticasone 흡입 후 삼킴)** 사용 - 염증 억제를 통해 증상 개선 **2) 생활 습관 교정** - 음식 알레르기 가능성이 있으므로 **유발 음식(우유, 밀, 계란 등) 제거 시도** - PPI (Proton Pump Inhibitor) 치료 고려 가능 --- **📌 오답 해설** **① Acyclovir (❌ 오답)** - **헤르페스 식도염 (HSV Esophagitis) 치료제** - 특징: **면역저하자에서 작은 다발성 궤양** - 본 환자는 면역저하 소견이 없고, 내시경 소견도 다름 --- **② Glucagon (❌ 오답)** - **이물질(Foreign body) 제거 시 식도 이완 목적으로 사용** - 본 환자는 이물질 연하가 아닌 **호산구성 식도염** --- **③ Ganciclovir (❌ 오답)** - **거대세포바이러스(CMV) 식도염 치료제** - 특징: **면역저하자, 깊고 경계가 명확한 궤양** - 본 환자는 CMV 식도염 소견이 없음 --- **④ Fluconazole (❌ 오답)** - **칸디다 식도염(Candida Esophagitis) 치료제** - 특징: **면역저하자, 위막(Pseudomembrane) 형성** - 본 환자는 칸디다 감염 소견이 없음 --- **✅ 최종 결론** 👉 **이 환자는 "호산구성 식도염(EoE)"이며, 가장 적절한 치료제는 국소 스테로이드인 "Budesonide"** ✅ **🟢 정답: ⑤ Budesonide** 🎯

Answer 48

**📌 정답: ④ 만성적인 역류성 식도염과 바렛 식도가 이 질환의 발병과 밀접한 관계가 있다.** --- **🔎 문제 해설** ✔ **핵심 키워드:** - **72세 남자, 진행성 연하곤란, 체중감소, 하부 식도 궤양형 병변** - **조직검사에서 선암 (Adenocarcinoma) 소견** 👉 **하부 식도의 선암은 주로 "식도 선암" (esophageal adenocarcinoma)을 의미함.** 이 질환은 **역류성 식도염**과 **바렛 식도**와 밀접한 관련이 있습니다. --- **📌 식도 선암의 주요 원인 및 특징** **1) 만성 역류성 식도염 및 바렛 식도와의 연관성** - **바렛 식도(Barrett's Esophagus)**: - 만성적인 **위식도 역류 질환(GERD)**로 인한 식도 점막의 변화로 발생. - 정상적인 편평상피 대신 **위점막 형태의 선상피**가 형성됨. - 이 변화가 지속되면 **선암으로 진행할 수 있음**. - **역류성 식도염 (GERD)**: - 지속적인 **위산 역류**로 인해 식도 점막이 손상되고, **선암의 위험을 증가시킴**. **✅ 따라서, 식도 선암은 **바렛 식도** 및 **역류성 식도염**과 밀접한 관계가 있습니다.** --- **📌 오답 해설** **① 뜨거운 차, 절인 야채를 자주 먹는 것이 발병원인이 될 수 있다.** - **오답**: **뜨거운 차**와 **절인 야채**는 주로 **식도 편평상피세포암**(Squamous Cell Carcinoma)의 위험 요인으로 알려져 있으며, **식도 선암**과는 관계가 적습니다. **② 우리나라는 식도 선암 발병률이 식도 편평상피세포암보다 월등히 높다.** - **오답**: **우리나라에서 식도 편평상피세포암**이 **식도 선암**보다 훨씬 더 흔합니다. - **식도 편평상피세포암**은 **아시아 지역**에서 더 흔하게 발생합니다. **③ 술, 담배를 오랫동안 많이 한 사람에서 발병률이 높다.** - **오답**: **술과 담배**는 **식도 편평상피세포암**의 주요 위험 요인입니다. - 식도 선암의 주요 위험 요인은 **역류성 식도염**과 **바렛 식도**입니다. **⑤ 식도는 장막으로 싸여 있어 전이는 드물다.** - **오답**: 식도는 **장막**이 없고 **연조직**으로 이루어져 있어 **전이가 쉽게 일어날 수 있습니다**. - **식도 선암**은 주로 **주위 림프절, 간, 폐**로 전이됩니다. --- **✅ 최종 결론** 👉 **식도 선암의 발병과 밀접한 관계가 있는 원인은 "만성적인 역류성 식도염과 바렛 식도"**입니다. ✅ **정답: ④ 만성적인 역류성 식도염과 바렛 식도가 이 질환의 발병과 밀접한 관계가 있다.**

Answer 49

**📌 정답: ⑤ 거대세포바이러스 식도염 – ganciclovir** --- **🔎 문제 해설** ✔ **핵심 키워드:** - **신장 이식 후 면역 억제제 투여 중** - **2주간의 삼킴 통증과 연하곤란** - **위내시경에서 궤양형 병변과 세포질 내 봉입체 관찰** **거대세포바이러스 식도염 (CMV Esophagitis)** - **면역 억제 상태** (신장 이식 후)에 **CMV 감염**이 발생할 수 있음 - **세포질 내 봉입체**는 **CMV**를 특징적으로 나타내는 소견 - **증상**: 연하곤란, 삼킴 통증, 식도 궤양 - **주요 치료**: **ganciclovir** 또는 **valganciclovir**는 CMV 치료에 사용됨 --- **📌 오답 해설** **① 칸디다 식도염 – fluconazole** - **칸디다 식도염**: 주로 면역저하자에서 발생, **fluconazole**이 치료제 - 그러나 **세포질 내 봉입체**는 **칸디다**가 아닌 **CMV**에서 흔히 나타남 **② 헤르페스 식도염 – caspofungin** - **헤르페스 식도염**: **acyclovir**나 **valacyclovir**로 치료 - **caspofungin**은 **진균** 치료제이고 **헤르페스 바이러스**에는 효과 없음 **③ 거대세포바이러스 식도염 – acyclovir** - **acyclovir**는 주로 **헤르페스** 및 **대상포진** 치료에 사용 - **CMV**에는 **ganciclovir**가 더 효과적임 **④ 헤르페스 식도염 – foscarnet** - **foscarnet**은 **헤르페스**나 **CMV** 감염에 사용될 수 있지만, 주로 **ganciclovir**가 **CMV** 치료에 표준으로 사용됨 - **헤르페스 식도염 치료**에는 **acyclovir**가 첫 번째 치료제 --- **✅ 최종 결론** 👉 **세포질 내 봉입체가 관찰되었고, 이는 거대세포바이러스(CMV) 감염을 시사하며, 치료에는 "ganciclovir"가 가장 적합합니다.** ✅ **정답: ⑤ 거대세포바이러스 식도염 – ganciclovir**

Answer 50

**📌 정답: ④ 매운탕을 먹다가 생선 가시를 삼킨 후 침을 삼키지 못하고 흘리고 있는 경우** --- **🔎 해설** 이 문제는 **이물질 삼킴**으로 내원한 환자 중에서 가장 빠른 응급 내시경을 통해 **이물질 제거**가 필요한 경우를 묻고 있습니다. **주요 고려 사항**: - **이물질이 식도에 걸린 경우** - **호흡 곤란, 삼킴 곤란 등의 증상**이 동반되면 **응급 내시경**으로 빠르게 제거해야 함 - **침을 삼키지 못하고 흘리는 증상**은 **이물질이 식도에 걸려서 발생한 증상**일 가능성이 높습니다. --- **각 선택지 분석**: **① 부분 틀니를 삼키고 내원하였고 복부 x-선 검사에서 위 내 관찰되는 경우** - **부분 틀니**는 **위**에 위치하고 있어 특별히 위험하지 않으며, **내시경 제거**보다는 **경과 관찰**이나 **수술적 제거**를 고려할 수 있습니다. **② 둥근 맥반석을 입에 물고 자다가 삼키고 내원하였고 무증상인 경우** - **무증상**이라면 **경과 관찰**이 가능하며, **응급 내시경**을 통한 제거는 필요하지 않습니다. **③ 100원 동전을 삼키고 내원하였고 흉부 x-선 검사에서 식도 내 관찰 되는 경우** - **100원 동전**은 식도 내에서 걸릴 수 있으나 **동전**은 크기와 모양에 따라 자연 배출이 가능할 수 있으며, 증상이 심하지 않으면 **내시경 제거**는 급하지 않습니다. **④ 매운탕을 먹다가 생선 가시를 삼킨 후 침을 삼키지 못하고 흘리고 있는 경우** - **생선 가시**가 **식도에 박힌 경우**는 **즉시 내시경을 통해 제거해야 합니다.** - **침을 삼키지 못하고 흘리는 증상**은 **식도에 이물질이 걸려서** 발생하는 전형적인 증상으로, **응급 내시경**으로 즉시 제거해야 하는 경우입니다. **⑤ 칫솔을 삼키고 내원하였고 복부 X-선 검사에서 위 내 칫솔이 있는 경우** - **칫솔**이 **위**에 있는 경우라면 **내시경을 통한 제거**가 필요할 수 있지만, **식도에 걸린 경우**보다는 긴급하지 않습니다. --- **✅ 최종 결론** - **생선 가시**는 **식도에 박히면 즉시 내시경으로 제거**해야 하며, **침을 삼키지 못하고 흘리는 증상**은 이물질이 식도에 걸렸다는 신호입니다. **🟢 정답: ④ 매운탕을 먹다가 생선 가시를 삼킨 후 침을 삼키지 못하고 흘리고 있는 경우**

Answer 51

답: 2 술을 마신 후 구토 시 피를 토했다면 말로리-바이스 열상임을 알 수 있습니다. 말로리 바이스 열상은 위식도 접합부에 발생하며, 대부분 저절로 회복됩니다. 말로리-바이스는 점막과 점막하층 정도까지만 찢어집니다. 말로리-바이스 열상은 위식도 접합부의 위점막의 열상에 의해 출혈이 유발되는 것이므로 중부식도에서 흔히 발생하는 것은 아닙니다. 또한 열이 발생하지 않습니다

Answer 52

답: 5 풀이: 약을 먹을때는 통증이 발생하나 물을 마시면 호전되는 것으로 보아 약인성 식도염임을 알 수 있습니다. 약인성 식도염은 대동맥궁과 기관 때문에 식도가 좁아진 부분인 중부식도에 잘 생깁니다. 또한 궤양이 마주보는 모양인 kissing ulcer가 관찰됩니다. 최근 복용하기 시작한 철분제가 원인으로 보입니다. **📌 정답: ⑤ 약인성 식도염 – 중부식도** --- **🔎 해설** 환자는 **3일 동안의 삼킴 통증**을 호소하며, **철분제 복용** 후에 삼킬 때 통증을 느끼고 물을 마시면 호전된다고 보고하고 있습니다. 이러한 증상은 **약물에 의한 식도염**(약인성 식도염)과 관련이 있을 가능성이 높습니다. **약인성 식도염**의 주요 원인: - **철분제**와 같은 약물이 **식도에 직접적인 자극**을 주어 **염증**이나 **궤양**을 유발할 수 있습니다. - **약인성 식도염**은 보통 **식도 중앙 부위(중부식도)**에서 발생합니다. **궤양의 형태**: - **마주보는 형태의 궤양**은 **약인성 식도염**에서 흔히 관찰됩니다. --- **📌 오답 해설** **① 헤르페스 식도염 – 상부식도** - **헤르페스 식도염**은 주로 **상부식도**에서 발생하지만, 주로 **구강 내 또는 입술에 물집**이 나타나고 **구토, 삼킴 통증** 등의 전신 증상이 동반됩니다. 이 환자에게는 해당 증상이 없고, 철분제 복용 이력이 있어 **약인성 식도염**이 더 의심됩니다. **② 칸디다 식도염 – 하부식도** - **칸디다 식도염**은 주로 **면역 저하자**에서 발생하며, **하부식도**에서 주로 나타납니다. 그러나 이 환자는 **철분제 복용**이 주요 원인으로 보이며, 칸디다 감염을 의심하기는 어렵습니다. **③ 약인성 식도염 – 상부식도** - **약인성 식도염**은 **중부식도**에서 발생하는 경우가 많습니다. **상부식도**에서의 약인성 식도염은 드물며, 철분제가 상부식도에 주로 영향을 주지 않기 때문에 **중부식도**가 맞습니다. **④ 역류성 식도염 – 하부식도** - **역류성 식도염**은 주로 **하부식도**에서 발생하며, **위 내용물이 식도로 역류**해 발생합니다. 하지만 환자는 **약물 복용 후 통증**이 발생했다고 하여 **약인성 식도염**이 더 적합합니다. --- **✅ 최종 결론** - **철분제 복용** 후 **삼킴 통증**과 **마주보는 형태의 궤양**이 발견되었으므로, **약인성 식도염**이 가장 적합한 진단입니다. - **호발 부위**는 **중부식도**입니다. **🟢 정답: ⑤ 약인성 식도염 – 중부식도**

Answer 53

답: 5 풀이: 1,3,4) SCC에 대한 설명입니다. 2) 루골용액을 뿌리면 종양부위만 염색이 되지 않습니다.

Answer 54

**📌 정답: ④ 내시경 기구에 의해 발생한 작은 식도 천공이 천공 발생 2시간 이내에 발견된 경우** --- **🔎 해설** 식도 천공이 발생했을 때, **수술적 치료**를 하지 않고 **내과적 치료**를 시행할 수 있는 경우는 일반적으로 **천공이 작고, 발견이 빠르고, 증상이 경미한 경우**입니다. **내과적 치료**는 금식, 항생제 치료, 내시경 치료 등을 포함하여 **천공의 상태**가 경미한 경우에 적합합니다. **내과적 치료가 가능한 경우:** - **작은 천공**이 발생하고, **천공 발생 직후 발견**되어 **신속한 처치**가 가능할 때, **수술 없이 내과적 치료**로 회복할 수 있는 가능성이 있습니다. - 예를 들어, **내시경 기구**나 **바이오 마커**에 의해 발생한 작은 천공은 **빠른 진단**과 **적절한 내과적 치료**로 관리 가능합니다. --- **📌 오답 해설** **① 과도한 음주 후 심한 구토로 인해 발생한 하부식도 천공 환자** - **오답**: **과도한 음주**와 **구토**로 인한 **하부식도 천공**은 **심각한 합병증**을 동반할 수 있으며, **내과적 치료**만으로는 충분한 회복이 어려울 수 있습니다. 이 경우 수술적 처치가 필요할 수 있습니다. **② 식도에 박힌 생선 가시 제거 후 발생한 식도 천공 환자에서 고열과 흉통이 동반된 경우** - **오답**: **고열**과 **흉통**은 **감염**과 **식도 천공의 진행**을 나타내는 심각한 증상입니다. 이 경우에는 **내과적 치료**로는 충분한 회복이 어려우며, **수술적 치료**가 필요할 수 있습니다. **③ 식도이완불능증 치료를 위해 풍선확장술 시행 직후 발생한 3 cm의 천공** - **오답**: **풍선확장술** 직후 발생한 **3 cm의 천공**은 상당히 큰 천공으로, **내과적 치료**만으로는 회복이 어려울 수 있습니다. 이 경우 **수술적 치료**가 필요할 수 있습니다. **⑤ 코위관 삽입 시 발생한 천공이 며칠간 식이 진행하다 늦게 발견된 경우** - **오답**: **천공이 늦게 발견되었을 때**, 특히 며칠 후라면 이미 **감염**이 확산되었을 가능성이 높고, **수술적 치료**가 필요할 수 있습니다. 천공을 늦게 발견하면 **내과적 치료**만으로는 치료가 어려운 경우가 많습니다. --- **✅ 최종 결론** - **내시경 기구에 의한 작은 식도 천공**은 **빠른 발견**과 **내과적 치료**(금식, 항생제, 내시경 치료 등)로 치료가 가능할 수 있습니다. **🟢 정답: ④ 내시경 기구에 의해 발생한 작은 식도 천공이 천공 발생 2시간 이내에 발견된 경우**

Answer 55

**📌 정답: ④ 하인두후벽의 자연적 약한 부위(Killian’s triangle)에서 잘 발생한다.** 풀이: 먹었던 음식이 넘어오고, 입냄새가 난다는 점, 위내시경 사진에서 공간이 두 개고 사이에 벽이 있으며 식도 조영술에 서 하얗고 동그랗게 튀어나온 부분이 관찰되는 것을 보아 젠커게실임을 알 수 있습니다. 1,2) 게실은 식도암 발생과 관련이 없으며 시간이 지날수록 커집니다. 3) 중부식도게실에 대한 설명 5) 식도의 출혈에 대한 설명 --- **🔎 해설** **젠커 게실(Zenker's Diverticulum)**은 **식도의 후벽**에 발생하는 게실로, **하인두 후벽**의 자연적인 약한 부위인 **Killian’s triangle**에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. **젠커 게실**의 특징: - **하인두후벽**에 위치한 **Killian's triangle**에서 발생합니다. 이 부위는 식도와 인두를 연결하는 부분으로, **압력이 높아지거나 연하가 어려워지는 경우**에 게실이 발생할 수 있습니다. - 주로 **연하곤란**, **입냄새**, **음식물 역류** 등이 증상으로 나타납니다. --- **📌 오답 해설** **① 식도암 발생과 연관되어 있으므로 증상이 없는 경우에도 치료를 해야 한다.** - **오답**: **젠커 게실** 자체는 **식도암**과 연관되지 않습니다. **젠커 게실**이 증상이 없는 경우, 즉 크기가 작고 증상이 없으면 **치료하지 않아도 될 수 있습니다**. 하지만 증상이 있을 경우 치료가 필요할 수 있습니다. **② 시간이 지나도 크기에는 변화가 없다.** - **오답**: **젠커 게실**은 시간이 지남에 따라 **점차 커질 수 있으며** 그에 따라 **증상도 악화**될 수 있습니다. 크기가 변하지 않는다고 보기 어렵습니다. **③ 주변 염증으로 인한 유착 때문에 식도가 견인되어 나타난다.** - **오답**: **젠커 게실**은 **염증에 의한 유착**보다는 **하인두후벽의 약한 부위**에서의 압력 증가로 인해 발생합니다. 유착 때문이 아니라 **압력**으로 인한 변화입니다. **⑤ 철분결핍성 빈혈, 혀혈 동반이 흔히 관찰된다.** - **오답**: **젠커 게실**에서는 **철분결핍성 빈혈**이나 **혀혈**은 흔하지 않습니다. 이들은 **식도암**이나 **다른 질환**에서 더 자주 나타날 수 있는 증상입니다. --- **✅ 최종 결론** - **젠커 게실**은 **하인두후벽**에 위치한 **Killian’s triangle**에서 잘 발생하며, 증상에 따라 치료가 필요할 수 있습니다. **🟢 정답: ④ 하인두후벽의 자연적 약한 부위(Killian’s triangle)에서 잘 발생한다.**2

Answer 56

**📌 정답: ④ 부식성 식도염 환자에게 스테로이드 투여 시 임상 경과가 호전된다.** --- **🔎 해설** **부식성 식도염**(corrosive esophagitis)은 **산성**이나 **알칼리성 물질**에 의해 발생하는 식도의 손상입니다. 이러한 경우, **스테로이드**를 투여하는 것은 **감염을 억제**하거나 **회복을 돕는 치료**가 아니며, **상처를 악화시킬 수** 있기 때문에 스테로이드 사용은 권장되지 않습니다. 오히려 **감염 위험**이 증가할 수 있기 때문에 **스테로이드**는 **부식성 식도염**에 대한 치료에 적합하지 않습니다. --- **📌 오답 해설** **① CMV로 인한 식도염일 경우 진단을 위해서는 궤양 중심부에서 조직검사를 시행해야 inclusion body를 발견할 가능성이 높다.** - **정답**: **CMV 식도염**은 **면역저하 환자**에서 흔히 발생하며, **조직검사**에서 **세포질 내 봉입체**(inclusion body)를 확인할 수 있습니다. **궤양의 중심부**에서 조직검사를 시행하면 **CMV**의 **봉입체**를 발견할 가능성이 높습니다. **② HSV로 인한 식도염일 경우 진단을 위해서는 궤양 변연부에서 조직검사를 시행해야 한다.** - **정답**: **HSV(헤르페스 바이러스)**로 인한 식도염은 **궤양의 변연부**에서 조직검사를 통해 **헤르페스 바이러스**의 **다핵거대세포**를 확인할 수 있습니다. 이는 **HSV 식도염**의 특징적인 병리 소견입니다. **③ CMV 식도염은 면역저하 환자에서만 발생한다.** - **정답**: **CMV(거대세포바이러스)** 식도염은 **면역저하 환자**(예: **HIV 감염, 면역억제제 사용 등**)에서 흔히 발생하며, 일반적으로 면역력이 약한 환자에게 나타나는 질환입니다. **⑤ 방사선 조사가 5,000 cGY를 초과하면 방사선 식도염의 식도협착 발생 위험도가 증가한다.** - **정답**: **방사선 치료**가 **5,000 cGY** 이상으로 진행되면 **방사선 식도염**의 **식도 협착** 발생 위험이 증가합니다. 방사선은 식도의 점막을 손상시킬 수 있으며, **장기간에 걸쳐 협착이 발생**할 수 있습니다. --- **✅ 최종 결론** - **부식성 식도염** 환자에게 **스테로이드**를 사용하는 것은 오히려 **증상을 악화시킬 수** 있으므로 적절한 치료 방법이 아닙니다. **🟢 정답: ④ 부식성 식도염 환자에게 스테로이드 투여 시 임상 경과가 호전된다.**

Answer 57

진단: candida esophagitis 치료: oral fluconazole white plaque가 관찰되고 현미경에서 pseudohyphae가 관찰되므로 candida 감염임을 알 수 있습니다.

소화계통(Esophagitis & Esophageal Cancer by prof. 박윤선) Flashcards

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