CA DE COLO UTERINO

Question 1

Quais os tipos de HPV mais agressivos e que podem gerar CA de colo uterino?

Answer 1

16 (carcinoma de células escamosas - CEC) e 18 (CA de células glandulares- adenocarcinoma).

Question 2

Qual o estadiamento I (IA1 e IA2, IB1, IB2 e IB3) do CA de colo uterino?

Answer 2

I: Tumor restrito ao colo uterino

IA: Microscópico com invasão de até 5mm (invasão estromal)
– IA1: invasão ≤ 3 mm
– IA2: invasão entre 3 e 5 mm ( > 3 e ≤ 5)

IB: Profundidade de invasão > 5 mm (maior que estadio IA) com lesão restrita ao colo com o tamanho mensurado no maior diâmetro do tumor
– IB1: tumor ≤ 2 cm na maior dimensão
– IB2: tumor > 2 cm e ≤ 4 cm na maior dimensão
– IB3: tumor > 4 cm na maior dimensão

Question 3

Para quem é a campanha de vacinação contra o HPV e quantas doses?

Answer 3

Para meninas e meninos de 9 a 14 anos –> 1 dose

Question 4

Qual a tríade diagnóstica?

Answer 4

Citologia + Colposcopia + Histologia

Question 5

Qual a principal via de disseminação do CA de colo uterino?

Answer 5

Disseminação direta (por contiguidade)

Question 6

Como é feito estadiamento do CA de colo uterino?

Answer 6

Estadiamento é feito por exame clínico e de imagem
Pela FIGO –> estadiamento clínico

Question 7

Qual o estadiamento II (IIA1 e IIA2, IIB) do CA de colo uterino?

Answer 7

II: Invade o útero sem atingir 1/3 inferior da vagina ou parede pélvica

IA: invade 2/3 superiores da vagina, sem invasão parametrial
– IA1: ≤ 4 cm na maior dimensão
– IA2: > 4 cm na maior dimensão

IB: Envolvimento parametrial que não atinge a parede óssea (parede pélvica)

Question 8

Qual o estadiamento III (IIIA, IIIB, IIIC1 e IIIC2) do CA de colo uterino?

Answer 8

III: Tumor atinge 1/3 inferior da vagina e/ou parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante e/ou envolve linfonodos pélvicos e/ou paraórticos

IIIA: Atinge 1/3 inferior da vagina

IIIB: Envolvimento de parede óssea e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante

IIIC: Metástases linfonodais pélvicas e/ou paraórticas (incluindo micrometástases), independente do tamanho do tumor e da extensão
– IIIC1: Metástases linfonodais pélvicas apenas
— IIIC2: metástases linfonodais paraórticas

Question 9

Qual o estadiamento IV (IVA e IVB) do CA de colo uterino?

Answer 9

IV: O carcinoma se estende além da pelve verdadeira ou envolve (com biopsia confirmada) a mucosa da bexiga ou do reto

IVA: Metástases em órgãos pélvicos adjacentes (reto, bexiga)

IVB: Metástases em órgãos a distância

Question 10

O estadiamento de CA de colo é dividido em A e B, como avaliar A e B?

Answer 10

1A, 2A e 3A é de acordo com a extensão focal da doença visto no colo pelo exame especular.

O estadiamento B é feito pelo exame de imagem (RNM) ou pelo toque retal -> confere invasão de paramétrio (tecido que liga colo à parede óssea - mantem sustentação do colo uterino).

Question 11

Qual tratamento para estadio IA1?

Answer 11

Traquelectomia (se paciente tiver desejo de
engravidar) e se ela não tiver desejo de engravidar pode-se fazer
histerectomia simples

Radioterapia -> se risco cirúrgico MUITO elevado!

Question 12

Qual tratamento para estadio IA2?

Answer 12

O ideal é tratar com a histerectomia total ampliada (wertheim- meigs -> remove útero, colo, terço superior da vagina, parte do paramétrio e se deixa o ovário direito (se mulher abaixo de 50 anos, caso contrário, pode-se fazer ooforectomia total) ou radioterapia em casos sem condições cirúrgicas

Question 13

Qual tratamento para estadio IB1 e IB2?

Answer 13

Histerectomia com anexectomia unilateral e
linfadenectomia para fazer estadiamento correto
ou radioterapia em casos sem condições cirúrgicas (radioquimioterapia)

Question 14

Qual tratamento para estadio IB3?

Answer 14

Pode-se fazer só RDT (radioquimioterapia)

Pode-se fazer tratamento cirúrgico MAS em quase 100% das vezes microscopicamente pode-se ter margem acometida e linfonodo acometido. Por isso se acrescenta-se a RDT e QT.
Isso se deve ao fato de a RDT poder gerar degeneração hialina e evoluir com necrose -> paciente terá muita dor!
Quando lesão é muito grande, pede-se fazer a radioterapia (RDT) e QT seguida de histerectomia total simples.

Question 15

Qual tratamento para estadio IIA1?

Answer 15

Ainda pode-se propor cirurgia pois atinge o terço superior da vagina (terá mesma sobrevida)

Question 16

Qual tratamento para estadios 2A2 e B, IIIA e B, IV A e B?

Answer 16

Cirurgia não é mais proposta!
* Tratamento será RD + QT

Question 17

Cisplatina é o que?

Answer 17

radio sensibilizadora

Question 18

Indicações de RDT + QT no CA de colo uterino?

Answer 18

• Linfonodos acometidos;
• Tumor 1B3 (>4cm);
• Grau histológico elevado (chamado de tu indiferenciado antigamente);
• Margens comprometidas;
• Invasão linfovascular no anatomopatológico.