Ca de endometrio

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 6ta neoplasia maligna mais F , mundial

- 6mil novos casos anual - Brasil

Question 2

Oncogenese

Answer 2

Exposiçao prolongada ao Estrogenio

• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Obesidade
• TRH
• SOP
• AF
• Tamoxifeno
• Idade avançada

Question 3

Fatores protetores

Answer 3

• ACOs
• TBG
• Nao indicados para este fim!

Question 4

Hiperplasia endometrial - Definiçao

Answer 4

Espessamento do endometrio co proliferaçao de glanulas de tamanho e formato irregulares e aumento da relaçao glandula/estroma

Question 5

Hiperplasia endometrial - Classificaçao

Answer 5

1. Hiperplasia sem atipia / não atipicas
   - Baixo nivel de mutaçoes
   - Ca coexistente < 1%
2. Hiperplasia atípica/ Neo intraepitelial endometrioide
   - muitas alteraçoes geneticas
   - Ca coexistente: 25-33% - 59%

Question 6

Classificaçao de Neoplasia Intraepitelial Endometrial

Answer 6

1. Hiperplasia endometrial benigna
   - Difuso, Benigno
   - Tto : Terapia hormonal
2. Neo Intraepitelial endometrial
   - Focal a difuso
   - Terapia hnal ou cx
3. Adenocarcinoma de endometrio
   - Focal a difuso
   - Cx

Question 7

Quadro Clinico

Answer 7

• SUA!
• Sangramento Uterino na PÓS-MENOPAUSA
• Dor abdominal
• Corrimento serosanguinolento

Question 8

Espessor endometrial máximo normal em pós-menopausa

Answer 8

1. Com tto hnal
   - 10mm
2. Sem tto hnal
   - 5mm

• Pre- meno: Nao tem valores estabelecidos

Question 9

Dx

Answer 9

• USG TV: Medida de espessura endometrial
• Histeroscopia com Bx
• Curetagem
• Trocarte de Pipelle
• Aspiraçao endometrial

Question 10

Causas maiores de SUA na Pós-meno

Answer 10

1. Espessamento endometrial
2. Atrofia endometrial
3. Neoplasia de endometrio

SEMPRE INVESTIGAR!!!

Question 11

Ca de Endometiro - Tipo I

Answer 11

• Mais F : 80%
• Perimenopausa
• Subtipo: Endometrioide
• FR: Obesidade
• Estável

Question 12

Ca de Endometiro - Tipo II

Answer 12

• Pior px
• Idade mais avançada
• Mutaçao do p53, não dependentes de estrogenio
• Subtipo: Seroro e de celulas claras
• Agressivo

Question 13

FR para Ca de Endometiro - Tipo I

Answer 13

Obesidade

Question 14

Alteraçao genetica para Ca de Endometiro - Tipo II

Answer 14

Mutaçao do p53

Question 15

Papanicolau

Answer 15

• Não é exame de rastreio MAS

- Quando aponta celulas glandulares atípicas é necessario investigar endometrio

Question 16

Historia Natural

Answer 16

SUA pos-meno - Eco endometrial espessado- Bx de endometrio - Dx Ca

Question 17

FIGO

Answer 17

Estagio I

• Limitado ao corpo uterino
• Ia: Limitado ao endometrio ou < que metade da espessura do miometrio
• Ib: >= metade do miometrio

Estagio II

• Invade estroma cervical
• Limitado ao utero

Estagio III

• Infiltraçao local ou regional
• IIIa: serosa e/ou anexo
• IIIb: vagina e/ou parametrio
• IIIc: mtts a linfonodos pelvicos e/ou retroperitoneais
  c1: Pelvicos, c2: retroperitoneais

Estagio IV

• Invasão de orgaos adjascentes ou a distancia
• IVa: bexiga e/ou muscosa intestinal
• IVb: mtts à distancia

Question 18

Estadiamento

Answer 18

CIRURGICO! Contempla

• Lavado peritoneal para citologia oncotica
• Exploraçao de toda a cavidade abd
• Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral
• Linfadenectomia pelvica e retroperitoneal sistematicas
• Omentectomia inframesocolica (subtipos serosos)

Question 19

TTO

Answer 19

• Histerectomia e anexectomia bilateral
• Cx de estadiamento
• +-RT