Mastología- Cancer de Mama

Question 1

BI-RADS 0

Answer 1

INCONCLUSIVO

• Ex: Mama densa
• Conduta: Complementar com outro exame ou magnificaçao ou incidencia

Question 2

BI-RADS 1

Answer 2

ACHADOS NEGATIVOS

- Conduta: Rastreio de rotina

Question 3

BI-RADS 2

Answer 3

ACHADOS BENIGNOS

• Ex: Cisto simples, calcificaçoes grosseiras (em pipoca), Nodulo solido bng
• Conduta: Rastreio de noticias

Question 4

BI-RADS 3

Answer 4

ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS

• Ex: Nodulo com caracteristicas benignas
• Conduta: Seguimento em 6m, 2 controles semestrais normais - Seguimento anual por 3 anos.

Question 5

BI-RADS 4

Answer 5

ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE

• Ex: nodulo espiculado, calcificaçoes pleomorficas
• Conduta: Biopsia
• 4A, 4B, 4C: Graus de suspeita

Question 6

BI- RADS 5

Answer 6

ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE

• Ex: Nodulo com caracteristicas mlg, assimetria focal em desenvolvimento
• Conduta: Biopsia

Question 7

BI-RADS 6

Answer 7

CARCINOMA COM DX ESTABELECIDO POR HISTOPATOLOGIA

- Ex: Pcte em vigencia de quimioterapia

Question 8

Mamografia- Características

Answer 8

• UNICO exame com evidencias robustas para rastrear cancer
• Detecta lesões nao palpaveis
• Melhor exame para microcalcificaçoes
• Incidencias: Craniocaudal, mediolateral obliqua

Question 9

Particularidades de pcte com implane mamario

Answer 9

• MMG: exame de escolha
• Manobra de EKLUND
• RM sem contraste é indicada se há suspeita de rotura

Question 10

Ultrassonografia

Answer 10

• Primeira escolha como EC da MMG com nodulos
• Dx, nao de rastreamento
• Alta S para nodulos: DxD solidos ou cisticos
• Associar à MMG- mama densa

Question 11

Lesões suspeitas de malignidade na USG

Answer 11

• Lesão mista
• Forma irregular
• Margens nao circunscritas
• Sombra acustica posterior
• Diametro craniocaudal maior que laterolateral (mais alto que largo)

Question 12

RM- Indicaçoes

Answer 12

• Rastreamento pcte de alto risco + MMG
• Casos nao conclusivos após USG, MMG, e EF
• Carcinoma oculto
• Avaliar Rta à QT
• Suspeita de recidiva
• Suspeita de complicaçoes de implante mamario

Question 13

RM- Contraindicaçoes

Answer 13

• Marca passo
• Clipe em aneurisma
• Implante coclear
• Objeto metalico em cornea
• Alergia ao gadolinio

Question 14

Punçao Aspirativa por agulha fina- PAAF

Answer 14

• Citologia
• Barata e facil
• Lesoes de baixo grau de suspeiçao de MLG

Question 15

PAAF- Desvantagens

Answer 15

• Nao oferece dx definitivo
• material insuficiente
• Ruim em lesoes espiculadas/fibrosadas, vegetantes intracisticas
• Altas taxas de falso negativos

Question 16

Core- Biopsy

Answer 16

• Agulha grossa
• Histologica
• Diferencia in situ e invasivo
• Avaliaçao imuno-histoquimica

Question 17

Core-Biopsy: Desvantagens

Answer 17

• Ruim pra lesoes proximas à parede torácica, profundas, mamas muito densas, muito superficiais e moveis, mamas com fina espessura

Question 18

Mamotomía

Answer 18

• Biopsia assistida a vacuo
• Bx por agulha grossa acoplada a vacuo
• Histologia, imuno-histoquimica, exerese completa de lesoes pequenas
• Guiada por MMG/estereotaxia
• Fragmentos maiores, clip de marcaçao, 1 inserçao
• CARO

Question 19

Biopsia Excisional

Answer 19

• Cx
• Anestesia geral/local
• Lesao com alto risco de subestimaçao de MLG
• Palpavel: guiada por palpaçao
• Nao palpavel: guiada por otro metodo de Img

Question 20

Fatores de risco para cancer de mama

Answer 20

HORMONIO- DEPENDENTE

• Mulher
• Branca
• > 40 anos
• AF 1ro grau: pai, mae, filho, irmao
• Dieta rica em gorduras
• Obesidade
• Etilismo
• Nuliparidade
• Menacme longo
• Mutaçoes gene BRCA
• TRH combinada
• Lesoes BNG com risco alto
• Ca ductal in situ- Precursora

Question 21

Segundo o MS quando é preconizado o rastreamento mamografico?

Answer 21

• Mamografia BIENAL dos 50 aos 69 anos

Question 22

Rastreamento para Ca de mama

Answer 22

• Prevençao SECUNDARIA (Detecçao precoce)
• Exame de escolha: MMG
• MMG: bienal 50-69
• Exame clinico Anual

Question 23

Rastreamento de Ca de mama segundo a Socuedade Brasileira de Mastologia, Colegio Brasileiro de Radiologia e American Cancer Society:

Answer 23

• MMG a partir dos 40 anos ANUAL

Question 24

Rastreamento de Ca de mama > 75 anos

Answer 24

• Nao ha evidencia clara de beneficio

Question 25

Pacientes de alto risco

Answer 25

- Parente de 1ro grau com Ca< 50 anos - Parente de 1ro grau com CA mama BILATERAL a qualquer idade - AF CA de mama em homem de qualquer parentesco - AF CA de ovario em qualquer idade - Portadores de mutaçao ou parente 1ro grau mutado Genes: BRCA, PTEN, p53

Question 26

Pacientes de alto risco- Rastreamento

Answer 26

- RM e MMG ANUAL > 30 anos | - Ou 10 anos antes d caso index

Question 27

Tipos histologicos mais comuns

Answer 27

- Carcinoma ductal invasivo - 80% - Carcino Lobular invasivo - Demais, menos frequentes

Question 28

Estadiamento - TNM - Estagios Iniciais

Answer 28

- T1-T2L - Menores que 5cm - N0 - M0

Question 29

Estadiamento - Estagios localmente avançados

Answer 29

- T3- T4 - Maiores que 5cm ou - Invasão de pele ou musculo ou - Ca inflamatorio: eritema e edema em casca de laranja > 1/3 da mama - N1/N2/N3: Linfonodos axilares ou cadeia mamaria interna ou infra ou supraclavicular - M0

Question 30

Estadiamento - Doença Metastasica

Answer 30

M1- evidencia de mtts a distancia

Question 31

Tratamento

Answer 31

Estagios iniciais - Cirurgia Localmente avançado - Cx ou QT ou Hormonioterapia neoadjuvante seguida de cx Mtts - Tto sistemico

Question 32

Tipos de Cx- Mastectomía

Answer 32

- Simples: Somente mama - Radical: + esvaziamento axilar - Preservadoras: deixam pele ou CAP

Question 33

Mastectomías Radicais

Answer 33

- Haslted: mama. m. peitoral M e m, linfonodos niveis 1,2,3 - Patey: Preserva m.peitoral M - Madden: Preserva m. peitoral M e m

Question 34

Tipos de Cx- Conservadora

Answer 34

Segmentectomía/ Quadrantectomía. se: - Margens livres - Resultado estetico satisfatorio - Associar a RT

Question 35

Avaliaçao de Linfonotos

Answer 35

- Sempre que tumor invasivo: abordar axila - Pesquisa de linfonodo sentinela: axila clinicamente (-) 2 primeiros linfonodos da via de drenagem

Question 36

Indicaçoes de esvaziamento axilar:

Answer 36

1. Axila clinicamente (+) 2. Linfonodo sentinela (+) 3. Ca inflamatorio

Question 37

Morbidade do esvaziamento axilar

Answer 37

- Linfedema de mmss | - Risco de lesao de n. torácico longo (de Bell)- Escapula alada

Question 38

QT- Indicaçao

Answer 38

Pacte com ALTO RISCO DE RECORRENCIA - Baixa expressao de rc hormonais - Alto indice de proliferaçao celular - 4 ou + linfonodos (+) - Extensa invasão vascular peritumoral - > 5cm

Question 39

QT Neoadjuvante- Indicaçao

Answer 39

- Indicaçoes = QT geral | - Doença localmente avançada: T3,T4,N2,N3

Question 40

TTO sistemico

Answer 40

- QT | - Hormonioterapia

Question 41

Radioterapia adjuvante

Answer 41

- Todas pctes- cx conservadora - Tumor > 5cm - Axila > 3 linfonodos

Question 42

Homonioterapia

Answer 42

Pacientes com Rc hormonais (+) - RE ou RP - Tamoxifeno: 5 anos - Inibidores de aromatase:

Question 43

Tamoxifeno

Answer 43

- Modulador seletivo do rc de estrogenio - Antagonismo competitivo nos rc do tecido mamario - Pre- menopausa sem supressao ovariana: unica opçao - Desvantagem: Maior risco de Ca de endometrio e TVP

Question 44

Inibidores da aromatase

Answer 44

- Inibem conversao periferica de andro en estrogenio - Pós-menopausa only - Anastrozol e Letrozol - Desvantagem: perda de massa ossea. Risco de Tromboembolismo arterial

Question 45

Terapia anti-HER2

Answer 45

- Todas pctes com supressao Her-2 - Trastuzumabe: se liga ao rc her-2 - Tto adjuvante por 12m - Pode causar cardiotoxicidade