Climaterio e Menopausa

Question 1

Climaterio

Answer 1

Transiçao do ciclo reprodutivo femnino para o não reprodutivo
- Começa aos primeiros indicios de falha ovariana até senilidade (>65a)

Question 2

Menopausa

Answer 2

DATA da última menstruaçao

• dx RETROSPECTIVO
• 12 meses de amenorreia
• Excluidas outras causas

Question 3

Fases do Climaterio

Answer 3

1. Perimenopausa: anos que antecedem menopausa com sinais e s/s de falha ovariana
2. Pós menopausa: 12 meses após menopausa até 65a

Question 4

Idade media da menopausa

Answer 4

• 48-50 anos

Question 5

Menopausa precoce

Answer 5

< 40 anos

Question 6

Menopausa tardia

Answer 6

> 55 anos

Question 7

Perimenopausa

Answer 7

• 2-8 anos antes da menopausa

- As/s ou nao

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

• Perda folicular - Diminuiçao da INIBINA B - Aumento de FSH - Maior recrutamento e amadurecimento folicular precoce -apoptose de foliculos - aceleraçao da perda folicular
• LH inicialmente normal: feedback ovariano

Question 9

Ponto a partir do qual há elevaçao do LH e mecanismo

Answer 9

• Foliculos < 1000 - menstruaçao cessa - produçao de hormonios gonadais irrelevante - cessa feedback - elevaçao do LH

Question 10

Perfil Hormonal pós menopausa

Answer 10

• Principal estrogenio: Estrona
• Principal androgeno: Androstenediona
• Local de aromatizaçao: Tecido adiposo

Question 11

Que mecanismo explica que mulheres obesas tenham risco aumentado para hiperplasia endometrial e Ca de endometrio?

Answer 11

• Por possuir mais tecido adiposo há mais aromatizaçao e consequentemente mais Estrona circulante que, sem a oposiçao da progesterona, aumenta esse risco.

Question 12

Primeiro sinal de falencia ovariana e mecanismo

Answer 12

• Irregularidade menstrual

- Foliculos de má qualidade resistentes a FSH com alargamento da fase folicular - ciclos mais longos

Question 13

Sintomas precoces

Answer 13

• Ciclos irregulares - anovulatorios

- Fogacho

Question 14

Síntomas psiquicos

Answer 14

• Humor deprimido
• Labilidade emocional
• Irritabilidade
• Disturbios do sono
• Perda de memoria e concentraçao

Question 15

Caracteristicas do Fogacho

Answer 15

• Ondas de calor transitorio
• Rubor e sudorese
• 1-2 min
• Inicio no tronco espalhando-se a outras regioes
• mais F à noite

Question 16

Sintomas tardios

Answer 16

Genitourinarios: atrofia de mucosas

• Secura vaginal
• Dispareunia
• Disuria
• Urgencia miccional
• Vaginite atrofica
• Desejo hipoativo
• Anorgasmia

Question 17

Síntomas a longo prazo- pós menopausa

Answer 17

• Aumento do deposito de gordura abdominal
• Perda de tecido muscular
• Maior risco CV
• Perda da densidade óssea
• Alteraçoes cognitivas: demencia e Alzheimer

Question 18

Diagnóstico

Answer 18

CLINICO!!!

- Sinais e sintomas tipicos associados à amenorreia em mulher > 40a por mínimo 12m

Question 19

Em que situaçao é necessario pedir dosagem hormonal?

Answer 19

• Mulhere < 40 anos para confirmar falha precoce

Question 20

Nesse caso, que hormonio dx menopausa?

Answer 20

-FSH > 20-240UI/L (varia na literatura)

Question 21

Exames complementares de rotina para mulher menopausica

Answer 21

• CCO cada 3 anos
• Mamografia > 40 anos
• Densiotometria ossea > 65a
• SOF > 50 anos
• Lipidograma
• Gli em jejum
• TSH e T4 L
• USG TV

Question 22

Que exames pedir inicialmente para pcte com queixa de ciclos irregulares e oligoamenorreia

Answer 22

• FSH
• TSH
• PRL
• BHCG

Question 23

TTO- Medidas comportamentais

Answer 23

• Dieta equilibrada
• Exercicio Físico: aerobico e de impacto
• x TBG
• x OH

Question 24

TTO Medicamentoso - Indicaçao

Answer 24

• S/s vasomotores intensos- fogachos
• Sme genitourinaria- Secura vaginal
• FOP

Question 25

TTO- Fogachos

Answer 25

- Estrogenio isolado: histerectomizada | - Estrogenio + PG: se tem utero (Pg protege endometrio)

Question 26

TRH Oral

Answer 26

- Aumenta HDL - Diminui LDL - Aumenta TG! - Risco aumentado para TEV

Question 27

TRH vía Transdermica

Answer 27

Primeira linha - Nao interfere co TG - Menor associaçao com TEV e AVC

Question 28

TRH vía Vaginal

Answer 28

- Sintomas excusivamente locais | - Atrofia urogenital

Question 29

Como se administra o regime E + P

Answer 29

- Estrogeno continuo | - Progestageno 12-14d do mes

Question 30

Formulaçoes mais utilizadas no Brasil

Answer 30

- E: 17-beta-estradiol | - P: progesterona natural micronizada

Question 31

CI absolutas da TRH

Answer 31

- Doença hepatica descompensada - Ca de mama - Lesao precursora em mama - Ca endometrio - SUA de causa desconhecida - Profiria - D. coronariana - D. cerebrovascular - TEV - LES - Meningioma - para Progestageno

Question 32

Relaçao de TRH e Ca de mama

Answer 32

- Se terapia combinada, há maior risco de Ca de mama | - Tempo dependente

Question 33

Outros beneficios da TRH

Answer 33

- Menor risco de osteoporose - Menor risco de Ca colorretal MAS NAO SÃO INDICAÇAO DE TRH!!!

Question 34

Janela de oportunidade

Answer 34

- Antes dos 60 anos | - Antes de 10 anos do inicio dos sintomas

Question 35

Quanto tempo deve durar a TRH

Answer 35

- Entre 5-10 anos - Não há consenso - Individualizado

Question 36

Duraçao da TRH em paciente cm FOP

Answer 36

Até idade media quando ocorreria menopausa, 51a

Question 37

TTO nao hormonal

Answer 37

- inibidores seletivos da rec de Sero: Paroxetina, Des/ Venlafaxina, Es/Citalopram - Analogos GABA: Gabapentina - Fitoterapicos

Question 38

Gabapentina

Answer 38

- Boa rta - Mto EAs: tontura, sonolencia - Bom para pcte com fogacho + insonia

Question 39

Tibolona

Answer 39

- TRH com atividade estrogenica progestagenica e androgenica - Efetiva para s/s vasomotores - Melhora Libido - Melhora densidade ossea - Diminui Tg - CI: Ca de mama

Question 40

Fitoterapicos

Answer 40

- Evidencia inconclusiva na literatura | - Efeito placebo importante

Question 41

Reposiçao de testosterona

Answer 41

- Desejo sexual hipoativo refratario ao uso de estogenio

Question 42

Sme Genito urinaria da menopausa - TTO

Answer 42

- Inicialmente: lubrificante, hidratante vaginal | - Refrataria: estrogenio vaginal - Estriol

Question 43

Causas de Sangramento uterino na pos menopausa

Answer 43

- Atrofia Endometrial - Ca de Endomentrio - TRH - Polipo - Atrofia vaginal

Question 44

Dx de atrofia endometrial

Answer 44

- De exclusao!!

Question 45

Fisiopatologia do sangramento por atrofia endometrial

Answer 45

- Baixo nivel estrogenico- Fragilidade vascular- Sangramento

Question 46

Avaliaçao da paciente com Sangramento por atrofia endometrial

Answer 46

- Anamese: FR para CA de endometrio - EF: Verificar de onde sangra - EC: USG TV- espessura do endometrio

Question 47

Valor normal da espessura do endometrio

Answer 47

- < 5mm : baixo risco de CA

Question 48

Conduta frente à endometrio engrossado ou sangramento persistente

Answer 48

- Histeroscopia com Bx