Cadera Flashcards
(23 cards)
Fracturas de Acetábulo
Mecanismo de producción
Impacto de la cabeza femoral, mayoria en accidentes de tránsito
- Golpe en zona trocantérica (peatón)
- Golpe de rodilla en flexión
El tipo depende de la posición del femur en relación al coxal en el momento de impacto
Fracturas de Acetábulo
Clasificación
1) Una columa acetabular afectada y la otra intacta.
2) Fracturas transversas (con un segmento del techo acetabular aún fijo al ilíaco)
3) Ambas columnas fracturadas con acetabulo separado (acetábulo flotante)
Fracturas de Acetábulo
Semiologia
Impotencia funcional de la cadera + hallazgos semiológicos según el tipo de fractura:
- Luxación posterosuperior: MMII acortado + rotación interna
- Luxación anterior: MMII acortado + rotación externa
- Luxación central: desaparece la promeniencia trocantérica
Piel: equimosis, tumefacción, hematomas
Fracturas de Acetábulo
Compliaciones
Lesión de arteria femoral o circunfleja del cuello del femur
Lesión del nervio ciático con paralisis
Ruptura de vejiga o uretra
Osificación heterotrópica en pacientes jovenes
Artrosis postraumática (el más frecuente, cuando hay reducción deficiente)
Fracturas de Acetábulo
Examenes complementários
Uretrocistografia contrastada
TAC:
- corroborar localización y trazado fractuario
- buscar luxación concomitante
- aclarar el componente sacroilíaco
Fracturas de Acetábulo
Tratamiento de fractura sin desplazamiento
Sin desplazamiento:
- reposo
- marcha con muleta sin apoyar por 2 meses
Fracturas de Acetábulo
Tratamiento de fractura con desplazamiento
Con desplazamiento + luxación de cabeza femoral:
- Emergencia, ABC
- Reducción de luxación para disminuir riego de necrosis
- tracción supracondílea
- control radiológico
Fracturas de Acetábulo
Indicaciones quirurgicas
Lesiones incongruentes o inestables
Luxación sacroilíaca o fractura sacra (deben reducirse antes que las acetabulares)
Fragmentos óseos libres
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Etiologia
Más frecuente en ancianos con osteoporosis (lesión de bajo impacto)
En niños y adultos jovenes esta asociado a traumatismos de alto impacto
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Factores Predisponientes (3)
Osteoporosis
Inestabilidad de la marcha
Irrigación de la cabeza femoral
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Clasificación (3)
31A: Trocantérica extracapsular
31B: Del cuello, intracapsular, extraarticular
31C: De la cabeza, intracapsular e intraarticular
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Intracapsulares
Que compromete y cuales clasificaciones
Compromete la irrigación de la cabeza femoral: necrosis y pseudoartrosis
Clasificaciones:
- de Pawels
- Garden (I y II no desplazadas, III y IV desplazadas)
- AO
Pensar en: desplazadas (inestables) y no desplazadas (estables)
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Intracapsulares
AO 31B1
Subcapital con leve desplazamiento
Mayoria impactadas
Ancianos, bajo impacto, osteoporosis
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Intracapsulares
AO 31B2
Transcervical
Hay desplazamiento
Jovenes, alto impacto, hombres
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Intracapsulares
AO 31B3
Subcapital desplazada, sin impactación
Alto impacto, jovenes, hombres
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Fracturas en Valgo y Varo
En valgo son estables
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Subtrocantéricas:
Son Pertrocantéricas/Intertrocantéticas
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Clínica
Paciente anciano que sufre caída de propia altura
Imposibilidad de caminar e incorporarse (excepción: fractura encajada)
Miembro acortado con rotación interna (lx. posterior) o externa (lx. anterior)
Dolor poco significativo
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Diagnóstico
Radiografia AP y lateral para observar trazo fractuario
- sí clinica sin observar fractura en rx: reposo con control periodico para repetir rx, TAC, RMN y gammagrafia.
En fracturas encajadas el paciente puede caminar hasta 15 dias, cuando empiezan a manifestarse complicaciones del desplazamiento.
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Tratamiento de fracturas intracapsulares según la edad
Pacientes añosos:
- Se prefiere reemplazo de la cabeza femoral por prótesis en fracturas desplazadas
- Fijación interna para osteosíntesis en fractuas no desplazadas (estables)
Pacientes de edad no muy avanzada:
- Se prefiere conservar la cabeza con reducción exacta y osteosíntesis estable para cualquier tipo de fractura
Se recomienda punción del hematoma.
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Atroplastia: opciones y complicaciones
Opciones:
- Parcial o total
- Bipolar o unipolar
- Cementada o no cementada
Complicaciones:
- Luxación
- Infección
- Erosión acetabular
- Dismetría (discrepancia en la longitud de los miembros)
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Fijación Interna: reducción, materiales y complicaciones
Reducción:
- En mesa de tracción
- Abierta si necesária
Materiales:
- Dynamic Hip Screw (DHS)
- Tornillos canulados (vários)
- Haste gamma endomedular
Complicaciones:
- fracaso de unión o fijación
- necrosis avascular
Fracturas del Extremo Superior del Fémur
Tratamiento de fracturas laterales (subtrocantéricas)
Sin peligro de complicaciones vasculares, se trata de asegurar la estabilidad de la fractura mediante:
- Clavo-placa tipo Jewett
- Clavo-placa deslizante
- Clavo intramedular (Enders)
- Implantes de combinación clavo de cuello con clavo intramedular
