Câncer de Cabeça e Pescoço Flashcards

Question

Sobre o CA de Lábio: - Quais os principais sinais clínicos indicativos de mau prognóstico?

Answer 1

Lesão de lábio superior, comissura, tabagismo e etilismo, metástase e parestesia são indicativos de mau prognóstico.

Answer 2

Margem mínima: - Deve ser de 5mm (congelação é essencial). Superficial e restritos à mucosa labial: - VERMELHECTOMIA (também indicada nos casos de queilite angular). T1/T2 e até no máximo 50% da extensão do lábio: - RESSECÇÃO EM CUNHA (foto abaixo) e fechamento primário (risco de microstomia). Se não entrar nos critérios acima: - RESSECÇÃO COM RETALHOS (variados).

Answer 3

- Realizada vermelhectomia (tumores superficiais e restritos à mucosa labial)

Answer 4

- Realizada ressecção em cunha (T1/T2 e até no máximo 50% da extensão do lábio)

Answer 5

- Ressecção e reconstrução com retalho nasogeniano. (T3, T4 ou se ultrapassar 50% da extensão do lábio)

Answer 6

Esvaziamento: - T1/T2: não indicado. - T3/T4: níveis I, II, III (supraomohioideo). Fazer bilateral se cruzar a linha média). Radioterapia: - T4 ou N+ - Margens exíguas - Invasão perineural - Invasão angiolinfática Quimioterapia: - N3b (extravasamento) - Margens exíguas Obs: nos casos em que há células tumorais nas imediações das bordas do tecido retirado, as margens são classificadas como exíguas

Answer 7

Locais: - Lábios (já comentado), gengivas, mucosa jugal, área retromolar, assoalho da boca, língua oral e palato duro. - LÍNGUA (LOCAL + COMUM) Tipos histológicos - CEC (95%) - Melanoma mucoso - CA de gl.salivares menores - Sarcomas e linfomas, Fatores de risco: - Álcool - Tabagismo - HPV (16 e 18) - Sexo masculino (3:1) - História familiar - Mate chimarrão - Trauma crônico (dentaduras) - Anemia de Fanconi - Imunossupressão Obs: herpes simples não tem relação com CA de cavidade oral. Fatores genéticos: - Perda do cromossomo 22q13 (associado a história familiar). - Polimorfismos que aumentam o risco: CYP1A1 / CYP2E / CYP2A6 - Polimorfismos protetores: GSTM1, GSTP3, GSTP1 e NAT. Epidemiologia: - As maiores taxas de incidência de câncer oral são da Ásia e América do Sul, sendo a cidade de São Paulo a com maior incidência de câncer de cavidade oral no mundo.

Answer 8

Lesão prévia: - A maioria dos CA de orofaringe NÃO são decorrentes de lesão prévia. Lesões pré-neoplásicas: - LEUCOPLASIA* (é a MAIS FREQUENTE, sendo o diagnóstico de exclusão). - ERITROPLASIA (é a com MAIOR CHANCE de transformação maligna. Mancha ou placa vermelha com superfície lisa. Cerca de 90% já possui displasia, CA in situ ou CA invasivo ao diagnóstico). - QUEILITE ACTÍNICA (mais em lábio inferior, homens brancos, com 10% de risco de malignizar). - LÍQUEN PLANO* (doença inflamatória crônica autoimune). - Outras: LES, fibrose submucosa oral e queratose palatina. * Vistas nos flashcards de lesões brancas.

Answer 9

- LEUCOPLASIAS (plana e verrucosa). As lesões que precisam ser excluídas para diagnosticar leucoplasia são: nevo esponjoso branco, ceratose de atrito, morsicatio buccarum, lesão química, candidíase pseudomembranosa aguda, leucoedema, líquen plano, reação liquenoide, lúpus eritematoso discoide, enxerto de pele, leucoplasia pilosa e leucoqueratose nicotínica de palato.

Answer 10

- ERITROPLASIA O diagnóstico diferencial inclui: infecções (candidíase eritematosa, histoplasmose), doenças imunológicas ou inflamatórios (gengivite descamativa, líquen plano eritematoso, lúpus eritematoso discoide, penfigoides, reações de hipersensibilidade e doença de Reiter) e hamartomas ou neoplasias (hemangioma, sarcoma de Kaposi).

Answer 11

CEC: - Úlcera indolor, irregular e endurecida com bordas irregulares. As úlceras podem ser predominantemente exofíticas ou endofíticas. - Mais comumente em BORDA DA LÍNGUA ou ASSOALHO DA BOCA. - Em neoplasias orais a ADENOPATIA CERVICAL ANTECEDENDO SINTOMAS LOCAIS É RARO. - MAIORIA TEM DIAGNÓSTICO EM ESTÁGIO AVANÇADO. - Inicialmente assintomática, podendo evoluir com dor. Outros sintomas são geralmente associados à doença em estádio avançado, (sialorreia, sangramento, amolecimento dentário, halitose, trismo, adenopatia cervical e perda de peso. Associação com HPV: - Pessoas mais jovens, não tabagistas e não etilistas. - Lesões de pequeno volume, exofíticas, não associadas a leucoplasia ou eritroplasia. - Associada a metástases cervicais volumosas. - São neoplasias não queratinizadas. Glândulas salivares menores: - Lesões nodulares submucosas recobertas por mucosa normal ou levemente infiltrada

Answer 12

Diagnóstico: - Biópsia INCISIONAL. - PAAF de linfonodo suspeito Cadeias acometidas: - Ib (submandibulares) - IIa e III (jugulares altos e médios)

Answer 13

Igual ao de lábio (única diferença é que não leva em consideração espessura do tumor).

Answer 14

Igual ao de lábio (única diferença é que não divide em N3a e N3b, ou seja, não fala de extravasamento capsular).

Answer 15

Estadiamento: - Radiografia panorâmica de mandíbula (tumores de gengiva inferior, área retromolar, assoalho de boca, mucosa jugal). - Tomografia de Cabeça e Pescoço e/ou RM (alternativa). - Radiografia ou TC de tórax - PET-Scan (não é obrigatória) - FIBRONASO e EDA (para tabagistas e etilistas, pois 10-20% tem tumores sincrônicos).

Answer 16

Margem: - De 1cm (tridimensional) Acessos: - Tumores iniciais em áreas mais anteriores são abordados via transoral (perioral), podendo ser necessárias mandibulotomias (paramediana mais indicada) ou mandibulectomia para exposição mais adequada. - Tumores posteriores e avançados da gengiva posterior e palato duro, podem ser necessárias incisões de Weber Fergunson (parte medial do olho até lábio superior) ou Degloving (pelo nariz e por baixo do lábio superior). Reconstrução: - Fechameto primário ou retalhos locais (lingual, bucinador, nasolabial, supraescapular) ou miocutâneos (infrahioide e platisma), se tumores iniciais pequenos. - Retalhos miocutâneos (PEITORAL MAIOR, trapézio e grande dorsal) para reconstruções tridimensionais maiores. - Transplantes microcirúrgicos (considerados PADRÃO-OURO) devido versatilidade e segurança e preservação de anatomia, como retalho antebraquial (chinês) e lateral do braço (tumores menores) ou lateral da coxa e reto abdominal (maiores). - Os objetivos da reconstrução são conseguir uma cicatrização adequada das feridas para permitir a radioterapia pós-operatória antes de 6 semanas, otimizar a reabilitação funcional e conseguir os melhores resultados funcionais e cosméticos possíveis. Esvaziamento: - Se N0, podemos fazer esvaziamento profilático se lesão > 2cm ou espessura > 3-4mm (exceto TUMORES DE PALATO NÃO NECESSITAM ESVAZIAMENTO PROFILÁTICO). - Se N1 níveis I e II: esvaziar I, II, III +/- IV) - Outros N1, N2a ou N2b: radical modificado (I-V preservando jugular, acessório e ECM). - Se N3: radical clássica (I-V incluindo as três estruturas). - Tumores que cruzam a linha média mas sem linfonodos contralaterais positivosa: esvaziamento acrescentar esvaziamento contralateral seleticvo (I-III). - Se N2c ou N3 com linfonodos contralaterais positivos, fazer radical clássica ipsilateral e radical modificada contralateral (preservar jugular interna). Radioterapia: - Estágio avançado (III ou IV) - Margens exíguas - Infiltração perineural - Extravasamento extracapsular - Múltiplos linfonodos - Múltiplos níveis cervicais É feita 6-8 semanas após a cicatrização. Dose de 60-70 Gy. Quimioterapia: - Margens exíguas - Extravasamento capsular Principal fator prognóstico e sobrevida: - ACOMETIMENTO LINFONODAL Recidivas: - Maior chance nos 2 primeiros anos (fazer consultas períodicas de 2/2 meses). - 2-5 anos: 6/6 meses. - Depois anual.

Answer 17

- LOJA TONSILAR, seguido de perto por BASE DE LÍNGUA e palato mole. - Tabagismo, alcoolismo, desnutrição, dieta pobre em vegetais e frutas, erva-mate/chimarrão, betel, radiação e plummer-vinson (futras cítricas como laranja, tangerina e limão, assim como alimentos verdes escuros são protetores). - HPV (16 e 18) e EBV (base de língua). - Fascia bucofaríngea (foto). É a porção posterior da camada visceral da camada média da fáscia cervical profunda. - Sexo masculino (4:1), entre 60-70 anos - Metástase em 20% dos casos (precoces, podendo ser primeira manifestação), principalmente para pulmão, ossos e fígado.

Answer 18

Tipos histológicos: - CEC (+ comum) - CA ADENOIDE CÍSTICO (na orofaringe é mais comum que o mucoepidermóide). - LINFOMA NÃO-HODGKIN DE CÉLULAS B (orofaringe é o local mais comum do trato aerodigestivo). Estadiamento: - Idêntico para cavidade oral (tanto o T quanto N). Os exames também são semelhantes. Tratamento: - Para CEC na orofaringe é comum escolher RADIOTERAPIA como primeira escolha, podendo ser associada QUIMIOTERAPIA. - Cirurgia costuma ser opção para casos de tumores muito iniciais ou recidivas. Acessos: transoral, TORS, faringotomia transioidea, mandibulotomia transligual ou paralingual. Margem de 1cm tridimensional. - Linfoma e linfoepitelioma o tratamento é sistêmico. - Sarcoma e tumores de glândulas salivares o indicado é cirurgia, considerando ajduvância. - Esvaziamento profilático supra omo-hioideo em níveis I, II, III (N0), ampliando se N+.

Answer 19

Estatísticas: - Alta prevalência (60% em mulheres acima de 50 anos). - Câncer em 7-15% dos nódulos (risco é igual para os nódulos não palpáveis ou achados incidentalmente na USG. Já os incidentalomas achados acidentalmente por PET-SCAN, tem risco maior de 35%). Fatores de risco: - História familiar (CA tireoide) - Irradiação do pescoço na infância - Irradiação corpo todo (Tx Medula) - Síndromes genéticas associadas (NEM-2, Cowden, Carney, Werner). Sinais clínicos: - Crescimento rápido - Muito endurecido - Disfonia / paralisia vocal - Fixação / invasão vizinha - Linfonodopatia cervical suspeita Rastreio: - Não existe indicação de rastreio populacional de CA de tireoide. Investigação: - Todo nódulo "> 1cm ou suspeito" (fatores de risco ou sinais clínicos de malignidade). Alguns tumores malignos podem ter < 1cm, com crescimento indolente e assintomático, como os microcarcinomas papilíferos. Diante de histórica familiar ou clínica suspeita, deve ser investigados.

Answer 20

Primeiro exame: - Solicitar TSH. Conduta? - Se TSH suprimido, indicar CINTILOGRAFIA (investigar hipertireoidismo, pode ser um nódulo quente. Se vier frio, indicar USG). - Se TSH normal ou elevado, pode ser câncer. Indicar USG. Se vier nódulo sólido > 1cm ou coim TI-RADS suspeito, indicar a PAAF.

Answer 21

Características: - AUSÊNCIA DE HALO HIPOECOICO - HIPOECOGÊNICO (comparado ao restante do parênquima normal). - VASCULARIZAÇÃO INTRANODULAR (mais central do que periférica. Apesar de ser preditivo de malignidade, não entra no TI-RADS). - IRREGULARIDADE (margens mal definidas) - MICROCALCIFICAÇÕES (principalmente periféricas) - MAIS ALTO DO QUE LARGO (diâmetro vertical é maior que o laterolateral). - EXTENSÃO EXTRATIREOIDEANA Observação: - Nódulos 100% císticos, espongiformes ou quentes no USG não necessitam PAAF. - A presença de alguma característica suspeita não obrigatoriamente indica PAAF. Vai depender da classificação TI-RADS (abaixo).

Answer 22

Tipos histológicos: - PAPILÍFERO: mais comum (80%), relacionado a radiação (porotoncogene RAS), em mulheres e crianças, com histórico familiar. Na histopattologia há CORPOS PSAMOMATOSOS (células foliculares com excesso de cálcio). Disseminação predominantemelnte linfática. Subtipo de melhor prognóstico. - FOLICULAR: segundo mais comum (15%), relacionado a deficiência de iodo. Crescimento mais rápido e disseminação hematogênica (ossos, pulmões, fígado). PAAF não define diagnóstico, somente biópsia). - MEDULAR: é o carcinomas de células C (parafoliculares, produtores de CALCITONINA, que pode ser dosada, assim como CEA). Clínica de CA de tireóide e diarreia. Cerca de 20% se associa a NEM-2. - ANAPLÁSICO (mais raro, em idosos, mais agressivo e de pior diagnóstico. Diferenciação: Seus tipos histológicos podem ser bem diferenciados (Papilífero ou Folicular, 90%, melhor prognóstico, em mulheres com 20-40 anos) ou pouco diferenciados (Medular ou Anaplásico, 10%, mais comum em idosos).

Answer 23

- A PAAF não é capaz de diferenciar um adenoma folicular (benigno e mais comum) do CA folicular (maligno), além de não conseguir confirmar o CA de células de Hurthle (variante do CA folicular). Vão vir como padrão INDETERMINADO na PAAF (diagnóstico somente com cirurgia e histopatologia). - PAAF indeterminada poderá ser repetida, acompanhada com USG ou abordadas cirurgicamente (nesses casos, é indicada lobectomia e congelação). - Sistema BETHESDA (I-VI) e vai indicar minha conduta daqui para frente (foto abaixo). Atenção para Bethesda II e V-VI que possuem condutas mais bem definidas.

Answer 24

Exames para estadiamento: - USG CERVICAL (é o MELHOR EXAME para avaliar acometimento linfonodal suspeito). - TC, RM ou PETscan (pedir se linfonodos suspeitos em USG, tireoide mergulhante ou cirurgia cervical prévia. Esses exames tem BAIXA sensibilidade para linfonodos cervicais metastáticos). O que fazer se linfonodos suspeitos: - PAAF guiada por USG (do linfonodo) e dosar tireoglobulina (lavado do aspirado). Tratamento: - TIREOIDECTOMIA TOTAL ou PARCIAL (pode variar, mas lobectomia deve ter pelo menos < 4cm, sem extensão extratireoidiana, sem metástase linfonodal). - RADIOIODOTERAPIA dependendo do risco de recorrência pós-operatório (avaliado por sistema clinicopatológico: recebem aqueles com histologia mais agressiva, ressecção incompleta, tireoglobulina elevada após cirurgia, metástases linfonodais, entre outros fatores). - SUPRESSÃO DO TSH (reposição hormonal com l-tiroxina pós-operatória, para reduzir o risco de recidivas). Acompanhamento: - USG cervical, TSH e T4 livre, Tireoglobulina (valores maiores que 2ng/mL indicam recorrência) e anti-tireoglobulina.

Answer 25

- IA e IB (Submentoniano e Submandibular) - IIA e IIB (níveis jugulares superiores) - III (Jugular médio) - IV (jugular inferior) - V (trígono posterior) - VI (pré-traqueais) IIA e IIB são separados pelo NERVO ACESSÓRIO.

Answer 26

- SELETIVO SUPRAOMOHIOIDEO (I, II e III). - SELETIVO CERVICAL LATERAL (II, III e IV). - RADICAL MODIFICADO (I, II, III, IV, V e preserva ECM, acessório e jugular interna). - RADICAL CLÁSSICO (I, II, III, IV, V, retirando ECM, acessório e jugular interna). - RADICAL AMPLIADO (além do radical clássico, resseca alguma outra estrutura, por exemplo, ilha de pele, parte de algum outro músculo ou nervo hipoglosso).

Câncer de Cabeça e Pescoço Flashcards

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