Câncer de Esôfago

Question 1

Qual a epidemiologia do ca de esôfago?

Answer 1

CEC (1/3 proximal): tabagismo, etilismo, HPV, acalásia
Adenoca (2/3 distal): EB, DRGE.

Question 2

Qual a origem, localização e incidência para cada tipo de ca de esôfago?

Answer 2

CE: derivado do epitélio estratificado não queratinizado (epitélio normal do esôfago), incidência diminuindo, principal localização é proximal. Subtipo mais comum no Brasil.
Adenocarcinoma: derivado do EB, incidência vem aumentando e a localização preferencial é o terço distal.

Question 3

Qual o QC do ca de esôfago?

Answer 3

Disfagia + perda de peso (meses)

Question 4

Como dx o ca de esôfago?

Answer 4

Esofagografia baritada (sinal do degrau, da maçã mordida) + EDA com bx.
*Sem marcadores tumorais.

Question 5

Qual o melhor exame para estadiamento do ca de esôfago?

Answer 5

A ultrassonografia endoscópica (para T e N)!!! PET-scan para M (se suspeita de mx).
Outros: TC abdome, tórax, laringoscopia

Question 6

T para ca esofágico.

Answer 6

T1a mucosa
T1b submucosa
T2 muscular
T3 adventícia
T4a adjacentes ressecáveis
T4b adjacentes irressecáveis

Question 7

TTO Ca esôfago.

Answer 7

1. Ablação endoscópica
2. Cirurgia upfront
3. Neoadjuvância +/- cx
4. QT/RT definitiva

Question 8

Ablação endoscópica no ca de esofago

Answer 8

In situ ou T1a, N0 + M0, <=2 cm e <1/3 da circunferência E moderado ou bem diferenciado.
*Exceção: adenoCa posso ir até T1b SM1 (1/3 superficial da submucosa).

Question 9

Cx upfront.

Answer 9

T1b ou T2, N0 + M0, < 3 cm E bem diferenciado.

Question 10

Neoadj +/- cx no ca de esôfago.

Answer 10

> = T3, N+, >= 3 cm OU indiferenciado.
- CEC (radiossensível): CROSS (5 ciclos de QT + RT) -> cx
- Adenoca: FLOT4 (4 ciclos de QT) -> cx -> 4 QT.

Question 11

QT/RT definitiva no ca de esofago

Answer 11

Esôfago cervical ou PS ruim (não aguenta esofagectomia)

Question 12

Relação do esôfago com a arcada dentária superior

Answer 12

Cervical: até 20 cm.

Question 13

Tratamento cx do ca de esôfago. Detalhes

Answer 13

1. Transhiatal (Orringer): evita abordagem torácica. Limita a linfadenectomia mediastinal.
2. Ivor-Lewis: toracotomia posterolateral + laparotomia, com anastomose intratorácica. Melhor para esôfago distal. Fistuliza menos.
3. McKeown: toracotomia D + laparotomia + cervical E

Question 14

Qual vaso nutre o tubo gástrico usado como neosôfago?

Answer 14

Gastroepiploica direita.

Question 15

Câncer de esôfago precoce

Answer 15

Invade até submucosa (T1N0). Quando restrito apenas à mucosa (T1a), pode ser tratado apenas com mucosectomia.

Question 16

Achado de invasão angiolinfática em AP.

Answer 16

Necessidade de tratamento mais completo: esofagectomia com linfadenectomia.