Câncer gástrico

Question 1

Quais são os tipos histológicos de câncer gástrico?

Answer 1

Adenocarcinoma - maioria das vezes.

Linfoma: estômago é o sitio extra nodal mais frequente para o linfoma não hodkin. Geralmente é curado facilmente com quimioterapia.

Question 2

Quais são os locais possíveis? Onde predomina a maior parte dos casos?

Answer 2

Fundo e cardia
Corpo
Antro - maioria (pré pilorica)

Question 3

Como são os sintomas?

Answer 3

Assintomáticos (maioria) ou se estados mais avançados, temos sintomas como perda ponderal, dor epigástrica, náusea, anorexia, disfagia, melena, saciedade precoce/dispepsia

Question 4

Quais são os sinais?

Answer 4

Massa abdominal
Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável (linfonodo de Virshow)
Metástase peritoneal palpável pelo toque retal (prateleira de blumer)
Massa ovairana palpável (tumor de krukenberg) - tem que fazer toque vaginal quando se encontra câncer de estômago)
Hepatomegalia
Ascite
Icterícia
Caquexia

Question 5

Como se realiza o diagnóstico?

Answer 5

EDA indicada se:

> 45 anos com dispepsia

ou

Qualquer idade com sinais de alarme, como perda ponderal, anemia, sangramento, disfagia, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, história familiar de CA gástrico

Question 6

Como realizar o estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

Answer 6

Exame cínico, rx de tórax e exame de sangue.

TC abdominal: bom para avaliar metástase para órgãos e linfonodos à distância

USG endoscópico: método de melhor acurácia para determinar extensão loco-regional do CA gástrico. Usado principalmente de tomo não mostra a metástase.

PET SCAN: não utilizado

Videolaparoscopia peri operatória: melhor forma de avaliar implante peritoneal e permite a coleta do material para estudo histológico e citológico.

Question 7

Qual o mínimo de

Answer 7

Mínimo de linfonodos loco regionais que precisamos ressecar em cirurgias ressecadoras: 15/16

Question 8

Qual o prognóstico do adenocarcinoma gástrico relacionado aos estágios?

Answer 8

Estágio IA e IB: bom prognóstico. A partir do estágio II a queda da expectativa de vida é grande. Geralmente pacientes assintomáticos.

A chance de cura do subtipo intestinal é maior que o subtipo difuso.

Question 9

Como é feito o estadiamento pré operatorio do CA gástrico?

Answer 9

TC de abdome com ou sem USED para avaliar o TNM

VLD + citologia nos pacientes assintomaticos

Os sintomaticos serão operados paliativamente dispensado VLD.

Question 10

Quais são os critérios de incurabilidade?

Answer 10

Tumor primário irresecável
Tumor residual macroscópico
implantes peritonias
metastases hepaticas multiplas
ascite neoplasica
linfonodos + > 15 ne

Question 11

Quais são os critérios de irresecabilidade?

Answer 11

invasão do pedículo hepatico
vasos mesentericos
raiz do mesenterio
retroperitonio e aorta

Question 12

Como é feito o tratamento?

Answer 12

Se baixo risco:

T3/4N+M0 (avançado, alto risco)

• QT neoadjuvante (3 ciclos)
• Cirurga curativa (precisa de 5 cm de margem)
• QT adjucvante (3 ciclos)

Não faz radio (diferentemente do CA intestinal)! é quimio antes da cirurgia e depois.

• Tumores 1/3 médio ou no corpo gástrico = gastrectomia total
• Tumores próximais + fundo gástrico e cárdia = gastrectomia total podendo precisar remover um pedaço do esôfago.

Question 13

Qual o papel da linfadenectomia?

Answer 13

Linfadenectomia é estadiadora! Se já estadiei não preciso retirar.

Linfadenectomia a D1 = perigástricos

D2 (D1 + gástrica esquerda, artéria hepática comum, esplênica

Question 14

Caso clinico: neoplasia gástrica de alto grau, indiferenciada, visualizada no EDA.

Answer 14

Pede o USG endoscopia depois da TC de abdome, SE A TC VIER NEGATIVA. E a depender do USG, peço VLD diagnóstica

Tumor proximal - gastrectomia subtotal.

É importante revisar a lamina com imunohistoquimica para diferenciar o adenoma do linfoma, para indicar a cirurgia corretamente. Alto grau não está especificando qual o tipo de CA.

TC deu normal e USG EDA achou tumor de 2 cm que penetrava a muscular propria.