Pancreatite aguda Flashcards
Como a pancreatite aguda pode ser definida?
Inflamação pancreatica que pode levar a danos locais ou sistêmicos.
Como é a classificação de Atlanta para pancreatite aguda?
Leve: sem lesão orgânica, sem complicações locais ou sistemicas. Biaxa mortalidade
Moderado: complicações locais (coleções e necrose) complicações sistêmicas, sem falha organica persistente
Grave: persistencia de sirs, tem falência orgânica persistente
Como é a apresentação clínica?
Dor abdominal aguda, de início súbito, na porção superior do abdome, com irradiação para o dorso, de moderada a forte, que piora com alimentação ou ingestão do álcool.
- Náuseas e vômitos
- Distensão abdominal e dminuição da peristalse
- Sinal de gray turner e sinal de cullen (clássico) - mais grave
- Derrame pleural (esquerdo)
- Taquicardia e hipotensão
Como é feito seu diagnóstico?
2 a 3 citérios: dor típica + exame laboratorial (amilase ou lipase > 3x do normal) + exame de imagem (TC de abdome).
Leve: geralmente tem dor típica + laboratorial). Antes da alta preciso investigar o motivo, e por isso posso acabar pedindo USG.
Quais são os exames laboratoriais?
Elevação da amilase, lipase, hiperglicemia, leucocitose, ht elevado, aumento das transaminases, FA, bilirrubinas, hipertrigliceridemia, hipocalemia, marcadores de disfunção renal, marcadores inflamatórios e de necrose (PCR e LDH).
O PCR é um preditor de necrose pancreática. Se tiver alto, preciso acompanhar.
Quais são os exames laboratoriais?
Elevação da amilase (sobe primeiro - sensível), lipase (sobe depois - específica), hiperglicemia, leucocitose, ht elevado, aumento das transaminases, FA, bilirrubinas, hipertrigliceridemia, hipocalemia, marcadores de disfunção renal, marcadores inflamatórios e de necrose (PCR e LDH).
O PCR é um preditor de necrose pancreática. Se tiver alto ( > 150 mg/dl), preciso acompanhar. Doso 48 hrs após o início da dor. Me guia quanto a solicitação de TC de abdome
Quais são os escores de gravidade?
RANSON (muito usado antigamente - critérios na admissão e depois primeiras 48 horas, caiu em desuso por ter que esperar tempo para ver se é grave ou não)
APACHE II (complexo)
SOFA (mais usado em UTI)
MARSHAL MODIFICADO (mais aceito): critérios renais, respiratórios, etc.
Critérios de Balthazar
Quais são os exames de imagem utilizados?
1) Radiografia simples
2) USG: avaliação de coelitíase e avaliar coleções. Principalmente se o intestino estiver distendido.
3) TC: principal exame - aumento focal ou difuso da glândula, borramento de gordura, atenuação do parênquima, contraste venoso, coleções de aspectos variados, hemorragias. Bom para estadiar, ver se tem necrose (se tiver necrose, não pega contraste).
Quais são os tipos de pancreatite?
Intersticial edematoso (só inflamou) Necrotizante Necrose infectada (vai ter gás no local da necrose)
Como é a fase precoce? E a tardia?
Precoce:
1a semana, podendo estender até a 2a. Temos uma cascata de citocinas, SIRS levando à falência orgânica, falência organica transitoria < 48 horas
Tardia:
Moderadamente severa ou severa
Avaliar complicações locais
A falha organica persistente determina a severidade do quadro
Necessidade de avaliação cl´pinica e radiológica (intervenções/cirurgia)
Quais são as complicações locais da pancreatie?
Coleções pancreaticas e peri pancreatica
Necrose infectada (se eu tiver com dúvida posso fazer punção guiada)
Necrose encapsulada
Necrose aguda
Pseudocisto pancreatico: coleção encapsulada sem conteudo sólido. Não precisa fazer nada para resolver isso, ele vai reabsorver naturalmente.
Fluido agudo peri pancreatico
Qual o tratamento?
Monitorização hemodinâmica, fornecer líquido (cuidado para não realizar reposição volêmico em demais), não fornecer antibiótico profilática. Usa se tiver sinais de infecção/ necrose infectada = (coiproflaxacia + metronidazol X meropenem) - necrosectomia tardia (após 30 dias). Se piorar muito vou ter que tirar via cirurgica.
Cirurgia: Braddley = remove a necrose. Espera o máximo possível para ver se o tecido regenera.
CPRE: desobstrução da via biliar
Nutrição: dieta precoce pois promove proteção da mucosa intestinal e evita translocação bacteriana. Se tiver vomitando espera um pouco, se não melhorar, sonda.
Tratamento do pseudocisto: passou de 4 semanas, vou precisar drenar ele, por endoscopia (fura a parede do estômago).
Como prevenir recidiva apos tratamento?
Tratamento para etilismo, colecistectomia (pra não correr o risco de dar alta pro paciente com um cálculo na vesícula que não vimos), controle da dislipidemia, suspensão de medicamentos.
