Resposta endócrina e metabólica ao trauma Flashcards
O que é REMT?
Alterações fisiológicas que ocorrem no organismo perante a uma situação traumática. É uma tentativa do corpo de manter homeostase.
Quais foram teorias importantes para compreender REMT?
Darwin (mecanismo de preservação da vida através de alterações bioquímicas), Cannon (hemeostase e reação de fuga), Bernard (conceito da água interna), Hunter (respostas ao trauma poderiam ser benéficas ao paciente), Patton (aumento do consumo de O2+catabolismo proteico, febre pós-traumática), Moore (tratamento metabólico do paciente cirúrgico).
É preciso de energia para realizar a REMT?
Sim. O estimulo nocivo mobiliza a reserva energica do corpo humano. Paciente desnutrido responde de forma pior que um paciente saudável. Precisamos saber isso antes de operar o paciente.
Qual a fonte de energia do REMT?
Estoque de lipídios (principal substrato energetico no trauma). Nos visamos proteger a massa corporal magra (água e proteína). Glicose não é considerada uma reserva energética, é o produto final da fonte energética.
O que pode desencadear a REMT?
Dor, cirurgia, choque, trauma, acidose, sepse, hipotermia, hipoxia. É importante salientar que quanto maior a lesão, maior a resposta.
Como o organismo recebe o sinal de alerta?
Três vias: inflamatória, barorreceptores/hipovolemia e da dor. Elas são caminhos para que o estimulo externo estimule o REMIT.
1) Via da dor: sem analgesia o paciente pode até infartar, e morrer. Por isso é importante bloquear a via.
2) Baroreceptores e Hipovolemia: se temos um déficit, o corpo vai priorizar o coração e o cérebro, Com isso os receptores intravasculares vão perceber a baixa volêmica e iniciar uma cascata reguladora que poupe o líquido.
3) Inflamaçao aguda: vasodilatação, aumento da permeabilidade/edema, migração e ativação de leucócitos e microtrombose –> pode ser uma inflamação local e ser controlado, ou pode persisitir –> SIRS.
Como o organismo elabora a REMT?
De forma principalmente hormonal:
1) catecolaminas (vasocontricção periférica, inotropismo, cronotropismo, produção de energia = se o paciente toma corticoide (ex: lupus) pode haver insuficiência adrenal).
Em casos graves nos administramos corticoide empiricamente, pq eu quero essa vasoplegia, etc.
Causa taquicardia, taquipneia, sudorese, palidez cutânea.
A glândula do metabolismo = tireoide.
A glândula do estresse = adrenal.
2) Cortisol: catabolismo, gliconeogenense, proteolise, etc = fornece fonte energetica de emergência. Produzido pelo córtex.
3) Aldosterona: retenção hídrica, reabsorção de bicarbonato, retira H+ e K do plasma.
O unico hormonio que cai no trauma é a insulina.
Quais são as fases do REMT?
Fase EBB: inicial, tem 2-3 dias de duração, ainda não temos uma resposta bem definifa. Tem hipovolemia, hipotensão, diminuição do fluxo sanguíneo, aumento dos hormônios, mas ainda não manifestou muita resposta.
Fase flow: fase hiperdinâmica, retenção fluída, edema, aumento da permeabilidade vascular, hipermetabolismo. É geralmente aqui que encontramos o paciente.
Quais são as possíveis consequências da REMT (os possíveis quadros)?
Pode se recuperar
Pode entrar em disfunção orgânica -> óbito
Pode complicar (crônico), com infecções secundárias
A resposta REMT é positiva?
Quando limitada, ela é positiva, pois disponibiliza glicose, mantem fluxo sanguineo nos tecidos nobres, disponibiliza aminoácido para reparação tecidual. O problema é quando ela se prolonga.
Qual a consequência da vasoconstricção extrema?
Vasoconstricção leva a:
1) isquemia intestinal, podendo levar a translocação bacteriana pois o intestino distende.
2) Renal leva a insuficiência renal -> necrose tubular aguda.
Geralmente precisa de diálise.
3) Periférica -> isquemia e morte celular -> edema microcirculação -> choque irreversível.
Qual a consequência do metabolismo em estado “extremo”?
Carabolismo protéico exagerado leva a perda de massa muscular para fornecer energia -> dificuldade respiratória (diafragma é músculo), mobilidade comprometida também. Temos a diminuição de produção de anticorpos, fica imunodeprimido -> fica infectado facilmente, por bactérias que não causariam doenças em um paciente hígido.
Como a REMT pode levar a falência múltipla de orgãos?
lesão pulmonar aguda, sara, ira, choque, acidose metabolica, coagulopatia, falência hepática -> falência múltipla de orgãos.
Qual a mensagem que fica em relação ao REMT e cirurgia?
Entender o paciente cirúrgico como um todo. É importante preparar o paciente (nutrindo), devemos observar volume, realizar uma dieta precoce e realizar suporte nutricional.
Febre = elevação de IL-1, perda de apetite (anorexia), é um pouco esperado. O importante é saber diferir o caso esperado do grave/extremo.
