[Cardíaco-21] Insuficiencia Cardíaca Flashcards
(356 cards)
1
Q
¿Qué es la insuficiencia cardíaca (IC)?
A
Un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de aumento de las presiones intracardíacas o disminución del gasto cardíaco.
2
Q
¿Qué se entiende por insuficiencia cardíaca aguda (ICA)?
A
IC en la que los signos y síntomas requieren una asistencia no programada.
3
Q
¿Cuáles son las características de la ICA?
A
Es un estado patológico multiorgánico, multifactorial y de fenotipo múltiple.
4
Q
¿Qué tipo de relación existe entre la ICA y las anomalías en la función renal?
A
Una relación bidireccional donde las anomalías pueden ser causas o efectos de la ICA.
5
Q
¿Qué provoca la congestión central sin hipervolemia?
A
Desplazamientos de líquido hacia la circulación central o aumentos bruscos del tono arterial central.
6
Q
¿Qué porcentaje de diagnósticos de ICA puede ser inexacto según la percepción clínica del médico?
A
Hasta un 25% de los casos.
7
Q
¿Cuál es la mejor prueba diagnóstica para identificar la congestión pulmonar secundaria a la ICA?
A
Ecografía pulmonar de líneas B de ocho puntos.
8
Q
¿Qué porcentaje de casos de ICA con una fracción de eyección mantenida quedan sin diagnosticar con ecografía cardíaca enfocada?
A
40-50% de los casos.
9
Q
¿Por qué la fracción de eyección (FE) no es útil para la estratificación del riesgo en ICA?
A
Porque no suele cambiar con un empeoramiento dinámico de la función cardíaca.
10
Q
¿Qué clasificación clínica es útil para distinguir en la ICA?
A
Clasificación entre un fenotipo vascular y otro cardíaco.
11
Q
¿Qué caracteriza al ‘fenotipo vascular’ de la ICA?
A
Predominio de anomalías funcionales, hipertensión y mejor pronóstico a pesar de un inicio brusco de síntomas.
12
Q
¿Qué caracteriza al ‘fenotipo cardíaco’ de la ICA?
A
Predominio de anomalías estructurales, hipervolemia y requerimiento de diuréticos en dosis elevadas.
13
Q
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la dificultad respiratoria en la ICA?
A
Ventilación no invasiva con presión positiva.
14
Q
¿Cuál es la dosis inicial de furosemida para la ICA en el SU?
A
1-2,5 veces la dosis oral total diaria o 40-80 mg por vía i.v.
15
Q
¿Los fármacos inótropos están indicados en la ICA?
A
Solo en casos de shock cardiógeno.
16
Q
¿Qué se debe hacer tras la reanimación y estabilización de un shock cardiógeno?
A
Proceder a una evaluación por parte de cardiología intervencionista o cirugía cardíaca.
17
Q
¿Cuál es la causa predominante de shock cardiógeno tradicionalmente?
A
Infarto de miocardio (IMEST), aunque actualmente puede representar solo un 30% de los casos.
18
Q
¿Qué factores de riesgo se consideran para la hospitalización en ICA?
A
Factores de riesgo alto-moderado.
19
Q
Cuando no existen factores de riesgo alto o moderado, ¿qué se recomienda para el paciente?
A
Tratamiento médico apropiado y seguimiento ambulatorio estrecho.
20
Q
¿Qué es la insuficiencia cardíaca (IC)?
A
Un síndrome clínico definido por tres componentes:
* Anomalías cardiovasculares estructurales o funcionales.
* Aumento de las presiones intracardíacas o disminución del gasto cardíaco.
* Signos o síntomas reconocibles clínicamente.
21
Q
¿Cuáles son algunos signos o síntomas clínicos de la insuficiencia cardíaca?
A
Disnea, edema, cansancio, intolerancia al esfuerzo.
22
Q
¿Cómo se clasifica el tratamiento programado de las manifestaciones clínicas de la IC?
A
Como IC crónica.
23
Q
¿Qué define la presentación de IC aguda (ICA)?
A
Síntomas de IC que necesitan asistencia no prevista.
24
Q
¿Cuál es el objetivo primario del capítulo sobre insuficiencia cardíaca?
A
La ICA.
25
¿Cómo se subdivide la ICA?
En IC crónica descompensada y IC de novo.
26
¿Qué es la IC de novo?
El episodio de ICA que constituye la primera manifestación clínica conocida de IC en un paciente.
27
¿Qué porcentaje de presentaciones de ICA en EE. UU. son de novo según datos entre 2005 y 2014?
Aproximadamente el 28%.
28
¿Por qué se considera obsoleto el término 'insuficiencia cardíaca congestiva'?
Porque los perfiles volumétricos en la IC son heterogéneos e incluyen muchos casos con perfiles de agua corporal total normales o hipovolémicos.
29
¿Cuáles son las denominaciones preferidas para describir los fenotipos de IC?
* IC con fracción de eyección reducida (FE < 40%)
* IC con FE ligeramente reducida (FE 40-50%)
* IC con FE preservada (FE > 50%)
30
¿Qué términos se utilizan para describir conceptos fisiológicos en IC?
Disfunción sistólica (inotropismo reducido) y disfunción diastólica (relajación alterada).
31
¿Es posible combinar términos para resumir la presentación de un paciente con IC?
Sí, por ejemplo, 'IC crónica descompensada aguda con disminución de la FE'.
32
¿Cuál es la prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica en la población norteamericana?
≈2,5%
## Footnote
La insuficiencia cardíaca crónica (IC) es un problema de salud pública significativo en EE. UU.
33
¿Cómo se relaciona la edad con la incidencia de nuevos diagnósticos de IC crónica?
La incidencia anual se acerca al 2,1% hacia los 65 años
## Footnote
La edad avanzada es un factor de riesgo importante para la IC crónica.
34
¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados a la IC crónica?
* Obesidad
* Hipertensión arterial
* Diabetes mellitus (DM)
* Tabaquismo
* Hiperlipidemia
* Bajo estatus socioeconómico
* Cardiopatías isquémicas
## Footnote
Estos factores son comunes en muestras basadas en la población.
35
¿Cuántos ingresos por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se producen anualmente en EE. UU.?
Casi un millón
## Footnote
La ICA es una condición que requiere atención médica urgente.
36
¿Qué porcentaje de ingresos por ICA proviene de los servicios de urgencias (SU)?
Más del 80%
## Footnote
Esto indica la importancia de los SU en el manejo de la ICA.
37
¿Cuál es la distribución aproximada entre IC con fracción de eyección preservada (ICFEp) e IC con fracción de eyección reducida (ICFEr)?
Cercano al 50/50
## Footnote
Ambas formas de IC son prevalentes entre los pacientes ingresados por ICA.
38
¿Cuál es la mortalidad a 30 días tras un episodio de ICA?
10%
## Footnote
Esta cifra refleja el alto riesgo asociado a la ICA.
39
¿Cuál es la mortalidad a 1 año tras un episodio de ICA?
30%
## Footnote
La mortalidad es similar independientemente de la fracción de eyección.
40
¿Qué porcentaje de pacientes con ICA vuelve a ingresar en menos de 30 días después de dejar el hospital?
Aproximadamente el 20%
## Footnote
Esto subraya la necesidad de un seguimiento adecuado tras el alta hospitalaria.
41
¿Cuáles son los tres parámetros fisiológicos utilizados para describir el ciclo cardíaco?
Cronotropismo, inotropismo, lusitropismo
42
¿Qué es el gasto cardíaco (GC)?
Producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen de eyección (VE)
43
¿Qué representa el volumen de eyección (VE)?
El volumen telediastólico (VTD) y la fracción de eyección (FE)
44
Completa la ecuación: GC = _______
FC VTD FE
45
¿Qué dos alteraciones hemodinámicas suelen coexistir en la insuficiencia cardíaca (IC)?
Disminución del gasto cardíaco y aumento de las presiones intracardíacas
46
¿Cómo pueden disminuir el lusitropismo y el inotropismo?
Debido a cambios cardíacos estructurales o funcionales crónicos o alteraciones agudas
47
¿Qué describe el mecanismo de Frank-Starling?
La relación entre el volumen de eyección y el volumen telediastólico (VTD)
48
¿Qué ocurre en condiciones ideales al aumentar el VTD?
Aumenta también el volumen de eyección (VE)
49
¿Qué sucede al alcanzar un punto de inflexión en la relación entre VTD e inotropismo?
Los aumentos del inotropismo se nivelan a pesar de incrementos adicionales en el VTD
50
¿Cuál es el efecto de una distensión excesiva de los sarcómeros?
Inhibe el inotropismo y produce disfunción sistólica
51
¿Qué puede desencadenar una cascada de alteraciones secundarias en la función miocárdica?
Exposición breve a un VTD ventricular izquierdo excesivo
52
¿Qué consecuencias tiene la distensión sostenida en el miocardio?
Aturdimiento miocárdico y remodelación del proteoma de los sarcómeros
53
¿Qué efecto tiene la exposición repetida a un aumento del VTD?
Fibrosis e hipertrofia miocárdica
54
¿Cómo se manifiesta clínicamente el deterioro debido a la insuficiencia cardíaca?
En forma de insuficiencia cardíaca aguda (ICA)
55
¿Qué impide la disfunción diastólica en el contexto de un VTDVI aumentado?
Acomodación del VTDVI aumentado
56
¿Qué puede ocurrir en las fases iniciales de la disfunción diastólica?
Disfunción diastólica subclínica o que aparece solo con estrés
57
¿Qué factores fisiológicos pueden limitar la tolerancia a aumentos de precarga y poscarga?
Disminución de reservas miocárdicas de oxígeno, anomalías en la señalización del óxido nítrico, reducción de la distensibilidad arterial
58
¿Qué puede compensar un descenso del volumen sistólico (VS) debido a disfunción diastólica o sistólica aguda?
Aumento del cronotropismo
59
¿Cuál es un signo ominoso de que se ha forzado el gasto cardíaco hasta sus límites en ICA?
Persistencia de la taquicardia sinusal
60
¿Qué desencadena frecuentemente la insuficiencia cardíaca aguda (ICA)?
Aumento o descenso del cronotropismo
61
¿Qué tienden a mantenerse los pacientes con IC crónica cerca del punto de inflexión de la curva de Starling?
Debido a su disfunción diastólica y sistólica crónica
## Footnote
Las curvas IV y V de la figura 67.4 ilustran este comportamiento.
62
¿Qué puede provocar la ICA fulminante en pacientes con IC crónica?
Cambios sutiles en los parámetros de carga
## Footnote
Esto se refiere a desplazamientos hacia la derecha en las curvas de Starling.
63
¿Qué puede precipitar la ICA con una función cardíaca basal relativamente normal?
Extremos que impiden el flujo anterógrado
## Footnote
Un ejemplo es una urgencia hipertensiva.
64
¿Qué efectos neurohormonales se producen y contribuyen a las condiciones de carga y las presiones de llenado en la IC?
Péptidos natriuréticos (PN)
## Footnote
Estos péptidos inducen natriuresis y diuresis, vasodilatación y efectos antifibróticos.
65
¿Qué tipos de péptidos natriuréticos son sintetizados directamente por el corazón?
* Péptido natriurético auricular (ANP)
* Péptido natriurético tipo B (BNP)
* Fragmento N-terminal de la prohormona del BNP (NT-proBNP)
## Footnote
Tienen utilidad clínica en el diagnóstico y pronóstico de la IC.
66
¿Cuál es una de las características definitorias de la ICA?
Presiones intracardíacas elevadas
## Footnote
Esto puede alterar el ciclo cardíaco normal.
67
¿Cómo influyen los episodios de ICA en el pronóstico a largo plazo de los pacientes con IC crónica?
Negativamente
## Footnote
Esto resalta la importancia del tratamiento en los servicios de urgencias.
68
¿Qué concepto se justifica fisiológicamente en el tratamiento de la ICA?
Tiempo que transcurre hasta el tratamiento
## Footnote
Es similar a otros trastornos sensibles al tiempo en medicina de urgencias.
69
¿Qué recomiendan organizaciones como la HFSA y la AHA respecto al tratamiento de la ICA?
Que comience lo antes posible tras la llegada del paciente al SU
## Footnote
Esto puede limitar los daños miocárdicos mediante la normalización temprana de las presiones intracardíacas.
70
¿Cuáles son los principales tipos de tratamiento de la ICA en los SU?
* Desplazar la curva de Starling a la izquierda con diuréticos
* Desplazarla hacia un nivel superior de eficiencia con inótropos
* Utilizar vasodilatadores arteriales
## Footnote
O ambas cosas.
71
¿Cuántos fenotipos de ICA se distinguen en la clasificación hemodinámica simple?
Dos fenotipos
## Footnote
Cardíaco (fallo de la bomba primaria) y vascular (aumento agudo de la precarga o poscarga).
72
¿Qué determina el tratamiento en el SU para la ICA?
El fenotipo que predomine
## Footnote
Esto se refiere a si es cardíaco o vascular.
73
¿Qué es la congestión en la Insuficiencia Cardíaca Aguda (ICA)?
Una congestión de la vascularización central, incluyendo la vena cava, arterias mayores y órganos proximales como el corazón, los pulmones y los riñones.
74
¿Qué puede causar la congestión central en la ICA?
Una verdadera sobrecarga volumétrica por ingestión o retención excesiva de líquido.
75
¿Cómo se caracteriza el proceso de congestión en la ICA?
Generalmente es un proceso indolente.
76
¿Qué ocurre durante una descompensación rápida de la ICA?
El líquido se moviliza de los reservorios venosos a la circulación central.
77
¿Qué fenotipo es más característico en la descompensación rápida de la ICA?
El fenotipo vascular.
78
¿Por qué los pacientes con ICA no manifiestan signos clásicos de sobrecarga hídrica?
Porque el proceso de movilización de líquido no depende del agua corporal total.
79
¿Qué porcentaje del volumen sanguíneo total se encuentra en la circulación esplácnica?
20-50%.
80
¿Qué regula el paso de líquido de la circulación esplácnica a la central?
Los barorreceptores, el tono simpático de la circulación central y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
81
¿Qué sucede en situaciones de estrés respecto a la circulación esplácnica?
Se puede desplazar rápidamente parte del volumen de la circulación esplácnica a la central mediante la vasoconstricción.
82
¿Qué ocurre con la activación crónica de mediadores neurohormonales en la IC?
Induce vasoconstricción esplácnica basal y limita la capacidad amortiguadora del reservorio esplácnico.
83
¿Qué efecto tiene la desnervación de los vasos esplácnicos en pacientes con ICA?
Reduce considerablemente las presiones de llenado intracardíacas y aumenta el gasto cardíaco.
84
¿Cómo se presenta la acumulación de líquido en pacientes con fisiopatología cardíaca?
Generalmente de forma gradual, con alteraciones hemodinámicas prolongadas e intratables.
85
¿Cómo se manifiesta el edema pulmonar en pacientes con ICA y síntomas de aparición lenta?
Menos marcado al llegar al servicio de urgencias.
86
¿Qué deben considerar los médicos al evaluar el grado de descongestión necesaria en pacientes?
No deben basarse exclusivamente en la gravedad clínica aparente en el momento de la presentación.
87
¿Qué es la poscarga?
La presión contra la que el ventrículo tiene que contraerse para poder bombear la sangre.
88
¿Qué presiones se consideran para la poscarga del ventrículo izquierdo (VI) y del ventrículo derecho (VD)?
Las presiones de la aorta y la arteria pulmonar, respectivamente.
89
¿Cómo afecta el aumento de la poscarga al ventrículo izquierdo (VI)?
El VE va disminuyendo gradualmente hasta que la presión ventricular alcanza valores extremos y se produce un empeoramiento brusco de la función ventricular.
90
¿Cuál es la sensibilidad del ventrículo derecho (VD) en comparación con el ventrículo izquierdo (VI) respecto a la poscarga?
El VD es más sensible a la presión y tolera mejor los cambios de volumen que el VI.
91
¿Qué fenómeno ocurre cuando aumenta la poscarga en relación al consumo de oxígeno y el trabajo de eyección?
Aumenta el cociente entre el consumo de oxígeno y el trabajo de eyección, conocido como desacoplamiento ventricular-vascular.
92
¿Qué efecto inmediato puede tener un aumento brusco de la poscarga?
Un deterioro clínico muy rápido que puede dar lugar a la aparición de edema pulmonar 'instantáneo'.
93
¿Cómo se describe el edema pulmonar instantáneo en relación con la ICA hipertensiva?
Representa la forma más grave de ICA hipertensiva o mediada por la poscarga.
94
¿Qué es la contracción desorganizada en el contexto de la ICA?
Alteraciones en la contracción y relajación del corazón que contribuyen a la ICA.
95
¿Cómo se dividen los ventrículos en segmentos miocárdicos?
Desde el ápice a la base, anterior/posterior, septal/pared libre.
96
¿Qué efecto tiene la asincronía en la contracción de los segmentos miocárdicos?
Limita la eficiencia mecánica de la contracción.
97
¿Cuáles son algunas causas de asincronía segmentaria?
* Lesiones miocárdicas fijas (cicatriz por IM previo)
* Isquemia de demanda localizada
* Toxicidad miocítica por distensión
* Disfunción microvascular coronaria
* IM agudo
98
¿Qué tratamientos pueden mejorar la sincronización de la contracción segmentaria en el SU?
* Ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP)
* Diuresis
* Vasodilatación
99
¿Qué implica la falta de mejora en la sincronización mecánica tras el tratamiento de la ICA?
Conlleva un pronóstico desfavorable.
100
¿Qué representa la disfunción ventricular derecha (DVD) en la insuficiencia cardíaca (IC) y la insuficiencia cardíaca aguda (ICA)?
Un importante marcador patológico y pronóstico
101
¿Qué porcentaje de casos de ICA puede tener DVD identificable en ecografías?
28-46%
102
¿Cuándo disminuye el porcentaje de DVD identificable en los casos de ICA?
En las primeras 24 horas tras el tratamiento inicial en el SU
103
¿Cuáles son los principales factores predictivos de DVD?
* Abandono de la medicación antihipertensiva en los 7 días precedentes
* Necesidad de ventilación con presión positiva en el SU
* Antecedentes de EPOC
* FEVI
* Grado de congestión pulmonar en ecografías
* Presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD)
104
¿Qué suelen pasar desapercibidos en la ecocardiografía POCUS a pesar de su frecuencia?
Signos de disfunción ventricular derecha (DVD)
105
¿Qué conlleva la DVD en la ICA?
Mayor mortalidad por todas las causas
106
¿Cómo se relaciona la DVD con la mortalidad por ICA cuando no hay hipertensión pulmonar?
Aumenta la correlación
107
¿Qué tipo de relación existe entre la disfunción aguda del ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI)?
Bidireccional e inextricablemente interdependiente
108
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha?
Insuficiencia cardíaca izquierda
109
¿Qué implica el circuito cerrado del corazón en relación a la funcionalidad biventricular?
Cualquier alteración hemodinámica influye negativamente sobre la funcionalidad biventricular
110
¿Qué comparten ambos ventrículos que implica que los cambios no se producen de manera aislada?
Una pared común (el tabique intraventricular)
111
¿A qué puede deberse la DVD en la ICA?
Factores intrínsecos y extrínsecos al propio VD
112
¿Qué tratamientos para la ICA actúan sobre el VD?
Algunos tratamientos actúan igual o más que sobre el VI
113
¿Qué ocurre cuando se mejora el trabajo de eyección del VD durante un episodio de ICA?
Disminuyen los índices de mortalidad, trasplantes, implantación de dispositivos de asistencia ventricular o de hospitalización por IC a los 6 meses
114
¿Qué permite predecir de manera independiente la DVD?
* Hiponatremia
* Empeoramiento de la función renal tras la hospitalización
* Mayor duración del tiempo de hospitalización
* Mayores tasas de fibrosis miocárdica
115
¿Qué porcentaje de pacientes con ICA puede tener cTn detectada utilizando pruebas de sensibilidad convencional?
10-30%
## Footnote
Esto se incrementa al 80-90% con pruebas de gran sensibilidad (hs-cTn).
116
¿Qué es la cTn y en qué tipo de procesos puede aparecer?
Un marcador de daño miocárdico que puede aparecer en procesos agudos y crónicos.
## Footnote
La cTn se utiliza para evaluar el daño al músculo cardíaco.
117
¿Cuáles son los dos requisitos que deben cumplirse para diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM)?
* La elevación de la cTn supere el percentil 99 para una prueba determinada.
* Existan indicios clínicos de isquemia.
## Footnote
Estos criterios son parte de los criterios universales para el diagnóstico de IAM.
118
¿Qué representa un valor de cTn elevado que no cumple con los criterios para IAM?
Lesión miocárdica
## Footnote
Esto es común en la ICA.
119
¿Qué mecanismos pueden ser relevantes clínicamente en la ICA?
* Mecanismos isquémicos (infarto)
* Mecanismos no isquémicos (lesión miocárdica)
## Footnote
Estos mecanismos pueden influir en la presentación clínica de los pacientes.
120
¿Qué se debe realizar en todos los pacientes con ICA que acuden a los SU?
Una valoración clínica del posible riesgo de lesión e isquemia miocárdicas.
## Footnote
Esto es crucial para determinar el manejo adecuado del paciente.
121
¿Qué pronóstico conlleva una troponina elevada en un paciente con ICA?
Pronóstico poco favorable
## Footnote
Esto es cierto independientemente del mecanismo o de la prueba utilizada.
122
¿Qué puede disminuir debido a una disfunción microvascular en pacientes con ICA?
La reserva de flujo coronario
## Footnote
Esto puede agravarse bajo estrés en los ventrículos y producir isquemia miocárdica.
123
¿Verdadero o falso? Un aumento de troponina siempre indica un infarto agudo de miocardio.
Falso
## Footnote
Un aumento de troponina no indica por sí solo que se haya producido un IAM.
124
Completa la frase: Un valor de cTn elevado pero que no cumple uno o ambos criterios para IAM representa una _______.
lesión miocárdica
125
¿Qué es el síndrome cardiorrenal agudo (SCR agudo)?
Es la disfunción renal que ocurre en aproximadamente el 40% de los casos de insuficiencia cardíaca aguda (ICA), aumentando el riesgo de hospitalización y mortalidad tras el alta hospitalaria.
## Footnote
También se conoce como SCR de tipo 1.
126
¿Qué porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda desarrollan un SCR agudo superpuesto?
El 19% de los pacientes con ICA desarrollan un SCR agudo superpuesto, lo que triplica el riesgo de muerte.
## Footnote
Esto se refiere al síndrome cardiorrenal crónico (SCR crónico o SCR de tipo 2).
127
¿Qué porcentaje del gasto cardíaco reciben los riñones?
Los riñones reciben aproximadamente el 25% del gasto cardíaco.
## Footnote
Esto se debe a que constituyen un circuito de muy baja resistencia.
128
¿Qué puede causar hipertensión venosa renal?
Un aumento leve de la presión venosa central puede causar hipertensión venosa renal, resultando en congestión central y lesión renal aguda.
## Footnote
También, los aumentos en la presión intraabdominal pueden tener un efecto similar.
129
¿Cómo influyen los tratamientos para la ICA en el SCR?
Los tratamientos que descargan la congestión venosa central y reducen las presiones cardíacas derechas pueden mejorar la perfusión renal y prevenir o mejorar el SCR.
## Footnote
Esto incluye el uso de diuréticos.
130
¿Qué indica la necesidad de una dosis superior de diurético en pacientes con SCR?
Indica resistencia al diurético, lo cual es un signo clínico crucial de síndrome cardiorrenal.
## Footnote
Esto puede ocurrir incluso tras un aumento reciente de la dosis ambulatoria de diuréticos.
131
¿Qué ocurre cuando la creatinina aumenta tras la administración de diuréticos intravenosos en ICA?
Este aumento no se acompaña de una verdadera lesión tubular renal ni se asocia a un pronóstico desfavorable a corto o largo plazo.
## Footnote
Esto es importante para la gestión del paciente con SCR agudo.
132
¿Qué se pensaba anteriormente sobre los vasodilatadores y su relación con el SCR?
Se pensaba que los vasodilatadores contribuían al SCR al reducir la perfusión renal, pero esto es poco probable en ausencia de shock manifiesto.
## Footnote
La autorregulación renal mantiene un flujo sanguíneo renal relativamente constante.
133
¿Qué factores adicionales pueden ser relevantes en la valoración y tratamiento de la ICA?
Los factores relevantes incluyen:
* Valvulopatías
* Miocardiopatías
* Arritmias
* Patología pericárdica
* Estados de insuficiencia cardíaca de gasto elevado
* Cortocircuitos circulatorios
## Footnote
Estos temas se abordan con mayor profundidad en otras secciones del texto.
134
¿Qué porcentaje de los casos de insuficiencia cardíaca crónica presenta anemia?
La anemia se presenta en un 40-75% de los casos de insuficiencia cardíaca crónica.
## Footnote
Esto representa una disminución real de la masa eritrocítica.
135
¿Está indicada la transfusión de eritrocitos en la insuficiencia cardíaca si no hay hemorragia grave?
No suele estar indicada la transfusión de eritrocitos en la insuficiencia cardíaca si no hay hemorragia grave que ponga en riesgo la vida del paciente.
## Footnote
Esto se debe a la naturaleza de la anemia en estos pacientes.
136
¿Cuál es el síntoma más frecuente en la ICA?
La disnea, que aparece en el 93% de los casos.
## Footnote
La disnea puede describirse de manera diferente por los pacientes, como cansancio al hacer un esfuerzo.
137
¿Qué porcentaje de pacientes presenta ortopnea en la insuficiencia cardíaca?
El 33%.
## Footnote
La disnea nocturna paroxística se presenta solo en el 15% de los casos.
138
¿Qué se debe obtener durante la anamnesis para un diagnóstico preciso?
Una anamnesis minuciosa.
## Footnote
Preguntar sobre la tolerancia al ejercicio, aumento de peso, hinchazón, síncopes, dolor torácico y cambios en la excreción urinaria.
139
¿Por qué es importante la duración y rapidez de aparición de los síntomas?
Indica el fenotipo vascular de bajo riesgo o la evolución lenta y progresiva del fenotipo cardíaco.
## Footnote
Un comienzo rápido puede ser indicativo de un mejor pronóstico.
140
¿Qué signos son frecuentes en la exploración física de la ICA?
Edema periférico y distensión venosa yugular.
## Footnote
Otros signos incluyen crepitantes en la auscultación torácica y presencia de un galope S3.
141
¿Cuál es el signo más frecuente en la exploración física de la ICA?
Edema periférico (74%).
142
¿Qué constantes vitales son especialmente importantes en la exploración física?
La presión arterial y la frecuencia cardíaca.
143
¿Qué puede indicar la taquicardia en insuficiencia cardíaca grave?
Una compensación cronótropa.
144
¿Cuál es la arritmia que con más frecuencia puede precipitar una ICA?
Fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular rápida.
145
¿Es posible establecer el diagnóstico de ICA solo con un signo o síntoma?
No, no existe un signo o síntoma que sea suficientemente sensible o específico.
## Footnote
La exactitud diagnóstica de los médicos de urgencias es del 74% aproximadamente.
146
¿Qué factores pueden influir en el pronóstico de la ICA?
Infecciones y fiebre.
## Footnote
Las infecciones son un factor desencadenante habitual.
147
¿Qué variaciones en el tratamiento dependen de la presentación de la ICA?
Las formas de presentación: hipertensiva, normotensiva e hipotensiva.
148
Completa la frase: La respuesta a las preguntas sobre algún aumento reciente en la dosis de diuréticos puede hacer sospechar en la posibilidad de un _______.
SCR agudo.
149
¿Qué es el área bajo la curva de operación del receptor en el contexto de la exploración física para la IC?
0,53.
150
¿Qué indica el edema periférico y el aumento de peso en pacientes con ICA?
Son indicadores de sobrecarga hídrica crónica.
151
¿Qué se debe comprobar sobre el paciente en caso de tener dispositivos implantados?
Si tiene marcapasos, desfibrilador automático implantable (DAI) o monitor arterial pulmonar implantable.
152
¿Por qué es importante considerar los posibles factores desencadenantes en un episodio de ICA?
Es importante para evitar atribuir prematuramente el episodio al incumplimiento del tratamiento, lo que puede tener consecuencias negativas para los pacientes.
## Footnote
La atribución errónea puede afectar la adherencia al tratamiento y la relación médico-paciente.
153
¿Qué porcentaje de los casos de ICA se atribuyó al incumplimiento del tratamiento farmacológico en un registro europeo y asiático?
3,8% de los casos de ICA.
## Footnote
En un registro norteamericano, este porcentaje fue del 14,1%.
154
Menciona tres factores desencadenantes frecuentes de un episodio de ICA.
* Isquemia
* Infecciones
* Arritmias
## Footnote
Estos requieren un tratamiento específico además del tratamiento general de la IC.
155
¿Cuáles son los factores desencadenantes asociados a un bajo riesgo de mortalidad intrahospitalaria?
* Hipertensión arterial
* Incumplimiento
* Arritmias
## Footnote
Comparados con factores de mayor riesgo como isquemia e infecciones.
156
¿Qué porcentaje de rehospitalizaciones por ICA ocurre en un plazo de 30 días?
20% aproximadamente.
## Footnote
A menudo, la ICA no es el diagnóstico primario en estos casos.
157
¿Cuáles son algunas de las razones comunes para un reingreso precoz por ICA?
* Infecciones
* SCA
* Disfunción renal
* Arritmias
## Footnote
Estos factores pueden haber pasado desapercibidos en la visita inicial al SU.
158
¿Qué porcentaje de los casos de ICA no tiene un factor desencadenante claro identificado?
Hasta en la mitad de los casos.
## Footnote
Esto es incluso tras una revisión retrospectiva.
159
¿Qué es el SCA y por qué es relevante en casos de ICA?
El SCA es uno de los desencadenantes más frecuentes de ICA y está asociado con un pronóstico desfavorable.
## Footnote
A menudo queda sin diagnosticar y tratar en pacientes con ICA.
160
¿Qué evaluación debe realizarse en las presentaciones de ICA para valorar el riesgo de isquemia?
* cTn
* Electrocardiograma (ECG)
* Anamnesis clínica
## Footnote
Especialmente en casos sin evaluación previa por AC subyacente.
161
¿Qué es la cTn?
Una proteína que se utiliza como marcador para detectar daño miocárdico.
## Footnote
La cTn (troponina cardíaca) es un indicador clave en el diagnóstico de infartos y lesiones cardíacas.
162
¿Cuál es el percentil de cTn que indica evidencia clínica de isquemia?
percentil 99.
## Footnote
Este valor es utilizado para clasificar el daño miocárdico y determinar la necesidad de tratamiento.
163
¿Qué causa un infarto de miocardio de tipo I?
Trombosis aguda de una arteria coronaria epicárdica.
## Footnote
Ejemplos de arterias incluyen DAI, LCX, LM, RCA o ramas opcionales mayores.
164
¿Es cierto que en el infarto de tipo I hay evidencia clínica de isquemia?
Sí.
## Footnote
Esto implica que hay cambios en el ECG y otros signos de isquemia.
165
¿Qué tratamiento se recomienda para un infarto de tipo I?
ICP (intervención coronaria percutánea).
## Footnote
La ICP es una técnica para abrir arterias bloqueadas.
166
¿Qué causa un infarto de miocardio de tipo II?
Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico.
## Footnote
Puede ocurrir con arteriopatía coronaria obstructiva o no obstructiva.
167
¿Qué tratamiento se recomienda para un infarto de tipo II?
1. Mejore la oxigenación miocárdica:
* Elimine factores desencadenantes
* Tratamiento para ↓ presiones intracardíacas
2. Considere ICP de urgencia.
## Footnote
La optimización del tratamiento es crucial para mejorar el estado del paciente.
168
¿Qué es la lesión miocárdica aguda?
Lesión por distensión debido a toxicidad celular inflamatoria o neurohormonal.
## Footnote
La movilización de la cTn del citosol ocurre en este tipo de lesión.
169
¿Qué tratamiento se recomienda para la lesión miocárdica aguda?
1. Optimice tratamientos para ICA según el estado clínico.
2. Considere más pruebas para un IM si la troponina aumenta.
## Footnote
La vigilancia es clave para detectar complicaciones.
170
¿Qué caracteriza a la lesión miocárdica crónica?
Cardiopatía estructural como cicatriz miocárdica o miocardio en hibernación.
## Footnote
Esto puede ser poco frecuente sin un IM concomitante.
171
¿Qué se debe hacer para confirmar una lesión miocárdica crónica?
Obtener mediciones seriadas de la cTn.
## Footnote
La concentración de troponina debe mantenerse estable para considerarse crónica.
172
¿Qué se debe considerar si no hay antecedentes clínicos de cardiopatía estructural en una lesión crónica?
Posibilidad de una lesión/isquemia aguda.
## Footnote
Esto es importante para el diagnóstico diferencial.
173
¿Qué define la presencia de isquemia en el contexto clínico?
Más de una de las siguientes:
* Nuevos cambios isquémicos en el ECG
* Signos/síntomas anginosos
* Ondas Q patológicas
* Nueva anomalía regional en pruebas de imagen.
## Footnote
Estos signos ayudan a establecer el diagnóstico de isquemia.
174
¿Qué complicaciones presenta el diagnóstico diferencial de la ICA?
La coexistencia de otros trastornos y sus contribuciones concomitantes
## Footnote
Esto complica el diagnóstico ya que al descartar la ICA no se descartan otros trastornos.
175
¿Cuál es la mejor práctica en el diagnóstico diferencial de la ICA?
Determinar si la ICA es un componente de la presentación del paciente e identificar otros diagnósticos concomitantes
## Footnote
Adoptar una actitud de 'uno u otro' no es recomendable.
176
¿Qué relación existe entre la ICA y las infecciones agudas?
Las infecciones son uno de los desencadenantes más frecuentes de la ICA
## Footnote
Esto se debe a que las infecciones pueden agravar la ICA y viceversa.
177
¿Cuál es la fiabilidad de los antecedentes de EPOC proporcionados por el paciente?
No son muy fiables; un tercio de los pacientes con IC que reportan antecedentes de EPOC no presentan evidencia en pruebas de función pulmonar
## Footnote
Hasta dos tercios de los que no reportan antecedentes pueden mostrar signos de fisiología obstructiva.
178
¿Qué porcentaje de pacientes con ICA tienen EPOC o asma concomitantes?
39%
## Footnote
Esto puede complicar el diagnóstico diferencial.
179
¿Cómo afecta la hipoxemia a la ICA y a la EPOC?
La hipoxemia puede agravar ambos trastornos
## Footnote
Esto genera un círculo vicioso entre la ICA y la EPOC.
180
¿Qué porcentaje de pacientes con IC puede desarrollar fisiología obstructiva de las vías respiratorias?
Hasta un 25%
## Footnote
Esto puede ser consecuencia de la propia IC.
181
¿Incrementa el uso provisional de corticoesteroides la mortalidad a los 90 días en pacientes con ICA?
No incrementa la mortalidad ni el número de rehospitalizaciones
## Footnote
Esto es relevante al tratar supuestos agravamientos de EPOC sin que exista este trastorno.
182
¿Qué falta de datos se menciona en relación al tratamiento de la ICA?
Efectos de la nebulización de adrenérgicos o anticolinérgicos en pacientes con ICA tratados por EPOC
## Footnote
Esto indica una falta de investigación en este ámbito.
183
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del ECG en relación con el diagnóstico de la ICA?
El ECG demuestra una gran sensibilidad y especificidad en relación con el diagnóstico de la ICA.
## Footnote
Sin embargo, es crucial para descartar signos de isquemia y arritmias, factores desencadenantes frecuentes de la ICA.
184
¿Por qué es importante el ECG en el diagnóstico de la ICA?
Es crucial para descartar signos de isquemia y arritmias.
## Footnote
Estos son dos de los factores desencadenantes más frecuentes de la ICA.
185
¿Qué datos adicionales pueden ser útiles en un ECG?
Signos de desequilibrios electrolíticos y la presencia de un marcapasos.
## Footnote
Estos pueden proporcionar información adicional relevante.
186
¿Cuál es la función de la radiografía de tórax en el diagnóstico de la ICA?
Es una piedra angular en el diagnóstico y tratamiento de la ICA.
## Footnote
Permite identificar signos como edema pulmonar y líneas B de Kerley.
187
¿Qué hallazgos en la RXT son más fiables para el diagnóstico de ICA?
La cardiomegalia y la presencia de edema pulmonar.
## Footnote
La cardiomegalia tiene una sensibilidad del 74.7% y el edema pulmonar del 56.9%.
188
¿Cuál es el índice de probabilidad negativa de la cardiomegalia en la RXT?
0.43.
## Footnote
Este índice indica la capacidad de la prueba para descartar la enfermedad.
189
¿Qué indica una RXT normal en relación con la ICA?
No permite descartar el diagnóstico de ICA salvo que la probabilidad previa a la prueba sea muy baja.
## Footnote
Esto resalta la importancia de la evaluación clínica previa.
190
¿Cuál es el área bajo la curva de operación del receptor (AUROC) de la RXT combinada con la percepción del médico?
0.62.
## Footnote
Este valor se compara con un estándar de referencia de ecocardiografía Doppler.
191
¿Por qué sigue siendo útil la RXT en la evaluación de la ICA?
Es accesible, barata, relativamente rápida y permite descartar diagnósticos diferenciales frecuentes.
## Footnote
Además, tiene un valor predictivo positivo muy alto.
192
¿Cuáles son algunos diagnósticos diferenciales para la ICA?
* Neumonía
* Agravamiento agudo de EPOC o asma
* Síndrome coronario agudo
* Taquiarritmia o bradiarritmia inestable
* Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
* Neumonitis por aspiración
* Anemia intensa que cursa con disnea de esfuerzo y cansancio
* Insuficiencia renal aguda con sobrecarga hídrica
* Acidosis metabólica intensa o fenómenos toxicológicos
* Causas extracardíacas de edema periférico
* Embolia pulmonar
* Neumotórax
* COVID-19
## Footnote
Los diagnósticos diferenciales son fundamentales para una correcta evaluación clínica en casos de ICA.
193
¿Qué condición representa un agravamiento agudo de EPOC o asma?
Es un diagnóstico diferencial importante para la ICA.
## Footnote
La exacerbación de EPOC o asma puede llevar a dificultades respiratorias severas.
194
¿Qué es el síndrome coronario agudo?
Es uno de los diagnósticos diferenciales para la ICA.
## Footnote
Incluye condiciones como el infarto de miocardio.
195
¿Qué tipos de arritmias pueden ser diagnósticos diferenciales para la ICA?
* Taquiarritmia inestable
* Bradiarritmia inestable
## Footnote
Ambas pueden causar inestabilidad hemodinámica y dificultad respiratoria.
196
¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
Es un diagnóstico diferencial para la ICA caracterizado por una insuficiencia respiratoria severa.
## Footnote
Se asocia a múltiples etiologías, incluyendo neumonía y traumatismos.
197
¿Qué condiciones pueden causar neumonitis por aspiración?
Es un diagnóstico diferencial importante en la evaluación de la ICA.
## Footnote
La aspiración de contenido gástrico puede llevar a inflamación pulmonar.
198
¿Qué se entiende por anemia intensa que cursa con disnea de esfuerzo?
Es un diagnóstico diferencial donde la disnea es causada por una disminución en la capacidad de transporte de oxígeno.
## Footnote
La anemia severa puede provocar cansancio y dificultad respiratoria.
199
¿Qué es el síndrome cardiorrenal de tipo 3?
Es la insuficiencia renal aguda con sobrecarga hídrica, considerado un diagnóstico diferencial para la ICA.
## Footnote
Puede provocar edema pulmonar y dificultad respiratoria.
200
¿Qué condiciones pueden causar acidosis metabólica intensa?
Puede manifestarse como dificultad respiratoria y es un diagnóstico diferencial para la ICA.
## Footnote
Ejemplos incluyen cetoacidosis diabética y insuficiencia renal.
201
¿Cuáles son algunas causas extracardíacas de edema periférico?
* Cirrosis
* Amlodipino
* Insuficiencia venosa periférica
* Síndrome nefrótico
* Trombosis venosa
## Footnote
Estas condiciones pueden complicar la evaluación de la ICA.
202
¿Qué es la embolia pulmonar?
Es un diagnóstico diferencial crítico en la evaluación de la ICA.
## Footnote
Puede causar dificultad respiratoria aguda y requiere atención médica inmediata.
203
¿Qué es el neumotórax?
Es un diagnóstico diferencial que puede causar colapso pulmonar y dificultad respiratoria.
## Footnote
Puede ser espontáneo o traumático.
204
¿Cómo se relaciona COVID-19 con la ICA?
Es un diagnóstico diferencial que puede presentar síntomas respiratorios severos.
## Footnote
La infección por SARS-CoV-2 puede causar neumonía y SDRA.
205
¿Cuáles son las principales pruebas de laboratorio al evaluar una posible ICA en el SU?
Hemograma completo, electrólitos séricos, nitrógeno úrico en sangre (BUN), creatinina sérica, glucosa, hormona estimulante de la tiroides (TSH), BNP o NT-pro-BNP, cTn.
## Footnote
Estas pruebas ayudan a determinar el estado del paciente y a evaluar la función cardíaca.
206
¿Qué información puede proporcionar el hemograma completo en la evaluación de la IC?
Indicios de infección y anemia, estado del volumen circulatorio, información pronóstica.
## Footnote
La anemia en la IC es multifactorial y heterogénea.
207
¿Por qué son útiles los electrólitos en la evaluación de la ICA?
Alteraciones frecuentes que pueden conllevar un pronóstico desfavorable.
## Footnote
La hiponatremia es un factor predictivo significativo de mortalidad.
208
¿Cuál es la relación entre la hiponatremia y la mortalidad en la ICA?
Es un factor predictivo significativo de mortalidad por todas las causas.
## Footnote
La correlación entre la DVD ecográfica y la mortalidad es marcada.
209
¿Qué indica un aumento del sodio sérico hacia el tercer día de hospitalización?
Conlleva un 43% menos de riesgo de muerte, rehospitalización o trasplante a los 6 meses.
## Footnote
Este aumento debe compararse con el valor inicial medido en el SU.
210
¿Qué se debe medir si no se conoce el dato de TSH en un paciente con ICA?
TSH.
## Footnote
La utilidad de esta prueba para detectar ICA en el SU es relativamente desconocida.
211
¿Qué se observó en un estudio reciente sobre concentraciones reducidas de T3?
Predicen un aumento del riesgo absoluto del 8,5% por ventilación mecánica y un incremento en hospitalización.
## Footnote
Se asocia a 4 días más de hospitalización y un aumento del 14,9% en ingresos a la UCI.
212
¿Cuándo se debe medir la cTn en pacientes que llegan al SU?
Al llegar al SU y observar su tendencia si está elevada o hay sospecha de SCA.
## Footnote
La cTn ayuda a distinguir entre isquemia y lesiones miocárdicas.
213
¿Cuál es la asociación entre el aumento de cTn en ICFEp con ICA y la mortalidad?
Aumento de la mortalidad intrahospitalaria dos veces mayor y mayor mortalidad a los 30 días.
## Footnote
Mortalidad de 4,8% frente a 0,6%.
214
¿Por qué son importantes las mediciones seriadas de cTn?
Los aumentos o descensos corresponden con un agravamiento o mejora del pronóstico.
## Footnote
Esto permite una mejor evaluación del estado del paciente.
215
¿Qué se ha encontrado sobre la hs-cTn en la identificación de pacientes con ICA de bajo riesgo?
No se ha demostrado que los pacientes con hs-cTn por encima del percentil 99 tengan un menor riesgo de eventos adversos.
## Footnote
Ningún paciente con valores por debajo del percentil 99 falleció en 90 días.
216
¿Cuál fue la mortalidad global en el grupo con valores de hs-cTn por debajo del percentil 99?
2,7% a los 30 días.
## Footnote
Esta baja mortalidad puede haber contribuido a resultados neutros en el estudio.
217
¿Qué recomendación han concedido la AHA y la ESC a los péptidos natriuréticos?
Recomendación de clase I para el diagnóstico precoz de la ICA
## Footnote
AHA: American Heart Association, ESC: European Society of Cardiology.
218
¿Cuáles son las dos moléculas principales de los péptidos natriuréticos?
BNP y NT-pro-BNP
219
¿Qué indica una concentración baja de BNP o NT-pro-BNP en pacientes con disnea?
Permite descartar un diagnóstico de ICA
## Footnote
BNP < 100 ng/l o NT-pro-BNP < 300 ng/l.
220
¿Qué probabilidad de ICA se asocia con concentraciones elevadas de BNP o NT-pro-BNP?
Es bastante probable que se trate de ICA
## Footnote
BNP > 500 ng/l o NT-pro-BNP > 1.550 ng/l.
221
¿Cómo afectan los valores intermedios de BNP y NT-pro-BNP a las probabilidades previas a la prueba?
Apenas alteran las probabilidades previas a la prueba
## Footnote
BNP 100-500 ng/l, NT-pro-BNP 300-1.550 ng/l.
222
¿Cuál es la utilidad diagnóstica de los péptidos natriuréticos cuando la probabilidad previa se sitúa entre qué intervalos?
Entre 20-80%
## Footnote
Intervalo indeterminado.
223
¿Cuáles son algunas causas habituales de aumento de los péptidos natriuréticos sin ICA?
* Embolia pulmonar
* EPOC
* Neumonía
* Nefropatías crónicas
* Hipertensión arterial
* Hipertensión pulmonar
* FA
* Edad avanzada
224
¿Qué efecto tiene la obesidad en la interpretación de los niveles de péptidos natriuréticos?
Reduce las concentraciones de los mismos
225
¿Qué efecto tienen las nefropatías crónicas en los niveles de péptidos natriuréticos?
Incrementa las concentraciones de los mismos
226
¿Qué efecto tiene el tratamiento con sacubitril-valsartán en los niveles de BNP?
Inhibe la degradación del BNP e incrementa sus concentraciones
227
¿Cuál es el biomarcador de elección en centros que prescriben sacubitril-valsartán?
NT-pro-BNP
228
¿Qué tipo de análisis tiene más utilidad diagnóstica, el uso de los péptidos natriuréticos como variable continua o como resultado binario?
Como variable continua
229
¿Qué modelo matemático ha demostrado gran utilidad diagnóstica en relación con la ICA?
Modelo GASP4Ar
230
¿Qué factores incluye el modelo GASP4Ar?
* Edad
* Probabilidad de EP previa a la prueba
* Concentración de NT-pro-BNP
231
¿Cómo afectan los valores de corte ajustados a la edad al valor predictivo positivo y negativo del NT-pro-BNP?
Mejoran el valor predictivo positivo y limitan el valor predictivo negativo
232
¿Qué tendencia se observa en el rendimiento de las características de la prueba a medida que aumenta la edad?
Declina en general para cada intervalo creciente de edad
233
¿Qué se ha comprobado sobre las concentraciones superiores de BNP y NT-pro-BNP en relación con el pronóstico?
Conllevan un pronóstico más desfavorable
234
¿Qué se ha evaluado en algunos instrumentos para la decisión sobre el manejo en el SU?
Mediciones seriadas de los PN
235
¿Qué se ha intentado predecir mediante mediciones seriadas de PN durante una estancia hospitalaria?
Necesidad de tratamiento escalado y disponibilidad para el alta
236
¿Qué constituye la ecografía pulmonar (EP) en el SU?
La prueba de más utilidad para el diagnóstico de la ICA
## Footnote
ICA se refiere a la insuficiencia cardíaca aguda.
237
¿Cuántos puntos comprende una ecografía pulmonar de ocho puntos?
Ocho puntos
## Footnote
Incluye visualización de dos espacios intercostales anteriores y dos laterales en cada hemitórax.
238
¿Cómo se considera positiva una ecografía pulmonar?
Si se observan tres o más líneas B al menos en un EIC de cada lado
## Footnote
EIC se refiere a espacios intercostales.
239
¿Qué mejora considerablemente la ecografía pulmonar en comparación con la RXT?
La sensibilidad
## Footnote
La especificidad es igual o superior a la de la presencia de edema pulmonar en la RXT.
240
¿Qué igualan o superan los cocientes de probabilidad positiva y negativa de la EP?
Los de todas las demás pruebas diagnósticas binarias
## Footnote
Esto indica la alta eficacia de la ecografía pulmonar.
241
¿Qué efecto tiene la ecografía pulmonar en el diagnóstico en el SU?
Agiliza el diagnóstico sin mermar su exactitud
## Footnote
Esto es crucial para el manejo rápido de pacientes en el SU.
242
¿Qué se asocia a un aumento de la mortalidad por reingresos por ICA a los 30 días?
Los cambios en las líneas B al abandonar el SU
## Footnote
No el número inicial de líneas B en el SU.
243
¿Qué se comprobó en un estudio aleatorizado sobre la descongestión guiada por ecografía pulmonar?
Que la administración de diuréticos en el SU basada en el número de líneas B redujo el edema pulmonar a las 48 h
## Footnote
Esto sugiere un enfoque práctico para tratar la ICA.
244
¿Qué se necesitan para valorar los resultados centrados en el paciente en el uso de ecografía pulmonar?
Estudios aleatorizados
## Footnote
Esto incluye el uso de tratamientos guiados por ecografía desde la llegada al SU hasta el alta hospitalaria.
245
¿Qué parámetro se utiliza comúnmente en ecocardiografía para evaluar la ICA en los SU?
Estimación visual de la disminución o el mantenimiento de la FE
## Footnote
La FE se refiere a la fracción de eyección.
246
¿Cuál es la utilidad de medir la FE en el SU?
Puede tener utilidad limitada, salvo en pacientes con ICA de novo.
247
¿Qué porcentaje de pacientes con IC crónica se someten a ecocardiografía global?
Prácticamente todos los pacientes.
248
¿Por qué puede ser engañosa la FE por sí sola en la evaluación de ICA?
Casi la mitad de las presentaciones de ICA corresponden al genotipo ICFEp.
249
¿Qué relación existe entre la FEVI y la estratificación del riesgo de muerte o rehospitalización por ICA?
No tiene utilidad adicional en la estratificación del riesgo cuando se ajusta por DVD y EP.
250
¿Qué es la ICFEr?
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
251
¿Cómo se define tradicionalmente la ICFEp frente a la ICFEr?
Se basa en la FE ecocardiográfica bidimensional (eco 2D).
252
¿Qué problemas se pueden presentar al medir la disfunción sistólica con eco 2D?
No captura con exactitud todas las formas de disfunción sistólica.
253
¿Qué representa el TAPSE y qué indica un valor de menos de 17 mm?
Desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo, indica DVD.
254
¿Cuáles son las cifras de rehospitalización o muerte por ICA a los 30 días con un TAPSE < 7 mm?
Tres veces mayores.
255
¿Qué protocolo de POCUS se evaluó recientemente y qué resultados obtuvo?
Protocolo de 3 min que combina la velocidad de flujo mitral y ecografía pulmonar, con sensibilidad del 100% y especificidad del 95,8%.
256
¿Qué mediciones empeoran y mejoran en la ecocardiografía al comenzar la ICA y con el tratamiento, respectivamente?
Las presiones de llenado cardíaco empeoran al comenzar la ICA y mejoran con el tratamiento.
257
¿Qué se observó en un estudio pequeño sobre el tratamiento basado en E/e’ > 15?
Mayor descongestión a pesar de menor tiempo de hospitalización y descenso de la mortalidad o rehospitalización a los 6 meses.
258
¿Cuál es el objetivo principal al evaluar inicialmente a un paciente con ICA?
Determinar si el paciente necesita reanimación por insuficiencia respiratoria o shock.
259
¿Qué tratamiento se debe utilizar para combatir la insuficiencia respiratoria en un paciente con ICA?
VNIPP, a menos que esté contraindicada.
260
¿Cuál es el efecto de la VNIPP en la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con ICA grave?
Reduce la mortalidad intrahospitalaria (NNT = 17).
261
¿Qué efecto tiene la VNIPP sobre la necesidad de intubación endotraqueal?
Reduce la necesidad de intubación endotraqueal (NNT = 13).
262
¿Se han reportado más acontecimientos adversos con VNIPP en comparación con el tratamiento médico convencional?
No parece que se acompañe de un mayor número de acontecimientos adversos.
263
Si la VNIPP está contraindicada, ¿cuáles son las opciones para estabilizar a un paciente con insuficiencia respiratoria?
Cánula nasal de alto flujo (CNAF) a 40-50 l/min o intubación endotraqueal.
264
¿Se ha estudiado suficientemente la eficacia de la CNAF en la ICA?
No se ha estudiado suficientemente para poder recomendar debidamente su uso.
265
¿Qué se comprobó en un estudio aleatorizado sobre la CNAF en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica?
La CNAF puede tener efectos beneficiosos y pocos efectos adversos.
266
¿Cuándo se puede considerar el uso de CNAF en pacientes con ICA?
Para evitar la intubación, solo si la VNIPP no es una opción viable.
267
¿Cuál debería ser el enfoque respecto a la intubación en pacientes con ICA?
Debería ser un último recurso en casos donde la VNIPP ha fracasado o está contraindicada.
268
¿Qué es la hipotensión arterial en el contexto de la ICA?
La hipotensión arterial, acompañada o no de signos de shock, es poco frecuente en la ICA (5-8%).
269
¿Cuándo puede ser beneficiosa una presión arterial baja en pacientes con IC crónica avanzada?
Una PA baja puede ser idónea para limitar la resistencia al flujo anterógrado.
270
¿Cuál es la mortalidad asociada al shock cardiógeno verdadero?
La mortalidad puede alcanzar hasta el 51%.
271
¿Qué signos clínicos y analíticos son necesarios para definir el shock cardiógeno según la AHA y la ESC?
Alteraciones mentales, elevación del lactato sérico, oliguria, extremidades frías.
272
¿Cuál es el valor de corte de PAS establecido por la ESC para el shock cardiógeno?
PAS < 90 mmHg después de una reanimación hídrica adecuada.
273
¿Qué se recomienda en pacientes con hipotensión arterial sin un shock verdadero?
No se recomienda el uso rutinario de inótropos o vasopresores.
274
¿Cuáles son los dos objetivos del tratamiento en el SU para pacientes con shock cardiógeno?
Estabilización de los parámetros y tratamiento definitivo de la etiología.
275
¿Qué intervenciones pueden necesitar muchos pacientes con shock cardiógeno?
* Intervención coronaria percutánea
* Cuidados cardíacos en la UCI
* Consulta con cirujanos cardíacos
* Soporte circulatorio mecánico
276
¿Qué porcentaje de los casos de shock cardiógeno se atribuía tradicionalmente a un IMEST?
Aproximadamente el 80%.
277
¿Cuál es el nuevo porcentaje estimado de casos de shock cardiógeno atribuibles a un IMEST?
Puede limitarse al 30%.
278
¿Qué tipo de medicación puede reducir la mortalidad en casos de shock cardiógeno debido a un IMEST?
Una ICP inmediata.
279
¿Qué complicaciones cardíacas mecánicas pueden causar shock cardiógeno?
* Rotura de un músculo papilar
* Rotura del tabique ventricular
* Rotura de la pared libre
280
¿Qué tipo de soporte puede ser necesario en casos de descompensación de insuficiencia cardíaca crónica avanzada terminal?
Tratamiento farmacológico o soporte circulatorio mecánico.
281
¿Qué tratamiento vasopresor se considera de primera línea para el shock cardiógeno?
Norepinefrina.
282
¿Qué fármaco se asocia a una menor incidencia de shock cardiógeno refractario en un EAC multicéntrico?
Norepinefrina.
283
¿Qué inótropos se utilizan para el tratamiento farmacológico del shock cardiógeno?
* Dobutamina
* Milrinona
* Levosimendán (no disponible en EE. UU.)
284
¿Qué se recomienda hacer con la norepinefrina en pacientes con hipotensión arterial inducida por inótropos?
Titular la norepinefrina.
285
¿Qué tipo de fármacos en fase experimental han mostrado efectos prometedores en la ICFEr crónica?
Activadores de la miosina (p. ej., omecamtiv mecarbil).
286
¿Cuál es la presión arterial que define a la mayoría de los pacientes con ICA que acuden al SU?
Normotensos (PAS 100-140 mmHg) o hipertensos (PAS > 140 mmHg).
287
¿Qué se debe determinar como parte del tratamiento de la ICA después de evaluar factores desencadenantes?
Si predomina un fenotipo vascular o cardíaco.
288
¿Cómo se manifiesta típicamente el tipo vascular en pacientes con ICA?
Aumento moderado o marcado de la presión arterial (PAS > 160 mmHg) y comienzo brusco de los síntomas.
289
¿Cuáles son las características del tipo cardíaco en pacientes con ICA?
* Presión arterial normalmente elevada (PAS 100-160 mmHg)
* Comienzo subagudo
* Componentes crónicos como retención de líquidos y edema periférico.
290
¿Cuál es la correlación de la presión arterial sistólica (PAS) con el gasto cardíaco (GC)?
Correlación de r = 0,30.
291
¿Qué relación tiene la presión arterial diastólica (PAD) con el tono vascular?
Correlación de r = 0,587.
292
¿Qué puede ayudar a identificar el fenotipo vascular con mayor especificidad?
El aumento de la PAD.
293
¿Qué permiten los vasodilatadores i.v. en la ICA del fenotipo vascular?
Descargar rápidamente la poscarga, restablecer el flujo arterial laminar y mejorar el aporte y la demanda miocárdicos de oxígeno, reduciendo el esfuerzo respiratorio.
294
¿Qué efecto tiene la nitroglicerina en pacientes con fenotipo vascular?
Induce dilatación venosa y arterial, permitiendo reducir la precarga y la poscarga.
295
¿Cuál es la dosis recomendada de nitroglicerina i.v. para reducir la PAS en pacientes hipertensos?
1-2 mg, repetido cada 5 min si es necesario.
296
¿Qué se busca lograr al administrar nitroglicerina en pacientes con fenotipo vascular?
Reducir rápidamente la poscarga con una disminución del 25% en la PAS.
297
¿Cuál es la eficacia de la infusión continua de nitroglicerina en comparación con el tratamiento con bolos?
Menos eficaz que el tratamiento con bolos.
298
¿Cuál es la biodisponibilidad de la nitroglicerina sublingual?
100%.
299
¿Por qué no se recomienda el uso de preparados de nitratos orales en la fase aguda del tratamiento?
Debido a su absorción más lenta, menor biodisponibilidad y baja concentración sérica máxima.
300
¿Cuáles son los efectos secundarios del nitroprusiato sódico?
Intoxicación por cianuro y administración incómoda.
301
¿Qué se ha observado sobre el enalaprilato i.v. en bolos?
Reduce significativamente la presión arterial en la ICA hipertensiva sin efectos adversos sobre la función renal.
302
¿Qué se ha comprobado sobre la eficacia de nuevos vasodilatadores como la serelaxina y la nesiritida?
Eficacia para reducir síntomas, pero sin efecto beneficioso sobre la evolución intrahospitalaria de la ICA.
303
¿Cuál es la relación observada entre la mortalidad y la PAS en la ICA?
Relación inversa muy marcada.
304
¿Por qué es menos viable el objetivo de reducir la mortalidad en el fenotipo vascular?
Debido a que ya tienen un riesgo bajo.
305
¿Qué se ha observado sobre los efectos adversos al administrar vasodilatadores por vía i.v.?
No se han observado efectos adversos significativos.
306
¿Por qué se debe utilizar vasodilatadores precozmente en pacientes con ICA del fenotipo vascular?
Inducen una rápida mejoría de los síntomas respiratorios.
307
¿Cuál es el riesgo asociado con el uso de morfina en pacientes con ICA?
Incrementa el riesgo de depresión respiratoria y se asocia a mayor mortalidad.
308
¿Qué determina la administración de diuréticos i.v. además de vasodilatadores?
La presencia o ausencia de sobrecarga hídrica concomitante.
309
¿Cuál es el efecto de la diuresis en la congestión venosa central en el fenotipo vascular?
Puede eliminar parte de la precarga y la poscarga agudas al reducir la congestión circulatoria central.
310
¿Es necesaria la diuresis en todos los pacientes con fenotipo vascular?
No todos los pacientes necesitan diuresis.
311
¿Qué caracteriza al fenotipo cardíaco en términos de líquidos?
Un aumento del volumen de líquido corporal total, con retención en el compartimento esplácnico y otros reservorios.
## Footnote
Esto puede requerir varios días de diuresis para una reducción neta adecuada de líquidos.
312
¿Cuál es el diurético del asa más utilizado en el tratamiento intravenoso?
Furosemida.
## Footnote
Actúa más rápidamente y es casi dos veces más potente por vía i.v. que por vía oral.
313
¿Qué efecto tiene la furosemida en bolo i.v. en la circulación central?
Ofrece una descongestión rápida si la diuresis sobrepasa la redistribución de líquido desde el reservorio esplácnico.
## Footnote
Importancia de la dosis inicial y el intervalo entre dosis.
314
¿Qué es el 'fenómeno de frenado' en el contexto de la diuresis?
La disminución de diuresis y natriuresis que ocurre 3 horas después de la administración de diuréticos del asa.
## Footnote
Se debe en parte a la activación compensatoria del SRAA.
315
¿Cómo se relaciona la eficiencia diurética (ED) con los resultados en insuficiencia cardíaca?
Una ED baja se asocia a un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, disfunción cardiorrenal, mortalidad y otros resultados adversos.
## Footnote
Se necesita un seguimiento estrecho de la excreción urinaria tras la administración de diuréticos.
316
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de furosemida para pacientes que no han usado diuréticos del asa?
40-80 mg.
## Footnote
Esta dosis debe ajustarse según el uso previo de diuréticos orales.
317
¿Qué se ha observado respecto a la infusión i.v. continua de furosemida en comparación con el tratamiento en bolos?
Puede incrementar la excreción urinaria total, pero no reduce la mortalidad ni el tiempo de hospitalización.
## Footnote
Se necesita más investigación para definir su efectividad.
318
¿Qué se asocia a una natriuresis reducida durante la primera hora tras la administración de diuréticos del asa?
Un agravamiento de la insuficiencia cardíaca tras la hospitalización.
## Footnote
Es importante identificar resistencia a los diuréticos rápidamente.
319
¿Cuál es la relación entre el tiempo de administración de diuréticos i.v. y la mortalidad intrahospitalaria por ICA?
Administrar furosemida i.v. en los primeros 60 minutos reduce la mortalidad intrahospitalaria.
## Footnote
Se observó una tasa del 2,3% frente a 6% en retrasos.
320
¿Qué efecto tiene la diuresis i.v. en la función renal según estudios?
Aumentos de creatinina rara vez se asocian a lesión tubular renal.
## Footnote
A menudo mejora los resultados en SCR agudo y ICA.
321
¿Qué se necesita para recomendar un momento específico para el tratamiento diurético en pacientes con ICA?
Más estudios.
## Footnote
Las pruebas actuales sugieren beneficios de una diuresis precoz si no hay contraindicaciones.
322
¿Cuál es el índice de hospitalización por ICA en EE. UU.?
Supera el 80%
## Footnote
Aunque puede que hasta la mitad de esos ingresos sean innecesarios.
323
¿Qué porcentaje de altas en los SU se registra en Canadá?
Alrededor del 50%
## Footnote
Indica una alta tasa de hospitalización en comparación con otros países.
324
¿Qué refleja la decisión de admitir a una mayoría de pacientes con ICA?
La dificultad de estratificar el riesgo en el SU y la baja tolerancia a resultados adversos.
325
¿Cómo tienden a predecir los médicos de urgencia el riesgo en pacientes con ICA?
Predicen un riesgo elevado en pacientes de menos riesgo y tasas de mortalidad reducidas en pacientes de alto riesgo.
326
¿Cuáles son algunos factores que permiten predecir un riesgo elevado en pacientes con ICA?
* Presión arterial baja
* Troponina elevada
* Síndrome cardiorrenal agudo
* Resistencia a los diuréticos
* Edad avanzada
* Inasistencia a citas ambulatorias recientes
* Número de trastornos concomitantes
327
¿Qué se describe en la figura 67.15 en relación con la estratificación del riesgo en el SU?
Una posible vía basada en la valoración de factores de riesgo alto o moderado que aconsejan el ingreso o la observación.
328
¿Qué deben considerarse en ausencia de factores de riesgo alto o moderado?
Factores de nivel del paciente como el cumplimiento del tratamiento médico, el acceso al seguimiento y la respuesta al tratamiento en el SU.
329
¿Qué son las reglas de decisión clínica (RDC) en el contexto de ICA?
Herramientas para la estratificación del riesgo de ICA en los SU.
330
¿Cuál es una RDC que ha sido validada externamente y permite predecir la mortalidad por ICA?
Emergency Heart Failure Mortality Risk Grade (EHMRG).
331
¿Qué variables clínicas se utilizan en el EHMRG para predecir la mortalidad por ICA?
10 variables clínicas obtenidas rutinariamente en los SU.
332
¿Qué es STRATIFY en el contexto de las RDC?
Una RDC validada que predice un resultado compuesto de mortalidad y otros acontecimientos adversos a los 30 días.
333
¿Cuántas variables clínicas comprende STRATIFY?
13 variables clínicas.
334
¿Cuál es el valor predictivo negativo de STRATIFY con un umbral de riesgo del 5%?
98%.
335
¿Qué problema se presenta al usar RDC de ICA en poblaciones no validadas?
La ICA demuestra una heterogeneidad regional muy marcada.
336
¿Qué es MEESSI en el contexto de las RDC?
Una RDC que predice la mortalidad por ICA en los SU españoles.
337
¿Qué se debe hacer si hay un SCA como posible desencadenante y no se dispone de ICP?
Conviene transferir al paciente.
338
¿Qué se recomienda si se considera la posibilidad de un SCA y se dispone de ICP?
Consultar con un cardiólogo en el SU para discutir la posibilidad de una ICP inmediata.
339
¿Qué pruebas de isquemia no se utilizan debidamente en pacientes con ICA?
* Cateterismo coronario
* Pruebas de esfuerzo
* Estudios de imagen de la perfusión miocárdica
340
¿Qué puede facilitar una consulta inicial con un cardiólogo en el SU?
Las pruebas de isquemia.
341
¿Es necesaria la consulta con cardiólogos durante la permanencia del paciente en el SU si no hay indicaciones específicas?
No es necesario.
342
¿Qué decisión se debe tomar entre el ingreso o la observación en el manejo de la IC?
Reanudar el tratamiento farmacológico ambulatorio poco después de la estabilización.
343
¿Cuál es la asociación entre la alteración de tratamientos médicos y la mortalidad durante la hospitalización?
Aumento de la mortalidad.
344
¿Qué porcentaje de hospitalizaciones por ICA presenta fallo en la administración de cuidados médicos?
Más del 10%.
345
¿La ausencia de características de alto riesgo implica necesariamente un riesgo reducido?
No.
346
¿Qué representa una opción razonable para pacientes sin características de alto riesgo?
Observación durante 24 h o derivación a una 'unidad de estancia breve'.
347
¿Cuáles son algunos criterios propuestos para determinar la observación apropiada?
* PAS por encima de 120 mmHg
* Frecuencia respiratoria inferior a 32 respiraciones/min
* BUN inferior a 40 mg/dl
* Creatinina por debajo del 3,0 mg/dl
* Ausencia de cambios isquémicos en el ECG
* Concentración de troponina por debajo del percentil 99.
348
¿Qué se debe asegurar cuando se considera dar el alta a un paciente sin criterios de riesgo alto o moderado?
* Mejorar síntomas mediante tratamiento en la SU
* Garantizar fiabilidad del seguimiento
* Cumplir tratamientos médicos recomendados.
349
¿Cuál es el riesgo relativo de muerte a los 7 días con seguimiento ambulatorio?
0,17 para consultas ambulatorias.
350
¿Qué otros factores de riesgo están relacionados con la mortalidad a los 7 días tras el alta?
* Más de 80 años
* PAS basal de menos de 100 mmHg
* Taquicardia
* Bradicardia
* Hipoxia al llegar al SU
* Hiperpotasemia.
351
¿Cuál es la mortalidad general durante el mes posterior al alta en el SU?
3-4%.
352
¿Qué indica la falta de diferencias significativas en la mortalidad diaria durante el mes posterior al alta?
El riesgo de mortalidad restante depende de factores intratables del paciente.
353
¿Cuándo es mayor el número de rehospitalizaciones y visitas al SU después del alta?
En los primeros 7 días, alcanzando un pico máximo 2 días después del alta.
354
¿Qué debe considerarse en pacientes con sobrecarga hídrica considerable?
Posibilidad de hospitalizarlos para diuresis prolongada.
355
¿Es necesario el uso de telemetría para todos los pacientes que ingresan con ICA?
No, debe reservarse para ciertos casos.
356
¿Para quién debe reservarse el ingreso en unidades de cuidados intensivos o de cuidados cardíacos?
Para aquellos que precisan soporte ventilatorio o fármacos vasoactivos i.v.
