[Cardíaco-9] Endocarditis Infecciosa Y Cardiopatías Valvulares Flashcards
(396 cards)
1
Q
¿Qué microorganismos causan con más frecuencia la endocarditis infecciosa (EI)?
A
Estafilococos
Los estreptococos también son causantes, pero menos frecuentes en comparación.
2
Q
¿En qué grupos de pacientes se diagnostican cada vez más casos de EI?
A
Personas mayores, personas hospitalizadas recientemente, pacientes con válvulas protésicas y dispositivos intracardíacos, personas que se inyectan opioides
Estos factores predisponen al desarrollo de EI.
3
Q
¿Qué síntomas pueden indicar la presencia de endocarditis infecciosa?
A
Insuficiencia cardíaca, ictus embólico, osteomielitis
La EI a menudo se manifiesta a través de estas complicaciones.
4
Q
¿Qué pruebas se deben solicitar en pacientes con sospecha de EI?
A
Al menos dos tandas de hemocultivos y una ecocardiografía transtorácica
Las muestras deben obtenerse antes de iniciar con los antibióticos.
5
Q
¿Qué antibiótico debe incluir el tratamiento antimicrobiano provisional para la EI?
A
Vancomicina
Es un tratamiento esencial para combatir la infección.
6
Q
¿Cuándo se debe consultar con un cirujano cardiotorácico en el contexto de la EI?
A
Si existe una vegetación en el lado izquierdo del corazón
Esto puede requerir intervención quirúrgica.
7
Q
¿Cuál es una complicación aséptica tardía de la faringitis estreptocócica?
A
Fiebre reumática aguda
Se caracteriza por artritis, miocarditis, corea, nódulos subcutáneos y eritema marginado.
8
Q
¿Cómo toleran los pacientes con estenosis mitral grave la hipovolemia y la taquicardia?
A
Mal
Los objetivos de tratamiento son ‘lento y lleno’.
9
Q
¿Qué se debe evitar en pacientes con estenosis aórtica crítica?
A
Reducir una precarga excesiva mediante vasodilatadores y diuréticos
Esto puede agravar la condición del paciente.
10
Q
¿Qué signos físicos pueden faltar en pacientes con insuficiencia aórtica aguda?
A
Signos físicos clásicos
La estabilización médica debe hacerse con precaución usando vasodilatadores y diuréticos.
11
Q
¿Está contraindicado el uso de qué dispositivo en pacientes con insuficiencia aórtica aguda?
A
Balón de contrapulsación intraaórtico
Su uso puede ser perjudicial en esta condición.
12
Q
¿Cuáles son algunas complicaciones de las válvulas cardíacas protésicas?
A
Fallos estructurales, trombosis, embolias sistémicas, hemólisis, endocarditis
Estas complicaciones pueden variar en gravedad y naturaleza.
13
Q
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
A
Es una infección de una válvula cardíaca nativa o protésica, del endocardio o de un dispositivo cardíaco fijo.
14
Q
¿Cuál es la manifestación constante de la endocarditis infecciosa?
A
La fiebre.
15
Q
¿Cómo ha cambiado la incidencia de la endocarditis infecciosa en los países desarrollados en las últimas décadas?
A
La incidencia y la mortalidad han permanecido prácticamente iguales.
16
Q
¿Cuál es la incidencia anual global de la endocarditis infecciosa?
A
De 9 a 15 casos por cada 100.000 personas.
17
Q
¿Qué grupo de edad ha visto un aumento en la incidencia de la endocarditis infecciosa?
A
Las personas mayores, especialmente mayores de 60 años.
18
Q
¿Qué porcentaje de los casos de endocarditis infecciosa extrahospitalaria está relacionado con la asistencia médica?
A
Hasta un 36%.
19
Q
¿Qué factores han contribuido al aumento de la endocarditis infecciosa asociada al consumo de drogas inyectadas en EE. UU.?
A
El aumento de la adicción a los opioides.
20
Q
¿Cuál era el porcentaje de casos de endocarditis infecciosa vinculados al consumo de drogas inyectadas en 2000?
A
7%.
21
Q
¿Cuál es la mortalidad media a los 90 días por endocarditis infecciosa?
A
Cercana al 25%.
22
Q
¿Qué factores predictivos se asocian a un pronóstico desfavorable en la endocarditis infecciosa?
A
Edad avanzada, trastornos concomitantes, infecciones por Staphylococcus aureus, insuficiencia cardíaca y extensión perivalvular.
23
Q
¿Qué tipo de infecciones conllevan un pronóstico más favorable en la endocarditis infecciosa?
A
Infecciones estreptocócicas y infecciones aisladas del lado derecho.
24
Q
¿Qué se necesita para que se desarrolle la endocarditis infecciosa (EI)?
A
Una disfunción valvular predisponente, un daño en el endotelio o un fallo en el material protésico.
25
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con EI que no tienen antecedentes conocidos de cardiopatías estructurales o valvulares?
Hasta un 50%.
26
¿Qué se cree que causa muchos de los casos de EI sin antecedentes conocidos?
Una cardiopatía degenerativa oculta o una válvula aórtica bicúspide.
27
¿Qué tipo de valvulopatías siguen siendo un factor predisponente habitual en países en vías de desarrollo?
Las valvulopatías reumáticas.
28
¿Qué tipo de cardiopatías predisponen a la EI?
Las cardiopatías congénitas.
29
¿Cuál es el mayor riesgo de infección en los trastornos cianóticos?
En lesiones reparadas con material protésico residual, derivaciones o insuficiencia valvular.
30
¿Qué riesgo conllevan los antecedentes previos de EI?
Un riesgo elevado de recidiva de por vida.
31
¿Qué asociación se ha encontrado entre el consumo de drogas intravenosas y la EI?
Un alto riesgo de EI, incluso en pacientes con válvulas cardíacas normales.
32
¿Qué produce el uso de drogas ilícitas no estériles en relación con la EI?
Daños endoteliales mediante un mecanismo poco conocido.
33
¿Cuál es la válvula más afectada en los casos de EI asociados al consumo de drogas intravenosas?
La válvula tricúspide.
34
¿Qué porcentaje de los casos de EI en hospitales comunitarios está relacionado con infecciones de prótesis valvulares?
Cerca del 15%.
35
¿Qué representa la endocarditis sobre válvulas protésicas (EVP) en términos de complicaciones?
Una complicación hasta en el 6% de las válvulas bioprotésicas y mecánicas.
36
¿Cuándo se produce el mayor riesgo de EVP tras la cirugía?
Durante los primeros 6 meses.
37
¿Qué tipo de infección puede producirse asociada a cables de marcapasos y desfibriladores?
Infección del lado derecho, que afecta a la válvula tricúspide.
38
¿Qué se considera un requisito para que se desarrolle la EI?
La bacteriemia.
39
¿Cuáles son las fuentes clásicas de bacteriemia?
Mala dentición, intervenciones dentales y cistoscopia.
40
¿Qué causas frecuentes de bacteriemia estafilocócica se mencionan?
Consumo de drogas intravenosas, vías intravenosas centrales y de larga duración en pacientes hospitalizados, y hemodiálisis.
41
¿Cuál es la principal causa de endocarditis infecciosa (EI) en los países industrializados?
Microorganismos grampositivos, principalmente estafilococos
## Footnote
Los estafilococos son responsables del 30-40% de todas las infecciones de EI.
42
¿Qué porcentaje de los casos de EI en EE. UU. está representado por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)?
Casi el 15%
## Footnote
SARM es más frecuente en hemodializados, usuarios de drogas por vía parenteral y personas con infecciones nosocomiales.
43
¿Qué tipo de estafilococos son más frecuentes en la endocarditis asociada a la hemodiálisis?
Especies de estafilococos coagulasa negativos
## Footnote
Estos son comensales cutáneos que a menudo son resistentes a la meticilina.
44
¿Cuál es la principal causa de EI en los países en vías de desarrollo?
Estreptococos, incluidos los comensales orales del grupo viridans
## Footnote
Streptococcus bovis está asociado a neoplasias malignas gastrointestinales.
45
¿Qué microorganismo puede causar tanto endocarditis valvular prostética (EVP) como infecciones de válvulas nativas en personas mayores?
Enterococcus faecalis
## Footnote
Es común en pacientes debilitados.
46
¿Qué tipo de endocarditis suelen causar Streptococcus y Enterococcus?
Endocarditis subaguda clásica indolente
## Footnote
Estas infecciones suelen ser menos agresivas en su presentación.
47
¿Qué porcentaje de los casos de EI se considera que proviene de otras etiologías?
Aproximadamente el 15%
## Footnote
Estas a menudo producen resultados negativos en hemocultivos.
48
¿Qué grupo de bacterias gramnegativas es conocido como HACEK?
Especies de Haemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae
## Footnote
Pueden ser aisladas en menos de 5 días con sistemas modernos de hemocultivo.
49
¿Cuáles son algunos de los microorganismos zoonóticos destacados en la endocarditis?
Coxiella burnetii, Brucella y Bartonella
## Footnote
Coxiella burnetii causa fiebre Q, Brucella proviene del ganado y Bartonella es transmitida por piojos y gatos.
50
¿Qué tipo de endocarditis es producida generalmente por Candida y Aspergillus?
Endocarditis fúngica
## Footnote
Afecta principalmente a pacientes con válvulas protésicas e inmunocomprometidos.
51
¿Qué criterios son fundamentales para el diagnóstico de EI según los hemocultivos?
Los hemocultivos positivos para microorganismos característicos de la EI
## Footnote
Estos son componentes clave de los criterios diagnósticos de Duke.
52
¿Qué clasificaciones se utilizan actualmente para categorizar la EI?
Válvula nativa o protésica; infección comunitaria o asociada a asistencia médica; asociada al consumo de drogas intravenosas; y asociada a dispositivos intracardíacos
## Footnote
La EI se subclasifica además en precoz o tardía.
53
¿Cuáles son algunas de las complicaciones cardíacas de la endocarditis?
Deformación y destrucción de las valvas valvulares, flujo regurgitante, alteraciones de la función cardíaca
## Footnote
La afectación de la válvula aórtica conlleva el mayor riesgo de insuficiencia cardíaca clínica.
54
¿Qué puede resultar de la invasión bacteriana del miocardio?
Formación de abscesos y bloqueos de la conducción
## Footnote
Esto puede complicar aún más la condición del paciente.
55
¿Qué tipo de embolias producen las endocarditis del lado derecho?
Embolias pulmonares sépticas
## Footnote
Estas son consecuencia de la diseminación de material infectado del lado derecho del corazón.
56
¿Cuáles son antecedentes previos que predisponen a la endocarditis infecciosa?
Antecedentes previos de endocarditis
57
¿Qué tipo de cardiopatías están asociadas a un mayor riesgo de endocarditis infecciosa?
Cardiopatías congénitas
58
¿Qué tipo de consumo de drogas aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa?
Consumo de drogas intravenosas
59
¿Qué tipo de válvulas pueden predisponer a la endocarditis infecciosa?
Válvulas cardíacas protésicas
60
Menciona un tipo de dispositivo intracardíaco que puede aumentar el riesgo de endocarditis infecciosa.
Marcapasos o desfibrilador
61
¿Cuál es una condición de tratamiento que puede predisponer a la endocarditis infecciosa?
Hemodiálisis
62
¿Qué tipo de hospitalización puede aumentar el riesgo de endocarditis infecciosa?
Hospitalización reciente con acceso intravenoso central o prolongado
63
¿Cuáles son los criterios para diagnosticar endocarditis confirmada?
• Dos criterios clínicos mayores.
• Un criterio clínico mayor y tres criterios menores cualesquiera.
• Cinco criterios clínicos menores.
## Footnote
Estos criterios son utilizados para clasificar la endocarditis infecciosa según los criterios de Duke.
64
¿Qué se considera posible endocarditis según los criterios de Duke?
• Un criterio clínico mayor y uno o dos criterios menores.
• Tres criterios clínicos menores.
## Footnote
Esta clasificación ayuda a determinar la probabilidad de endocarditis infecciosa.
65
¿Cuáles son los criterios mayores para el diagnóstico de endocarditis?
• Hemocultivos positivos.
• Evidencia ecocardiográfica de afectación del endocardio.
## Footnote
Los hemocultivos deben ser positivos con microorganismos patógenos característicos.
66
¿Qué microorganismos se consideran patógenos característicos en hemocultivos positivos para endocarditis?
• Staphylococcus aureus.
• Especies de estreptococos viridans de Streptococcus bovis.
• Especies de enterococos.
• Grupo HACEK.
## Footnote
Estos microorganismos son indicativos de endocarditis infecciosa.
67
¿Qué evidencia ecocardiográfica es considerada criterio mayor para endocarditis?
• Vegetación pendular en el endocardio valvular.
• Absceso paravalvular.
• Dehiscencia de válvula protésica.
• Insuficiencia valvular de nueva aparición.
## Footnote
La ecocardiografía es esencial para visualizar la afectación del endocardio.
68
¿Cuáles son algunos criterios menores para el diagnóstico de endocarditis?
• Predisposición: factores cardíacos predisponentes o consumo de drogas intravenosas.
• Fiebre: temperatura por encima de 38 °C.
• Fenómenos vasculares: embolias arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragias conjuntivales o lesiones de Janeway.
• Fenómenos inmunitarios: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide.
• Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo que no cumple los criterios mayores.
• Signos ecocardiográficos: consistentes con endocarditis, pero que no cumplen los criterios mayores.
## Footnote
Estos criterios menores ayudan a completar el diagnóstico cuando no se cumplen los criterios mayores.
69
¿Qué temperatura se considera fiebre en el contexto de endocarditis según los criterios menores?
Por encima de 38 °C.
## Footnote
La fiebre es un síntoma común en pacientes con endocarditis.
70
¿Qué son los fenómenos vasculares en el diagnóstico de endocarditis?
• Embolias arteriales.
• Infartos pulmonares sépticos.
• Aneurisma micótico.
• Hemorragias conjuntivales.
• Lesiones de Janeway.
## Footnote
Estos fenómenos pueden indicar la presencia de endocarditis y son parte de los criterios menores.
71
¿Qué son los nódulos de Osler en el contexto de la endocarditis?
Son fenómenos inmunitarios asociados a la endocarditis.
## Footnote
Los nódulos de Osler son lesiones cutáneas dolorosas que aparecen en las yemas de los dedos.
72
¿Qué se requiere para un hemocultivo positivo en el diagnóstico de endocarditis?
Al menos dos tandas positivas con microorganismos patógenos característicos de la EI.
## Footnote
La persistencia de hemocultivos positivos es un indicador clave para el diagnóstico.
73
¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de la EI?
Fiebre (90%)
## Footnote
Otros síntomas incluyen escalofríos, malestar, pérdida de peso, tos, disnea, dolor torácico, cefalea, mialgias, artritis, dolor de espalda o de cuello, alteraciones mentales o manifestaciones neurológicas focales.
74
¿Qué porcentaje de pacientes con EI presenta fiebre en el SU?
80%
## Footnote
Este dato es aproximado.
75
¿Qué porcentaje de pacientes presenta un soplo nuevo o agravamiento de un soplo preexistente?
68%
## Footnote
Esto implica que en muchos casos no se ausculta ningún soplo en el SU.
76
¿En qué porcentaje de los casos el síndrome de presentación primario representa una complicación de la EI?
30%
## Footnote
Estas complicaciones pueden incluir insuficiencia cardíaca aguda, ictus, embolias pulmonares sépticas y osteomielitis vertebral.
77
¿Qué infecciones pueden confundirse fácilmente con la EI?
* Virose
* Meningitis
* Neumonía
## Footnote
Esto es especialmente frecuente con las EI del lado derecho y las embolias pulmonares sépticas.
78
¿Qué problemas no infecciosos pueden parecerse a la EI?
* Síndrome coronario agudo
* Insuficiencia cardíaca primaria
* Ictus
## Footnote
En tales casos, la fiebre puede ser el signo fundamental que sugiere la posibilidad de una EI.
79
¿Cuál es el dato más importante en el diagnóstico de la EI?
Existencia de una alteración predisponente
## Footnote
Se debe medir correctamente la temperatura central y realizar una auscultación cardíaca minuciosa.
80
¿Qué se debe buscar al sospechar una posible EI?
* Estigmas embólicos
* Vasculíticos periféricos
## Footnote
Estos estigmas solo se observan en aproximadamente el 5% de los casos.
81
¿Qué es lo más frecuente identificar en los casos de EI?
Hemorragias en astilla
## Footnote
Este hallazgo es más común que los estigmas embólicos.
82
¿Cuáles son los síndromes clínicos asociados con la endocarditis infecciosa?
* Proceso febril leve e inespecífico
* Insuficiencia cardíaca aguda
* Déficit neurológico focal por embolia cerebral séptica
* Alteraciones mentales
* Dolor raquídeo axial por osteomielitis
* Neumonía por embolias pulmonares sépticas
## Footnote
Estos síndromes pueden variar en presentación y severidad
83
¿Qué tipo de soplo se puede encontrar en un paciente con endocarditis infecciosa?
Soplo cardíaco
## Footnote
Puede ser un soplo nuevo o un cambio en uno preexistente
84
¿Qué son las hemorragias en astilla?
Lesiones cutáneas lineales que pueden aparecer en la endocarditis infecciosa
## Footnote
Estas hemorragias son un signo de embolismo
85
¿Qué es la inflamación del bolsillo de un dispositivo cardíaco?
Una complicación que puede ocurrir en pacientes con dispositivos cardíacos implantados
## Footnote
Puede ser un signo de infección asociada a la endocarditis
86
¿Cuáles son las lesiones cutáneas características de la endocarditis infecciosa?
* Lesiones de Janeway
* Nódulos de Osler
* Manchas de Roth
## Footnote
Cada tipo de lesión tiene características distintas y se relaciona con la embolización
87
¿Qué es la esplenomegalia y cómo se relaciona con la endocarditis infecciosa?
Aumento del tamaño del bazo, que puede ocurrir en la endocarditis infecciosa
## Footnote
Puede ser resultado de embolización o infecciones asociadas
88
¿Qué tipo de anemia puede presentarse en la endocarditis infecciosa?
Anemia
## Footnote
Puede ser de origen inflamatorio o por hemorragias
89
¿Qué complicación renal se puede observar en pacientes con endocarditis infecciosa?
Glomerulonefritis
## Footnote
Es una complicación que puede surgir debido a la embolización o infección
90
Verdadero o falso: La endocarditis infecciosa puede causar neumonía por embolias pulmonares sépticas.
Verdadero
## Footnote
Las embolias pueden viajar desde el corazón a los pulmones
91
¿Qué son los resultados de las pruebas de laboratorio convencionales en la EI?
Inespecíficos
## Footnote
En la endocarditis infecciosa (EI), los resultados de las pruebas de laboratorio convencionales no son concluyentes.
92
¿Qué síntomas son clásicos en las infecciones indolentes?
Anemia normocítica, hematuria, proteinuria
## Footnote
Estos síntomas pueden sugerir una posible glomerulonefritis.
93
¿Qué porcentaje de casos puede mostrar un aumento de la velocidad de sedimentación y de la proteína C reactiva?
Aproximadamente el 60%
## Footnote
Esto es relevante en el contexto de la endocarditis infecciosa.
94
¿Qué signos pueden visualizarse en una radiografía de tórax en casos de EI?
Insuficiencia cardíaca, embolias pulmonares sépticas
## Footnote
Estos signos son indicativos de complicaciones asociadas con la EI.
95
¿Qué anomalías pueden detectarse en un electrocardiograma (ECG) en el contexto de EI?
Anomalías de la conducción
## Footnote
Estas anomalías pueden ser secundarias a un absceso miocárdico.
96
¿Qué debe asegurarse un médico de urgencias al sospechar una posible EI?
Que las muestras para hemocultivo se obtienen antes de administrar antibióticos
## Footnote
Esto es crucial para un diagnóstico adecuado.
97
¿Cuántas muestras mínimas se deben extraer para hemocultivo en caso de sospecha de EI?
Mínimo dos muestras de 10 cm³ de dos sitios diferentes
## Footnote
Se recomienda una diferencia de al menos 1 hora entre las muestras.
98
¿Cuántas muestras son necesarias en caso de sospecha de infección relacionada con un dispositivo cardíaco?
Tres muestras para hemocultivo
## Footnote
Esto se debe a que S. aureus coagulasa negativo es un contaminante común.
99
¿Cuál es la prueba diagnóstica esencial en la EI?
Ecocardiografía
## Footnote
La ecocardiografía es fundamental para el diagnóstico y la identificación de complicaciones.
100
¿Qué tipo de ecocardiografía se debe realizar lo antes posible al sospechar una posible EI?
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
## Footnote
Aunque su sensibilidad es inferior al 70%, su especificidad es alta.
101
¿Qué complicaciones endocárdicas pueden ser identificadas por ecocardiografía?
Insuficiencia valvular aguda, perforación, extensión perivalvular, dehiscencia de válvula protésica, vegetaciones de más de 10 mm
## Footnote
Estas complicaciones pueden requerir tratamiento quirúrgico urgente.
102
¿Qué tipo de ecocardiografía tiene una sensibilidad superior a la ETT?
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
## Footnote
Es especialmente útil para identificar vegetaciones y valorar complicaciones.
103
¿Cuándo se recomienda realizar una ETE en relación a la ETT?
Después de la ETT en todos los casos
## Footnote
La ETE se utiliza habitualmente después de hospitalizar al paciente.
104
¿Qué se ha demostrado sobre la utilidad de la ETT a pie de cama en emergencias?
Puede ser realizada inmediatamente por médicos de urgencias con experiencia
## Footnote
Aunque su utilidad no ha sido valorada en un estudio de gran tamaño.
105
¿En qué se debe basar el empleo de otras pruebas de imagen avanzadas en pacientes con posible EI?
En la sintomatología
## Footnote
Esto implica que la decisión se toma en función de los síntomas presentados por el paciente.
106
¿Qué se sugiere como medida rutinaria en casos dudosos de EI?
Resonancia magnética (RM) cerebral
## Footnote
Esto es para identificar embolias cerebrales asintomáticas, que pueden encontrarse en el 60% de los pacientes.
107
¿Cuándo se indica el tratamiento quirúrgico en casos de endocarditis infecciosa?
Cuando hay insuficiencia aórtica o mitral con insuficiencia ventricular.
## Footnote
Esta condición implica que el flujo sanguíneo hacia el corazón se ve comprometido, lo que puede requerir intervención quirúrgica.
108
¿Qué condiciones pueden llevar a la necesidad de cirugía en endocarditis infecciosa?
Perforación o rotura valvular.
## Footnote
La perforación o rotura de las válvulas puede causar regurgitación y comprometer la función cardíaca.
109
¿Qué complicaciones perivalvulares pueden justificar una cirugía por endocarditis infecciosa?
Extensión perivalvular, absceso, fístula, bloqueo cardíaco asociado.
## Footnote
Estas complicaciones indican un daño significativo en la estructura cardíaca que puede ser mortal si no se trata.
110
¿Qué es la dehiscencia de válvulas protésicas en el contexto de la endocarditis infecciosa?
Es la separación o fallo de las válvulas artificiales implantadas.
## Footnote
Esto puede resultar en una función inadecuada del corazón y requiere corrección quirúrgica.
111
¿Qué tamaño de vegetación en la valva mitral anterior puede requerir cirugía?
Vegetación de menos de 10 mm.
## Footnote
Aunque pequeñas, estas vegetaciones pueden ser indicativas de un problema mayor que requiera intervención.
112
¿Qué situaciones de embolias son indicativas de cirugía en endocarditis infecciosa?
Embolias recurrentes o bacteriemia persistente con el tratamiento.
## Footnote
La aparición continua de embolias sugiere que la infección no se está controlando adecuadamente, lo que puede necesitar un enfoque quirúrgico.
113
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de pacientes con EI más graves en el SU?
Estabilización, incluyendo tratamiento para la sepsis, apoyo hemodinámico y ventilación con presión positiva.
114
¿Qué se debe hacer si un paciente tiene una posible EI e insuficiencia cardíaca aguda?
Consultar inmediatamente con un cirujano cardiotorácico.
115
¿Qué signos deben conocer los médicos de urgencias para el tratamiento quirúrgico de la EI?
Signos ecocardiográficos adicionales que constituyen una indicación para el tratamiento quirúrgico.
116
¿Cuál es la tendencia actual en el tratamiento quirúrgico de la EI?
Un tratamiento quirúrgico más prematuro.
117
¿Qué porcentaje de pacientes con infección del lado derecho recibe tratamiento quirúrgico durante el ingreso?
Aproximadamente la mitad.
118
¿Quién debe tratar a los pacientes con EI del lado izquierdo?
Un equipo multidisciplinar en un centro con los medios adecuados para la cirugía cardiotorácica.
119
¿Cómo es generalmente el tratamiento antimicrobiano inicial de la EI en los SU?
Casi siempre empírico.
120
¿Qué se debe hacer si un paciente llega con un hemocultivo positivo anterior?
Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas para escoger antibióticos.
121
¿Qué características del paciente se deben considerar al escoger el régimen empírico?
* Posible presencia de una válvula protésica
* Antecedentes de consumo de drogas intravenosas
* Exposición reciente a la atención médica
* Gravedad del proceso.
122
¿Cuál tiene prioridad en el tratamiento empírico, las recomendaciones hospitalarias específicas o las directrices publicadas?
Las recomendaciones hospitalarias específicas.
123
¿Qué antibiótico debe incluir el tratamiento provisional en el SU?
Vancomicina.
124
¿Cuál es la dosis de choque recomendada de vancomicina?
20-35 mg/kg de peso corporal real.
125
¿Cuántas dosis de vancomicina se recomienda para infecciones de válvulas nativas y protésicas?
Una o dos dosis.
126
¿Qué antibiótico se puede considerar añadir para cubrir microorganismos HACEK?
Ceftriaxona (2 g/día).
127
¿Cuánto tiempo se necesita generalmente de antibioterapia parenteral para erradicar la infección?
4-6 semanas.
128
¿Qué opción se puede considerar para pacientes estables que responden bien al tratamiento inicial?
Completar el tratamiento intravenoso de forma ambulatoria.
129
¿Qué se ha demostrado recientemente sobre algunos protocolos de tratamiento?
Eficacia y seguridad de tratamiento parcial por vía oral.
130
¿Qué deben hacer todos los pacientes con una posible EI que estén pendientes de los resultados del hemocultivo?
Deben quedar hospitalizados.
131
¿Qué se está volviendo más frecuente en pacientes estables seleccionados que responden bien al tratamiento inicial en el hospital?
Completar la antibioterapia i.v. en su casa.
132
¿Qué organizaciones recomiendan la profilaxis antibiótica para prevenir la EI?
American Heart Association y European Society of Cardiology.
133
¿Para qué tipo de pacientes se recomienda la profilaxis antibiótica antes de ciertos procedimientos?
Personas con factores predisponentes de muy alto riesgo.
134
¿Qué tipos de intervenciones requieren profilaxis antibiótica debido a la bacteriemia muy intensa que pueden causar?
Procedimientos dentales.
135
¿Cuáles son algunos factores predisponentes de alto riesgo para la EI?
* Antecedentes de EI
* Determinadas formas de cardiopatía congénita
* Presencia de una válvula protésica
136
¿Por qué tiene una relevancia limitada la profilaxis en la medicina de urgencias?
Las intervenciones más frecuentes no producen el tipo de bacteriemia que requiere profilaxis.
137
¿Qué intervenciones no requieren profilaxis antibiótica en medicina de urgencias?
* Inyección de anestesia local en tejidos no infectados
* Reparación de laceraciones
* Intubación endotraqueal
* Inserción de una sonda de Foley en ausencia de infecciones
138
¿Qué se debe administrar antes de drenar un absceso cutáneo?
Profilaxis antibiótica.
139
¿Cuál es una opción razonable para la profilaxis antibiótica antes de la incisión y el drenaje de un absceso cutáneo?
Administrar vancomicina i.v. (15 mg/kg) 1 h antes.
140
¿Cuál era la principal causa de muerte entre los niños estadounidenses entre 1920 y 1950?
La fiebre reumática aguda (FRA)
## Footnote
La FRA también era la causa más frecuente de muerte cardíaca en menores de 40 años.
141
¿Qué factores contribuyeron a la disminución de la incidencia de la FRA en EE. UU. durante las décadas de los sesenta y setenta?
Los siguientes factores:
* Tratamiento generalizado de infecciones estreptocócicas con antibióticos
* Descenso en la prevalencia de cepas virulentas de estreptococos del grupo A
* Mejores condiciones de vida y de higiene
## Footnote
Estos cambios llevaron a una reducción significativa de casos de FRA.
142
¿Cuál es la principal causa de mortalidad infantil en muchos países en vías de desarrollo?
La fiebre reumática aguda (FRA)
## Footnote
A pesar de la disminución en países desarrollados, la FRA sigue siendo un problema crítico en países en desarrollo.
143
¿Qué grupo etario tiene mayor exposición a la fiebre reumática aguda?
Niños de 4-9 años
## Footnote
La incidencia anual en este grupo es de 2-14 casos por cada 100.000.
144
¿A qué edad alcanza su incidencia máxima la cardiopatía reumática crónica (CRC)?
Entre los 25 y los 34 años
## Footnote
La CRC es una consecuencia de la fiebre reumática aguda.
145
¿Cuántas personas se estima que viven con cardiopatía reumática crónica en el mundo?
Alrededor de 34 millones
## Footnote
Esta cifra resalta la magnitud del problema a nivel global.
146
¿Qué tipo de infección se considera la causa de la fiebre reumática aguda?
Faringitis estreptocócica
## Footnote
La FRA es una complicación aséptica tardía de esta infección.
147
¿Cuál es el mecanismo que se cree que causa la fiebre reumática aguda?
Una respuesta inmunitaria exagerada a los anticuerpos de los estreptococos β-hemolíticos del grupo A
## Footnote
Esta reacción puede provocar daños en tejidos del corazón, articulaciones, piel y sistema nervioso central.
148
¿Qué sucede con los pacientes que tienen antecedentes de fiebre reumática aguda?
Son propensos a infecciones estreptocócicas recurrentes
## Footnote
Las infecciones repetidas pueden llevar a un daño progresivo del corazón.
149
¿Cuándo aparece la FRA después del episodio inicial de faringitis?
1-5 semanas.
## Footnote
Hasta un tercio de los pacientes con FRA documentada no recuerdan haber tenido faringitis durante el mes anterior.
150
¿Cuánto dura generalmente la fiebre durante la fase aguda de la fiebre reumática?
Raras veces más de 2 semanas.
## Footnote
La fiebre es una de las manifestaciones más comunes de la FRA.
151
¿Cuáles son algunas manifestaciones posibles de la FRA?
* Artritis
* Miocarditis
* Corea
* Nódulos subcutáneos
* Eritema marginado
## Footnote
Estas manifestaciones pueden variar en frecuencia e intensidad.
152
¿Cuál es la manifestación más frecuente en la FRA?
Síndrome de artritis y artralgias mono- o poliarticulares.
## Footnote
La artritis suele aparecer al comienzo de la FRA.
153
¿Qué articulaciones suelen ser afectadas por la artritis en la FRA?
* Rodilla
* Tobillo
* Codo
* Muñeca
## Footnote
La artritis clásica afecta a grandes articulaciones y el dolor puede ser intenso.
154
¿Qué revela el análisis del líquido sinovial en casos de FRA?
Presencia de un líquido inflamatorio estéril.
## Footnote
Este hallazgo es característico y ayuda en el diagnóstico.
155
¿Qué manifestaciones cardíacas pueden observarse en la FRA?
* Pericarditis
* Miocarditis
* Endocarditis
## Footnote
La válvula mitral es la más afectada, lo que puede resultar en insuficiencia valvular mitral aguda.
156
¿Qué puede causar la inflamación del endocardio valvular en la FRA?
Deformidad permanente y alteración de una o más valvas.
## Footnote
Esto puede ocurrir a lo largo de varias décadas.
157
¿Qué es la corea en el contexto de la FRA?
Movimiento rápido, aleatorio y sin propósito, normalmente de las extremidades superiores y la cara.
## Footnote
Es una manifestación relativamente infrecuente que aparece después de un período de latencia.
158
¿En qué porcentaje de los casos de FRA se observan nódulos cutáneos y eritema marginado?
10%.
## Footnote
Su presencia debe hacernos pensar en el diagnóstico de FRA.
159
¿Cómo son los nódulos subcutáneos en la FRA?
Del tamaño de un guisante y no son sensibles a la palpación.
## Footnote
Aparecen sobre superficies extensoras de las articulaciones.
160
¿Qué es el eritema marginado?
Anillo de eritema indoloro, no pruriginoso y evanescente.
## Footnote
Suele aparecer en el tronco y las extremidades proximales.
161
¿Cuál es el método principal para el diagnóstico de la FRA?
El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de manifestaciones características más la evidencia de una infección estreptocócica previa.
162
¿Quién propuso los criterios para el diagnóstico de la FRA y en qué año?
Jones propuso los criterios en 1944.
163
¿Qué tipos de criterios se utilizan para el diagnóstico de la FRA?
Criterios mayores y menores.
164
¿Qué indican los cultivos faríngeos en el momento del inicio clínico de la FRA?
Los cultivos faríngeos suelen ser negativos.
165
¿Cuánto tiempo se mantienen positivos los títulos de anticuerpos antiestreptolisina después de la infección?
Durante 4-6 semanas.
166
¿Qué hallazgos suelen estar elevados en los análisis de sangre de pacientes con FRA?
La velocidad de sedimentación y las concentraciones de proteína C reactiva.
167
¿Qué se observa comúnmente en un electrocardiograma de un paciente con FRA?
Un intervalo PR prolongado.
168
¿Qué tipo de antibióticos deben recibir todos los pacientes con FRA?
Antibióticos, independientemente de los antecedentes de faringitis.
169
¿Qué dosis de penicilina se recomienda para pacientes de menos de 28 kg?
250 mg, dos o tres veces al día durante 10 días.
170
¿Qué dosis de penicilina se recomienda para pacientes de más de 28 kg?
500 mg, dos o tres veces al día durante 10 días.
171
¿Cuál es la dosis intramuscular recomendada de penicilina B para pacientes de menos de 28 kg?
600.000 unidades en una sola dosis.
172
¿Cuál es la dosis intramuscular recomendada de penicilina B para pacientes de más de 28 kg?
1,2 millones de unidades en una sola dosis.
173
¿Qué tipo de medicamento se utiliza para tratar la artritis en pacientes con FRA?
Anti-inflamatorios, habitualmente ácido acetilsalicílico.
174
¿Qué se debe administrar a pacientes con miocarditis grave?
Corticoesteroides, aunque no hay pruebas que respalden este tratamiento.
175
¿Qué tratamiento deben recibir los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva?
El tratamiento apropiado para la insuficiencia cardíaca.
176
¿Cuál es el objetivo del tratamiento en pacientes con FRA?
Aliviar los síntomas y no limitar la probabilidad de progresión a una CRC.
177
¿Qué es la prevención primaria en el contexto de la FRA?
El tratamiento de la faringitis por estreptococos del grupo A durante los 9 días posteriores al comienzo de los síntomas.
178
¿Por cuánto tiempo deben recibir antibióticos profilácticos los pacientes después de la FRA?
Durante un período de hasta 10 años, dependiendo de la gravedad de la miocarditis.
179
¿Cuáles son las manifestaciones mayores en el diagnóstico de la fiebre reumática aguda?
* Miocarditis
* Poliartritis
* Corea
* Eritema marginado
* Nódulos subcutáneos
## Footnote
Las manifestaciones mayores son criterios clave para el diagnóstico de la fiebre reumática aguda según los Criterios de Jones revisados.
180
¿Cuáles son las manifestaciones menores en el diagnóstico de la fiebre reumática aguda?
* Artralgias
* Fiebre
* Aumento de la velocidad de sedimentación globular o de la concentración de proteína C reactiva
* Intervalo PR prolongado
## Footnote
Las manifestaciones menores también son consideradas en el diagnóstico según los Criterios de Jones.
181
¿Qué evidencia se requiere para confirmar una infección estreptocócica previa en el diagnóstico de fiebre reumática aguda?
* Cultivo faríngeo positivo para Streptococcus β-hemolíticos del grupo A
* Resultado positivo en la prueba rápida de antígeno estreptocócico
* Títulos de anticuerpos estreptocócicos elevados o en aumento (normalmente antiestreptolisina O)
## Footnote
Esta evidencia es crucial para establecer un diagnóstico preciso de fiebre reumática aguda.
182
¿Cuál es el criterio mayor relacionado con el corazón en la fiebre reumática aguda?
Miocarditis
## Footnote
La miocarditis es una inflamación del músculo cardíaco y es una de las manifestaciones más serias de la fiebre reumática.
183
¿Qué manifestación menor se relaciona con la inflamación en el diagnóstico de fiebre reumática aguda?
Aumento de la velocidad de sedimentación globular o de la concentración de proteína C reactiva
## Footnote
Estos marcadores son indicativos de inflamación en el cuerpo.
184
¿Qué es la Corea en el contexto de la fiebre reumática aguda?
Un trastorno neurológico caracterizado por movimientos involuntarios
## Footnote
La Corea es una de las manifestaciones mayores y puede afectar gravemente la coordinación y el control motor.
185
¿Cuál es la función del intervalo PR en el diagnóstico de fiebre reumática aguda?
Indica un intervalo PR prolongado
## Footnote
Un intervalo PR prolongado puede ser un signo de compromiso cardíaco en la fiebre reumática.
186
¿Cuántas válvulas cardíacas existen?
Existen cuatro válvulas cardíacas.
187
¿Cuáles son las válvulas tricúspides?
Tricúspide, pulmonar y aórtica.
188
¿Cuál es la válvula bicúspide?
La válvula mitral.
189
¿De qué está formada cada cúspide o valva?
Por una capa doble de endocardio unida por su base al esqueleto fibroso del corazón.
190
¿Qué son los músculos papilares?
Proyecciones musculares de los ventrículos que se fusionan con cuerdas tendinosas.
191
¿Qué función tienen los músculos papilares en el funcionamiento de las válvulas?
Al contraerse el ventrículo, se contraen los músculos papilares, abriendo o cerrando la válvula.
192
¿Cuál es la causa más frecuente de estenosis mitral (EM) en todo el mundo?
La CRC, una complicación tardía de la FRA y la miocarditis de la válvula mitral.
193
¿Qué se entiende por CRC en el contexto de la estenosis mitral?
Complicación tardía de la FRA y la miocarditis de la válvula mitral.
194
¿Cuál es la etiología más frecuente de la estenosis mitral en el mundo desarrollado?
La calcificación del anillo mitral.
195
¿Qué conduce la calcificación del anillo mitral en las personas mayores?
A una valvulopatía degenerativa.
196
¿Puede la estenosis mitral ser una anomalía congénita?
Sí, aunque no es muy frecuente.
197
¿Cuál es el área transversal normal del orificio de la válvula mitral?
4-6 cm²
198
¿Cuándo empieza la estenosis mitral a tener repercusiones clínicas?
Cuando el área desciende por debajo de 1,5 cm² o de 1 cm²/m² de superficie corporal
199
¿Qué impide el estrechamiento de la válvula mitral?
El flujo normal de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo
200
¿Cuáles son las consecuencias del estrechamiento de la válvula mitral?
* Reducción de la precarga
* Disminución del gasto cardíaco
* Hipertensión auricular izquierda
* Congestión pulmonar
201
¿Qué complicaciones pueden desarrollarse a medida que avanza la enfermedad?
* Hipertensión pulmonar
* Hipertrofia ventricular derecha
* Insuficiencia ventricular derecha
202
¿Cuál es la complicación más frecuente de la estenosis mitral?
Fibrilación auricular por dilatación de la aurícula izquierda
203
¿Qué efecto tiene la fibrilación auricular sobre el gasto cardíaco?
Disminuye la contracción auricular y el llenado diastólico, con el consiguiente descenso del gasto cardíaco
204
¿Qué factores pueden causar descompensación en pacientes con estenosis mitral?
* Gestación
* Anemia
* Infecciones
* Hipertiroidismo
205
¿Cómo afecta la insuficiencia ventricular derecha con el tiempo?
Puede causar disfunción ventricular izquierda
206
¿Qué provoca la disfunción ventricular izquierda en pacientes con insuficiencia ventricular derecha?
Reducción crónica de la precarga y alteración de la contractilidad
207
¿Cuáles son los síntomas iniciales de la EM?
Disminución de la tolerancia al ejercicio y disnea de esfuerzo
208
¿Qué síntomas pueden desarrollar los pacientes con estenosis más avanzada?
Ortopnea y edema periférico
209
¿Cuál es una posible primera manifestación de la EM?
Episodios embólicos secundarios a la fibrilación auricular
210
¿Qué manifestaciones clásicas, pero poco habituales, pueden presentarse en la EM?
Hemoptisis por rotura de una vena bronquial y ronquera por compresión del nervio laríngeo recurrente
211
¿Son el dolor o las molestias torácicas características de la EM?
No
212
¿Qué signos pueden indicar la presencia de EM además de los de insuficiencia cardíaca?
Tono S1 fuerte y chasquido de apertura al comienzo de la diástole, soplo diastólico grave, decreciente y retumbante
213
¿Dónde se ausculta mejor el soplo diastólico en la EM?
A nivel del ápice
214
¿Qué puede mostrar una radiografía de tórax en casos de EM?
Cefalización del flujo vascular pulmonar o congestión vascular pulmonar
215
¿Qué indica el enderezamiento del borde izquierdo del corazón en casos avanzados de EM?
Aumento del tamaño de la aurícula izquierda
216
¿Qué puede registrar el ECG en pacientes con EM?
Fibrilación auricular y signos de dilatación auricular izquierda o de hipertrofia ventricular derecha
217
¿Cuál es el método preferido para diagnosticar y valorar la gravedad de la EM?
Ecocardiografía
218
¿Qué tipo de ecocardiografía es a menudo suficiente para la asistencia rutinaria?
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
219
¿Qué información adicional proporciona la ecocardiografía transesofágica (ETE)?
Información más detallada sobre la morfología valvular y evaluación de trombosis en la aurícula izquierda
220
¿Cuál es el primer paso en el tratamiento agudo en el SU?
La identificación y el tratamiento de los factores desencadenantes subyacentes como la anemia o las infecciones.
221
¿Qué se utiliza para combatir los síntomas de congestión vascular?
Diuresis.
222
En caso de fibrilación auricular secundaria, ¿qué es importante controlar?
La frecuencia cardíaca.
223
¿Qué tratamiento se debe proceder en caso de fibrilación auricular secundaria?
Anticoagulación.
224
¿Cuál es el índice de supervivencia a los 5 años con EM bajo un tratamiento exclusivamente médico?
47%.
225
¿Qué comprende el tratamiento quirúrgico definitivo?
Técnicas percutáneas y abiertas.
226
¿Cuál es el tratamiento más frecuente para la EM grave sintomática?
Comisurotomía mitral transvenosa percutánea.
227
¿Qué se necesita para realizar una comisurotomía mitral transvenosa percutánea?
Una anatomía favorable de la válvula y ausencia de trombos en la aurícula izquierda.
228
¿Qué tipo de insuficiencia valvular es aceptable para una comisurotomía mitral transvenosa?
Insuficiencia valvular moderada o grave.
229
¿Qué se puede optar por en función de la experiencia quirúrgica y las características específicas de la válvula?
Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.
230
¿Qué trastornos se deben considerar al optar por la sustitución quirúrgica de la válvula mitral?
Trastornos concomitantes del paciente.
231
¿Cuál es la valvulopatía más prevalente en todo el mundo?
La insuficiencia valvular mitral (IVM)
## Footnote
La IVM es la valvulopatía más común a nivel global.
232
¿Cuáles son algunas causas de la insuficiencia valvular mitral primaria?
* Trastorno degenerativo
* Enfermedad reumática crónica (CRC)
* Endocarditis infecciosa (EI)
* Prolapso de la válvula mitral (PVM)
* Trastorno del tejido conjuntivo
* Rotura aguda de un músculo papilar
## Footnote
Estas causas producen disfunción directa de las cúspides valvulares o de las estructuras de soporte.
233
¿Qué produce la insuficiencia valvular mitral secundaria?
Dilatación o remodelación del ventrículo izquierdo
## Footnote
Esto puede ser consecuencia de arteriopatía coronaria u otra miocardiopatía.
234
¿Cómo afecta la insuficiencia valvular mitral al flujo sanguíneo durante la sístole?
Invierte el flujo de la sangre del ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda
## Footnote
Esto ocurre durante la contracción del corazón.
235
¿Cuál es una característica de la insuficiencia valvular mitral aguda?
Rotura de un músculo papilar debido a un infarto de miocardio
## Footnote
Esto causa un descenso repentino de la poscarga.
236
¿Qué diferencia la fisiopatología de la IVM aguda de la crónica?
La IVM aguda se caracteriza por congestión vascular pulmonar aguda, mientras que la crónica mantiene el gasto cardíaco hasta la descompensación
## Footnote
La IVM crónica puede pasar desapercibida durante muchos años.
237
¿Qué ocurre en la insuficiencia valvular mitral crónica con el tiempo?
Aumento progresivo de la distensibilidad auricular izquierda
## Footnote
Esto ocurre en el contexto de un proceso de remodelación cardíaca.
238
¿La insuficiencia valvular mitral aguda es una emergencia cardíaca?
Verdadero
## Footnote
La IVM aguda requiere atención médica inmediata.
239
¿Cuál es la poscarga en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Estable
## Footnote
Esto se da en el contexto de un proceso de remodelación cardíaca.
240
La IVM puede ser causada por el prolapso de la válvula mitral. ¿Verdadero o falso?
Verdadero
## Footnote
El prolapso de la válvula mitral es una de las causas de IVM primaria.
241
¿Cuál es la presentación clínica de la insuficiencia valvular mitral crónica?
Presentación similar a la insuficiencia cardíaca sistólica crónica con signos y síntomas de congestión vascular.
242
¿Cómo se describe el soplo de la insuficiencia valvular mitral crónica?
Soplo holosistólico que se ausculta mejor en el ápice y se irradia hacia la axila.
243
¿Qué tono puede acompañar al soplo de la insuficiencia valvular mitral crónica?
Puede acompañarse de un tono S3.
244
¿Qué hallazgo puede mostrar la radiografía torácica en casos de insuficiencia valvular mitral crónica?
Aurícula izquierda aumentada de tamaño.
245
¿Qué arritmia es frecuente observar en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Fibrilación auricular.
246
¿Qué alteraciones pueden mostrarse en el ECG de pacientes con insuficiencia valvular mitral crónica?
Hipertrofia auricular y ventricular izquierdas.
247
En la ecocardiografía, ¿qué se puede apreciar en cuanto a la fracción de eyección en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Fracción de eyección normal o por encima de lo normal.
248
¿Qué tipo de flujo se observa en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Parte del flujo sistólico es retrógrado.
249
¿Cuál es la técnica diagnóstica preferida para evaluar la anatomía valvular en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Ecocardiografía transesofágica (ETE).
250
¿Para qué se utiliza cada vez más la ETE tridimensional en la insuficiencia valvular mitral crónica?
Para valorar la gravedad del proceso y guiar la sustitución valvular.
251
¿Qué se debe realizar cuando se sospecha un posible diagnóstico de IVM aguda?
Una ecocardiografía de urgencia e introducir un catéter cardíaco derecho
252
¿Cuál es el tratamiento inicial del edema pulmonar en el SU?
Nitratos intravenosos, diuréticos y ventilación no invasiva con presión positiva (CPAP o BiPAP)
253
¿Cuál es el vasopresor de primera línea para pacientes hipotensos?
Norepinefrina
254
¿Qué se debe hacer una vez que la presión arterial media alcanza al menos 65 mmHg?
Añadir apoyo inótropo con dobutamina
255
¿Qué se puede usar si persiste la hipotensión arterial y el paciente no responde al tratamiento?
Un balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA)
256
¿Qué puede conducir a una resolución completa de la IVM en caso de IVM aguda por infarto de miocardio inferolateral?
Revascularización arterial coronaria
257
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la IVM sintomática crónica?
Reducir la poscarga con IECA, ARA-II y β-bloqueantes
258
¿Qué se debe administrar para prevenir la progresión a insuficiencia ventricular izquierda (VI)?
Diuréticos
259
¿Cuál es la supervivencia a los 15 años con tratamiento exclusivamente médico para IVM?
Cercana al 70%
260
¿Qué fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) indica la necesidad de reparar o sustituir la válvula?
Por debajo del 60%
261
¿Qué representa el tratamiento quirúrgico de elección en la mayoría de los casos de IVM?
Reparación o sustitución valvular abierta
262
¿Qué técnica reciente se respalda para la reparación de la válvula mitral en pacientes cuidadosamente seleccionados?
Reparación transcutánea de la válvula mitral (MitraClip)
263
¿Qué representa el PVM?
Una forma de movimiento anómalo de las valvas mitrales durante la sístole.
264
¿Cuál es la prevalencia mundial del PVM?
2-3% aproximadamente.
265
¿El PVM es generalmente un trastorno benigno?
Sí, aunque puede producir IVM y otras complicaciones raras.
266
¿Qué caracteriza al PVM desde el punto de vista fisiopatológico?
Proliferación mixomatosa de la capa esponjosa media de la valva.
267
¿Qué ocurre con las valvas durante la sístole en el PVM?
Ondulación anormal de una o ambas valvas hacia la aurícula izquierda.
268
¿Con qué trastornos del tejido conjuntivo se puede asociar el PVM?
Síndromes de Marfan y de Ehlers-Danlos.
269
¿Qué porcentaje de pacientes con PVM desarrollan IVM grave?
Hasta un 10%.
270
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes del PVM?
* IVM progresiva
* Fibrilación auricular
* Insuficiencia cardíaca
* Endocarditis
271
¿Qué síntomas pueden asociarse al PVM?
* Palpitaciones
* Dolor torácico
* Disnea
* Mareos
* Cansancio
* Ansiedad
272
¿Qué tipo de sonido se puede auscultar en el PVM?
Un clic mesosistólico.
273
¿Cuál es la principal técnica diagnóstica para el PVM?
Ecocardiografía.
274
¿Qué se debe hacer para tranquilizar a los pacientes con PVM?
Explicarles que este trastorno tiene una evolución natural generalmente benigna.
275
¿Qué medicamentos se pueden usar para controlar síntomas del PVM?
β-bloqueantes.
276
Menciona algunas modificaciones en el estilo de vida que pueden ayudar a pacientes con PVM.
* Ejercicio
* Técnicas de relajación
* Evitar el consumo de etanol, cafeína y otros estimulantes
277
El PVM puede ser _______ o esporádico.
[hereditario]
278
¿Qué tipo de dolor puede experimentar un paciente con PVM?
Dolor torácico.
279
¿Qué tipo de soplo puede estar presente en el PVM?
Soplo sistólico medio o tardío sobre el borde esternal inferior izquierdo.
280
¿Cuál es la causa más frecuente de la estenosis aórtica?
La causa más frecuente es la degenerativa por calcificación, más común en personas mayores con ateroesclerosis.
## Footnote
También puede afectar a personas más jóvenes con una válvula aórtica bicúspide y depósito de calcio.
281
¿Qué tipo de estenosis puede producir la cardiopatía reumática?
Puede producir estenosis auricular (EA), que puede coexistir con una estenosis aórtica.
## Footnote
La estenosis auricular es un estrechamiento de la válvula auricular.
282
¿Cuál es el área valvular aórtica normal (AVA)?
El área valvular aórtica normal es de 3-4 cm².
## Footnote
Esta área es crucial para el flujo sanguíneo adecuado.
283
¿Qué procesos contribuyen a la estenosis aórtica?
Los procesos son:
* Calcificación
* Inflamación
* Estrés oxidativo
* Remodelación
## Footnote
Estos procesos afectan la función de la válvula aórtica.
284
¿Cuándo se vuelve clínicamente significativa la obstrucción al flujo del ventrículo izquierdo?
Cuando el AVA disminuye más del 50%.
## Footnote
Esto indica que la válvula está severamente estenosada.
285
¿Qué induce la hipertrofia del ventrículo izquierdo en la estenosis aórtica?
El aumento de la poscarga ventricular izquierda.
## Footnote
La hipertrofia es un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco.
286
¿Qué consecuencias puede tener la hipertrofia del ventrículo izquierdo?
Puede favorecer la isquemia cardíaca.
## Footnote
Esto puede ocurrir incluso sin arteriopatía coronaria significativa.
287
¿Qué se asocia con la progresión de la estenosis aórtica?
Se asocia con disfunción ventricular izquierda, aumento del tamaño de la aurícula izquierda y fibrilación auricular.
## Footnote
Estos son signos de deterioro en la función cardíaca.
288
¿Cómo se define la estenosis aórtica grave?
Por una velocidad máxima ≥ 4 m/s, un gradiente medio de presión (GMP) ≥ 40 mmHg o un área valvular de menos de 1 cm².
## Footnote
Estos criterios indican un compromiso severo de la válvula aórtica.
289
¿Qué sucede con la fracción de eyección en pacientes con estenosis aórtica grave?
Se mantiene en hasta un tercio de los pacientes.
## Footnote
Esto indica que la función sistólica puede estar preservada a pesar de la severidad de la estenosis.
290
¿Qué factores pueden causar descompensación aguda en pacientes con estenosis aórtica grave?
Factores como:
* Fibrilación auricular rápida
* Deshidratación
* Pérdida aguda de sangre
## Footnote
Estos factores alteran el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio.
291
¿Cómo se diagnostica la EA en la mayoría de los casos?
De forma casual durante una exploración física rutinaria o en una ecocardiografía como parte de un estudio cardiológico más extenso.
292
¿Cuáles son los síntomas que progresan en la EA sintomática?
Fatiga, disnea de esfuerzo, angina, mareos, síncope de esfuerzo, insuficiencia cardíaca franca.
293
¿Qué consideración se debe tener en el SU para pacientes mayores con dolor torácico?
Considerar la posibilidad de una EA, con o sin arteriopatía coronaria.
294
¿Qué factores pueden desencadenar una descompensación aguda en pacientes con EA?
Sepsis, anemia, endocarditis.
295
¿Cómo se describe el soplo clásico de la EA?
Soplo sistólico creciente-decreciente que se ausculta mejor en el borde esternal superior derecho y se irradia hacia las carótidas.
296
¿Qué cambios se observan en el soplo a medida que progresa la lesión en la EA?
El soplo tarda más en alcanzar su pico máximo y es menos audible.
297
¿Qué características pueden tener los pulsos carotídeos en la EA?
Pueden retrasarse (tardus) y ser de menor intensidad (parvus).
298
¿Cuál es la apariencia usual de la radiografía de tórax en pacientes con EA?
Suele ser normal excepto en casos de descompensación aguda.
299
¿Qué se puede visualizar en personas mayores con degeneración por depósito de calcio en relación a la EA?
Calcificación valvular y aorta tortuosa.
300
¿Qué suele mostrar el ECG en pacientes con EA?
HVI (hipertrofia ventricular izquierda).
301
¿Qué otros signos pueden observarse en el ECG en etapas tardías de la EA?
Dilatación de la aurícula izquierda, desviación del eje a la izquierda, bloqueo de rama izquierda, fibrilación auricular.
302
¿Cuál es la mejor técnica para diagnosticar la EA y el estadio de la lesión?
Ecocardiografía.
303
¿Qué parámetros ecocardiográficos se emplean para clasificar la gravedad de la EA?
Velocidad máxima del chorro aórtico (PVel), GMP y AVA calculada.
304
¿Cuál es la evolución natural de la EA?
Una progresión lenta y asintomática a lo largo de varios años o décadas.
305
¿Qué tratamiento médico se recomienda en la fase latente de la EA?
Antihipertensivos.
306
¿Qué efecto tienen las estatinas en la EA?
Pueden ralentizar el ritmo de calcificación aórtica, pero no alteran la velocidad de estrechamiento valvular.
307
¿Qué sucede una vez que aparecen los síntomas de la EA?
El tratamiento médico tiene una utilidad limitada y la supervivencia de los pacientes disminuye considerablemente a menos que se sustituya la válvula.
308
¿Qué factores se consideran al elegir entre SQVA y TAVI?
Riesgo quirúrgico, fragilidad, trastornos concomitantes y preferencias del paciente.
309
¿Qué constituye una medida provisional viable en pacientes de alto riesgo hasta la sustitución valvular?
Valvuloplastia con globo hinchable.
310
¿Cuál es la supervivencia a largo plazo de la valvuloplastia por sí sola?
Baja.
311
¿Qué incluye el tratamiento de la EA descompensada en el SU?
Uso juicioso de líquidos de reanimación, transfusión de sangre y restablecimiento del ritmo sinusal.
312
¿Qué se debe evitar en el tratamiento de la EA descompensada?
Vasodilatadores, diuréticos e inótropos.
313
¿Qué fármacos se pueden usar como tratamiento vasopresor de primera línea?
Fenilefrina o norepinefrina.
314
Cuando el paciente no responde al tratamiento médico y es candidato a la sustitución valvular, ¿qué se puede usar como medida provisional?
BCIA.
315
¿Qué es la insuficiencia valvular aórtica (IVA)?
Alteraciones de las valvas aórticas o distorsión de la anatomía de la raíz aórtica y la aorta ascendente.
316
¿Cuáles son algunas causas de anomalías de las valvas aórticas?
* Degeneración por depósitos de calcio
* Válvula bicúspide congénita
* Endocarditis infecciosa
* Cardiopatía reumática
317
¿Qué procesos pueden afectar a la raíz aórtica?
* Dilatación idiopática de la raíz (ectasia)
* Trastornos del tejido conjuntivo
* Sífilis
* Aneurismas aórticos
* Disección aórtica
318
¿Cuál es la prevalencia estimada de la insuficiencia valvular aórtica?
4,9% según los datos de Framingham.
319
¿Qué porcentaje de los casos presenta IVA moderada o grave?
0,5% de los casos.
320
¿Qué ocurre en la IVA aguda?
Aumento de la presión telediastólica ventricular izquierda, reducción del gasto cardíaco y congestión vascular pulmonar aguda.
321
¿Cómo se manifiesta la IVA crónica?
Remodelación y dilatación progresivas del ventrículo izquierdo que permiten mantener un gasto cardíaco prácticamente normal.
322
¿Qué efecto tiene el incremento del volumen del ventrículo izquierdo en la IVA crónica?
Aumenta el volumen de eyección y permite mantener el gasto cardíaco.
323
La insuficiencia valvular aórtica puede ser aguda o _______.
[crónica]
324
¿Cómo se presenta clínicamente la insuficiencia valvular aórtica aguda?
Dificultad respiratoria grave y shock cardiógeno
## Footnote
Esto se debe a un aumento rápido del volumen telediastólico en condiciones de poca distensibilidad ventricular izquierda y congestión vascular pulmonar aguda.
325
¿Qué síntomas suelen manifestar los pacientes con IVA aguda?
Taquicardia, hipotensión arterial e hipoxia
## Footnote
Estos síntomas son consecuencia del compromiso hemodinámico en la insuficiencia valvular aórtica aguda.
326
¿Cuál es el estado de la presión del pulso en la IVA aguda?
Puede ser normal o ligeramente más amplia
## Footnote
Esto se debe a la dinámica hemodinámica alterada en esta condición.
327
¿Qué tipo de soplo puede existir en la IVA aguda?
Soplo diastólico corto y blando
## Footnote
Sin embargo, en muchos casos es difícil de detectar en el servicio de urgencias.
328
¿Qué puede mostrar la radiografía de tórax en un paciente con IVA aguda?
Congestión vascular pulmonar
## Footnote
Este hallazgo es indicativo de la sobrecarga de volumen en el sistema venoso pulmonar.
329
¿Cuál es el estado del ECG en pacientes con IVA aguda?
Generalmente normal, pero puede mostrar signos de isquemia por demanda
## Footnote
Esto puede ocurrir debido a la insuficiencia del suministro sanguíneo al miocardio.
330
¿Qué herramienta se necesita para confirmar el diagnóstico de IVA aguda?
Ecocardiografía de urgencia
## Footnote
Esto permite evaluar la función valvular y la anatomía cardíaca de manera rápida.
331
¿Qué proyección se utiliza en la ecografía a pie de cama para identificar la insuficiencia valvular?
Proyección de plano paraesternal eje largo (PSL)
## Footnote
Esta proyección permite observar el chorro regurgitante mediante Doppler en color.
332
¿Qué puede visualizarse en la proyección apical de cuatro cámaras durante la ecografía?
Vegetación
## Footnote
Esto podría indicar endocarditis como posible etiología primaria de la insuficiencia valvular.
333
¿Qué imagen se puede obtener rápidamente con la proyección supraesternal en ecografía?
Imagen de la aorta torácica
## Footnote
Esto es útil para visualizar un posible colgajo de disección.
334
¿Qué es la insuficiencia valvular aórtica crónica?
Es una condición cardíaca donde la válvula aórtica no se cierra adecuadamente, permitiendo el flujo retrógrado de sangre al ventrículo izquierdo.
335
¿Cuál es uno de los síntomas iniciales de la insuficiencia valvular aórtica crónica?
Disnea de esfuerzo.
336
¿Qué causa la disnea de esfuerzo en la insuficiencia valvular aórtica crónica?
El aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.
337
¿Qué caracteriza a la presión en la insuficiencia valvular aórtica crónica?
Una presión de pulso amplia.
338
¿Dónde se localiza generalmente el punto de impulso máximo en la insuficiencia valvular aórtica crónica?
Desplazado y mantenido.
339
¿Qué tipo de soplo se percibe habitualmente en la insuficiencia valvular aórtica crónica?
Soplo diastólico agudo en el borde esternal inferior izquierdo.
340
¿Cuál es el pulso carotídeo característico en la insuficiencia valvular aórtica grave?
Pulso en martillo de agua o de Corrigan.
341
¿Qué signo físico se relaciona con las pulsaciones carotídeas exageradas?
Signo de Musset.
342
¿Qué indica el signo de Quincke en la insuficiencia valvular aórtica?
Pulsaciones espontáneas en los lechos ungueales.
343
¿Qué representa el signo de Duroziez?
Ruido sobre la arteria femoral.
344
¿Qué tipo de soplo puede escucharse al auscultar el ápice en la insuficiencia valvular aórtica?
Soplo de Austin Flint.
345
¿Qué se observa en la radiografía de tórax en casos avanzados de insuficiencia valvular aórtica?
Cardiomegalia y congestión vascular pulmonar.
346
¿Qué puede mostrar un ECG en pacientes con insuficiencia valvular aórtica?
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
347
¿Cuál es la herramienta diagnóstica definitiva para la insuficiencia valvular aórtica?
Ecocardiografía.
348
¿Qué aspectos evalúa la ecocardiografía en insuficiencia valvular aórtica?
Anatomía valvular, dimensiones de la raíz aórtica, aorta ascendente, y tamaño y función del ventrículo izquierdo.
349
¿Qué puede determinar la ecocardiografía respecto a la válvula aórtica?
La viabilidad de una posible reparación de la válvula o la raíz aórtica.
350
¿Qué representa la IVA aguda?
Una emergencia quirúrgica que obliga a sustituir la válvula urgentemente y a reparar cualquier anomalía subyacente de la raíz aórtica.
351
¿En qué se basa la estabilización médica de la IVA aguda?
En el uso prudente de vasodilatadores de acción breve y diuréticos.
352
¿Cuáles son algunos ejemplos de vasodilatadores de acción breve utilizados en la estabilización médica de la IVA aguda?
* Nitroprusiato
* Nicardipino
* Clevidipino
353
¿Qué está contraindicado en caso de incompetencia de la válvula aórtica?
El uso de un BCIA.
354
¿Qué se puede compaginar a menudo en el tratamiento de la IVA aguda?
El diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica subyacente o la EI.
355
¿Cómo se deben utilizar los β-bloqueantes en caso de disección aórtica complicada por una IVA?
Con mucha precaución.
356
¿Cómo es el tratamiento de la IVA crónica en comparación con otros tipos de insuficiencia cardíaca descompensada?
Es similar, con especial hincapié en la diuresis y la reducción de la precarga y la poscarga.
357
¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la IVA crónica?
Impedir que empeore la función ventricular izquierda y evitar complicaciones aórticas si existiera un aneurisma.
358
¿Qué se debe hacer antes de que se desarrolle una disfunción sistólica ventricular izquierda?
Reparar o sustituir la válvula.
359
¿Cuál es la mortalidad anual de la IVA crónica grave sin tratamiento quirúrgico?
Del 10-20%.
360
¿Cuáles son los dos tipos de válvulas cardíacas protésicas?
Mecánicas y biológicas
## Footnote
Las válvulas biológicas incluyen trasplantes de válvula completa (humana o porcina) y válvulas bioprotésicas, generalmente fabricadas con pericardio bovino.
361
¿Qué complicaciones se asocian con las válvulas cardíacas protésicas?
Fallos estructurales, trombosis, embolias sistémicas, hemólisis, endocarditis
## Footnote
Estas complicaciones pueden variar en gravedad y presentación.
362
¿Cómo es el diagnóstico de complicaciones agudas de una válvula protésica?
Difícil debido a signos y síntomas sutiles
## Footnote
La presentación clínica puede no ser evidente.
363
¿Qué son los fallos estructurales primarios y cómo se manifiestan en válvulas mecánicas modernas?
Son muy raros y se manifiestan como insuficiencia valvular intensa aguda y shock
## Footnote
En estos casos, es necesaria la sustitución urgente de la válvula.
364
¿Cuál es la frecuencia de fallos estructurales en válvulas bioprotésicas después de 10 años?
20-30% muestran alguna evidencia de fallo estructural
## Footnote
La mayoría de estos casos requieren sustitución programada.
365
Los síntomas de fallos estructurales en válvulas biológicas suelen ser:
De comienzo insidioso y parecidos a los de la valvulopatía original
## Footnote
Esto puede dificultar el diagnóstico temprano.
366
¿Qué tipos de válvulas pueden experimentar trombosis?
Tanto las válvulas mecánicas como las biológicas
## Footnote
Ambas pueden sufrir complicaciones trombóticas si no se manejan adecuadamente.
367
¿Cuál es el índice de complicaciones trombóticas para válvulas mecánicas y biológicas con una anticoagulación correcta?
~2%/año
## Footnote
Este índice es similar para ambos tipos de válvulas.
368
¿Qué es importante considerar al evaluar complicaciones trombóticas y embólicas?
Si el paciente cumple el tratamiento anticoagulante oral
## Footnote
Esto es crucial para el manejo adecuado de las válvulas protésicas.
369
¿Qué síntomas puede producir la trombosis de una válvula protésica?
Síntomas subagudos similares a alteraciones estenóticas, regurgitantes o de insuficiencia
## Footnote
Estos síntomas pueden dificultar el diagnóstico.
370
¿Qué hallazgos pueden indicar trombosis en la exploración física?
* Descenso o ausencia del chasquido valvular
* Nuevo soplo regurgitante
* Soplo estenótico más fuerte de lo esperado
## Footnote
Estos signos son importantes para el diagnóstico clínico.
371
¿Qué puede mostrar la ecocardiografía en casos de trombosis valvular?
* Trombo
* Movimiento restringido de las valvas
## Footnote
La ecocardiografía es una herramienta diagnóstica clave.
372
¿Cuáles son los posibles tratamientos para la trombosis valvular?
* Fibrinólisis
* Cirugía
## Footnote
Estos tratamientos dependen de la gravedad de la trombosis.
373
¿Cuál es la incidencia de embolias sistémicas con válvulas protésicas?
1%/año
## Footnote
Esta cifra es un promedio general para las válvulas protésicas.
374
¿Qué tipo de válvula tiene el doble de riesgo de embolización sistémica?
Válvula mitral
## Footnote
Comparado con las prótesis de válvula aórtica.
375
¿Qué porcentaje de episodios embólicos diagnosticados afectan al sistema nervioso central?
85%
## Footnote
Esto indica la gravedad de las embolias sistémicas.
376
¿Qué proporción de episodios embólicos lleva a defectos permanentes?
Aproximadamente la mitad
## Footnote
Esto resalta el impacto de las embolias en la salud del paciente.
377
¿Qué es la hemólisis?
Es la destrucción de glóbulos rojos, a menudo asociada con una ligera anemia hemolítica tras la cirugía de válvula protésica.
## Footnote
La hemólisis puede ser subclínica en muchos casos.
378
¿Cuáles son los síntomas iniciales en casos graves de hemólisis?
Disnea, cansancio e ictericia.
## Footnote
Estos síntomas indican un deterioro en la condición del paciente.
379
¿Qué tratamiento es eficaz para la hemólisis?
Reposición de hierro.
## Footnote
Algunos pacientes pueden requerir transfusiones si la hemólisis empeora.
380
¿Qué puede indicar un empeoramiento de la hemólisis?
Una nueva fuga periprotésica u otro fallo estructural.
## Footnote
Esto debe ser estudiado mediante ecocardiografía.
381
¿Cuál es la incidencia máxima de endocarditis después de la cirugía?
Durante los primeros meses tras la cirugía.
## Footnote
La incidencia es similar para válvulas mecánicas y bioprotésicas.
382
¿A qué se debe la endocarditis precoz?
A un microorganismo patógeno adquirido en el período perioperatorio.
## Footnote
Conlleva alta morbilidad y mortalidad.
383
¿Qué caracterizan las endocarditis tardías?
Suelen deberse a bacteriemia transitoria y tienen mejor pronóstico.
## Footnote
A menudo presentan síntomas menos severos.
384
¿Cuál es el síntoma más frecuente de endocarditis?
Fiebre.
## Footnote
La embolia sistémica también es una presentación habitual.
385
¿Qué tipo de ecocardiografía se necesita para establecer el diagnóstico de endocarditis?
Ecocardiografía transesofágica (ETE).
## Footnote
Una ETT normal no permite descartar la EVP.
386
¿Cuántas series de hemocultivos se deben realizar para evaluar una posible endocarditis?
Tres series de hemocultivos.
## Footnote
Esto es importante para un diagnóstico preciso.
387
¿Cómo se considera el diagnóstico de endocarditis en el servicio de urgencias?
Un diagnóstico de presunción.
## Footnote
Se necesita un resultado positivo en los hemocultivos para un diagnóstico definitivo.
388
¿Cuál es un antibiótico empírico razonable para la endocarditis?
Vancomicina.
## Footnote
A menudo se añade gentamicina y rifampicina para el tratamiento definitivo.
389
¿Con quién se debe consultar en caso de endocarditis?
Un especialista en enfermedades infecciosas y un cirujano cardiotorácico.
## Footnote
Es fundamental para el manejo adecuado del paciente.
390
¿Qué debe hacerse con los pacientes con síntomas agudos relacionados con una cardiopatía valvular?
Deben ser hospitalizados hasta estabilizarlos.
## Footnote
También se debe tratar la causa de su descompensación.
391
¿Qué se recomienda para pacientes con valvulopatía estable?
Seguimiento ambulatorio en un servicio de cardiología.
## Footnote
Esto ayuda a monitorear su condición y ajustar tratamientos.
392
¿Cuál es una complicación de las válvulas protésicas relacionada con la pérdida de integridad de la válvula?
Fallo estructural
## Footnote
El fallo estructural puede incluir la rotura o la degeneración de la válvula.
393
¿Qué complicación de las válvulas protésicas se refiere a la formación de coágulos en la válvula?
Trombosis valvular
## Footnote
La trombosis valvular puede llevar a complicaciones graves como embolias.
394
¿Qué tipo de complicación se presenta cuando hay un desplazamiento de material trombótico hacia el sistema circulatorio?
Embolias sistémicas
## Footnote
Las embolias sistémicas pueden causar infartos en órganos distales.
395
¿Qué complicación se refiere a la destrucción de glóbulos rojos debido a la interacción con la válvula protésica?
Hemólisis
## Footnote
La hemólisis puede ser causada por el daño mecánico a los glóbulos rojos.
396
¿Qué infección puede ocurrir como complicación de las válvulas protésicas?
Endocarditis
## Footnote
La endocarditis es una infección del revestimiento interno del corazón y puede ser muy grave.
