Cardio Flashcards
Noé (80 cards)
1
Q
Qui sont les meilleurs?
A
GAB
SAB
SARAH
NOÉ
2
Q
Quelles sont les contre-indications au stress test (MCAS)?
A
I – Inflammation (myocardite, péricardite)
D – Dissection
O – Ongoing angina (unstable)
N – No consent
O – Ongoing MI (acute within 2 days)
T – Thrombosis (acute PE, DVT)
S – Severe AS
T – Technical issues (physical)
R – Rhythm (HD significant arrhytmia)
E – Endocarditis
S – Systolic dysfunction (decompensated HF)
S – Slow (?)
I DO NOT STRESS
3
Q
Quel est le délai après un IDM où on peut faire un stress test?
A
après > 2 jours
4
Q
Quelle FC le patient doit atteindre à son stress test pour R/O de l’ischémie?
A
85% de la FC maximale prédite pour l’âge
(FC MAX = 220-âge)
5
Q
Comment on définit un stress test +?
A
ST elevation : ≥ 1 mm
ST depression : ≥ 1 mm
6
Q
Critères haut risque au stress test
A
- < 5 Mets
- ST elevation
- ST depression : ≥ 2 mm
- ischemia ≥ 5 leads
- ventricular arrhythmia
- Abnormal BP response
(TAS < 120, drop >10)
7
Q
Contre-indications et précautions avec test au dipyridamole?
A
Contre-indications : Asthme sévère ou décompensé / MPOC
Précaution : éviter cafféine et theophylline (Faux neg)
8
Q
Indication du score calcique?
A
- Stratif des risque modédé au Framingham (10-19%), asx, >40 ans sans autre indic de statine
- Patient bas risque CV mais hx familiale précoce + DLP génétique
- Score > 100 –> indication statine
9
Q
Doit-on faire des stress test de routine post revascularisation coronarienne?
A
NON. pas de routine. Seulement si symptomes changent
10
Q
CI au Prasugrel
A
ICT/AVC (ever)
Saignement actif
11
Q
Doses loading DTAP SCA
A
ASA 160 mg
TICAGRELOR 180 mg
PRASUGREL 60 mg
CLOPIDOGREL 300 mg
12
Q
Durée de l’A/C en tx médical du SCA
A
de 48h ad 8 jours (selon le congé)
ou ad revascularisation
13
Q
Quand thrombolyser un STEMI?
A
Door to balloon > 120 min
DRIP then SHIP en coro < 24h
TNK ad 24h du début des sx
14
Q
Quand PCI > thrombolyse en STEMI?
A
- Si coro < 120 min
- Présentation tardive (12-24h)
- Choc
15
Q
CI à la TNK en STEMI
A
Hemorrhage (intracranial, ever)
Aortic dissection
Bleeding (active or diathesis)
Intracranial (lesion, malig)
Trauma
Stroke (ischémique < 3mois)
HABITS
16
Q
Le 2e antiPLT préféré en SCA en aigu?
A
Loading post TNK : CLOPIDOGREL (seul étudié)
Autrement (AI, NSTEMI, STEMI PCI) : on préfère Ticagrelor > Prasugrel > Clopidogrel
17
Q
Durée DTAP post SCA tx par PCI?
A
Viser 12 mois
HRS : STAP après 1-3 mois
après 12 mois:
HRS : STAP
BRS: DTAP ad 3 ans (après 12 mois Tica > clopi>prasugrel)
BRS : Bas risque saignement
HRS : Haut risque saignement
18
Q
Durée DTAP post PCI électif?
A
ASA + CLOPIDOGREL
HRS : DTAP 3 Mois puis SAPT
BRS : DTAP 6 MOIS (ad 3 ans selon risque saignement)
HRS : haut risque saignement
BRS : bas risque saignement
19
Q
Fitness to Drive post PCI :
STEMI/NSTEMI FeVG > 40%
A
Perso : 2 sem
Commercial : 1 mois
20
Q
*
Fitness to Drive post PCI :
STEMI/NSTEMI FeVG ≦ 40%
A
Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois
(idem a sans PCI et PAC)
21
Q
Fitness to Drive sans PCI:
STEMI/NSTEMI
A
Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois
(idem a FevG ≦ 40% et PAC)
22
Q
Fitness to Drive post PCI:
Angine instable
A
Perso : 48h
Commercial : 7 jrs
23
Q
Fitness to Drive sans PCI:
Angine instable
A
Perso : 7 jrs
Commercial : 1 mois
24
Q
Fitness to Drive post PCI électif
A
48h (perso et commercial idem)
25
Fitness to Drive post PAC
Perso : 1 mois
Commercial : 3 mois
| *(idem a FevG ≦ 40% et sans PCI)*
26
À quelle fréquence le suivi clinique et echographique des HFrEF stable
clinique : 1 an
echo : 1 an
27
Indications de DÉFIB (ICD) prévention primaire en IC?
- ICM, NYHA II-IV, LVEF ≤ 35%
- ICM, NYHA I, LVEF ≤ 30%
- NICM, NYHA II-III, LVEF ≤ 35%
*Après : 3 mois OMT, 3 mois post revasc, 40jrs post SCA (si pas revasc)*
| ICM : ischemic cardiomyopathy
28
Indications de DÉFIB (ICD) en prévention secondaire?
- Arrêt cardiaque (TV-FV)
- TV soutenue avec maladie structurelle
- TV soutenue > 48h post SCA / revasc
**Sans cause réversible**
29
Indications de thérapie de resynchro (CRT)?
- Sinusal
- IC sx (NYHA II-III)
- GDMT optimisé
- FeVG ≤ **35%**
- BBG typique
- QRS ≥ **130ms**
Recommandations faibles (pas BBG, QRS >150)
30
Doses d'iSGLT2 et limite de clairance tolérée en IC et IR
Ordre alphabétique!
**C**anagliflozin 100mg / DFGe ≥30 (Db seulement)
**D**apagliflozin 10mg / DFGe ≥25
**E**mpagliflozin 10mg / DFGe ≥20
31
Indications A/C FA sans considérer le CHADS65
- FA en CMPH
- FA en Amyloïdose cardiaque
- SM rhumatismale
- SM mod-sev
- Valve mécanique
- post-op < 3 mois valve bio
| AVK: FA Valvulaire ( 4 derniers)
32
Fitness to Drive en IC:
Qui NE peut PAS conduire?
**Voiture perso**:
- NYHA IV
- Inotrope à domicile
- LVAD < 2 mois ou NYHA > II
- Transplant < 6 sem post-op ou NYHA > II
**Voiture commerciale**
- FeVG < 30%
- NYHA III et IV
- Inotrope
- LVAD
- Transplant < 6 MOIS ou FeVG <50%
33
Critères sévérité Sténose Aortique
- Mean Gradient ≥40 mmHg
- Max jet velocity ≥4 m/s
- AVA <1.0 cm2
34
Indications classe 1 intervention chx pour Sténose Aortique
* Severe, symptomatic AS
* Severe, asymptomatic AS+ LVEF <50%
* Severe, asymptomatic AS + other CV surgery
* Symptomatic low-flow, low gradient AS +LVEF<50%
* Symptomatic low-flow, low gradient AS + LVEF>50% si sx 2e à la SA
35
Indications classe 1 intervention chx pour Insuffisance aortique
* Severe, symptomatic AR
* Severe, asymptomatic AR + LVEF ≤ 55%, if no other cause for LV dysfunction identified
* Severe, asymptomatic AR + other CVSx
## Footnote
Pas besoin de connaitre critère echo de sévérité
36
Indications classe I intervention chx pour Sténose mitrale
**PMBC**:
- Sévère, sx + anatomie favorable
**SOP replacement ou repair**:
- Sévère, sx + PMBC CI + risque chirurgical ok
- Sévère + autre chx cardiaque
| PMBC : percutaneous mitral balloon commissurotomy
37
Critères classe I intervention chx pour IM primaire
**corriger l'IM primaire avant impact sur FeVG**
- Sévère, sx
- Sévère, asx, LVEF ≤ 60%, LVESD ≥ 40mm
38
Critères classe I intervention chx pour IM secondaire
**aucune**
Focus on GDMT / CRT / Revasc...
39
cible INR valve **mécanique**
- RVA : 2.0-3.0
- RVA ON-X : 1.5-2.0
- RVM : 2.5-3.5
40
Critère taille anévrysme aortique ascendant pour chirurgie
**Selon étiologie**
- Dégénératif : 5.5 cm
- Bicuspidie : 5.5 cm
- Marfan : 5 cm
- Loeys-Dietz : 4.5 cm
- Any cardiac surgery prévue : 5 cm
41
Critères surveillance AAAbdo
3.0-3.9 cm : q 3 ans
**HOMME**
4.0-4.9 cm : q 1an
> 5.0 cm : q 6 mois
**FEMME**
4.0-4.4 cm : q 1 an
> 4.5 cm : q 6 mois
42
Critères chirurgicaux AAAbdo
**HOMME**
> 5.5 cm ou SX
**FEMME**
> 5.0 cm ou SX
43
Critères doses diminuées en FA
Apixaban 5mg BID
Apixaban 2.5 mg PO BID si 2/3:
≥80 years
≤ 60kg
creatinine ≥133umol/L
| Approuvé en IRC stade 4 (ad 15ml/min)
44
Critères doses diminuées en FA
Edoxaban 60 mg die
Edoxaban 30 mg PO DIE si:
DFGe 30-50ml ou
≤ 60kg ou
inhibiteur P-glycoprotéine (Amio, diltiazem)
45
Critères doses diminuées en FA
Dabigatran 150 BID
Dabigatran 110 mg BID si:
>75 years ou
DFGe < 50
46
Critères doses diminuées en FA
Rivaroxaban 20 DIE
Rivaroxaban 15 mg DIE si:
DFGe 30-50ml
| Approuvé en IRC stade 4 (ad 15ml/min)
47
Recommandation A/C + ATP
FA + MCAS stable / MVAS
| MCAS stable = pas de pci ni sca x 12 mois
CHADS65 = 0 -> **ASA**(+xarelto 2.5...)
CHADS65 > 0 -> **AOD**
48
Recommandation A/C + ATP
FA + PCI
**ÉLECTIF**
CHADS65 = 0 -> **DTAP**
CHADS65 > 0 -> **AOD + clopidogrel** 1-12mois
**SCA avec PCI**
CHADS65 = 0 -> **DTAP**
CHADS65 > 0 -> **TRIPLE AOD+ASA+CLOPI** (1-30jrs)
## Footnote
En thérapie double : AOD doses standard SAUF RIVAROXABAN 15 DIE
Thérapie triple : AVK, RIVAROXABAN 2.5 BID ou Apixaban standard
49
Recommandation A/C + ATP
FA + SCA
**SCA sans PCI**
CHADS65 = 0 -> **DTAP**
CHADS65 > 0 -> **AOD + clopidogrel** 1-12mois
**SCA avec PCI** (comme pci électif)
CHADS65 = 0 -> **DTAP**
CHADS65 > 0 -> **TRIPLE AOD+ASA+CLOPI** (1-30jrs)
## Footnote
En thérapie double : AOD doses standard SAUF RIVAROXABAN 15 DIE
Thérapie triple : AVK, RIVAROXABAN 2.5 BID ou Apixaban standard
50
Critères de cardioverser une FA **sans** A/C 3 sem avant
- HD instable
- NVFA < 12h, pas ICT-AVC < 6mois
- NVFA 12-48h CHADS 0-1
| NVFA : non valvular FA
## Footnote
Donc instabilité OU NVFA bas risque stroke (soit courte durée ou ad 48h mais chads 0-1)**et non chads65
51
Critères de cardioverser une FA APRÈS A/C 3 sem avant
- FA valvulaire
- NVFA > 48h
- NVFA < 12h + AVC-ICT < 6 mois
- NVFA 12-48h CHADS > 1
| NVFA : non valvular FA
## Footnote
Donc tout ce qui est à risque de stroker
52
En FA persistante, cas de rhythm control > rate
- FA < 1 an
- Sx
- Récurrence fréquente
- Difficulté à gérer la fréquence
- Cardiomyopathie 2e arythmie
| --> Cardioversion
53
Indications PMP
**Maladie sinusale SX**
- brady sin, pause (**sx**)
- Nécessité majorer un BB
- Tachy-brady (nécessité majorer un BB)
- Incompétence chronotrope
**BAV (peu importe sx)**
- BAV 2 mobitz 2
- BAV 3e
- BAV haut grade
- BAV sx
## Footnote
PAS INDIQUÉ : BAV 1er, vagal, bav mobitz 1, cause réversible
*** Attendre 5 jrs post IDM***
54
Signification des lettres de setting pacemaker
1er : chambre(s) pacé (A,V,D)
2e : chambre(s) sensé (A,V,D,O=nothing)
3e : réponse (Inhib, Triggered, D=Both, O=Nothing)
4e : R. mode rate response (ajustement activité)
55
Doses anti-arythmiques pour arythmie ventriculaire
Amio 300 mg PUSH si instable
Lidocaine 100mg PUSH si instable
Procainamide 10mg/kg 20min si monomorphe stable
56
Traitement torsade de pointe / QT long
- Arrêt rx incriminants
- Mg 1.0, K> 4
- Accélérer FC : Overdrive pacing, isoproterenol
- PMP
57
Critère de Brugada pour différencier TV de TSV avec aberration
1. Absence de RS en pré-cordiale (concordance) --> TV
2. RS > 100 msec
3. Dissociation AV (fusion, capture)
4. Morpho de BBG ou BBD
58
Fitness to drive en brady-arythmie :
Qui ne peut pas conduire?
- N'importe AEC ad PMP
- Bradyarythmie avec indication PMP
## Footnote
autant auto privée que commercial = idem
59
Fitness to drive en tachyarythmie ou trouble de conduction : qui **ne** peut **pas** conduire?
- AEC 2e (autant bloc branche, bifas, TSVP, FA...)
- FV (3 mois perso / PAS COMMERCIAL)
- TV/FV cause réversible : ad cause résolue
- TV instable (3 mois perso / PAS COMMERCIAL)
- TV avec maladie structurelle (3 mois perso...idem)
- TV idiopathique (1 sem si contrôlé perso, PAS COMMERCIAL)
60
Fitness to drive post PMP: qui **ne** peut **pas** conduire?
- AEC ou bloc haut grade : 1 sem
- Rehaussement de pace/révision pace : 1 sem
## Footnote
idem perso et commercial
aucune restriction si pas AEC, bloc pas haut grade
61
Fitness to drive avec un défib!
Qui ne peut pas conduire?
## Footnote
Bin oui, un autre fitness to drive :(
Commercial : NO DRIVING w/ DEFIB
Perso ICD :
- Prophyl 2e avec AEC : 3 MOIS
- Prophyl 2e sans AEC : 1 SEM
- Prophyl 1ere : 1 sem
Perso ICD **AVEC choc**
- choc avec AEC : 3 mois
- choc sans AEC : 1 sem
- Choc innaproprié : PAS RESTRICTION
- Tempête électrique : 3-6 mois
62
Fitness to drive : Syncope!
Qui ne peut pas conduire?
(privé/commercial)
Cause réversible (HTO) : 1 sem / 1 mois
Syncope inexpliquée x1 : 1 sem / 1 an
Syncopes inexpliquées récurrent : 3 mois / 1 an
## Footnote
Syncope unique ou vasovagal : pas de restriciton
63
Indice tibio-brachial : critères de MVAS et sévérité
> 1.4 : Calcification artérielle
0.9-1.4 : limite normal
0.8-0.9 : MVAS léger
0.5-0.8 : MVAS modéré
< 0.5 : MVAS sévère
64
Indication tx antithrombotique en MVAS
SI SYMPTOMATIQUE
- ASA + Rivaroxaban 2.5 BID
- SAPT Clopi > ASA
65
# BONUS
Critères dx **POTS**
- augmentation FC > 30 bpm en 10min standing sans drop de TA 20/10
- r/o cause 2e (hypovol, dysthyrdoidie)
- r/o mx systémique (ehlers danlos..)
## Footnote
Tx = exercice, diète salée, hydratation, bas support
66
# BONUS
DDX d'un souffle systolique avec pic mitoyen ou tardif
- Sclérose aortique
- Sténose aortique (irrad carotide, retard apexo-carot, fort avec pré-charge, faible sans post-charge)
- Cardiomyopathie hypertrophique (fort en diminuant pré-charge et la post-charge)
67
# BONUS
Souffle holosystolique avec click mid-systolique : à quoi penser?
Click mid systolic = prolapsus mitral (click des cordages)
VG plein: pic plus tardif (déjà tendus)
VG vide : pic précoce (pas tendus)
68
# BONUS
en CMH : Risques de mort subite
| ACR, FV, TV = indication classe I defib
**MAJEURS** (IIa)
- hx familiale mort subite
- TV soutenue
- synncope inexpliquée
- Anévrisme apicale
- FeVG < 50%
- VG > 30mm
**MINEURS** (IIb)
- TVNS
- Atteinte extensive IRM
69
# BONUS
Différence entre SA et cardiomyop. hypertrophique obstructive à l'auscultation dynamique
**SA**
- Pré-charge diminuée : diminue
- Post-charge augmentée : diminue
**HOCM**
- pré-charge diminuée : AUGMENTE (VG toute sur lui-même)
- post-charge augmentée : diminue (dilat anneau aortique, ouvre la CCVG)
70
# BONUS
Auscultation : Wide, fixed split S2. no murmur. Kosse ca?
CIA
71
# BONUS
Pouls carotidien : montée abrupte, diminution rapide. morpho normale.
Qu'est-ce?
Pouls bondissant
Insuf aortique
Haut débit (hypert4, fistule AV..)
72
# BONUS
Pouls carotidien : Pulsus parvus et tardus (montée lente et retardée)
Qu'est-ce?
Sténose aortique
73
# BONUS
Souffle holosystolique 3-4e EIC gauche irradie de gauche a droite : qu'est-ce?
CIV
Petit trou : souffle aigue et fort
gros trou : fouffle grave et faible
74
# BONUS
Pouls carotidien : 2 pics en systole
Qu'est-ce?
Pouls bisfériens
- HCM
- IA
75
# BONUS
Pouls carotidien : 1 pic en systole et 1 pic en diastole
Qu'est-ce?
Pouls dicrote
- Ballon intra-aortique
- Tamponnade
76
# BONUS
Pouls carotidien : amplitude alternante
IC sévère
IA sévère
Tamponnade
Bigéminisme
77
# BONUS
**Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:**
B3, descente y abrupte en jugulaire, signe kussmaul +, pouls paradoxal -
| Lequel est-ce?
Cardiomyopathie restrictive
Kussmaul + et pouls paradoxal - car perte de l’interdépendance VD/VG (stiff++). En inspi, augmentation TVC plutot qu’impact sur VG.
78
# BONUS
**Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:**
Pouls paradoxal > 10mm Hg, pas de descente y, pas de signe de kussmaul
| Lequel est-ce?
Tamponnade
Kussmaul - et pouls paradoxal + car interdépendance VD/VG.
79
# BONUS
**Restrictif/Tamponnade/Péricardite constrictive:**
Onde x et y proéminentes, signe de kussmaul +
| Lequel est-ce?
**Péricardite constrictive**
Péricarde non compliant ; remplissage cesse abruptement quand atteinte limite du péricarde = descente y abrupte
Kussmaul + et pouls paradoxal - car perte de l’interdépendance VD/VG (stiff++). En inspi, augmentation TVC plutot qu’impact sur VG.
80
Comment on distingue une SAo d'une sclérose Ao à l'E/P?
**C'EST UNE STÉNOSE**
- PIC MID/TARDIF (LR+8-100)
- B2 SOFT (LR+ 3-50)
- MONTÉE LENTE POULS
- IRRADIATION CAROTIDES +
