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MOG Flashcards

Noé

1
Q

Cutoff HTA chronique vs gestationnelle

A

HTA chronique <20 sem
HTA gesta >20 sem
PE : habituellement > 20 sem

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Q

Critère dx HTA gesta

A

Bureau
TAS ≥ 140 ou TAD ≥ 90mmHg
Ambulatory BP monitor
TAS ≥ 135 or TAD ≥ 85mmHg
HTA sévère -> URGENCE
TAS ≥ 160 or TAD ≥ 110 mmHg

moyenne d’au moins 2 mesures, sur 15min

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3
Q

Cible tensionnelle HTAgesta

A

TAD < 85 mmHg

Si Db pré-gesta : < 130/80
Pour la TAS : 130-140 (in practice)

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4
Q

Molécules PO☻ tx HTA en grossesse

A

Labetalol [ad 1200mg/jr]
Methydopa [ad 2.5g/jr]
Nifedipine LA [ad 120mg/jr]
2e ligne : Clonidine, Hydralazine, thiazide

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5
Q

Anti-HTA à ÉVITER en grossesse

A
  • Atenolol (RCIU, brady foetale allaitement)
  • IECA (agénésie rénale, oligohydramnios, aplasie pulmonaire)
  • Prazosin

Ok en lactation : Enalapril, Captopril, Quinapril

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6
Q

Facteurs de risque Pré-éclampsie

A

Nouveau partenaire
Hx Fam PE
Âge -20 ans ou 35+ ans
HAUT RISQUE : Atcd PE, HTAc, DB, Mx rénale, MX auto-immune, IMC >30, FIV
RISQUE MODÉRÉ : Âge > 40 ans, gémellaire, nullipare, fausse couche, stillbirth

Gras = haut risque = ASA

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7
Q

À qui donne-t-on ASA préventif PE?

A

Atcd PE, HTAc, DB, Mx rénale, MX auto-immune (dont SAPL), Gémellaire

2+ : Nullipare, nouveau partenaire, FIV, > 35 ans, IMC > 30, atcd fam 2e degré

ASA 160 mg HS start < 16 weeks ad 36

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8
Q

Critère diagnostic de Pré-éclampsie

A
  1. HTA (140/90 x2 ou 160/110 x1)
    PLUS
  2. Protéinurie nouvelle ou pire (rpc >30mg/mmol, rac >8mg/mmol, collecte >300mg prot/jr)
    OU
  3. Conditions adverses (sx, labo ou feotale)
    OU
  4. Complications
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9
Q

Conditions adverses PE par système

A
  • SNC : Céphalée, sx visuel, clonus
  • Cardio-respi : DRS, dyspnée, Sat < 97%
  • Hemato : PLT < 100
  • Rénal : IRA
  • Hépatique : Dlr HCD, Enzymite
  • Foeto-placentaire : RCIU, Oligohydramniios, - - Reversed diastolic flow
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10
Q

Complications PE par système

A
  • SNC : Éclampsie, PRES, cécité, AEC, AVC, ICT
  • Cardio-respi : HTA non contrôlé (160/110 sur 12h malgré 3 Rx), O2 < 90%, IET, OAP, Amines, IDM
  • Hemato : PLT < 50, transfusion
  • Rénal : IRA Créat > 150, indication dialyse
  • Hépatique : Dysfct hépatique, INR > 2, hématome hépatique
  • Foeto-placentaire : décollement, décès in-utero, reverse ductus venosus
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11
Q

Piliers du tx de la pré-éclampsie

A
  1. Contrôle TA (risque avc et complic de HTA)
  2. Prévention éclampsie = MG IV
  3. Accouchement, kick out the culprit aka placenta
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12
Q

Indications MgSO4 IV

A
  • Éclampsie
  • PES
  • HTA sévère
  • Sx neuro
  • PLT < 100
  • Enzymite hep
  • IRA
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13
Q

Administration MgSO4 dose

A

Loading 4g IV puis 1g/h x 24h
Loading IM 5g X 2 fesses puis 5mg IM q4h

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14
Q

Toxicité MgSO4

A
  • HTO, Brady, AEC, Bradypnée
  • Monitoring = ROT, moniteur ♥, diurèse (car IRA increase toxicity)
  • Tx = stop MG, Gluconate de Calcium, dialyse

Pas utilité au dosage de Mg sérique

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15
Q

Délai accouchement en HTA - PE

A
  • HTAc : 38-40sem
  • HTAg sans PE : 38-40 sem
  • PE : 34-37

OK Pour vaginal
OK Pour épidurale PLT > 75

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16
Q

SAPL obsétrique : prévention PE

A

ASA 80mg + HBPM prophylaxie ad 6 sem PP (en PP pour TEV)

Si SAPL avec thrombose = dose thérapeutique + ASA 80

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17
Q

Critères Sd antiphospholipide obstétrical

A

1) ≥ 3 consécutifs décès < 10sem and/or 10-15sem6
2) MFIU 16-34sem0
3) PES, < 34sem0
PLUS
Anticorps +(anticoagulant tupique ou anti-cardiolipine ou anti-B2-glycoprotéine-1) 2x sur 12 sem

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18
Q

Moment le plus à risque d’une TEV en grossesse?

A

Dans le 6 sem post-partum
(risque 5-35x)
80% MIG
TVP 1/1000
EP 1/2000

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19
Q

Investigation pour une TVP suspectée en grossesse

A

#1 = Anticoaguler
2. Doppler
3. Si pas de TVP doppler : autre modalité versus répéter x2 dans les 7 jours
4. Suivi clinique

20
Q

Investigation pour une embolie pulmonaire suspectée en grossesse (ARTEMIS STUDY)

A
  1. Anticoaguler
  2. 3 critères de YEARS + D-dim pour toutes
  3. Doppler si signe de TVP
  4. 0/3 YEARS + Ddim<1000 = PAS D’EP
    0/3 YEARS + Ddim≥1000 = AngioCT
    1-3/3 YEARS + Ddim < 500 = PAS D’EP
    1-3/3 YEARS + Ddim≥500 = AngioCT

YEARS
1. Signe TVP
2. Hemoptysie
3. EP dx + probable

21
Q

Traitement A/C pour TEV en grossesse (durée, molécule)

A

Minimum 3 mois INCLUANT 6 sem PP
HBPM ou HNF pleine dose

Éviter de débuter AVK
PAS AOD

22
Q

Thromboprophylaxie en grossesse pour qui?

A
  • TEV non provoquée ou oestrogene médiée
  • Facteur V Leiden homo
  • ATIII deficiency WITH hx fam
  • SAPL avec critère obstétrical (+ ASA 80)
  • Thrombophilie combinée
23
Q

Thromboprophylaxie en post-partum pour qui?

A
  • ATCD TEV (provoquée ou non)
  • Facteur V Leiden homo
  • ATIII deficiency WITH hx fam
  • SAPL avec critère obstétrical (+ ASA 80)
  • Thrombophilie combinée
    On poursuit 6 sem PP si déjà prophylaxie grossesse
24
Q

A/C sécuritaire en allaitement

A
  • HBPM
  • HNF
  • WARFARIN

Si pas allaitement, ok pour AOD

25
Conseil PP avec un anticoagulant
- CONTRACEPTION - Éviter oestrogène - Progestérone seul - Conseils usuels
26
Les 3 top diagnostics en différentiel d'une thrombopénie en grossesse
- Thrombopénie gestationnelle (>70, même 100 généralement, dx exclusion, autoresol en PP) - Purpura thrombocytopénique idiopathique (pré-existant, **Tx si < 30** ou **50** près de l'accouchement) - Pré-éclampsie avec HELLP ## Footnote Pred >> Dexa car traverse placenta
27
Seuil transfusionnel de PLT en grossesse
- PTI : vaginal 30, c/s 50, péridurale 70-80 - HELLP : 20, c/s 50, ou 50 si chute libre/sg/coagulopx
28
Indications de supplément de Fer en grossesse
SUPPLÉMENT FER **POUR TOUTES** - Si anémie ferriprive sx, sévère ou risque d'HPP => FER IV
29
Counselling pré-conception pour les diabétiques (cible HbA1c, rx à changer, prévention)
- **HbA1c < 7**, même 6.5% - Dépistage rétino, nephro, HTA - **Folate** 1mg 3 mois pré ad 12 sem grossesse - Arrêt IECA/ARA, Statine, tous les HGO SAUF **METFORMIN ET GLYBURIDE**, intro Insuline prn - **ASA** 160mg HS 12-16 sem ad 36 sem
30
Dépistage diabète gestationnel, quand le faire?
Pour toutes = **24-28 sem** Si FR ; dépistage plus tôt avec routine 1 mais à refaire si négatif à 24-28. ## Footnote FR = obésité, atcd DG, HbA1c > 5.7%
31
Critère dx diabète gestationnel
**HGOP 50g 1h** ≧ **11,1**= DG 7.8-11.0 = faire 75g <**7.8** = normal **HGOP 75g 2e étape** 0 : ≧ 5.3 1h : ≧ 10.6 2h : ≧ 9.0 ## Footnote D'autres cut off dx avec le 75g si utilisé d'emblée en 1ere étape, mais non recommandé de le faire. (5.1, 10.0, 8.5) plus stricte
32
Quelles molécules favoriser en DG?
Metformin Glyburide Insuline NPH +/- rapide
33
Cibles glycémiques en DG?
Glyc QID, **AC et 3 PC** 1h ou 2h AC ≤ **5.2** 1h PC ≤ **7.7** 2h PC ≤ **6.6** HbA1c < 6.5%
34
DG en post-partum, gestion anti-hyperglycémiant
On arrête tout (insuline et HGO) Faire **HGOP 75g** 6 sem-6 mois PP ## Footnote 50% feront du DG dans le futur 10% feront DM dans 10 ans
35
Diabète pré-existant : que faire en post-partum
Diminuer insuline à traitement pré-partum **immédiatement en PP** MTF and glyburide ok en allaitement : on poursuit Reprendre IECA breastfeeding safe prn
36
Hépatite B et grossesse : dépistage pour qui? traitement pour qui?
Dépistage HbsAg pour toutes Tx antiviral pour HBV DNA> **200 000** Débuter **28-32** sem Vaccin et IVIG pour le bébé
37
Hépatite C et grossesse : dépistage pour qui? traitement pour qui?
Dépistage si FR seulement Traitement à considérer après grossesse et allaitement (pré-conception si connue avant évidemment)
38
Petit rappel des trucs cardio-respi N en grossesse
Hyperventilation (alcalose respi) Tachy sin Apex déplacé B3, parfois B4 Souffle systo Oedème périphérique HYPOXÉMIE = PAS NORMAL
39
Définition dx de la cardiomyopathie péripartum
FeVG < 45% 1 mois fin grossesse ad 5 mois PP Pas autre étiologie
40
Dx différentiel de l'oedème pulmonaire en grossesse
- CMP peripartum - Pré-éclampsie - Ischémie - Arythmie - Embolie fluide amniotique
40
Counselling pour les CMP peripartum
1/3 récupère spontanément Référer en génétique Si recup > 40% = 20% récidive Si demeure < 40% = 50% récidive, 20% mortalité
40
Piliers traitement CMP Péri-partum
- Diurétique = Lasix (PRN) - BB = Meto > Labetalol **ÉVITER ATENOLOL** - Nitrates - Hydralazine - Digoxine (si réfractaire ss vasodilatateur) - IECA et MRA ok en PP (Enalapril, Captopril, Quinapril allaitement) ## Footnote En gros, les vieux tx d'IC car CI IECA/MRA/ARA en grossesse
41
Anti-arythmiques contre-indiqués en grossesse
Amio Atenolol Ivabradine *Digoxine ok mais dosage non fiable en grossesse*
42
Valve mécanique en grossesse : que fait on avec l'A/C?
**Coumadin** si ≤ 5 mg die: ok pour toute la grossesse si > 5mg : HBPM T1 + T2-T3 vs reprise Coumadin T2-T3 Coumadin surtout à éviter T1 si possible Sécuritaire en allaitement **HBPM** : poursuivre, ajuster dose ## Footnote Accouchement planifié!! et Bridge 1 sem pré-accouchement avec HBPM, pas accouchement ss AVK! trop chiant
43
Antibiotique et grossesse, qu'est-ce qui est contre-indiqué?
Fluoroquinolone Tetracycline Sulfa **Donc on préconise : Macrolide / Penicilline / B-lactame**

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