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CR 2025 > Néphro > Flashcards

Néphro Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Les compensations en acide-base

A

Acidose respi aiguë 10:1
Acidose respi chronique 10:3-4

Alkalose respi aiguë 10:2 (plus facile perdre un bic)
Alkalose respi chronique 10:4-5

Acidose métabo 1:1
Alkalose métabo 1:0,7

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2
Q

Correction de l’anion gap par albumine

A

Chaque baisse d’albu de 10, monter le gap de 2,5
Na - Cl - bics

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3
Q

Le delta-delta

A

(AG - 12)/ (Bics - 24)
>2 : Bics changent pas assez = alcalose métabo conco
0,8-2 : Acidose à AG augmenté pure
< 0,8 : Bics changent plus que prévu = acidose métabo à AG N concomitante

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4
Q

Causes d’anion gap à Trou anionique augmenté

A

Glycols
Oxoproline
Lactate
D-Lactates

Methanol
ASA
Renal failure
Ketones

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5
Q

Causes de trou osmolaire augmenté

A

2 Na + glucose + Urée > 10

Si AG +
- Methanol
- Ethylene glycol
- paraldehyde
- Acidocétose (OH, DB)
- Acidose lactique
- IRC sévère

Si pas d’AG
- Éthanol
- Isopropyl alcohol
- Mannitol/sorbitol
- Alcool toxique (précoce!)
- hyperlipidémie/hyperprotéinémie

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6
Q

Approche de l’acidose métabolique à trou anionique normal

A

AG urinaire = NaUrinaire + Kurinaire - Clurinaire
NéGUTive = pertes GI
Positif: Acidose tubulaire rénale …

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7
Q

L’acidose tubulaire rénale de type 1 :)

A

Problème DISTAL (diminue l’excrétion de H+)
- Bics < 10 possible
- K sévèrement BAS
- Lithiases de phosphate de calcium
- Connectivites (Sjogren, PAR, LED), Hypercalciurie
- Se traite avec bics + citrate de potassium

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8
Q

L’acidose tubulaire rénale de type 2 :)

A

Problème PROXIMAL (diminue réabsorption bics)
- Bics 12-20
- K bas
- pH urinaire bas
- PO4 bas, Vit D basse, glucosurie
- MM, acetazolamide, Tenofovir, Fanconi
Se traite avec bics + citrate de potassium

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9
Q

L’acidose tubulaire rénale de type 4 :)

A

État hyperaldo. Excrétion d’ammonium altérée
- Bics 17
- K normal/HAUT
- iSRAAS, antagonistes aldostérone, HÉPARINE, inhib calcineurine, insuff surrénalienne, DIABÈTE
Se traite avec florinef et TZD prn

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10
Q

L’acidose tubulaire rénale de type 3 :)

A

Ça existe po hihi

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11
Q

Formule de la correction de l’hypoNa

Viser 4 / 24h si fdr
Viser 6 / 24h si pas fdr

A

TBW: Total body water
- H : 0,6 x poids en kg
- F : 0,5 x poids en kg

Volume à donner =
[TBW x (Na voulu - Na)] / (concentration du soluté)

3% = 513 mmol/L
0,9% = 154 mmol/L
LR = 130 mmol/L

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12
Q

L’algorithme Dx de l’hypoNa
[OSMs < 280]

A

OSMu < 200 (ADH à off de manière N)
- Polydipsie
- Biere, Tea n toast
-> Sel + restriction hydrique

OSMu >300
Na urinaire <25 (ADH appropriée)
- Hypovolémie
- Baisse VCE

OSMu >300
Na urinaire > 40 (ADH INappropriée)
- SIADH
–> Restriction +/- sel

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13
Q

Tx de l”hypernatrémie

A

viser correction de max 12/24h surtout si chronique, favoriser PO car DW5 entraine de la glucosurie

Déficit en eau =
[(Na - 140) / 140] x TBW

où TBW =
H 0,6 x kg
F 0,5 x kg

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14
Q

Diabète insipide (Polyurie et hyperNa)
Critères Dx - différencier central et néphrogénique

A

OSMu > 295 et Na > 145

DI Central: Répond au test DDAVP (concentre urine et OSMu augmente de 50%)

DI Néphrogénique: Ne répond pas au DDAVP

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15
Q

Les 3 binders du potassium à connaître

A

1- Lokelma (sodium zirconium cyclosilicate)
Effet en 2-4h par échanges dans l’estomac
Effets 2nd: Oedème et intol GI

2- Valtessa/Patiromer
Échange Ca2+ dans colon

3- Kayexalate (Polystyrene sulfonate
Premier échange à l’estomac puis au côlon
Associé à la nécrose colique, perforation, sgt
Risque HypoCa et HypoMg

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16
Q

Différencier l’hypoK selon le Kurinaire

A

K urinaire < 20
- Pertes GI (laxatif, adénome villeux, diarrhées)

K urinaire > 20
- Acidose métabolique
1- ATR type 1
2- ATR type 2

  • Alcalose métabolique
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17
Q

Ddx de l’hypokaliémie avec alcalose métabolique
(algorithme selon la pression)

A

1- Pression N/basse
a) Cl urinaire < 20
- Vo
- Diurétique on/off

b) Cl urinaire > 20
- Barrter
- Gielman
- Diurétique récent

2- Pression HAUTE
a) Rénine Basse Aldo Basse
- Cushing
- Stéroides

b) Rénine Haute Aldo Haute
- Réninome
- Sténose artère rénale

c) Rénine Basse Aldo Haute
- Prob surrénalien (conns)

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18
Q

Syndrome de Barrter

A

“comme lasix” - anse de henle ** Aminogly **
- BAS: Cl, K, Ca, Mg
- Calcium urinaire HAUT

TA N/basse

Renine HAUTE Aldo HAUTE

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19
Q

Syndrome de Gitelman

A

“Comme TZD” - Tubule distal, transporteur Na/Cl
- BAS: Cl, K, Mg
- Calcium urinaire BAS

TA N/basse

Renine HAUTE Aldo HAUTE

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20
Q

Liddle’s

A

Agit cliniquement comme hyperaldo mais aldo basse

Tubule collecteur qui réabsorbe trop de Na
- BAS: K, Renine, Aldo

HTA

Tx: amiloride

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21
Q

Critères Dx d’HTA

A

TA > 180/110 première mesure

135/85 de jour en MAPA
130/80 de moyenne en MAPA
135/85 en mesures moyennes à maison

Visite 2: 140/90 ET IRC, DB, Mx CV
Visite 3: 160/100
Visite 5: 140/90

Diabète et 130/80 au bureau à 3 reprises ou
Diabète et 135/85 de jour en MAPA
Diabète et 130/80 de moyenne en MAPA

ETT pas recommandé de routine

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22
Q

Traitement de l’HTA chez clientèles particulières:
1- Systolique isolée
2- Diastolique
3- HVG
4- IRC avec protéinurie non DB
5- MCAS
6- Angine stable
7- Infarctus récent

A

TZH longue action (chlortalidone) préférés à HCTZ

1- Systolique isolée
TZD, ARA, BCC DH longue action
(Pas d’IECA en première ligne)

2- Diastolique
TZD, IECA, ARA, BB si < 60 ans

3- HVG
TZD, IECA, ARA, BCC DH
Pas de vasodilatateur ou BB

4- IRC avec protéinurie non DB
IECA > ARA
TZD en ajout prn

5- MCAS
IECA ou ARA 1ere ligne
BB, BCC

6- Angine stable
BCC, BB

7- Infarctus récent
BB ET IECA

8- AVC récent
IECA et TZD préférés

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23
Q

Candidats et cibles de SPRINT

A

“Haut-risque”
- 50 ans ET TAS 130-180 ET 1 de:
a) Maladie CV
b) IRC, non DB, protéinurie < 1g/24h, DFGe 20-60
c) risque CV estimé à 10 ans >15%
d) plus de 75 ans

Devraient être considérés pour cibler TAS < 120

EXCLUS:
- DB, AVC
- DFGe < 20, protéinurie > 1g/jour, GN,
- Maladie polykystique (pcq on vise 110)

CI:
- TAS debout < 110, espérance vie limitée

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24
Q

HTA et Hyperaldostéronisme
Qui dépister, comment
pourquoi
avec qui
beuber j’aime pas ça quand tu parles à d’autres gars

A

HTA et 1 de:
1: HypoK < 3,5 inexpliquée ou <3,0 ss diurétique
2: Résistant à 3 Rx
3: Incidentalome surrénalien

Aldo et Rénine (activité ou concentration) sérique
- Si concentration de la rénine, faux + avec COC
- Interfèrent: MRA, diurétiques IECA, ARA&raquo_space; BB, BCC
Cesser 2-4 semaines avant test
Rx ok pour le test: alphabloc, hydralazine, BCC NDHP

Confirmer Dx:
- Salt loading aN si aldo > 280 après 2L de NS sur 4h
- Test suppression captopril
- Ratio Aldo/Renine >1400 avec aldo > 440

Si candidat Chx pour adénome, faire SAMPLING VEINEUX des surrénales pour établir la latéralisation

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25
HTA et Phéo Qui dépister, comment
- HTA labile, réfractaire, sévère > 180 - HTA + sx excès catecho - HTA trigger par anesth, BB, IMAO - Adénome surrénalien - MEN 2A ou 2B, Neurofibromatose type 1, Von-Hippel-Lindau Collecte 24h métanéphrines et catécho +/- sérique métanéphrines, norméta
26
HTA et sténose a rénale Qui dépister, comment
2 de: - HTA de novo ou qui se détériore > 55 ans ou < 30 ans - SS abdo - HTA résistante à 3Rx - Créat qui augmente de > 30% avec IECA/ARA - MVAS, surtout chez fumeurs et db - OAP récurrents en crise hypertensive N'importe quelle imagerie: - Doppler - angio-CT ou IRM - rénogramme au captopril (sauf si DFGe<60) Angioplastie ET stenting chez 1 de: - HTA résistante au Tx médical max - Déclin fonction rénale - OAP Angioplastie seule chez dysplasie fibromusculaire (car risque de dissection)
27
HTA et dysplasie fibromusculaire
HTA et 1 de: - Reins asymétriques 1,5 cm - ss abdo sans FDR MVAS - DFM ailleurs - Hx fam DFM AngioCT ou AngioIRM si confirmé, imager de la tête au pelvis pour chercher ailleurs
28
Tx de la crise hypertensive sur coke
Phentolamine iv + benzo (en pratique, labetalol ok)
29
Tx de la crise hypertensive sclérodermique
Captopril Enalapril iv
30
Bx rénale indications, risques, gestion des Rx
Atteinte néphrotique ou néphritique 1% besoin transfu < 1% besoin réintervention Idéalement cesser antiplq 5 jours avant et après mais pas d'évidence INR < 1,5 HBPM 24h avant TAS < 140-160 pré Bx
31
DDX du Sd néphritique
1- Anti-GBM (Goodpasture) 2- ANCA a) GPA b) Polyangéite microscopique c) EGPA 3- Complexe immun a) Post / infectieuse (C3 bas) b) GN membranoproliphérative (C4 bas) c) Lupique (C3/C4 bas) D) IgA (C3/C4 N)
32
Traitement du Sd néphritique anti-GBM (GoodPasture si hémorragie alvéolaire)
Stéroïdes 6 mois + Cyclophosph 2-3 mois + PLEX Ou Tx conservateur si IRA limitée, pas d'hémorragie alvéo...
33
Traitement de la vasculite à ANCA (GPA, EGPA, Polyangéite microscopique)
INDUCTION Pulse stéroïdes PLUS rituximab OU cyclophosph Cyclophospho si cr > 353 PLEX si catastrophe MAINTENANCE Pendant le taper de stéroïdes, Ritux ou azathioprine pour > 18 mois RELAPSE Réinduction, préférablement avec Ritux *avacopan comme alternatives aux stéroïdes
34
PEC du sd néphritique post strep / infectieux (C3 bas)
2-3 semaines post infection (pharyngite, cellulite à step, abcès, endocardite) ASLO et anti-DNase B + Tx support, rarement besoin Bx
35
GN membrano-proliférative (C4 bas) Association avec quelles pathos
1- Hep B-C, VIH, cryo, infections 2- Auto-immunes: SJO, PAR, LED Se Dx à l'immunofluorescence. Tx cause ss-jacente
36
Traitement de la néphrite lupique
Hydroxychloroquine pour tous + Ctrl TA iSRAA ou IECA si protéinurie Classe 1-2: Support Classe 3-4: Stéroïdes + MMF/MPA ou Cyclophos Taper les stéroïdes en maintenance Classe 5: Immunosuppression si protéinurie néphrotique r/o thrombose veine rénale si IRA se détériore Avec MAT: ADAMTS bas (PTT): PLEX + Stéroïdes + Ritux SAPL +: anticoaguler +/- PLEX
37
Néphropathie à IgA (C3/C4 N)
La plus fréquente (Asie) Associée avec Mx autoimmunes comme Mx coeliaque Flare avec n'IMPORTE quelle infection Présentation possible avec purpura de HS (Sx GI + Arhtralgies) TAS < 120 Protéines < 1g avec IECA/ARA Si protéinurie persiste malgré Tx de 90 jours - > Immunosuppression 6 mois de stéroïdes
38
Critères Dx d'un Sd néphrotique et DDX
Protéinurie > 3,5g Oedème, hypoalbu, lipidurie, dyslipidémie 1. Changements minimes 2. FSGS 3. Membraneuse 4. Autres (amyloïdoses, db...)
39
Causes secondaires d'un Sd néphrotique à changements minimes
HODGKIN et autres néo hémato AINS, lithium Infections (rares, dont TB)
40
Causes secondaires d'un Sd néphrotique à FSGS
Infx: VIH, EBV, ParvoB19 Drogues: Héroïne, pamidronate, stéroides anabo Hyperfiltration: OBÉSITÉ, rein unique, reflux
41
Causes secondaires d'un Sd néphrotique Membraneux
CANCER SOLIDE (indication de dépister) Infection: VIH, hépatites, syph Rx: AINS, antiTNF, or Sarcoïdose
42
Causes primaires d'un Sd néphrotique Membraneux
PLA2R et THSD7A
43
Chez qui considérer une anticoagulation full dose prophylactique avec COUMADIN en sd néphrotique
albumine < 25 ET - IMC > 35 - Thrombophilie acquise - NYHA 3-4 - Immobilisation - Protéinurie > 10g/jour - Chx récente (abdo ou ortho) Si risque sgt élevé, considérer ASA
44
Présentations classique de GN avec Hep C Hep B VIH
HEP C: Membranoprol +/- Cryo purpura palpable, arthralgie, neuropathies périph, faiblesse HEP B: Membranoprol, membraneuse PAN (polyartérite noueuse) VIH: FSGS Hommes noirs, CD4 < 200, néphrotique
45
Présentation de l'IRA sur embolies de cholestérol
En escaliers, semaines. Livedo + blue toes - Éosinophilie sérique et urinaire, - VS augmentée - C3C4 abaissés
46
Faut-il traiter l'hypoCa en rhabdo
Non
47
Syndrome hépato-rénal Dx, classification, PEC
Sédiment N, fonction tubulaire N Na U < 10 Type 1: créat > 221 sur 2 semaines Type 2: déclin rénal avec ascite réfractaire aux diurétiques Cesser diurétiques et anti-HTA et donner albumine: ne s'améliore pas Tx: - Albumine, octreotide, midodrine - Greffe hépatique ou tips - soins pall
48
Présentation de la néphropathie sur MM
Protéinurie sans albuminurie
49
La néphrolithiase d'oxalate de Ca Chez qui, pH urinaire, traitement
Crohn ou maladie iléale: oxaliurie Radio-opaque Se traite en diminuant sel et viande TZD si pas d'hyperCa Limiter vit D (pour oxalate)
50
La néphrolithiase de phosphate de Ca Chez qui, pH urinaire, traitement
HyperPara ART type 1 Tx: TZD et limiter sel et viandes
51
La néphrolithiase d'acide urique Chez qui, pH urinaire, traitement
TRANSPARENTE chez néo hémato, ADPKD Tx: alkaliniser les urines, allopurinol
52
Indication de la Finerenone en IRC
DB2 + DFGe > 25 + RAC > 3 malgré dose maximalement tolérée iSRAA Watch out pour le potassium, ajout de binders prn
53
Gestion de l'anémie en IRC
Viser Hb > 100 1- Ferritine > 500, sat > 30% Répléter iv > po si possible 2- EPO si ne s'améliore pas malgré ci-haut Ne pas dépasser 115 d'Hb ss EPO (augmentation de complications)
54
Quand débuter suppléments de bics en IRC?
lorsque bics < 18 :)
55
Comment gérer l'hyperphasphatémie en IRC?
1- Diète (éviter fromage, charcuteries) 2- Binders aux repas a) calciques en première ligne, éviter si HyperCa b) non-calcique (lanthum, sevelamer)
56
Comment gérer l'hypoCa en IRC?
1- Carbonate de calcium + 1,25 Vit D (calcitriol)
57
Comment gérer l'hyperparathyroïdie en IRC?
viser PTH 2-9x la normale 1- Calcitriol (1,25 vit D) SEULEMENT si PO4 et Ca N 2- Cinecalcet (calcimimetique qui active les récepteurs sur la PTH pour la shut down) 3- Chirurgie
58
Conseils en hyperuricémie / goutte et l'IRC
Considérer Allopurinol après première crise de gtte Tx crise avec colchicine, pred petite dose >> AINS
59
La liste de Sx d'Urémie :))
- Anorexie, no/vo, perte d'appétit - Goût de métal dans yeule - Péricardite - Neuropathie périphérique - Dysfonction plqt, sgt - SNC: atteinte état mental, convulsion - Aménorrhée, perte libido, dysfct érectile - Nocturie, jambes sans repos (fer) - Prurit
60
La séquence d'utilisation des HGO en IRC
1- MTF (DFGe > 30) titrer ad 1/2 dose max dosage B12 annuel après 4 ans 2- iSGLT2 EMPA 20 DAPA 25 CANA 30 3- GLP1-a
61
Valeurs du RAC en néphropathie diabétique
RAC < 2 normal RAC 2-20 Microalbuminurie RAC > 20 Néphropathie Db
62
PEC des kystes rénaux selon leurs caractéristiques
Scan C+ > Écho Bosniak 1-2 pas de suivi Bosniak 2F: FOLLOW imagerie à 6 + 12 mois puis q 12 Pas de rehaussement de contraste Bosniak 3-4: Néphractomie partielle Septas et murs épais et irréguliers
63
PEC de la masse rénale
Scan ou IRM < 1 cm - surveillance active, trop petit pour investiguer > 1 cm : majorité cancer Néphrectomie partielle si espérance vie > 5 ans
64
Maladie rénale polykystique autosomale dominante Sx et présentation
Hx fam + < 40 ans 3 kystes 40-60 ans 2 kystes PAR REIN HTA, dlr si rupture Hématurie, lithiase acide urique PNA: 4 semaines d'ATB si kyste infecté! Prob de concentration des urines: Polyurie, polydipsie Érythrocytose (augmentation de l'EPO) Associations: Anévrismes cérébraux, prolapsus mitral et insuffisance aortique
65
Maladie rénale polykystique autosomale dominante PEC
< 2g de sel par jour Viser TA < 110 / 75
66
Amyloïdose dans le rein Dx et Tx
ROUGE CONGO - biréfringence vert pomme Dépôt dans le glumérule -> perte d'albumine -> sd néphrotique AL: CLL qui se déposent Tx avec chimio AA: Inflammation chronique Tx condition ss-jacente (TB, PAR...)

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