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CR 2025 > Onco > Flashcards

Onco Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Le nadir de la neutropénie post chimio
et les critères de neutropénie fébrile

A

7-14 jours

38,3 x 1 ou 38,0 x 1 h
Neutro < ou =1000

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2
Q

Gestion de la NF en externe : Tx et candidats

A

1- Bilan septique complet
2- Cipro + clavulin ou clinda si all PNC

< 60 ans
Cancer solide, pas de comorbidité, pas d’EAMPOC
SV N
Neutropénie courte durée
Patient fiable, tolère PO

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3
Q

Ddx de l’hyperCa en néoplasie maligne

A

1- Destruction lytique de l’os
(sein, myélome)

2- PTHrP
Néo pulmonaire (PAS SMALLCELL)

3- Prod de 1,25-dihydroxyvit D/calcitriol
Lymphome

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4
Q

Tx de l’HyperCa 2nd à néo

A

1- Hydratation iv +/- lasix
2- Calcitonine (efficace vite et cours terme en bridge vers l’effet des biphosphonates)
3- Biphospho (ac zolédronique iv x 1)
- Dénosumab si réfractaire
4- Tx néo

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5
Q

Syndrome de lyse tumorale
Dx
Tx
Prophylaxie

A

2 aN de labo en 7 jours post chimio
- HyperK
- HyperPO4
- HyperUrémie
- HYPOCalcémie

Tx:
- Fluides iv (2cc/kg/h)
- Rasburicase
** SI PAS DE DÉFICIT EN G6PD **
- Récessif lié à l’X : Si F sans Hx fam, pas de déficit!
Si déficit: Allopurinol (sinon risque anémie hémolytique)
- Tx des aN électrolytiques ad dialyse prn
- Le moins de calcium possible car phosphate de Ca se dépose dans les reins

Ppx: Hydratation + rasbu ou allopurinol ou febuxostat

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6
Q

Prise en charge de l’obstruction GI maligne

A

1- Chirurgical
2- Fluides iv + TNG pour décomprimer
3- Octreotide
4- +/- Cortico
5- Metoclopramide si obstruction PARTIELLE

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7
Q

Syndrome de la veine cave sup
Présentation &
Prise en charge

A

90% cause maligne dont 50% small cell

Oedème visage + bras, veines du cou distendues, dyspnée, toux, stridor, plethor, sx neuro

1- Appeler radio onco et chirurgie thoracique
Si risque vital:
a) Stent (le plus rapide)
b) Stéroïdes si stent impossible ou néo qui répond
c) Radiation pour temporiser

Si pas de danger: obtenir de la patho et orienter le Tx selon

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8
Q

Compression spinale / Queue de cheval
Présentation
Prise en charge

A

Lombalgie
Faiblesse MIs, Perte sensibilité
Rétention urinaire, incontinence fécale

Si Sx du MNS : compression spinale
Si Sx MNInf + anesthésie de la selle = queue de cheval

Dx: IRM de TOUTE la colonne

Tx: Appeler R-O >NCHX
1- Steroïdes (dexa 10 iv)
2- Analgésie

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9
Q

Masse intracrânienne / leptoméningée
Présentation
Prise en charge

A

CÉPHALÉE, vertige, ataxie, changements visuels, sx neuro
Céphalée constante x semaines chez pt avec néo < 5 ans : IRM

Dx: IRM tête
leptoméningée: IRM tête + colonne +/- PL

Tx: NCHX et RO
1- Stéroïdes
2- Adresser HTIC prn

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10
Q

Recommandations de dépistage du cancer du sein chez F risque normal

A

Mammo q 2-3 ans pour F 50-74 ans

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11
Q

Recommandations dépistage cancer seins chez trans

A

S’il reste du tissu mammaire on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)
Si mastectomie, décision éclairée

Si transfemme qui prend de l’estrogene x 5 ans, on dépiste comme d’hab (50-74 ans q2-3 ans)

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12
Q

Dépistage du cancer du POUMON

A

Dépister les gens qui ont une espérance de vie raisonnable
1- 55-74 ans
2- 30 PA
3- Tabac actif ou arrêt < 15 ans

–>CT faible dose annuel x 3

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13
Q

Dépistage du cancer du CÔLON

A

Risque N :
50 à 74 ans
- FIT q 2 ans ou sigmoïdoscopie q 10 ans

Risque élevé: famille 1er degré cancer ou adénome avancé
Débuter à 40 ans ou 10 ans avant Dx famille
- Colo q 5-10 ans
- Fit test q1-2 ans en alternative

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14
Q

Dépistage du carcinome hépatocellulaire

A

echo +/- AFP q 6 mois

Cirrhose:
Child A et B pour tous. Child C si candidat greffe

Porteur Hep B (AgHbs +)
- N’importe quel âge si co-inf Hep D
- 20 ans si:
Africain ou nord-africain noir
- 40 ans si:
Homme pays endémique
CHC fam 1er degré
VIH co-infecté
- 50 ans si:
Femme pays endémique

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15
Q

Dépistage cancer du col

A

25-69 ans
> 70 ans cesser si 3 tests négatifs derniers 10 ans

Pap test q 3 ans

exclus de l’étude: Immunosupprimés, jamais sexuellement actif, SUA, peu d’espérance de vie

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16
Q

Ne pas dépister pour ces cancers: PESTO

A

Prostate
oEsophage (même si RGO chronique)*
Skin
Testicules et Ovaires

*SAUF
oesophage de Barrett, sx d’alarme, peutz-jeghers, BRCA+..

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17
Q

Arrêt tabagique

A

Pharmaco:
1- varenicline
2- bupropion
3- Thérapie remplacement nicotinique
4- Cystisine

non-pharmaco
- Interventions comportementales (speech du md)
LES ISRS NE SONT PAS EFFICACES

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18
Q

Cancer du sein: Diagnostic

A

**Mastite qui ne répond pas aux atb : Bx pour r/o paget ou carcinome inflammatoire

IMAGERIE
- Mammo bilat
- Echo seins + aisselle

BIOPSIE
Bx à l’aiguille (échoguidée)

MARQUEURS
- ER (récepteur oestrogène)
- PR (récepteur progestérone)
- HER2 (human epidermal growth factor receptor)

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19
Q

Cancer du sein:
PEC locale + staging

A

Mastectomie / lumpectomie
+ Tx des gg (dissection vs gg sentinelle)

Stade selon la patho
Stade 1: Pas de staging
Stade 2: Staging si Sx
Stade 3: Staging = TDM TAP + scinti osseuse

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20
Q

Cancer du sein:
Traitement systémique

A

HORMONE +
1- Tx endocrinien
Pré-ménopause: TAM
Post-ménopause: TAM ou Aromatase inhib
2- CD4/6 (_ciclib)

HER2+
1- Chimio (anthacycline = _rubicine) ET
2- Anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab)

TRIPLE -
1- Chimio
2- Immuno

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21
Q

Surveillance post cancer du sein

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A

Mammo + examen physique + anamnèse annuels

Modifier les HDV:
- Prévenir gain de poids
- 150 min d’exercice RÉDUIT MORTALITÉ
- Pas de tabac, Roh minimal
- Limiter les apports en gras

22
Q

Effets 2nd du Tx endocrinien en cancer du sein (Tamoxifen et inhibiteur de l’aromatase)

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A

TAMOXIFEN
+ Cancer endomètre
+ Thrombose
- Ostéoporose
- Risque CV (DIMINUE RISQUE CARDIAQUE ET OSSEUX)

AROMATASE INHIB
+ Ostéoporose
+ Risque CV

23
Q

La cardiomyopathie en traitement du cancer du sein

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A

ANTHRACYCLINES (Doxorubicine)
Irréversible et tardif

ANTI-HER2 (Trastuzubam)
Réversible et PENDANT le Tx

24
Q

Biologie du cancer du POUMON

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A

NON SMALL CELL

1) Épidermoïde (squameux)
- Central
- Tabac ++
- PDL-1

2) ADK
- Périphérique
- MUTATIONS ++ (EGFR, PDL-1)

3) Neuroendocrine (connaitre le bilan)
- Faire un écho en préop si suspicion
- Serum Chromogranine A
- 5HIAA urinaire
- TEP au GALLIUM

SMALL CELL
- Tabac ++
- RAPIDE

25
Syndromes paranéo en small cell lung cancer
1- SIADH 2- Sd myasthénique de Lambert-Eaton Ressemble à la myasthénie mais RÉFLEXES DIMINUÉS Ac anti VGCC + (voltage gated calcium channel) 3- Encéphalopathie, Neuropathie sensitive Ac anti-Hu qui réagissent avec les Ag du cancer 4- Sd cushing ACTH ectopique -> PAS SUPPRIMÉ par dex
26
Sd paranéo en ADK pulmonaire
Ostéoarthropathie hypertrophique - Clubbing + nouveau périoste d'os tubulaires - Arthralgies symétriques (chevilles, genoux, coudes..)
27
Sd paranéo en cancer du poumon épidermoïde (squameux)
Hypercalcémie - PTHrP médié
28
Bilan d'investigation du cancer du poumons
** Ep pleural = stade 4. Qui référer en premier? CHX THORACIQUE pour drain + Dx ** DX 1- Bx en angio-intervention vs EBUS * Bx une méta ok mais ep pleural pas suffisant pour tous les tests * STAGING 1- TDM TAP 2- IRM tête +/- Scinti os si sx MARQUEURS EGFR (F, âgée, asie, non fumeur, ADK) PDL-1
29
Traitement du cancer du poumon NSCLC
Stade 1: Résection ou SBRT si Frail Stade 2-3 résécable: "compliqué" Stade 3: Chimio + radio + immuno x 1an MÉTASTATIQUE: Référence en onco en premier - EGFR + : inhibiteur de l'EGFR SI EGFR + ADK = OSIMERTINIB - Pas de mutation: Immuno +/- chimio
30
Small cell lung cancer Bilan et Tx
Référence en onco d'abord LIMITÉ : dans un champ de radiation - Chimio + radio + radio du coco ppx ÉTENDU: > 1 champ radiation / ép pleural - Chimio + immuno
31
Pneumonite 2nd radiothérapie Présentation en prise en charge
"pneumonie unilat au site d'irradiation" 1-3 mois post radiothérapie, au site d'irradiation Tx = pred
32
Investigation du cancer colorectal
1- Colo longue + Bx 2- TDM AP 3- CEA
33
PEC du cancer colorectal
Stade 1-2 (pas de gg) - Chx Stade 3 (gg +) - Chx + chimio adjuvante Stade 4 - Si < 4 méta foie ou poumons - Métastectomie + chimio (intention curative) - Chimio
34
Surveillance post cancer colorectal
Visites q 6 mois x 3 ans TDM 1 et 3 ans Colo à 1 an puis selon trouvailles CEA prn
35
Cancer gastro-oesophagie Différencier épidermoïde - ADK
Signe de Leser - Trelat = kératose séborréique subite (cancer gastrique ou sein) LA PHOTO DE TOTONS D'HOMME ÉPIDERMOÏDE Partie proximale oesophage ROH Caustique Tabac ADK RGO, Barret Obésité Tabac
36
Cancer de la PROSTATE Investigations
TR + Bx + Score Gleason APS Staging pour les hauts risques: - Scinti os (Lésions SCLÉROTIQUES) - TDM TAP CIVD paranéo en post op ou si méta (DIC = DICK (prostate hihi))
37
PEC du cancer de la prostate
Sensible à la castration (répond si on baisse les androgènes) LOCALISÉ 1- Surveillance active 2- Prostatectomie radicale 3- Radiation MÉTASTATIQUE 1- Tx par déprivation d'androgène ET 2- Autres agents: inhib CYP17 pilule anti-androgene / chimio
38
Cancer du TESTICULE Bilan, Tx, quoi savoir
Séminome vs non-séminome (AFP) 1: Écho avec masse scrotale puis orchidectomie radicale 2: Marqueurs : BHCG, AFP, LDH 3: TDM TAP Localisé = chx Méta = chimio (Bléo) (stade 3 pas de stade 4) * JAMAIS de Bx à l'aiguille, va disséminer * Si AFP élevé, non-séminome va tjrs être présent * Patient avec fibrose pulmonaire et ATCD néo testicule? réponse = toxicité à la bléomycine
39
Toxicités des Tx à savoir pour un interniste 1- Anthracyclines (Doxo) 2- Cyclophosph 3- EGFR inhib (osimertinib) 4- Trastuzumab (herceptin)
1- Anthracyclines (Doxo) CMP irréversible Leucémies 2nd 2- Cyclophosph Cystites hémorragiques cancers 2nd (LMA, SMD, vessie) 3- EGFR inhib (osimertinib) Vit sur les muqueuses: Rash, diarrhées, ILD 4- Trastuzumab (herceptin) CMP réversible Réactions d'infusion
40
PEC de la toxicité à l'immunoTx
Léger (SV N) : - Tx support +/- pred - Suspendre Tx Mod/Sévère: - Admission et CESSER Tx - Stéroïdes : pred vs methylpred - Infliximab si réfractaire aux stéroïdes (72h) +/- ATB empiriques - Consulter la spécialité de l'organe atteint ** Colite à C. diff + immuno = vanco ET pred
41
Nausée associée à la chimio
Typiquement 2-3 jours post chimio Tx avec stéroïdes, odansetron, olanzapine, _pitant Nausée anticipatrice (pré-per chimio) = ativan ou psy
42
ECOG
0: asx 1: Sx mais capable de fonctionner 2: < 50% alité 3: > 50% alité 4: alité 5: mor Choosing wisely * pas de chimio chez ecog 3-4
43
Comment titrer les opioïdes
1- formulation courte action q1-4h 2- attendre 5 demie vies de stabilité (24h) 3- Calculer la dose totale reçue puis diviser en formulation longue action 4- ED de 10% de la dose quotidienne
44
Choix de l'opioïde et effets 2nd
Dysfct rénale, choisir : Hydromorphone, fentanyl, methadone "no morphine with no urine" Dysft hépatique, choisir: Hydromorphone, morphine, fentanyl "no meth with falling hep" Prurit 2nd narco, choisir fentanyl Toxicité 2nd opioïdes: myoclonies, hallucinations, confusion
45
Équivalences de narcotiques pour la rotation
*si rotation car toxicité, baisser la dose totale de 25-50%* Morphine : oxicodone = 1:1,5 Morphine : Hydromorphone = 1:5 Morphine : Fentanyl patch = 60:25
46
Critères AMM
1- 18 ans 2- apte (PAS en délirium, encéphalopathie...) 3- Faire une demande volontaire et consent 4- Mx PHYSIQUE incurable avec souffrance Souffrance avec soulagement inacceptable par pt Si décès prévisible, peut être très rapide si décès pas prévisible, période de 90 jours * pas besoin de consentir au moment de l'injection
47
Métastases trivia GG supraclav droit GG supraclav gauche (VIRCHOW) Ombilical (soeur-marie-joseph) Méta os Blastiques (sclérotiques) lytiques
GG supraclav droit - POUMON, oesophage GG supraclav gauche (VIRCHOW) Abdo (pancréas..) Ipsi sein et poumon Ombilical (soeur-marie-joseph) Gastrique, gynéco Méta os Blastiques (sclérotiques) - PROSTATE, small cell lytiques - MM, GI, NSCLC
48
Cancer de primaire inconnu Histologie = ADK Bilan et Tx
F, adnp axillaire: - mammo, irm sein, Tx comme sein F, carcinomatose péritonéale - CA125, Echo transvag, Tx comme ovaire H, PSA+, méta os - PSA, scinti os, Tx comme prostate
49
Cancer de primaire inconnu Histologie = ÉPIDERMOÏDE Bilan et Tx
ADNP cervicale - Scoper haut + bas, TEP, Tx comme cancer tête et cou H, ADNP inguinale - Colo basse, Tx comme cancer anal F, ADNP inguinale - Pap test, echo transvag, scopies, Tx comme cancer cervical OU anal
50
Cancer de primaire inconnu Histologie = Pauvrement diff Bilan et Tx
Jeune homme, midline, HCG, AFP - echo scrotal Tx comme primaire testiculaire
51
Carcinome à cellule rénale Atteinte paranéo
Triade "classique" - Masse palpable - Hématurie - Dlr flanc - Hypercalcemia * Hypertension * Polycythemia * Cushing’s * Galactorrhea * Amyloidosis * Coagulopathy/ Thrombosis * Stauffer’s Syndrome (cholestase anictérique)

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