Cardio 2 Flashcards
(211 cards)
1
Q
IAM x Angina instável:
IAM (3)
A
- Oclusivo
- Oclusão permanente
- Não há circulação colateral importante
2
Q
IAM x Angina Instável
Angina instável (3)
A
- Não oclusivo
- Oclusão transitória
- Circulação colateral importante
3
Q
Característica de trombo nas SCA’s:
Situações que cursam com trombo branco (2)
A
- Angina instável
- IAMsSST
4
Q
Característica de trombos nas SCA’s: Trombo vermelho (1)
A
IAMcSST
5
Q
Marcadores de lesão miocárdica?
A
CKMB Troponina Elevados quando há lesão
6
Q
ECG na angina instável?
A
Pode ser normal; Pode ter inversão da onda T ou infra ST
7
Q
ECG no IAMSST?
A
Infra desnível ou Inversão de onda T
8
Q
Quando que CKMB e troponina estarão elevadas?
A
IAMSST IAMCSST
9
Q
O que é o supra ST no ECG?
A
Elevação do ponto J em 2 ou mais derivações contíguas que exploram uma região do coração
10
Q
SCA’s: Bulha que pode estar presente?
A
Presença de 4° bulha
11
Q
Killip I?
A
Ausculta pulmonar normal
12
Q
Killip II
A
Congestão pulmonar em bases ou 3° bulha
13
Q
Killip III
A
Edema agudo de pulmão (EAP)
14
Q
Killip IV
A
Choque cardiogênico
15
Q
CKMB - tempos de: Positivação Pico Normalização
A
+: 4~6 horas Pico: 18~24 horas Normaliza em: 24~48 horas
16
Q
Troponina - Tempos de: Positivação Normalização
A
(+): 4~6 horas Normaliza em: 5~7 dias
17
Q
Tríade clássica do IAM do VD?
A
Hipotensão Killip I Estase jugular
18
Q
ECG no IAM de VD?
A
Supra ST em V1, V3R e V4R
19
Q
Angina instável: Classificações (3)
A
Braunwald Antman Grace
20
Q
Braunwald: Melhor prognóstico?
A
IA1
21
Q
Braunwald: Pior prognóstico?
A
IIIC3
22
Q
Braunwald: Critérios (3)
A
Gravidade dos sintomas (I, II, III); Circunstâncias das manifestações clínicas (A, B ou C); Tratamento (1, 2 ou 3)
23
Q
Antman - estratificação de risco: Pontuação? Melhor e pior pontuação?
A
Pontuação de 0 a 7; 1 ponto para cada critério; Melhor prog: 0 pontos Pior prog: 7 pontos
24
Q
Antman: Critérios (7)
A
Idade >65; 3 ou mais fatores de risco; Lesão coronariana >50%; Uso de AAS <7 dias; 2 crises anginosas <24h; Desvio de ST >0,5mm; Aumento de marcador de necrose.
25
Antman: menos de 2 pontos?
Baixo risco
26
Antman: 2~4 pontos
Médio risco
27
Antman: \>5 pontos
Alto risco
28
Que score avalia o risco de sangramento nas SCAs?
Escore de Crusade
29
Cardiologia - Cronotropismo:
Key word?
**Ritmicidade**
30
Cardiologia - **Dromotropismo**:
Key word?
Condutividade
31
Cardiologia - **Batmotropismo:**
Key word?
Excitabilidade
32
Cardiologia - **Inotropismo:**
Key word?
Contratilidade
33
Cardiologia - **Lusitropismo:**
Key word?
Relaxamento - capacidade da fibra miocárdica de distender-se
34
Por que o **nó sinusal** determina o ritmo cardíaco em condições normais?
A frequência cardíaca é determinada pela região do sistema de condução que tiver a **maior frequência de despolarização**
35
Diferença entre intervalo e segmento no ECG?
Intervalo sempre contém uma **onda**
36
Duração **fisiológica** máxima do QRS?
0,12 s
37
Duração **fisiológica** máxima do intervalo PR?
0,2 s
38
Em que distúrbio hidroeletrolítico a **onda U** está acentuada?
Hipocalemia
39
Arritmias cardíacas:
Paciente **bradicárdico instável** - Conduta imediata?
Marca-passo transcutâneo
40
Arritmias cardíacas:
Paciente **taquicárdico instável** - Conduta imediata?
cardioversão elétrica
41
Arritmias cardíacas:
4 parâmetros na identificação da **gravidade** para classificar o paciente como instável ou estável?
* Alteração consciência?
* Insuficiência respiratória?
* Dor torácica isquêmica?
* Sinais de choque/baixo DC?
42
Fibrilação ventricular:
Tratamento imediato?
Desfibrilação elétrica
43
Fibrilação ventricular:
Frequência?
Muito elevada e caótica
44
Fibrilação ventricular:
Ritmo?
Desorganizado
45
Fibrilação ventricular:
Ondas identificáveis?
**Não se identifica** ondas P, complexos QRS, segmentos ST ou onda T
46
PCR/RCP - ABCD primário - **D:**
Protocolo da linha isoelétrica (plana/reta)?
* Aumento do ganho
* Exclusão de artefato técnico
* Cabos bem conectados?
* Eletrodos bem posicionados?
* Assistolia em 2 derivações (pás)?
47
Assistolia:
Critérios ao ECG?
Ausência completa de atividade elétrica ventricular; é possível a ocorrência de ondas P ou de batimentos de escape ventricular agônicos
48
Taquicardia Ventricular:
Definição?
**3 ou mais** batimentos sucessivos de origem ventricular, com frequência **\>120bpm**, sendo que o **QRS \<12s**
49
Taquicardia ventricular:
Ritmo?
Normalmente regular
50
Taquicardia ventricular:
Quando é considerada **sustentada?**
* Duração \>30s
* Determina instabilidade clínica
51
Taquicardia ventricular:
Quando é considerada **não sustentada?**
* Duração \<30s
* Não instabiliza o paciente
52
Taquicardia ventricular:
Quando a TV assume, nas derivações precordiais, morfologia de bloqueio de ramo de algum lado, onde está o foco ectópico da TV?
Foco ectópico oposto ao lado que apresenta BR
(ex: BRE - foco ectópico no VD)
53
Taquicardia ventricular:
Morfologia do QRS?
Serrilhada e bizarra, duração \>12s
54
Taquicardia ventricular:
Característica do segmento ST e onda T em relação ao QRS?
Polaridades discordantes
55
4 perguntas na **identificação** das arritmias?
1. QRS tem aparência e tamanho normais?
2. Existe onda P?
3. Existe relação entra a onda P e o QRS?
4. Qual é a frequência cardíaca?
56
Para que servem os critérios de **Brugada?**
Diferenciar TV monomórfica da TSV com aberrância de condução (BR)
57
Critérios de Brugada:
**Primeiro passo** - ausência de QRS nas precordiais?
* **Sim:** TV
* **Não:** ir para 2o passo
58
Critérios de Brugada:
**Segundo passo:** O intervalo entre o início do R e o nadir do S é maior do que 100ms?
* **Sim:** TV
* **Não:** Ir 3o passo
59
Critérios de Brugada:
**Terceiro passo:** Há dissociação AV?
**Sim:** TV
**Não:** ir 4o passo
60
Critérios de Brugada:
**Quarto passo:** Critérios morfológicos de TV presentes em **v1 ou v6**?
* **Sim:** TV
* **Não:** TVS com condução aberrante
61
Forma específica de **TV polimórfica** em pacientes com um intervalo QT longo. Se caracteriza por complexos QRS irregulares rápidos, que parecem estar a se contorcer em torno da linha de base do eletrocardiograma.
*Torsades de pointes*
62
Torsades de pointes:
Tratamento?
Desfibrilação com carga máxima; uso de magnésio, lidocaína, marca-passo em alta frequência e suspensão de fármacos que prolongam o intervalo QT
63
Batimento cardíaco adicional provocado por uma ativação elétrica anormal iniciada nos ventrículos antes de um batimento normal; gera complexos QRS anormais em meio a QRS normais.
Definição de **extrassístole ventricular**
64
**Arritmia cardíaca mais frequente**, responsável por 30% das internações por alteração de ritmo cardíaco
Fibrilação atrial
65
O **prognóstico** das fibrilações atriais está relacionado a quais eventos?
Eventos tromboembólicos arteriais
66
Fibrilação atrial:
* Principal **sítio** de formação de trombos?
* **Causa** da formação dos trombos?
* Aurícula esquerda
* Estase sanguínea nos átrios
67
Qual porção dos **AVEi** tem como causa-base a fibrilação atrial?
**1/6** dos AVEi
68
Fibrilação atrial:
Atividade elétrica atrial?
**400 a 700** despolarizações ectópicas por minuto
69
Fibrilação atrial - Classificação:
Inicial ou aguda?
Primeiro episódio documentado com **duração \>30s**
70
Fibrilação atrial - Classificação:
Subclassificações da FA crônica?
* C. Paroxística
* C. Persistente
* C. Permanente
71
Fibrilação atrial - Classificação:
Definição FA crônica?
Definida quando recorrência de FA após um episódio inicial
72
Fibrilação atrial - Classificação:
Definição de crônica **paroxística?**
Resolução espontânea com duração \<7 dias
73
Fibrilação atrial:
Deve-se anticoagular quando FA dura...
\>48h
74
Fibrilação atrial - Classificação:
Definição crônica **persistente?**
Demanda tratamento específico para a reversão do ritmo sinusal, com duração geralmente **\>7 dias**. É chamada de longa duração quando permanece **\>1 ano**
75
Fibrilação atrial - Classificação:
Definição **crônica permanente?**
Houve falha nas tentativas de cardioversão química ou elétrica ou aquela em que se optou por não tentar a reversão da arritmia
76
Fibrilação atrial - Classificação:
Definição de FA **recorrente?**
História de **2 ou mais** episódios de FA
77
Fibrilação atrial:
2 objetivos principais do manuseio terapêutico?
* Controle de sintomas
* Preenção eventos cardioembólicos
78
Fibrilação atrial:
Drogas no tratamento inicial usadas para controle da frequência cardíaca?
**Drogas que retardam a condução dentro do nó AV:**
* Diltiazem/Verapamil
* Betabloqs
* Digoxina
79
Fibrilação atrial:
**Período de maior risco** para ocorrência de fenômenos tromboembólicos?
Quando há retorno do ritmo sinusal e a contração mecânica atrial é restabelecida
80
Fibrilação atrial:
* Como considerar FA quando há dúvidas quanto ao tempo de sua existência?
* Conduta?
* Assumir como **crônica**
* Controle apenas da **resposta ventricular**, até que presença de trombo seja confirmada ou excluída
81
Fibrilação atrial:
Conduta quando há trombo em átrios?
Anticoagulação **+** controle da resposta ventricular **+** manter paciente em ritmo de FA
82
Fibrilação atrial:
Conduta caso **não** haja trombos ao ECO transesofágico?
Reverter FA **+** anticoagular por 4 semanas
83
Fibrilação atrial:
Em que situações deve-se tratar FA paroxística com duração \<48h?
* Angina
* Congestão
* Hipotensão
* RNC
* Outra DCV presente
* Fator de risco para eventos TE
84
Fibrilação atrial:
Métodos terapêuticos de **cardioversão** para se obter ritmo sinusal?
Cardioversão **elétrica** e **farmacológica**
85
Fibrilação atrial:
A cardioversão farmacológica é reservada a quais pacientes?
**Estáveis** hemodinamicamente
86
Fibrilação atrial:
Método de cardioversão para pacientes **instáveis?**
Cardioversão **elétrica**
87
Fibrilação atrial:
Causa benigna de FA em pacientes jovens?
Holliday Heart Syndrome
88
Fibrilação atrial:
QC/HC?
Palpitações, síncope, dor anginosa, dispneia, fadiga, tontura; 1a manifestação de evento tromboembólico ou piora da IC
89
Fibrilação atrial:
Relevância do escore **HAS-BLED?**
Estratificação de **risco de sangramento** em paciente que necessitará de **tratamento anticoagulante**
90
Fibrilação atrial:
Escore HAS-BLED - Pontuação que indica grande risco de sangramento, mas não contraindica a anticoagulação?
**\>3**
91
Fibrilação atrial:
HAS-BLED - **Critérios?**
* **H -** Hypertension
* **A -** Abnormal (kidney/liver funcion)
* **S -** Stroke
* **B -** Bleeding (HC)
* **L** **-** Labile INR
* **E -** Elderly (\>65)
* **D -** Drugs/alcohol
92
Fibrilação atrial:
Escore utilizado para avaliação de risco para fenômenos tromboembólicos em portadores de FA?
CHA2DS2-VASc
93
Fibrilação atrial:
CHA2DS2-VASc - **Critérios**?
* **C -** Congestive heart failure (ICC)
* **H** **-** Hypertension
* **A2 -** Age \>75
* **D -** DM
* **S2 -** Stroke/transient (AVE/AIT)
* **V -** Vascular disease
* **A -** Age 65~74
* **Sc -** Sex category (female)
94
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios **- C?**
Congestive heart failure **(ICC)**
95
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **H?**
Hypertension
96
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **A2?**
Age **\>75**
97
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **D?**
Diabetes melittus
98
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **S2?**
Stroke/transient **(AVE/AIT)**
99
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **V?**
Vascular disease
100
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **A?**
Age 65~74
101
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
Critérios - **Sc?**
Sex category - **female**
102
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
* Conduta se score **= 0?**
* Classe/NE?
* Sem indicação de terapia antotrombótica
* **I/B**
103
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
* Conduta se score **= 1?**
* Classe/NE?
* Pode-se instituir anticoagulação, levando em conta risco de sangramento
* **IIa/C**
104
Fibrilação atrial - CHA2DS2-VASc:
* Conduta se score **2 ou maior**?
* Classe/NE?
* Tem indicação de terapia antitrombótica
* **I/A**
105
Fibrilação atrial:
Definição de FA **não valvar?**
Ausência de:
* EM reumática
* Válvula mecânica/biológica
* Plastia mitral prévia
106
Fibrilação atrial:
Conduta em FA paroxística estável e **ausência** de doença cardíaca estrutural?
Escolha do paciente entre:
* Propafenona/Sotalol
* Ablação por cateter
107
Fibrilação atrial:
Conduta em FA persistente com paciente estável e **sem** doença cardíaca estrutural e já em uso de propafenona/sotalol?
Escolha do paciente:
* Amiodarona
* Ablação por cateter
108
Fibrilação atrial:
Conduta em FA **com** doença cardíaca estrutural **e** ICC?
* Amiodarona
* Ablação por cateter
109
Fibrilação atrial:
Conduta em FA **com** doença cardíaca estrutural **sem** ICC?
**Sotalol**
* Ablação por cateter s/n
110
Fibrilação atrial:
Por que **não** se pode utilizar a propafenona para reversão da FA e manutenção do ritmo sinusal em pacientes **com** cardiopatia estrutural?
Porque a propafenona pode induzir **arritmias ventriculares** nessa condição
111
**Conduta farmacológica** em caso de FA associada a SWPW?
Drogas que bloqueiem tanto o nó AV como a via de condução AV anômala - **Amiodarona**
112
* Drogas a serem **evitadas** em caso de FA associada a SWPW?
* Motivo?
* Betabloqs, Bloqs CC e digoxina
* Promovem bloqueio seletivo do nó AV, e não da via anômala
113
Doença congênita em que há uma **conexão elétrica adicional entre os átrios e os ventrículos**. Os portadores dessa doença podem ter episódios de batimentos cardíacos extremamente acelerados.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
| (SWPW)
114
Fibrilação atrial:
**INR-alvo** na anticoagulação da FA?
2 a 3
115
Fibrilação atrial:
Novos anticoagulantes que podem ser usados em FA não valvar?
"quem me **DERA**"
* Dabigatrana (IIa)
* Edo**x**abana (Xa)
* Rivaro**x**abana (Xa)
* Api**x**abana (Xa)
116
Fibrilação atrial:
Orientação pacientes com FA não valvar com **indicação** de terapia antitrombótica e **contraindicação** ao uso de anticoagulante oral?
* **Dupla antiagregação -** AAS + Clopidogrel
* **Se alto risco TE -** Dispositivos de oclusão do apêndice atrial esquerdo
117
O que **desencadeia** o flutter atrial?
O flutter atrial é uma arritmia desencadeada por um **circuito de macrorreentrada intra-atrial**
118
Flutter atrial:
* **Sentido** da despolarização?
* **Derivações** em que melhor se observa?
* De baixo para cima
* Inferiores (DII, DIII e aVF)
119
Flutter atrial:
Características das ondas da atividade atrial?
Ondas em "dente de serra"
120
Flutter atrial:
Variação de frequência?
220 a 350 despolarizações atriais por minuto
121
Flutter atrial:
Por que o ritmo de batimento atrial em relação ao ventricular pode ser de relação 2:1, 3:1, 4:1 e assim por diante?
Porque os estímulos vindos dos átrios sofrem bloqueio fisiológico no nó AV, caracterizando tal relação entre os ritmos
122
Flutter atrial:
É uma arritmia que normalmente aparece na ausência de patologia cardíaca?
**Não**, é rara quando não há patologia cardíaca associada
123
Flutter atrial:
Patologias cardíacas mais associadas à essa arritmia?
* Doença valvar mitral ou tricúspide
* *Cor pulmonale* crônico ou agudo
* Doença coronariana
124
Flutter atrial:
Tratamento preferencial para paciente **instável?**
Cardioversão elétrica, iniciada em 50J
125
Flutter atrial:
**Opções** de tratamento em indivíduo que **tolera** a arritmia razoavelmente bem?
* Diltiazem
* Verapamil
* Digital
* Betabloqs
126
Flutter atrial:
**Opções** para tentativa **farmacológica** da **reversão** da arritmia?
**"PAQ"**
* **P**rocainamida
* **A**miodarona
* **Q**uinidina
127
Flutter atrial:
Conduta no caso de falha na tentativa farmacológica de reverter a arritmia?
Cardioversão **elétrica**
128
Flutter atrial:
Conduta anticoagulação?
Mesmo manuseio da FA
129
Flutter atrial:
Conduta quando dificuldade em identificar ondas do flutter?
* Manobra vagal
* Adenosina
130
Arritmias:
**Amiodarona** - Principais efeitos colaterais?
* Relacionados à tireoide
* Fotossensibilização (90%)
* Coloração azulada da pele (smurf)
* Pneumonite
* Deposição em córnea com alterações visuais
131
Arritmias:
Efeitos colaterais mais característicos da **propafenona?**
* Gosto metálico
* Depressão miocárdica
* Agranulocitose
132
Arritmias:
Efeito colateral mais característico do **Sotalol?**
Torsades de pointes
133
Arritmias:
Como fica a **indicação** do tratamento com **ablação por catéter** da FA em pacientes que **não** podem ser tratados com anticoagulantes durante e após o procedimento?
Indicação **proscrita**
Classe/NE: **III/C**
134
Arritmias:
Conduta em paciente **instável** com FA e indicação de cardioversão química ou elétrica?
1. HNF ou HBPM
2. CVQ ou CVE
135
Fibrilação atrial:
* Droga de escolha para anticoagulação de pacientes com **FA valvar?**
* **INR?**
* **Varfarina** (única estudada na situação)
* 2 a 3
136
Nos bloqueios cardíacos, conforme a **velocidade** de condução pelo nó AV diminui, qual **alteração** aparece no ECG?
Conforme a velocidade de condução pelo nó AV diminui, **o intervalo PR aumenta**
137
Bloqueios cardíacos - Definições:
O intervalo PR é constante, maior que 0,2 segundo, e toda onda P determina um QRS
BAV de **primeiro grau**
138
Bloqueios cardíacos - Definições:
Algumas ondas são bloqueadas e outras, conduzidas até os ventrículos
BAV **segundo grau**
139
Bloqueios cardíacos - Definições:
Caracteriza-se pelo aumento progressivo do intervalo PR, até o bloqueio total de uma onda P, repetindo o padrão ao longo do tempo
BAV segundo grau - **Mobitz I** (fenômeno de **Wenckebach**)
140
Bloqueios cardíacos:
Mobitz I - Causas mais comuns?
* Aumento do tônus simpático no nó AV
* Ação de drogas (digital, verapamil)
141
Bloqueios cardíacos:
Mobitz I - Locais mais comuns de bloqueio?
* Nó AV
* Região juncional
142
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz I - **frequência?**
* Atrial é normal
* Ventricular alterada devido às ondas P bloqueadas
143
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz I - **Intervalo da pausa elétrica?**
**Menor** que o dobro do intervalo diastólico do ciclo sinusal precedente
144
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - **Local mais comum de bloqueio?**
Feixe de His e seus ramos
145
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - **Causas?**
**Geralmente associado à lesões orgânicas do sistema de condução**, raramente derivado do aumento do tônus parassimpático ou de ação de drogas, com maior probabilidade de evolução para BAVT.
146
Bloqueios cardíacos - Definições:
**Mobitz II** - Há alargamento do intervalo PR antes da onda P? Implicação?
**Não,** podendo haver mais de 1 batimento não conduzido no momento do bloqueio
147
Bloqueios cardíacos - Definições:
Em BAV **Mobitz II,** qual é o tratamento imediato em caso de repercussão hemodinâmica da bradicardia?
* Marca-passo transcutâneo
* Na ausência de MP, dopamina ou adrenalina em infusão contínua
148
Bloqueios cardíacos - Definições:
Conduta em paciente assintomático com BAV **Mobitz II?**
**MP transcutâneo** para o teste de captura elétrica, que deve ser mantido desligado (ligado novamente caso paciente se torne sintomático)
149
Bloqueios cardíacos - Definições:
Medida mais **efetiva** para controle de **FC** em pacientes com BAV's, principalmente em graus mais **elevados**?
Atropina
150
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - QRS, quando o bloqueio ocorre **no feixe de His?**
Normal
151
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - QRS, quando bloqueio ocorre **abaixo do feixe de His?**
Alargado
152
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - Morfologia das **ondas P?** Características ao ECG?
* Morfologia normal
* Intervalos P-P constantes nos ciclos de base
153
Bloqueios cardíacos - Definições:
Mobitz II - **Intervalo da pausa elétrica?**
O dobro do intervalo diastólico do ciclo sinusal
154
Bloqueios cardíacos - Definições:
Representa desconexão total entre átrios e ventrículos e pode ocorrer no nível do nó AV, no feixe de His ou em seus ramos
BAV de **terceiro grau**
155
Bloqueios cardíacos - Definições:
## Footnote
**"Bulha em canhão"?**
**Batimento sincrônico de átrios e ventrículos ao mesmo tempo em virtude do BAVT**, ocorrendo quando o átrio contrai enquanto a valva AV está fechada, havendo, então, um refluxo rápido de sangue para as veias cavas e observa-se a **onda A** em canhão na região da **veia jugular.**
156
Bloqueios cardíacos:
BAVT (3o) - Frêquencias?
* Atrial normal
* Ventricular **\<** Atrial
157
Bloqueios cardíacos:
BAVT - Tratamento?
MP transcutâneo como dispositivo de segurança para a estaabilização do quadro, utilizado somente na ocorrência de desestabilização. (conduta = Mobitz II)
158
Bloqueios cardíacos:
Algoritmo bradicardias sintomáticas - **sequência QRS estreito?**
Após ABCD + MOV:
Atropina + MPt + Dopa/Adrenalina
159
Bloqueios cardíacos:
Algorítmo bradicardias sintomáticas - **Sequência QRS largo?**
Após ABCD + MOV:
MPt + Dopa/Adrenalina
160
**Definição:**
Tecido de condução próximo ao nó AV assume a função de marca-passo - Acontece em pacientes com FC baixas (40 a 60) e complexos QRS invertidos, estreitos, e podem ser identificadas ondas P retrógradas nas derivações DII e DIII
Complexos juncionais
161
**Definição:**
Impulso elétrico com origem na junção AV que acontece antes do próximo impulso sinusal fisiológico, determinando uma onda P negativa nas derivações inferiores.
Extrassístole juncional
162
Extrassístole juncional:
## Footnote
**Ondas P?**
**Geralmente negativas nas derivações inferiores** (DII, DIII e aVF), determinadas pelas despolarizações retrógradas; podem coincidir com o QRS, precedê-lo ou vir depois dele
163
**Definição:**
Junção AV assume a função de MP cardíaco, com frequência de 40 a 60 bpm, quando não há estímulo do nó sinusal em 1 a 1,5 por segundo.
Escape juncional
164
Situação frequentemente associada ao escape juncional?
Intoxicação digitálica
165
Escape juncional - **Frequência?**
40 a 60 bpms
166
Arritmias:
Substrato **anatômico** da síndrome de Wolff-Parkinson-White?
Presença de uma via de condução acessória **(feixe de Kent)** que liga, eletricamente, os átrios com os ventrículos
167
Arritmias:
* Qual **onda** é achado associado à síndrome de WPW?
* Significado?
**Onda delta -** Empastamento na porção inicial do complexo QRS
168
**Definição:**
São arritmias que aceleram subitamente os batimentos cardíacos e se originam nas câmaras superiores do coração. Podem ser secundárias a focos de atividade elétrica anormal ou a circuitos de reentrada.
Taquicardias supraventriculares (TSV)
169
Arritmias:
**Origem** das taquicardias com QRS **estreito?**
Supraventricular
170
Arritmias:
**Origem** das taquicardias com QRS **largo?**
Ventricular, na maioria das vezes
171
Tratamento das taquicardias:
**Primeira conduta,** **independente** se estável/instável
* ABCDs
* MOV
* ECG 12d
172
Tratamento das taquicardias com QRS **largo:**
**Algorítmo** paciente com possível TSV aberrante **estável**?
* ABCDs, MOV, ECG 12d
* Adenosina
173
Tratamento das taquicardias com QRS **largo:**
**Algorítmo** TV monomórfica ou taquicardia com QRS largo de origem desconhecida com paciente **estável**?
* ABCDs, MOV, ECG 12d
* Amiodarona
174
Tratamento das taquicardias com QRS **largo:**
**Algoritmo** se paciente **instável?**
* ABCDs, MOV, ECG 12d
* Preparar cardioversão sincronizada imediata
* Sedar sempre que possível
175
Tratamento das taquicardias:
**3 perguntas importantes?**
1. Paciente instável ou estável?
2. QRS estreito ou largo?
3. Ritmo regular ou irregular
176
Tratamento das taquicardias com QRS **estreito:**
**Algoritmo** em paciente estável?
* ABCDs, MOV, ECG 12d
* Manobras vagais
* Adenosina IV
* BCCs
(ir para próximo passo apenas se anterior não tiver resultado)
177
Tratamento das taquicardias com QRS **estreito:**
**Algoritmo** paciente instável?
* ABCDs, MOV, ECG 12d
* Considerar adenosina ao preparar cardioversão (não retardar cardioversão)
* Sedação se possível
178
"Perda súbita, transitória e completa da consciência, associada à incapacidade de manter o tônus postural, com recuperação espontânea, rápida e sem sequelas neurológicas"
Definição de **síncope**
179
Qual é a causa mais frequente de síncope?
Neurocardiogênica (vasovagal)
180
Definição de **pré-síncope?**
Caracterizada pelos sintomas que antecedem a síncope, como **visão em túnel, visão desaparecendo progressivamente, com alteração da consciência** em variados graus, sem perda completa da consciência.
181
Síncope:
**Oesil risk score -** 4 principais fatores preditores de risco?
1. Idade \>65 anos
2. História de cardiopatia preexistente
3. Síncope sem sintomas premonitórios
4. ECG alterado
182
Síncope - **Sinais de alerta?**
* Síncope durante exercício físico
* Síncope em posição supina
* Palpitações que ocorrem no momento da síncope
* HF de morte súbita
* Doença arterial coronariana (DAC)
* IC de qualquer etiologia, principalmente se FE baixa
* Doença cardíaca estrutural
* Achados sugestivos de gravidade no ECG
183
Tipos de síncope - **Definições:**
Também conhecida como desmaio comum, é mediada pelo estresse emocional ou ortostático, e geralmente é precedida por pródromos, como diaforese, náuseas e palidez cutânea.
Síncope vasovagal (neurocardiogênica)
184
Tipos de síncope - **Definições:**
Ocorre logo após acessos de tosse, micção ou evacuação, o que facilita o diagnóstico; geralmente, é determinada pela descarga vagal
Síncope situacional
185
Tipos de síncope - **Definições:**
A manipulação mecânica do seio carotídeo é responsável pelo episódio de síncope. Os sinais e sintomas podem ser reproduzidos pela massagem do seio. Acomete, principalmente, os idosos.
Síndrome do seio carotídeo
186
Tipos de síncope - **Definições:**
Apresenta queda progressiva da pressão arterial com a posição ortostática, com diminuição da pressão sistólica medida com paciente em pé, por 3 minutos, superior a 20 mmHg em relação à pressão arterial medida após o indivíduo ficar 5 minutos deitado.
Síncope por hipotensão ortostática
187
Tipos de síncope - **Definições:**
Associadas à bradicardias, taquicardias, BAVs, alternância de bloqueio de ramos direito e esquerdo, paroxísmos de TVs ou TSVs e disfunção de marca-passo com pausas cardíacas
Síncope associada a arritmias
188
Tipos de síncope - **Definições:**
O que procurar, no ECG, quando suspeita de síncope associada a **isquemia**?
Fatores de risco para IAM e sinais de isquemia no ECG em repouso
189
Tipos de síncope - **Definições:**
Síncope associada a "outras" causas vasculares?
Considerada quando acontece em pacientes com
* Estenose aórtica grave
* Hipertensão pulmonar
* Embolia pulmonar
* Dissecção de aorta
* Mixoma atrial grandes
190
Tipos de síncope - **Definições:**
Diferença de mais de 4 anos entre o primeiro e o segundo episódio, desconforto abdominal que precede as crises e náuseas e diaforese no período de recuperação são fatores sugestivos de qual tipo de síncope?
Síncope neuromediada (neurocardiogênica/vasovagal)
191
Síncope:
Teste de escolha para avaliação de síncope em jovens e pacientes com provável síncope neurocardiogênica, que pode ser útil também a idosos com síncope inexplicada?
**Tilt table test**
| (teste da inclinação)
192
Síncope - Exames complementares:
Demonstrou a capacidade para ajudar na diferenciação de síncopes cardiogênicas de não cardiogênicas, com boa acurácia.
BNP (peptídeo natriurético cerebral)
193
Síncope - **V ou F:**
A síncope pode ser acompanhada de rápidos movimentos mioclônicos similares aos da crise convulsiva. Os movimentos são decorrentes da isquemia cerebral transitória.
Verdadeiro
194
Síncope:
Principais fatores e causas da síncope por hipotensão ortostática?
* Idade \>60 anos
* Uso de medicações
195
Causas psiquiátricas de síncope?
* Síndrome conversiva
* TAG (pânico)
196
Síncope - Principais causas associadas à afecções do SNC?
* Convulsões
* Hidrocefalia
* HSA
197
HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO
Massagem seio carotídeo 3-5 segundos
**Resposta cardioinibitória?**
Pausa \>3 segundos com sintomas
198
HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO
Massagem seio carotídeo 3-5 segundos
Resposta **vasopressórica?**
Queda da PAS \>50 mmHg
199
Síncope - Tilt test:
**Método do exame?**
Em pacientes suscetíveis a mudança de posição,
**ativa barorreceptores cardiopulmonares**
1. Início do exame em DDH – 10 minutos
2. Elevação da prancha assumindo posição semiereta a 70º-80º
3. 10 minutos em ortostase -\> massagem seio carotídeo
4. 10 minutos pós-massagem
5. 20 minutos em ortostase + nitrato SL
200
Síncope - Tilt test **normal?**
**Resposta fisiológica:**
* Aumento da FC basal em 30% ou \>10bpm
* PAS não se altera e a **PAD** pode aumentar 5mmHg
201
Síncope - Tilt test:
**Hipotensão postural?**
* PA cai e FC sobe em até 3 minutos após ortostase
* Queda PAS \>30mmHg PAD \>10mmHg
202
Síncope - Tilt test:
## Footnote
**Hipersensibilidade do seio carotídeo?**
**Vasodepressora**
* PAS ≥50mmHg mesmo sem sintomas *ou*
* PAS ≥30mmHg com sintomas
**Cardioinibitória****:**
* Assistolia ≥3 segundos
203
Síncope neurocardiogênica (vasovagal):
Tratamento **não** farmacológico?
* Conhecer situações desencadeantes
* Meia elástica
* Tilt training
* Ingestão 2L água por dia
* Evitar jejum prolongado
204
Síncope neurocardiogênica (vasovagal):
Tratamento **farmacológico?**
* **Midodrina (alfa agonista)**
* Fludrocortisona (CE)
* Propanolol
* fluoxetina/sertralina (adjuvantes)
205
Síncope - V ou F?
As síncopes reflexas ou neuralmente mediadas são
causadas por alterações nos reflexos de bradicardia
e/ou vasodilatação periférica, podendo englobar as
síncopes situacionais e a síndrome do seio carotídeo
Verdadeiro
206
Síncope - V ou F?
As síncopes desencadeadas por hipotensão ortostática geralmente são associadas a disautonomias que podem ocorrer nos portadores de diabetes, amiloidose , doenças medulares, ou ainda secundárias a medicamento ou situações de hipovolemia.
Verdadeiro
207
Síncope - V ou F?
O principal exame para o diagnóstico etiológico das
síncopes é o eletrocardiograma, que identifica a
causa em até 6% dos casos, indicando quase sempre
o implante de marca passo definitivo
**Falso**
208
Síncope - V ou F?
Como principais diagnósticos diferenciais das
síncopes, temos a hemorragia subaracnoide, que
geralmente vem com cefaleia súbita e/ou alterações
neurológicas; o acidente vascular encefálico, que
pode vir com diplopia, disartria , vertigens ou
plegias ; e quadros hemorrágicos, como hemorragia
digestiva, aneurisma roto de aorta, gravidez
ectópica rota etc.
Verdadeiro
209
Síncope - V ou F?
São achados de alto risco para um paciente que teve
síncope: síncope durante exercício, síncopes em
posição supina, palpitações que ocorrem no
momento da síncope, história familiar de morte
súbita, doença coronariana prévia ou insuficiência
cardíaca existente
Verdadeiro
210
Síncope:
Grande **fator diferenciador** entre síncope cardíaca por arritmia e síncope vasovagal?
A maioria dos pacientes com síncope cardíaca por arritmia **não tem sintomas prodrômicos,** **e o quadro é súbito**, diferenciando-a da síncope neurocardiogênica.
211
Tratamento da síncope por síndrome do seio carotídeo?
Semelhante ao da vasovagal:
* Midodrina
* Flucortisona
