Nefro 1 Flashcards
1
Q
Principal função da mácula densa e do aparelho justaglomerular
A
Produção de renina
2
Q
Componentes do sistema tubular (4)
A
TCP;
Alça de Henle;
TCD;
Túbulo (ou ducto) coletor
3
Q
Túbulo proximal (TCP):
Absorve quantos % do filtrado?
A
60 a 70
4
Q
Túbulo proximal (TCP):
Responsável por quantos % da reabsorção de bicarbonato?
A
90%;
Boa parte do sódio
5
Q
A disfunção hereditária ou adquirida do Túbulo proximal (TCP) leva a?
A
Anemia de Fanconi
6
Q
Túbulo proximal (TCP):
Responsável por absorver quantos % da glicose, vitaminas e aminoácidos?
A
Quase 100%
7
Q
Componente do sistema tubular responsável por produzir amônia e secretar íons H+
A
Túbulo proximal (TCP)
8
Q
Alça de Henle:
% de reabsorção do NaCl filtrado?
A
25 a 35%
9
Q
Alça de Henle:
Em que segmento ocorre passagem passiva da água para o interstício hipertônico?
A
Segmento descendente
10
Q
Alça de Henle:
Em que segmento há impermeabilidade à água, mas há permeabilidade ao sódio e ao cloro?
A
Segmento ascendente
11
Q
Função do sistema de contracorrente a nível tubular?
A
Concentrar urina
12
Q
O túbulo distal (TCD) é permeável ou impermeável à água?
A
Impermeável
13
Q
O túbulo (ducto) coletor faz a reabsorção da água na presença de…
A
Vasopressina (ADH)
14
Q
No túbulo (ducto) coletor há reabsorção de sódio e excreção de potássio sob influência da…
A
Aldosterona
15
Q
Porque o dúcto (túbulo) coletor é importante no equilíbrio ácido-básico?
A
Pode secretar tanto H+ quando NaHCO3
16
Q
Local final de modificação da urina?
A
Túbulo coletor
17
Q
Estrutura tubular onde há maior expressão das aquaporinas?
A
Túbulo (ducto) coletor
18
Q
Em que estrutura tubular atua o diurético acetazolamida?
A
Túbulo contorcido proximal
19
Q
Em que estrutura tubular atua o diurético furosemida?
A
Porção espessa Alça de Henle
20
Q
Em que estrutura tubular atua o diurético hidroclorotiazida (tiazídicos)?
A
Túbulo contorcido distal
21
Q
Em que estrutura tubular atua o diurético Espironolactona?
A
Túbulo coletor
22
Q
Principal situação em que a capacidade residual funcional renal está aumentada?
A
Idosos
23
Q
Qual o local primário de ação da vasopressina (ADH)?
A
Túbulo (ducto) coletor
24
Q
Função do néfron no aparelho justaglomerular?
A
Secreção de renina
25
Por qual mecanismo os AINEs podem comprometer a função renal?
Vasoconstrição da arteríola renal aferente
26
O rim é responsável pela excreção de que percentual do sódio da dieta?
90%
27
A filtração glomerular depende de quais fatores?
Coeficiente de permeabilidade glomerular, superfície de membrana filtrante, pressão de infiltração e do fluxo plasmático glomerular
28
Formula Cockroft-Gault de TFG
TFG= (140-idade)x peso/ 72xScr
*multiplicar numerador por 0,85 para mulheres
29
Unidade de medida da TFG?
ml/min
30
Unidade de medida da creatinina sérica (Scr)?
mg/dL
31
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
| Odor normal?
Sui generis
32
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
| Cor e aspecto normais?
Amarelo, límpido
33
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
| pH normal?
5,5 a 6,5
34
Urina tipo 1 (SQU/EAS):
| Densidade (osmolaridade) normal?
1,010 a 1,025
35
Exame químico de urina:
| Resultado normal na avaliação de glicose, cetonas, hemoglobina, bilirrubinas e nitrito?
Normal é negativo
36
Exame químico de urina:
| Valor normal para proteinúria?
<0,05g/L (<50mg/L)
37
Exame químico de urina:
| Valor normal para urobilinogênio?
<1EU/dL
| 0,2 a 1mg/dL
38
Sedimentoscopia de urina:
| Valor normal para eritrocitos?
Ate 10.000/mL
39
Sedimentoscopia de urina:
| Valor normal para leucócitos?
Ate 8.000/mL
40
Sedimentoscopia de urina:
| O que se espera de cilindros, cristais e filamentos de muco em exame normal?
Ausentes
41
Variação normal do volume urinário diário no adulto?
Entre 0,5 a 1,5mL/kg/h
42
Valor de volume urinário considerado poliúria em adulto?
>1,5ml/kg/h
| Não significa que valor é patológico
43
Valor de volume urinário considerado oligúria em adulto?
<0,5ml/kg/h
44
Valor de volume urinário considerado anúria em adulto?
<100mL/dia
45
Coloração da urina:
| Urina incolor?
Hiperhidratacao, uso de diuréticos
46
Coloração da urina:
| Urina leitosa/turva?
Infecções, piúria, quilúria, fungos, cristais de fosfato, propofol
47
Coloração da urina:
| Amarelo-escura?
Urina concentrada - pode significar desidratação ou simplesmente restrição hídrica
48
Coloração da urina:
| Amarronzada?
Bilirrubina (colúria), cloroquina, nitrofurantoína, metronidazol, primaquina, fava, babosa
49
Coloração da urina:
| Laranja?
Rifampicina, cenoura (betacarotenos), varfarina, fenazopiridina, vitamina C, aumento de ácido úrico
50
Coloração da urina:
| Vermelha/marrom?
Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria, NTA, rabdomiólise, fenitoína, clorpromazina, beterraba, blackberry
51
Coloração da urina:
| Vinho?
Porfiria
52
Coloração da urina:
| Rosa?
Cristaluria maciça de ácido úrico, beterraba, blackberry
53
Coloração da urina:
| Azul/verde?
Azul de metileno, pseudomonas, amitriptilina, propofol, cimetidina, indometacina, prometazina, aspargo, má absorção do triptofano
54
Coloração da urina:
| Amarelo-esverdeada fluorescente?
Complexo B
55
Coloração da urina:
| Preta?
Alcaptonúria causada pela excreção urinária do ácido homogentísico, relacionada ao distúrbio do metabolismo da tirosina;
Porfiria aguda intermitente; Nitrofurantoína e Levodopa
56
Odor da urina:
| Fétido?
Infecção urinária
57
Odor da urina:
| Adocicado?
Cetonúria, glicosúria
58
Odor da urina:
| “De óleo de peixe”?
Hipermetioninemia
59
Odor da urina:
| “De mofo”?
Fenilcetonúria
60
Densidade urinária de 1,000 a 1,005 costuma ocorrer em quais situações?
Hiperdiluição urinária: diabetes Insipidus e polidipsia psicogênica
61
Principais causas de pH urinário baixo (<5,5)?
Dieta rica em proteínas;
| Acidose metabólica
62
Principal causa de pH urinário alto (>6,5)?
Infecção por organismo produtor de urease (proteus);
| ATR: corpo em acidose e urina alcalina
63
O que o achado de eosinofilos na urina sugere?
Nefrite intersticial alérgica
64
Corpos cetônicos (acetato e acetoacetato) costumam ser positivos em 3 principais situações:
CAD;
Jejum prolongado;
Exercicio extenuante
65
A presença de glicosuria geralmente indica valores de glicemia acima de
>180 mg/dL
66
Mucoproteína formada na porção espessa da alça de Henle e porção inicial do túbulo distal
Proteína de Tamm-Horsfall
67
Normalmente, a quantidade de proteína excretada por dia é menor que:
<150mg
68
Quantos litros de plasma são filtrados pelos glomérulos diariamente?
170 a 180L
69
Quanto de proteína contém cada litro filtrado de plasma?
~70g de proteína
| 180x70= 13,600g de proteína filtradas diariamente
70
Proteinúria:
| Mg em 1 cruz?
30 mg/dL
71
Proteinúria:
| Mg em 2 cruzes?
100 mg/dL
72
Proteinúria:
| Mg em 3 cruzes?
300 mg/dL
73
Proteinúria:
| Mg em 4 cruzes?
1,000 mg
74
Situações em que há hemoglobinúria SEM hemácias na urina?
Hemólise intravascular;
| Mioglobinúria - rabdomiolise
75
Valores - Microalbuminúria
30~300 mg/dia
76
Valores - proteinúria não nefrótica
<3,5g /dia
77
Valores - proteinúria nefrótica
>3,5g/dia
78
No que pensar quando há leucocitúria estéril sem outra explicação?
Tuberculose urinária
79
Valor de referência para hemácias no exame de urina?
Maximo 3 por campo
80
Cristais de fosfato de cálcio, cristais de oxalato de cálcio, cristais de cistina e cristais de ácido urino são achados normais ou anormais no exame de urina?
Anormais
81
Cilindros hialinos?
Proteínas de Tamm-Horsfall; comumente identificados em desidratação
82
Quais cristais podem estar presentes em exame de urina de paciente com insuficiência renal aguda por lise tumoral pós-QT?
Cristais de ácido úrico
83
Um teste de nitrito positivo significa?
Mais de 10.000 bactérias por mL
84
Enzima presente nas células brancas que degrada ésteres em álcool - excretadas em casos de ITU
Estearase leucocitária
85
Enzima liberada por neutrofilos e macrófagos lisados na inflamação do epitélio vesical por bactérias presentes na urina. Tal enzima é considerada um teste de triagem para a presença de leucócitos na urina.
Esterase leucocitária
86
Composição cilindros leucocitários
Mucoproteínas de Tamm-Horsfall e leucócitos
87
Composição cilindros hemáticos
Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e hemácias -> pensar em doença glomerular
88
Composição de cilindros celulares/epiteliais
Mucoproteinas de Tamm-Horsfall e células epiteliais descamadas: Pensar em lesão tubular
89
Cilindros epiteliais com fragmentos de células que se desintegraram. Podem ser fisiológicos ou estar associados ao quadro de lesão tubular, como a NTA
Cilindros granulosos
90
Cilindros muito largos, que refletem a fase final da dissolução dos cilindros epiteliais. Estão associados à estase urinária e ocorrem nos estágios finais de DRC
Cilindros Céreos
91
Cilindros hialinos impregnadas de gotículas de gordura, também chamados de corpos lipoides. Ocorrem em casos de síndrome nefrótica
Cilindros gordurosos
92
Apice da TFG em homens? E mulheres?
H: TFG 130mL/min
M: 120
93
Padrão ouro de medida da taxa de filtração glomerular?
Depuração renal da inulina
94
Exame de imagem padrão ouro para dx de nefrolitíase?
TC sem contraste
95
Indicações de Biópsia renal?
Investigação de síndrome nefrótica (em crianças apenas em casos atípicos); IRA renal; Doença sistêmica com acometimento renal; Proteinúria >1g em 24h; DRC indeterminada
96
Casos em que pode ocorrer hematúria transitória?
Jovens, exercícios, atividade sexual, cistites e prostatites
97
Cintilografia renal com DSMA
Avalia a ANATOMIA CORTICAL - Útil para o diagnóstico precoce de RVU e cicatrizes renais.
98
Cintilografia renal com DTPA (Renograma) com captopril
Exame FUNCIONAL, excelente para a triagem de hipertensão renovascular, pois avalia a repercussão funcional da estenose.
99
Valores normais de Osmolaridade plasmática?
270 a 290
100
Vasopressina (ADH):
| Quem produz?
Hipotálamo
101
Vasopressina (ADH):
| Age em quais receptores dos túbulos coletores?
V2 - levando à expressão de aquaporinas
102
Aquaporinas (AQPs):
| Função a nível renal?
Aumentam a reabsorção renal de água livre (efeito antidiurético)
103
Osmolaridade plasmática:
| Resposta quando há aumento da osmolaridade?
Aumenta sensação de sede e produção de ADH para reter água
104
Osmolaridade plasmática:
| Resposta quando há redução na osmolaridade?
Redução de sede e supressão do ADH para eliminar água livre
105
Valor considerado hiponatremia?
Na+ sérico <135
106
Valor considerado hipernatremia?
Na+ sérico >145
107
Qual é o distúrbio eletrolítico mais comum?
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica
108
Formula da Osmolaridade plasmática (Posm)
2xNa + glicose/18 + ureia/6
109
Principais patologias que cursam com retenção hídrica e podem causar hiponatremia hipervolêmica?
(5)
ICC, hepatopatias crônicas, síndrome nefrótica, DRC, gestação
110
Como pode ocorrer a hiponatremia Hipovolêmica?
Perda de água e sódio, porém há perda de sódio proporcionalmente maior
111
Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:
| Sódio urinário <10mEq/L?
Perdas extrarrenais - desidratação, diarreia, vômitos, perdas para 3° espaço
112
Hiponatremia hipotônica Hipovolêmica:
| Sódio urinário >20mEq/L?
Perdas renais - diuréticos, nefropatias perdedoras de sal, deficiência de mineralocorticoides
113
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
| Características
Aumento da água corporal total, sódio baixo por mecanismo dilucional, porém sem edema
114
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
| Principal causa?
SSIADH
115
Hiponatremia hipotônica euvolêmica:
| Outras causas, além da SSIADH?
```
Hiponatremia pós cirúrgica;
Hipotireoidismo;
Polidipsia psicogênica;
Insuficiência adrenal;
Insuficiencia renal;
Doenças hipofisárias
```
116
Deficiência de mineralocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?
Hipovolêmica
117
Deficiência de glicocorticoides podem causar que tipo de hiponatremia?
Euvolêmica
118
Causa mais comum de Hiponatremia em ambiente hospitalar?
SSIADH
119
Osmolalidade plasmática <270 mOsm/kg; Concentração urinária inapropriada (>100 mOsm/kg); Euvolemia clínica; Ausência de doença suprarrenal, tireoidiana, pituitária, insuficiência renal e uso de diuréticos.
São todos critérios de:
SSIADH
120
Como é feito o teste da furosemida em suspeitas de SSIADH?
Infusão de 20mg IV e medição da natremia antes e depois de 1,2,3,4,5 e 6 horas
121
Quando o sódio está igual ou maior a 125 mEq/L, a Hiponatremia costuma ser:
Assintomática
122
Nos distúrbios de sódio e potássio, quais fatores tem relação direta com a gravidade dos sintomas e complicações?
Velocidade de instalação do distúrbio hidroeletrolítico e intensidade da alteração
123
Hiponatremia é sintomática quando o valor de sódio fica abaixo de:
Na <120 mEq/L
124
Sintomas da hiponatremia (Na<120)?
Neurológicos: cefaleia, letargia, desorientação, convulsão, torpor, coma
125
Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hiponatremia quanto da correção rápida da hipernatremia?
Edema cerebral
126
Que tempo que se considera uma instalação aguda de hiponatremia que pode causar edema cerebral?
48 a 72 horas
127
Tratamento das hiponatremias euvolemicas crônicas assintomáticas?
Restrição hídrica; Furosemida; Tolvaptan; Suspender tiazídicos
128
Tratamento das formas hipervolêmicas de Hiponatremia crônica assintomática?
Manejo clínico das causas de base + uso de furosemida
129
No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, qual é a função do Tolvaptan?
Antagonista (competidor direto) dos receptores V2 do ADH, permitindo eliminação renal de água livre
130
No tratamento das hiponatremias euvolêmicas crônicas, por que deve-se suspender os diuréticos tiazídicos?
Porque estes aumentam a natriurese
131
No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, que valor de Na+ sérico posso aumentar nas primeiras 3 horas?
1 mEq/L/hora nas primeiras 3 horas = 3mEq/L
132
No tratamento das hiponatremias crônicas/agudas sintomáticas, qual é o valor máximo de sódio sérico que se pode aumentar em 24h?
Maximo de 12 mEq/L em 24h
133
No tratamento de SSIADH, além da reposição de sódio de maneira controlada, o que mais deve-se associar ao tratamento?
Uso de furosemida para eliminar água livre
134
Qual é a complicação mais grave tanto da instalação rápida da hipernatremia quanto da correção rápida da hiponatremia?
Síndrome da desmielinização osmótica - Mielinólise pontina/extrapontina
135
Qual é a fórmula usada para correção segura de sódio?
Fórmula de Adroguè
136
Quantidade de sódio na solução salina (soro hipertônico a 3%)?
513 mEq/L
137
Quantidade de sódio no Sf 0,9%?
154 mEq/L
138
Quantidade de sódio no Sf 0,45%?
77 mEq/L
139
Quantidade de sódio no Sf 0,22%?
38,5 mEq/L
140
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
| Homem jovem?
Peso x 0,6
141
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
| Homem idoso?
Peso x 0,5
142
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
| Mulher jovem?
Peso x 0,5
143
Água corporal total (ACT) por peso e idade:
| Mulher idosa?
Peso x 0,45
144
Fórmula de Adroguè
Variação de Na+ estimada = Na+ da infusão - Na+ do paciente / ACT +1
Ex lmdj 1L soro 3%:
DNa+ = 513-140/ 90x0,6 + 1
= 373/55
Delta Na+ = 6,8 mEq
145
Valor sódio na hipernatremia?
>145; geralmente aumenta osmolaridade sérica >300mOsm/kg
146
Hipernatremia hipervolêmica:
| O que ocorre? É comum?
Aumento da água concomitante com o aumento do sódio corporal total;
Forma MENOS comum de hipernatremia
147
Hipernatremia hipervolêmica:
| Causas?
Uso de bicarbonato de sódio;
Hiperaldosteronismo primário;
Síndrome de Cushing
148
Hipernatremia Hipovolêmica:
| O que ocorre?
Perda de água corporal total, com perda também de sódio, mas de forma desproporcional
149
Hipernatremia hipervolêmica:
| Causas mais comuns?
Desidratação: diarreia, vômitos, sudorese profusa, diuréticos, grandes queimados
150
Hipernatremia euvolêmica:
| Principal causa?
Diabetes insipidus
151
Principal característica do diabetes Insipidus?
Perda de água livre pelos rins, devido à falta do ADH (DI central) ou pela resistência tubular ao ADH (DI nefrogênico)
152
Etiologias do Diabetes Insipidus central?
TCE, tumores SNC, cistos, histiocitose, tuberculose, sarcoidose, aneurismas, meningite, encefalite, síndromes Guillain-Barré/Sheehan e idiopático
153
Etiologias do Diabetes Insipidus nefrogênico?
Congênito ou adquirido (hipercalcemia, hipopotassemia, doença cística medular, amiloidose, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, medicações como lítio, demeclociclina, foscarnete e anfotericina
154
A presença de hipernatremia na vigência de osmolaridade urinária diminuída ou densidade urinária <1,010 confirma diagnóstico de?
Diabetes insipidus
155
Fisiopatologia do diabetes insipidus central?
Deficiência na produção central de ADH (vasopressina)
156
Fisiopatologia do diabetes insipidus nefrogênico?
Resistência tubular à ação do ADH
157
Qual é a causa mais comum de Diabetes insipidus nefrogênico?
Lítio
158
Diabetes Insipidus:
| QC?
Hipernatremia; Poliúria e polidipsia; Sede excessiva
159
QC das hipernatremias >160mEq/L?
Sede; fraqueza muscular; confusão mental/déficit neurológico focal; convulsões; torpor e coma
160
Hipernatremia - Objetivos do tratamento?
Interromper perda de água livre; Repor água perdida (hidratação); Tratar causas base; reduzir [] Sódio sérico
161
Como é feita a hidratação do paciente com hipernatremia?
Se paciente hipovolêmico, estabilizar hemodinâmicamente com soro fisiológico, e, após isso, trocar reposição volemica por soro hipotônico (0,45 ou 0,22%);
Reduzir o Na+ sérico na mesma velocidade da formula de Adroguè
162
Cálculo do déficit de água livre (DAL) usado para correção de hipernatremia?
DAL = [Na+] sérico - 140 x ACT / 140
Ex:
DAL= 160-140 x 54 / 140
DAL= 7,7L
163
Tratamento crônico do diabetes insipidus central?
Reposição de análogo do ADH - DDAVP (desmopressina)
164
Tratamento crônico do diabetes insipidus nefrogênico?
Suspender drogas (ex lítio);
Diurético tiazídico;
Restrição sódio dieta;
Amilorida caso lítio
165
Como que é feito o dx ≠ entre diabetes insipidus central, nefrogênico e outras formas de poliúria?
História clínica +
Testes de restrição hídrica +
Administração de ADH
166
70% do potássio corporal está nos...
Compartimentos musculares
167
Que porcentagem do potássio corporal se encontra no líquido extracelular?
1 a 2%
168
Onde que a maioria do potássio é absorvida?
Intestino
169
Como são feitas a excreção e reabsorção do potássio?
Renal
170
Na-K-ATPase - shift:
| Fatores que favorecem o shift de K+ do plasma para o intracelular?
Alcalose metabólica;
B2-agonistas;
Insulina
171
Na-K-ATPase - shift:
| Fatores que favorecem o shift de K+ do intra para o extracelular?
Acidose metabólica;
Hiperglicemia;
B-bloqueadores
172
Potássio - Valores de referência?
3,5 a 5,5 mEq/L
173
Hipocalemia:
| Principais mecanismos que causam diminuição extracelular do K+?
Perdas renais*;
Perdas TGI;
Mecanismo de redistribuição (shift)
174
Hipocalemia:
| Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas renais?
K urinário (Ku) >15mEq/L
175
Hipocalemia:
| Valor do potássio na urina que faz pensar em perdas pelo TGI?
K urinário (Ku) <15mEq/L
176
Hipocalemia:
| Principais fatores que causam perda renal de K+?
```
Diuréticos alça/tiazidicos;
ATBs - aminoglics, anfo B;
Hiperaldosteronismo;
Hipomagnesemia;
Nefropatias perdedoras de sal
```
177
Hipocalemia:
| Principais fatores que causam perda de K+ pelo TGI?
Diarreias, vômitos, sonda nasogástrica aberta com alto débito, sudorese profusa
178
Alterações no potencial de repouso celular, principalmente em células nervosas, vasculares, cardíacas, musculares, intestinais e renais são características de qual distúrbio hidroeletrolítico?
Distúrbios do potássio
179
V ou F:
Nos distúrbios hidroeletrolíticos, a gravidade do quadro e dos sintomas estão diretamente relacionados com a velocidade de instalação do distúrbio e sua intensidade.
Verdadeiro
180
V ou F:
| Cardiopatias e uso de digitálicos pioram a apresentação clínica nas hipocalemias.
Verdadeiro
181
QC relacionado aos distúrbios do potássio?
Fraqueza muscular, cãibras, íleo paralítico, rabdomiolise, poliuria por dano tubular, distúrbios do ritmo cardíaco*
182
Alterações no ECG em hipocalemia?
```
Ondas U;
Achatamento onda T;
Depressao seg ST;
Arritmias;
AESP ou assistolia
```
183
Por que se deve evitar reposição de potássio IV quando concentração sérica >3mEq/L?
Porque valor sérico pode não ser fidedigno de quantidade total de potássio, e reposição rápida junto com shift do intra para o extracelular pode causar hipercalemia
184
Por que se deve evitar administração periférica de soluções muito concentradas de potássio?
Podem causar flebite e são muito dolorosas
185
Concentração de potássio recomendada na infusão em veia periférica?
20 a 40 mEq/L
186
Concentração de potássio recomendada na infusão em veia central?
100 a 200 mEq/L
187
Velocidade ideal para reposição de potássio?
5 a 20 mEq/h
188
Concentração de potássio máxima na infusão em veia periférica?
40 a 60 mEq/L
189
Concentração de potássio máxima na infusão em veia central?
200 a 400 mEq/L
190
Velocidade máxima para reposição do potássio?
40 a 100 mEq/L - deve ser usada apenas se o paciente apresentar paralisia ou arritmias graves secundárias à hipocalemia
191
Quando que costumam aparecer sintomas e alterações no ECG nas hipercalemias?
K+ serico >6mEq/L
192
Em que paciente costuma aparecer hipercalemia apenas com o consumo excessivo de potássio?
Pacientes com DRC
193
Medicações que classicamente elevam o potássio sérico?
IECAs, BRAs, espironolactona, digitalicos, betabloqueadores e ciclosporina
194
Qual doença/distúrbio causa hipercalemia por redução da eliminação renal de potássio?
Hipoaldosteronismo
195
Causas de hipercalemia por injúria celular maciça?
Rabdomiólise, isquemias, hemólise maciça, lise tumoral
196
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 6 e 7?
Onda T apiculada
197
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico entre 7 e 8?
Onda T apiculada;
Achatamento onda P;
Intervalo PR prolongado;
Depressão segmento ST
198
Alterações do ECG na hipercalemia quando K+ sérico >9?
Taquiarritmias complexas;
| Ritmo sinusoidal
199
Tratamento das hipercalemias?
Cardioproteção com gluconato de cálcio;
Medidas de shift celular - extra pro intra;
Medidas de espoliação de K
200
Tratamento de hipercalemia na emergência:
Tempo de início e duração da administração de gluconato de cálcio?
Prescrição?
Início 0~5 min máximo;
Duração de 1 hora;
20 mL/IV
201
Tratamento de hipercalemia na emergência:
| Indicação para administração de gluconato de cálcio?
Hipercalemia severa com alterações no ECG
202
Tratamento de hipercalemia na emergência:
| Contraindicação para admistrar gluconato de cálcio?
Intoxicação por digitálico
203
Tratamento de hipercalemia:
| Atuam no mecanismo de shift de K+ do extra para o intracelular?
Glicose e insulina, bicarbonato de sódio e b2 agonista
204
Tratamento de hipercalemia:
| Crônico
Diurético de alça;
Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal);
Hemodiálise
205
No tratamento de hipocalemia, em qual outro eletrólito é importante pensar?
Magnésio - tratar hipomagnesemia se presente
206
Como fazer a reposição de potássio em caso de acidose metabólica?
Bicarbonato de K+;
| Citrato de K+
207
Como fazer a reposição de potássio em caso de alcalose metabólica?
Cloreto de K+
208
O que considerar quando densidade urinária >1,040?
Manitol
209
VR cálcio extracelular
8,5 a 10,5 mg/dL
| 2 a 2,5 mmol/L
210
Que porção do cálcio extracelular está em forma livre (ionizado)? VR?
45%
| 4,6 a 5,4
211
Responsáveis pela homeostase do cálcio?
Receptor sensível a cálcio nas paratireoides (CaR);
PTH;
Calcitriol (D3);
Calcitonina, estrogênios e prolactina
212
Sensibilização dos CaR na paratireoide, que resulta em redução da produção de PTH e aumento na liberação de calcitonina, causando redução na absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.
Que fenômeno desencadeará esse processo?
Elevação de cálcio sérico
213
Baixa sensibilização dos CaR na paratireoide, causando aumento na produção do PTH, consequentemente resultando em aumento da absorção tubular, intestinal e reabsorção óssea de cálcio.
Que fenômeno desencadeará esse processo?
Redução de cálcio sérico
214
Funções da vitamina D relacionadas ao metabolismo do cálcio?
Mobilização do cálcio ósseo;
| Ação na absorção intestinal de cálcio
215
Que enzima que converte a 25-hidroxivitamina D (calcifediol) em 1,25-hidroxivitamina D (calcitriol)?
1-alfa-hidroxilase
216
Calcitriol - o que é? Sinonímia?
Forma ativada da vit D (D3)
1,25-hidroxivitamina D;
1,25-dihidroxicolecalciferol
217
Calcifediol - O que é? Sinonímia?
Pré hormônio (Vit D inativa) produzido no fígado
Calcidiol;
25-hidroxivitamina D;
25-hidroxicolecalciferol
218
Hipercalcemia:
Valor?
Grave?
>10,5;
| >14 mg/dL
219
Hipercalcemia:
| Possíveis MCs?
Polidipsia, poliúria, nefrocalcinose, litíase renal, DI nefrogênico, IRA, fraqueza muscular, osteoporose, confusão mental, hipertensão, bradicardia, anorexia, náuseas, vômitos e constipação.
220
No osso, confere integridade fisiológica ao esqueleto; no compartimento extracelular, é responsável pela manutenção e pelo controle de vários processos bioquímicos e atua na transmissão neurológica, na contração muscular, na coagulação sanguínea e como sinal intracelular.
Papéis fisiológicos do Cálcio
221
Peptídio composto por 84 aminoácidos, cuja meia-vida plasmática é de 2 a 4 minutos, que aumenta a concentração de cálcio sérico por meio de ações no osso, intestino e rim.
Paratormônio (PTH)
222
Hormônios reguladores no controle da calcemia?
PTH
Vit D
Calcitonina
223
Hormônio que atua diminuindo a atividade dos osteoclastos quando os níveis de cálcio sérico se elevam
Calcitonina
224
Hormônio proteico produzido pelas células C (parafoliculares) da tireoide?
Calcitonina
225
Fórmula da calcemia corrigida
Ca corrigido=
| Ca medido + [(4-albumina) x 0,8)]
226
Junto com hiperparatireoidismo, responsáveis por mais de 90%dos casos de hipercalcemia
Hipercalcemia humoral da malignidade:
Oncogênica;
PTHrp;
Metástases osteolíticas;
Mieloma múltiplo
227
Causas de hipercalcemia dependentes do PTH?
Hiperparatireoidismo;
| Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
228
Doenças granulomatosas que podem cursar com hipercalcemia?
Sarcoidose e tuberculose
229
Metabolismo do cálcio:
Intoxicação por Vit A, síndrome leite-álcali, diuréticos tiazidicos, tamoxifeno, ganciclovir e lítio são todas drogas que podem causar...
Hipercalcemia independente do PTH
230
Metabolismo do cálcio:
Tireotoxicose, insuficiência adrenal, IRA, IRC com doença óssea adinâmica, imobilização, feocromocitoma, doença de Jansen e doença de Paget são todas causas de...
Hipercalcemia independente do PTH
231
Causas de hipercalcemia por excesso de vitamina D?
Intoxicação por vitamina D;
Doenças granulomatoses (TB e sarcoidose);
Síndrome de Williams
232
Entre todas as causas de hipercalcemia, quais são as mais comuns, responsáveis por mais de 90% dos casos?
Hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade
233
Hipercalcemia:
| Manifestação renal mais comum?
Poliúria
234
Crise hipercalcêmica:
| QC
Condição emergencial: paciente muito desidratados, anorexia, vômitos, náuseas e confusão mental/sonolência
235
Hipercalcemia + hipofosfatemia sugere?
Hiperparatireoidismo ou malignidade
236
Hipercalcemia + hiperfosfatemia sugere?
Causa relacionada à vitamina D
237
Hipercalcemia:
| Mecanismos de tratamento para redução sérica de cálcio?
Inibir reabsorção óssea de cálcio, aumentar sua excreção urinária ou diminuir absorção intestinal
238
Quando que a furosemida pode ser utilizada no tratamento da hipercalcemia?
Após a correção da depleção do volume extracelular
239
Hipercalcemia leve a moderada:
| Etapas do tratamento
Hidratação sf0,9%;
Pamidronato;
Furosemida;
Corticoides
240
Hipercalcemia grave:
| Etapas do tratamento
Hidratação + pamidronato + furosemida;
| Calcitonina
241
Hipocalcemia
Valor?
Grave?
Cálcio sério <8,5
| Grave <8
242
Hipocalcemia:
| Manifestações em casos crônicos?
Calcificações ectópicas;
| Demência, parkinsonismo
243
Hipocalcemia:
| Manifestações da instalação aguda?
Parestesias, convulsões, espasmos musculares;
Chvostek e Trousseau;
Laringoespasmo, broncoespasmo;
Arritmias
244
Causas de hipocalcemia com PTH baixo?
Destruição das paratireoides;
Agenesia “ “;
Doenças autoimunes
245
Causas de hipocalcemia com PTH elevado?
Deficiência/resistência de/à vitamina D;
Medicações;
Hipomagnesemia crônica
246
V ou F:
| A hipomagnesemia crônica induz resistência e/ou deficiência de PTH
Verdadeiro
247
Hipocalcemia:
| Tratamento?
Causas base;
Corrigir cálcio, magnésio s/n, suplementar vit D s/n;
Se DRC, protocolo
248
Como estará o cálcio em casos de sepse, lise tumoral maciça, hiperventilação e pancreatite aguda?
Baixo - hipocalcemia
249
V ou F:
| As principais manifestações clínicas da hipocalcemia são neuromusculares
Verdadeiro
250
Como que o segmento QT em ECG pode se apresentar em hipocalcemia?
QT longo
251
Manifestações neuromusculares em hipocalcemia?
Irritabilidade neuromuscular, Parestesias (perioral/extremidades), Espasmos musculares/carpopedal, sinais de Trousseau e Chvostek, convulsões
252
Tanto a hipocalemia quanto a hipocalcemia resistentes ao tratamento podem ser secundárias à...
Hipomagnesemia
253
Fósforo:
| Quantidade total de fósforo no extracelular?
1%
254
Fósforo:
| Quantidade total de fósforo que se encontra nos ossos, dentes e no intracelular?
99%
255
Distúrbios do fósforo:
| Hormônios reguladores do fósforo?
PTH
FGF-23
Calcitriol (D3a)
256
Em condição normal, o balanço de fosfato é +/-/N na infância e adolescência, +/-/N na fase adulta e +/-/N nos idosos
+ infância/adolesc;
Neutro (N) na fase adulta;
- velhice
257
Principal ânion intracelular?
Fosfato
258
Metabolismo do fósforo:
| Função do calcitriol?
Ativa cotransportador intestinal NPT2b, promovendo absorção de fosfato (fosfatêmico)
259
Hormônios fosfatúricos?
FGF-23 e PTH
260
Hormônio fosfatúrico, produzido pelos osteócitos, que inibe a reabsorção tubular renal de fosfato, por inibição do cotransportador NPT2a
FGF-23
261
Valor referência fósforo sérico adulto
2,5 a 4,5~5 mEq/L
262
Hiperfosfatemia - valores
>5,5 mEq/L
263
Hipofosfatemia - valores
<2,5 mEq/L
264
Hiperfosfatemia:
| Maior complicação?
Deposição de fosfato e cálcio em partes moles e calcificações vasculares, em especial no contexto da DRC
265
Hiperfosfatemia:
| 4 principais mecanismos etiologicos?
Carga aguda de fosfato;
Deslocamento extracelular agudo de fosfato;
DRC ou LRA;
Aumento 1° na absorção de fosfato tubular
266
Creatinina ascendente, Hipercalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia; Com evolução para IRA, arritmias e convulsões são achados/ complicações de qual síndrome?
Síndrome da lise tumoral
267
Principal causa de hiperfosfatemia?
DRC
268
Além do hipoparatireoidismo, qual outra entidade endocrinológica pode causar hiperfosfatemia?
Acromegalia
269
Pseudo-hiperfosfatemia:
| Principais causas?
Interferentes na análise laboratorial - hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hemólise e hiperbilirrubinemia
Drogas - Anfo B lipossomal, heparina e rt-PA
270
Os sinais e sintomas da hiperfosfatemia são decorrentes, principalmente, de qual outro distúrbio?
Hipocalcemia
271
Que etiologia de hiperfosfatemia pode levar a intenso prurido cutâneo por impregnação do íon na pele?
DRC
272
Causas oncogênicas de hiperfosfatemia?
Leucemias, linfomas e lise tumoral
273
IRA com hipocalemia - Diagnóstico clássico?
Leptospirose
274
Por que que a acromegalia causa hiperfosfatemia?
O excesso de GH causa aumento da reabsorção tubular de fosfato
275
Hiperfosfatemia:
| Tratamento?
Causas base - DRC? - diálise;
| Quelantes de fosfato (Sevelâmer -principal)
276
Encefalopatia metabólica, íleo paralítico, disfunção de células sanguíneas, redução de força e/ou trabalho muscular, inotropismo cardíaco negativo e rabdomiolise podem ser atribuídos a um caso de hipofosfatemia?
Sim
277
Hipofosfatemia:
| Causas principais?
Alcoolismo, desnutrição;
Hiperparatireoidismo 1°;
Causas hereditárias
278
Hipofosfatemia:
| Por que as tubulopatias proximais cursam com hipofosfatemia?
Porque 70% do fosfato filtrado tem reabsorção nos túbulos proximais (TCP)
279
Hipofosfatemia:
| Causas hereditárias?
Hipofosfatemia crônica; Raquitismo hipofosfatêmico e suas variantes; Síndrome de Fanconi/ATR2 e outras tubulopatias proximais
280
Hipofosfatemia:
| Tratamento maioria dos casos?
Tratar causa base, aumentar ingesta proteica/suplementação proteica
281
Hipofosfatemia:
| Tratamento casos graves?
Reposição fósforo EV
