Cardio - HAS Flashcards
(177 cards)
1
Q
HAS: Causas secundárias?(11)
A
IRC Síndrome de Conn Feocromocitoma Hipotireoidismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo 1° Síndrome de Cushing Acromegalia Coarctação de Aorta Doença renovascular SAHOS
2
Q
Tríade do Feocromocitoma
A
HA Paroxística com cefaleia Sudorese Palpitações
3
Q
Tratamento HAS: Fármacos de 1° escolha?
A
Diuréticos tiazidicos Betabloqueadores BCC di-hidropiridínicos IECA/BRA
4
Q
Definição de HAS resistente ao tratamento
A
Paciente com pressão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes hipertensivos de classes diferentes, em doses otimimizadas, sendo 1 diurético. Conduta? Espironolactona.
5
Q
V ou F: A clortalidona apresenta superioridade à hidroclorotiazida quanto ao câncer de pele (CP não melanoma)
A
Verdadeiro. ANVISA 2018 alerta para o risco de câncer de pele não melanoma relacionado à hidrocloratiazida.
6
Q
Quais diuréticos possuem forte poder anti-hipertensivo e fraco poder diurético?
A
Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida Clortalidona Indapamida
7
Q
Quais diuréticos possuem forte poder diurético e fraco poder anti-hipertensivo?
A
Diuréticos de alça: Furosemida
8
Q
Lesões de órgãos-alvo (LOA)
A
Retinopatia
Hipertrofia do VE
Nefropatia
AVEs
9
Q
Comorbidades associadas à HAS?
A
AIT, AVE, ICC, ICO, DRC, IAC, Retinopatia
(IAC= insuficiência arterial crônica)
10
Q
Fatores de risco independentes para aterosclerose?
(Framingham)
A
HAS
DM
Idade
Tabagismo
Dislipidemias
11
Q
Principal sistema regulador da PA
A
Sistema renina angiotensina aldosterona
12
Q
Na aferição da PA, o cuff insuflável deve recobrir, no mínimo, qual porcentagem da circunferência do braço?
A
80%
13
Q
Quanto tempo de repouso é necessário dar ao paciente que chegou no consultório, antes de aferir sua pressão?
A
5 a 10 minutos
14
Q
Tempo mínimo de abstinência de nicotina, álcool e cafeína para poder aferir a pressão do paciente?
A
30 minutos
15
Q
A medida da PA deve ser realizada em um dos braços apenas ou em ambos?
A
Ambos
16
Q
Como deve estar a postura do paciente ao ter sua pressão aferida?
A
Pés totalmente apoiados no chão, pernas descruzadas, dorso recostado na cadeira, e permanecer relaxado
17
Q
Posicionamento correto dos braços e mãos do paciente ao ter sua pressão aferida?
A
Braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido
(as roupas do braço no qual será colocado o maguito devem ser removidas)
18
Q
Tempo mínimo de espera/abstinência de exercício físico para que se possa aferir corretamente a pressão?
A
1 hora
19
Q
Como deve estar a bexiga do paciente ao ter sua pressão aferida?
A
Vazia
20
Q
Hipotensão postural:
O diagnóstico é feito se houver uma diminuição na PAS maior ou igual a? Após quantos minutos na posição supina?
A
PAS = ou > a 20 mmHg;
Após 3 minutos na posição supina
21
Q
Hipotensão postural:
O diagnóstico é feito se houver uma diminuição na PAD maior ou igual a? Após quantos minutos na posição supina?
A
PAD = ou > a 10 mmHg;
Após 3 minutos na posição supina
22
Q
Em que pacientes deve-se medir também a pressão em pé, após 3 minutos?
A
Pacientes idosos, diabéticos ou em outras situações em que se suspeita de hipotensão ortostática
23
Q
O paciente deve ser orientado a falar ou a não falar enquanto sua pressão é aferida?
A
Não falar
24
Q
Posição e pressão do manguito - MMSS?
A
Manguito sem deixar folgas, porém não muito apertado, cerca de 2 a 3 centímetros acima da fossa cubital; Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial
25
Como avaliar o local em que se deve posicionar a campânula do estetoscópio?
Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva
26
Ao aferir a PA do paciente, deve-se insuflar o manguito até a pressão ultrapassar a PAS estimada em quantos mmHg?
20 a 30 mmHg o valor estimado da PAS
27
Qual fase de Korotkoff, na ausculta, representa a PA **sistólica?**
Fase I (1)
28
Qual fase de Korotkoff, na ausculta, representa a PA **diastólica?**
Fase V (5)
29
Após ouvir o último som de Korotkoff da ausculta pressórica, devemos continuar auscultando até quando?
Cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e proceder à deflação rápida e completa
30
HAS:
Modalidadede medição da pressão com protocolo específico, que consiste na obtenção de 3 medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e 3 à noite, antes do jantar, durante 5 dias.
**MRPA**
31
HAS:
MRPA - Opção alternativa da tomada de medições da PA?
2 medições de manhã e 2 de noite, por 7 dias
32
Método que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono.
**MAPA**
33
Característica específica e importante do artifício diagnóstico do método **MAPA**
Identifica as alterações circadianas da PA sobretudo em relação às medições durante o sono
34
**MAPA:**
Valores de PA **média** considerados anormais?
PA de 24h maior ou igual à 130x80 mmHg
35
**MAPA:**
Valores de PA **média de vigília** considerados anormais?
Maior ou igual à 135x85 mmHg
36
**MAPA:**
Valores de PA média **durante o sono** anormais?
Maior ou igual a 120x70 mmHg
37
Momentos do dia em que os valores da PA estão **elevados?**
Ao despertar e quando se realiza atividade física
38
Momentos do dia em que os valores da PA tendem a estar mais **baixos?**
No repouso e durante o sono
39
Qual é a implicação na saúde do indivíduo cuja pressão não abaixa durante o sono/repouso?
Maior risco cardiovascular
40
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
## Footnote
**Consultório?**
Maior ou igual à 140x90 mmHg
41
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
## Footnote
**MAPA vigília?**
Maior ou igual à 135x85
42
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
## Footnote
**MAPA 24 horas?**
Maior ou igual à 130x80
43
Valor de pressão arterial para definição de HAS:
## Footnote
**MRPA?**
Maior ou igual à **135x85** mmHg
44
Principais indicações de MAPA/MRPA para fins de **diagnóstico?**
Suspeita de hipertensão **"do avental branco"**;
Suspeita de hipertensão **mascarada**
45
Melhor exame diagnóstico para avaliar o descenso da PA **durante o sono**?
MAPA
46
Valor da PA em que o risco cardiovascular **começa** a se elevar? Valor que **dobra** esse risco?
115x75;
140x90
47
**SBC -** Valor de PA considerado:
## Footnote
**Normotensão?**
120x80 ou menos
48
**SBC** - Valor de PA considerado:
## Footnote
**Pré-hipertensão?**
**PAS**: 121 a 139
**PAD:** 81 a 89
49
**SBC** - Valor de PA considerado:
## Footnote
**HA estágio 1?**
**PAS:** 140 a 159
**PAD:** 90 a 99
50
**SBC** - Valor de PA considerado:
## Footnote
**HA estágio 2?**
**PAS:** 160 a 179
**PAD:** 100 a 109
51
**SBC** - Valor de PA considerado:
## Footnote
**HA estágio 3?**
**PAS:** 180 ou maior
**PAD:** 110 ou maior
52
HAS - Início de intervenção no estilo de vida **(MEV):**
Implementar à partir de qual valor pressórico?
Valores superiores da PA de **135 a 139x85 a 89**
53
HAS - Início de intervenção no estilo de vida **(MEV):**
Hipertensos estágios 2 e 3?
Ao diagnóstico
54
HAS - Início de intervenção no estilo de vida **(MEV):**
Hipertensos **estágio 1 e alto risco cardiovascular?**
Ao diagnóstico
55
HAS - Início de intervenção no estilo de vida **(MEV):**
Hipertensos idosos com idade **até 79 anos?**
**PAS** maior ou igual à **140 mmHg**
56
HAS - Início de intervenção no estilo de vida **(MEV):**
Hipertensos idosos com **80 ou mais anos?**
**PAS** maior ou igual à **160 mmHg**
57
HAS - Início de terapia **farmacológica:**
Hipertensos estágio 1 e risco cardiovascular baixo ou moderado?
Aguardar 3 a 6 meses pelo efeito das MEV
58
HAS - Início de terapia **farmacológica**:
Indivíduos com **PA de 130 a 139x 85 a 89** mmHg **e DCV** preexistente ou alto risco cardiovascular?
Ao diagnóstico
59
HAS - Início de terapia **farmacológica:**
Indivíduos com PA de 130 a 139x85 a 89 mmHg **SEM** DCV preexistente e risco cardiovascular moderado ou baixo?
Não recomendado
60
Qual é o **diagnóstico** **mais provável****?**
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, MAPA indicado e com resultado de PA vigília \<135x85.
Hipertensão do "avental branco"
61
Qual é o **diagnóstico mais provável?**
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, MAPA indicado e com resultado de **PA 24h \>130x80.**
Diagnóstico de hipertensão **feito**
62
PA maior ou igual à 140x90 com risco cardiovascular alto ou PA maior ou igual à 180x110 isoladamente?
Diagnóstico de hipertensão **feito**
63
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e **MRPA menor** que 135x85 na segunda visita.
Hipertensão do avental branco
64
Qual é o diagnóstico mais provável?
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e **MRPA maior ou igual a** 135x85 na segunda visita
Diagnóstico de hipertensão **feito**
65
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e valores menores que 140x90 na segunda conduta.
## Footnote
**Conclusões/Conduta?**
Pode ser **normotensão.** Indicar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão mascarada
66
PA 140x90 ou maior na primeira consulta, com risco cardiovascular moderado ou baixo, e valores **persistem maiores** do que 140x90 na segunda conduta.
## Footnote
**Conclusões/Conduta?**
Hipertensão **provável.** Indicar MAPA/MRPA na suspeita de hipertensão do avental branco
67
HA: De todos os quadros de HA, qual % corresponde a casos de **HA essencial?**
~95%
68
HA secundária **- Conceito?**
Causa secundária associada à gênese da hipertensão. Muitas vezes, essas causas são curáveis/tratáveis, resolvendo a HAS
69
Hipertensão **acelerada -** Conceito?
Hipertensão acentuada, associada à perda rápida da função renal, exsudatos ou hemorragias no exame do fundo de olho, sem papiledema
70
Hipertensão **maligna** - Conceito?
Hipertensão acentuada **com papiledema** e necrose fibrinoide da camada íntima das pequenas artérias
71
Hipertensão **complicada -** Conceito?
HAS associada a lesão de órgãos-alvo, como AVE, ICC, DRC, IAM e aneurismas
72
Há alguma diferença entre os conceitos de "efeito do avental branco" e "hipertensão do avental branco"?
Sim
73
**Efeito** do avental branco?
Diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou maior a 20 mmHg na **PAS** e/ou 10 mmHg na **PAD.** O efeito **não é definidor de diagnóstico.**
74
Hipertensão sistólica **isolada** - Definição?
PAS aumentada com PAD normal
75
Hipertensão sistólica **isolada:**
Perfil de paciente mais acometido e implicações da condição?
Idosos; Importante fator de risco cardiovascular
76
Valor de LDLc que indica fator de risco cardiovascular?
\>100 mg/dL
77
Idades consideradas prematuras para DCV em história familiar - Indicam maior risco do paciente também desenvolver
\<55 se homem;
\<65 se mulher
78
Valor de pressão de pulso em idosos que é fator de risco para DCVs?
Pressão de pulso (PP = PAS-PAD) \>65 mmHg
79
**Índice de massa ventricular esquerda**, ao ecocardiograma, que sugerem risco adicional para complicações cardiovasculares?
**Homens:** \>115 g/m2
**Mulheres:** \>95 g/m2
80
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia relacionado com níveis pressóricos passados?
Grau I (1)
81
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia relacionado com níveis pressóricos atuais do paciente?
Graus II e III
82
Avaliação do hipertenso:
Grau (na classificação) de retinopatia correlacionado com urgências/emergências hipertensivas?
Grau IV
83
Avaliação do hipertenso:
A partir de qual grau da classificação da retinopatia que o paciente apresenta sintomatologia?
Normalmente em grau III
84
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
## Footnote
**Grau I (1)?**
Vasoconstrição;
Tortuosidade;
Aumento do reflexo arteriolar
85
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
## Footnote
**Grau II?**
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I)
## Footnote
**+ Cruzamento AV patológico;**
**+Fios de prata/ouro**
86
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
## Footnote
**Grau III?**
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I) + Cruzamento AV patológico; +Fios de prata/ouro (grau II)
## Footnote
**+ Exsudatos algodonosos;**
**+ Hemorragias retinianas**
87
Avaliação do hipertenso - Alterações fundoscópicas da retinopatia hipertensiva:
## Footnote
**Grau IV?**
Vasoconstrição, tortuosidade e aumento do reflexo arteriolar (grau I) + Cruzamento AV patológico; +Fios de prata/ouro (grau II); + Exsudatos algodonosos, + Hemorragias retinianas (grau III);
**+ Edema de papila**
88
Qual é a principal causa de HA secundária?
Doenças renais parenquimatosas - Em especial a nefropatia diabética e a GESF idiopática
89
Hipertensão arterial:
Antes de se investigar HAS 2a, o que deve ser feito? **(3)**
Excluir:
Medida inadequada da PA;
Tratamento inadequado (não adesão);
Interações medicamentosas
90
HAS + **hipocalemia** e baixo nível de renina plasmática, com possível nódulo adrenal:
Principal hipótese diagnóstica?
Hiperaldosteronismo primário **(síndrome de Conn)**
91
Qual distúrbio da tireoide está relacionado à HAS com valores de pressão **convergentes?**
**Hipo**tireoidismo - aumenta a PAD
92
Qual distúrbio da tireoide está relacionado à HAS com valores de pressão **divergentes?**
**Hiper**tireoidismo - Aumento da PAS com PAD normal
93
Medicamentos imunossupressores com efeito **frequente e intenso** sobre a PA?
Inibidores da calcineurina - tacrolimus e ciclosporina
94
Os anticoncepcionais orais podem exercer efeitos sobre os valores da PA?
Sim, com prevalência de até 5% (eleva a PA)
95
Antidepressivos que podem causar alterações da PA?
Inibidores da MAO e tricíclicos
96
Ação sugerida nas alterações agudas da PA por conta de antidepressivos, anfetaminas, cocaína e derivados?
Abordagem como crise adrenérgica
97
Por qual mecanismo a **síndrome de Cushing** causa hipertensão arterial?
O excesso de **cortisol** leva à retenção de sódio e água, que causam hipertensão por conta do status volêmico cronicamente aumentado
98
HAS **2a:**
O que são os feocromocitomas?
Túmores de células argentafins localizadas na medula da adrenal - produtores de catecolaminas
99
HAS **2a:**
Qual é a causa da acromegalia, na maior parte das vezes?
Adenoma da glândula pituitária (tumor benigno) - cursa com produção excessiva de GH
100
HAS **2a:**
Como estará a relação MMSS/MMII da pressão arterial?
MMSS \> MMII
101
HAS - Estratificação de risco:
PAS 130 a 139 ou PAD 85 a 89 e sem fatores de risco?
Sem risco adicional
102
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 com 1 a 2 fatores de risco
Risco baixo
103
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 com 3 ou mais fatores de risco
Risco moderado
104
HAS - Estratificação de risco global individual:
PAS 130 a 139, PAD 85 a 89 e presença de LOA, DCV, DRC ou DM
Risco alto
105
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1 e sem fator de risco adicional
Risco baixo
106
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1 e presença de 1 a 2 fatores de risco
Risco moderado
107
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 1, e 3 ou mais fatores de risco ou presença de LOA, DCR, DRC, DM?
Risco alto
108
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 2 e sem fator de risco adicional?
Risco moderado
109
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 2 e quaisquer fatores de risco adicionais
Risco alto
110
HAS - Estratificação de risco global individual:
HAS estágio 3, independente de quaisquer fatores de risco adicionais
Risco alto
111
HAS - **Metas terapêuticas** conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV moderado ou baixo e HAS estágio 3 (mesmo que isolada)
\<140x90
112
HAS - **Metas terapêuticas** conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
HAS estágios 1 e 2 com risco CV alto
\<130x80
113
HAS - **Metas terapêuticas** conforme níveis pressóricos e risco cardiovascular:
Limite inferior de nível pressórico aceito para pacientes com doenças coronarias?
PA **não** deve ficar **\<120x70** (risco de hipoperfusão coronariana e suas complicações)
114
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**DM tipo 1 com proteinúria**?
IECAs
115
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**DM tipo 2**?
IECA/BRAs
116
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**ICC**?
IECA, betabloqueador e diuréticos
117
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**Pós IAM**?
Betabloqueador e IECA
118
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**HAS sistólica isolada (idosos)**?
Diuréticos tiazídicos e BCCs
119
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**Negros**?
Diuréticos tiazídicos e BCCs
120
HAS - Situações clínicas e indicações de escolhas terapêuticas (medicamentos):
**Gestantes**?
Alfametildopa, BCC, betabloqueadores
121
Principal diurético inibidor da anidrase carbônica e suas **indicações**?
**Acetazolamida -** controle de glaucoma, alcalose metabólica e edema periférico discreto
122
Principal diurético inibidor da anidrase carbônica e seus **efeitos colaterais** possíveis?
**Acetazolamida -** Acidose metabólica e litíase renal
123
Diuréticos tiazídicos - Principais **efeitos colaterais**?
Pode desencadear hiperglicemia, aumento de LDL e triglicérides, alcalose metabólica hipocalêmica e impotência sexual
124
Diuréticos de alça (furosemida) - Principais indicações?
**Quando há excesso de volume** (ICC, EAP, HAS, edema periférico, ascite) e **quando deseja-se expoliar minerais** (hipercalemia, hipercalcemia)
125
Quais são os principais diuréticos poupadores de potássio e seus efeitos colaterais?
**Amilorida e espironolactona** (antagonista do receptor da aldosterona) - Podem determinar hipercalemia, náuseas e vômitos
126
Mecanismo de ação dos betabloqueadores no controle da HAS?
Promovem **redução** do cronotropismo, inotropismo e da vasoconstrição periférica causada por agentes adrenérgicos.
127
Medicamento que é uma **boa indicação** no tratamento da HAS em jovens, trazem **benefício adicional** em pacientes com angina estável, IAM prévio, manifestações somáticas de ansiedade, enxaqueca, tremor essencial e fibrilação atrial?
Betabloqueadores
128
Betabloqueadores que podem ser associados ao tratamento da insuficiência cardíaca?
Metoprolol, bisoprolol e carvedilol
129
Betabloqueadores - possiveis **efeitos colaterais** mais importantes?
Broncoespasmo, bradiarritmias, insônia, impotência sexual, descompensação de IC e de insuficiência arterial periférica
130
HAS - **Classe** de medicamentos com boa indicação para coronariopatas, idosos e negros, principalmente para controle da hipertensão leve e moderada?
BCC
131
HAS - **Subclasse** dos bloqueadores dos canais de cálcio que têm ação mais seletiva sobre canais de Ca+ do **miocárdio e do sistema de condução elétrico intracardíaco?**
Fenilalquilaminas - **Verapamil**
132
Principais efeitos colaterais dos IECAs?
Tosse seca, angioedema, elevação transitória da uréia e da creatinina, lúpus secundário (captopril), hipercalemia e hipotensão
133
Qual dos efeitos colaterais dos IECAs **não ocorre** no uso de BRAs?
Tosse por ação sobre as bradicinas - sendo essa uma indicação para a troca de medicação
134
Quando que os inibidores adrenérgicos centrais (Clonidina, alfametildopa) estão indicados no tratamento da HAS?
HAS de difícil controle na associação (clonidina 4a ou 5a droga associada) e pacientes com DRC; **Alfametildopa 1a escolha nas gestantes**
135
Medicamentos HAS - **Contraindicações formais:**
Betabloqueadores
Broncoespasmo;
Depressão;
Bloqueio AV;
ICC;
Doença vascular periférica
136
Medicamentos HAS - **Contraindicações formais:**
Diurético tiazídico
Gota;
DM
137
Medicamentos HAS - **Contraindicações formais:**
BCCs
BAV;
ICC;
138
Medicamentos HAS - **Contraindicações formais:**
IECA/BRA
**Gravidez;**
Estenose renal **bilateral**
139
Por que os IECA/BRA estão contraindicados em gestantes?
Podem causar malformações fetais - Efeito teratogênico
140
Nome que se dá a uma crise hipertensiva em que a elevação da pressão não é a causa dos sintomas, e sim consequência destes.
Pseudocrise hipertensiva
141
Causas **neurológicas** de emergências hipertensivas?
Encefalopatia hipertensiva, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnóidea
142
A hipertensão relacionada a:
ICO, ICC, aneurisma de aorta, AVE isquêmico **prévio**, glomerulonefrites agudas e **pré-**eclâmpsia - São causas de emergências ou urgências hipertensivas?
Urgências
143
De forma geral, qual é o **erro mais frequente** na abordagem da emergência hipertensivo?
Tratamento muito agressivo da PA
144
Metas de tratamento da PA para **emergências** hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de **1 hora?**
Reduzir até 25% o valor da PA média
| (manter PAD \>100 mmHg)
145
Metas de tratamento da PA para **emergências** hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de **2 a 6 horas** da admissão?
PAS ~160;
PAD 100~110
146
Metas de tratamento da PA para **emergências** hipertensivas (há exceções):
Alvo da PA dentro de **6 a 24 horas**?
Manter por volta de **160 x 100~110**
147
Dissecção aguda de aorta:
**Stanford A**
Dissecção que envolve aorta **ascendente**
148
Dissecção aguda de aorta:
## Footnote
**Stanford B**
Dissecção de aorta apenas em suas porções **descendentes**
149
Dissecção aguda de aorta:
## Footnote
**DeBakey 1**
Acometimento da aorta ascendente **e** descendente
150
Dissecção aguda de aorta:
## Footnote
**DeBakey 2**
Acometimento exclusivo da aorta **ascendente**
151
Dissecção aguda de aorta:
## Footnote
**DeBakey 3**
Acometimento exclusivo da aorta **descendente**
152
Dissecção aguda de aorta:
As dissecções do **tipo A** acontecem, geralmente, em qual perfil de paciente?
Indivíduos com anormalidades do colágeno - **Síndrome de Marfan** notadamente
153
Dissecção aguda de aorta:
As dissecções do **tipo B** acontecem, geralmente, em qual perfil de paciente?
Mais comuns naqueles com história de HAS de **longa data**
154
Dissecção aguda de aorta:
Quadro clínico sugestivo?
Dor torácica severa, de início agudo, quase sempre anterior (retroesternal), irradiando-se frequentemente para o dorso (interescapular, inicialmente) e algumas vezes para o abdome, acompanhada de sintomas adrenérgicos e aumento súbito da PA.
155
Dissecção aguda de aorta:
Possíveis sintomas decorrentes das **complicações** da dissecção?
Síncope, sintomas neurológicos focais, sinais de isquemia, IC, tamponamento cardíaco e paraplegia
156
Dissecção aguda de aorta:
**EF:** Como estarão os pulsos do paciente?
Frequentemente **assimétricos**
157
Dissecção aguda de aorta:
**EF:** Como as medidas de PA de ambos os braços podem se apresentar?
Podem apresentar diferença significativa
158
Dissecção aguda de aorta:
**1o** exame de imagem a ser feito?
**2o**?
**Melhor exame?**
**1:** ecocardiograma transtorácico
**2:** ecocardiograma transesofágico
**Melhor:** Angiotomo de tórax
159
Dissecção aguda de aorta:
Além dos valores da PA, qual outro fator determina o risco de dissecção, sua progressão e suas complicações?
Ritmo de aumento da onda de pulso aórtico - **dP/dT**
160
Dissecção aguda de aorta:
Principais determinantes do ritmo de aumento da onde de pulso aórtico **(dP/dT)?**
Amplitude de pressão de pulso e frequência cardíaca
161
Dissecção aguda de aorta:
Que valor de PAS atingir na primeira hora de tratamento clínico? E valores após esse período?
PAS \<140 mmHg na primeira hora;
PAS \<120 mmHg após esse período
162
Dissecção aguda de aorta:
No tratamento clínico que visa a estabilização do paciente vítima de dissecção de aorta, qual outro medicamento **é imprescindível**, além do nitroprussiato de sódio?
Betabloqueador parenteral - **Metoprolol** (ou labetalol, indisponível no Brasil)
163
Ramo de valor da PA em que o fluxo sanguíneo permanece estável, em **normotensos?**
**PA média** de 60 a 120 mmHg
164
Síndrome cerebral orgânica aguda que resulta da falência do limite superior da autorregulação vascular cerebral
Encefalopatia hipertensiva
165
Encefalopatia hipertensiva:
QC?
Início agudo ou subagudo de **letargia, confusão, cefaleia, distúrbios visuais** (incluindo amaurose) **e convulsões.**
166
Encefalopatia hipertensiva:
Como deve ser o tratamento, em caso de convulsões?
**Nitroprussiato de sódio e anticonvulsivantes** (fenitoína ou benzodiazepínicos)
167
Encefalopatia hipertensiva:
Como é identificada a síndrome PRES à tomografia de crânio?
Edema da substância branca na região parieto-occipital
168
Encefalopatia hipertensiva:
Síndrome de PRES - acrônimo?
Leucoencefalopatia posterior reversível
(Posterior reversible encefalopathy syndrome)
169
**Emergências hipertensivas**:
Paciente geralmente se apresenta dispneico, cianótico e agitado, evoluindo com rápida deterioração para torpor, depressão respiratória e, eventualmente, apneia com parada cardíaca.
**Pensar em?**
Edema agudo de pulmão
170
Situações de emergência hipertensiva em que é preferível usar **nitroglicerina** em vez de nitroprussiato de sódio?
Emergências hipertensivas de pacientes coronariopatas e SCA
171
Valor de **PAS** que permite o uso de **nitroglicerina** para se obter o controle dos níveis pressóricos em casos de emergência hipertensiva?
sistólica (PAS) inferior à **180 mmHg**
172
Em que momento do tratamento de uma emergência hipertensiva, em paciente coronariopata, pode-se introduzir IECA?
Após estabilização do quadro, mínimo de 6 horas do início do evento agudo
173
Principal fator de risco para **AVE** (principalmente hemorrágico)?
**HAS**
174
Em caso de AVE isquêmico sem indicação para trombólise, se PA persiste \>220x120 após controle da dor e ansiedade, qual é a próxima conduta?
Nitroprussiato de sódio para reduzir a PA entre 10 a 20%, em 24 horas
175
Na emergência hipertensiva por HSA, **qual deve ser o primeiro medicamento** dado ao paciente, antes mesmo do nitroprussiato?
**Nimodipino -** reduz risco de infarto cerebral associado a vasoespasmo durante a evolução da doença.
176
Em qualquer condição de **AVE**, como deve ser tratada a piora do quadro neurológico associada à redução da PA?
Suspensão do nitroprussiato de sódio
177
A **metahemoglobinemia** é um possível efeito adverso relacionado a qual vasodilatador que é frequentemente usado em emergências hipertensivas?
Nitroglicerina
