cardio Flashcards
(179 cards)
1
Q
- TA« normale » : < _____ mm Hg
* Hypertension : ≥ ____ mm Hg
A
- TA« normale » : < 120/80 mm Hg
* Hypertension : ≥ 140/90 mm Hg
2
Q
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ __ avec TAD < __ mm Hg
A
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
3
Q
– TA élevée seulement lorsque prise par un professionnel de la santé
A
HTA de « sarrau blanc »
4
Q
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
A
Hypertension systolique isolée
5
Q
Hypertension
Cibles pour le traitement
– en général : < _____ mm Hg
– diabète : < ____ mm Hg
A
Cibles pour le traitement
– en général : < 140/90 mm Hg
– diabète : < 130/80 mm Hg
6
Q
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – cause: \_\_\_\_\_ – facteurs de risque • • • • • • • •
A
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – pas de cause précise – facteurs de risque • âge • tabac • obésité • mode de vie (stress, sédentarité, alimentation, ...) • sel • abus alcool • hyperinsulinisme • sarrau blanc
7
Q
Causes • Hypertension secondaire - - - - -
A
– phéochromocytome (tumeur des surrénales) – sténose des artères rénales – hyperaldostéronisme – apnée du sommeil – médicaments causals ou aggravants
8
Q
Complications (hypertension) - - - - -
A
Complications • Angine et infarctus • ICT et AVC • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance cardiaque • Maladie vasculaire périphérique
9
Q
Traitement • Effet \_\_\_médicament – diminution TAS de \_\_ à \_\_ mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec \_\_\_\_\_\_\_ si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
A
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
10
Q
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > \_\_\_ mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car \_\_\_\_\_\_\_
A
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
11
Q
• Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
A
Hypotension
12
Q
Hypotension • Risques/symptômes associés - - - -
A
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
13
Q
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – \_\_\_\_\_ guident beaucoup la conduite
A
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – symptômes guident beaucoup la conduite
14
Q
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
A
• HTO
15
Q
• HTO
– baisse TAS/TAD de ____ mm Hg ou plus
A
• HTO
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
16
Q
Antihypertenseurs - - - - - - - -
A
Antihypertenseurs • Diurétiques • Bêta-bloquants • Bloquants des canaux calciques (BCC) • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) • Inhibiteurs de la rénine • Alpha-bloquants • Autres
17
Q
• Mx d’action – inhibent réabsorption eau et sodium aux reins • thiazidiques • de l’anse • épargneurs de potassium
A
Diurétiques
18
Q
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption ___ et ____ aux ____
•
•
•
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
A
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption eau et sodium aux reins
• thiazidiques
• de l’anse
• épargneurs de potassium
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
19
Q
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
A
Diurétiques de l’anse
20
Q
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
A
Diurétiques thiazidiques
21
Q
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
A
Diurétiques épargneurs de K+
22
Q
Diurétiques thiazidiques • Site d’action : \_\_\_ – effet diurétique \_\_\_\_ à \_\_\_\_ – effet antihypertenseur : \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • agents de première ligne : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
A
Diurétiques thiazidiques
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
23
Q
– diurétique plus puissant - non utilisé pour HTA
A
• Métolazone (Zaroxolyn)
24
Q
Diurétiques thiazidiques • Effets indésirables – \_\_\_\_ plus fréquentes, surtout les premières semaines – \_\_\_kaliémie – \_\_\_natrémie – \_\_\_calcémie – \_\_\_\_\_ (peu fréquent) – effets métaboliques : risque relié à la \_\_\_ (peu d’impact clinique aux doses pour HTA) • hyperglycémie • hyperlipidémie • \_\_\_\_\_ : augmente risque de goutte
A
Diurétiques thiazidiques
• Effets indésirables
– mictions plus fréquentes, surtout les premières semaines
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– hypercalcémie
– déshydratation (peu fréquent)
– effets métaboliques : risque relié à la dose (peu d’impact clinique aux doses pour HTA)
• hyperglycémie
• hyperlipidémie
• hyperuricémie : augmente risque de goutte
25
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : _____
– effet diurétique _____
– effet antihypertenseur ______
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
26
```
Diurétiques de l’anse
• Effets indésirables
– ____ plus fréquentes ++
–
–
–
–
–
–
– _____ (rare, si haute dose IV trop rapide)
```
```
Diurétiques de l’anse
• Effets indésirables
– mictions plus fréquentes ++
– déshydratation
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– hypomagnésémie
– hypocalcémie
– hyperuricémie : augmente risque de goutte
– ototoxicité (rare, si haute dose IV trop rapide)
```
27
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : ________
– effet diurétique ____ à _____
– effet antihypertenseur ____ selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de _______
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
28
Diurétiques épargneurs de K+
• ________ (Aldactone)
– antagoniste de l’aldostérone
• Spironolactone (Aldactone)
29
Diurétiques épargneurs de K+
| • Effets indésirables
– hyperkaliémie
| – hyponatrémie
30
```
Diurétiques épargneurs de K+
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– hyponatrémie
– avec spironolactone
•
•
```
```
Diurétiques épargneurs de K+
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– hyponatrémie
– avec spironolactone
• gynécomastie
• troubles menstruels
```
31
: vasodilatation, bronchodilatation
• β2
32
: ↓ tonus sympathique (autorécepteurs SNC)
• α2
33
: vasoconstriction
• α1
34
: ↑ FC, contractilité et conduction ♥
• β1 + β2
35
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
Bêta-bloquants
36
```
Bêta-bloquants
• Utilisations diverses
-
-
-
-
-
-
-
-
```
```
– HTA
– angine
– réduction mortalité et morbidité post-infarctus
– insuffisance cardiaque
– prophylaxie migraine
– prophylaxie rupture de varices oesophagiennes
– thyrotoxicose
– tremblements essentiels
– tremblements de performance
– glaucome (gouttes ophtalmiques)
```
37
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction _______ cardiaque
– réduction _______ cardiaque
– réduction _____ sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de ____
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
38
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet ___ prédominant
• moins d’effets indésirables _____
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins ______
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
39
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables cardiaques
– _______ (FC < 50)
– _____
– _______ si arrêt brusque
– diminution de la ________
• effet inverse chez les _______
```
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables cardiaques
– bradycardie (FC < 50)
– bloc AV (auriculo-ventriculaire)
– tachycardie rebond si arrêt brusque
– diminution de la tolérance à l’effort
• effet inverse chez les angineux
```
40
Bêta-bloquants
• Effets _____ : peu fréquents
– fatigue, cauchemars, dépression
• Effets SNC : peu fréquents
| – fatigue, cauchemars, dépression
41
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables non cardiaques
–
• asthme : contre-indication relative
–
• vasoconstriction périphérique
– ________ (effet sur réponse adrénergique)
• diminution des symptômes
• prolongation de l’épisode
–
–
```
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables non cardiaques
– bronchoconstriction
• asthme : contre-indication relative
– phénomème de Raynaud
• vasoconstriction périphérique
– hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique)
• diminution des symptômes
• prolongation de l’épisode
– hyperlipidémie
– impuissance
```
42
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables non cardiaques
– bronchoconstriction
• ____ : contre-indication relative
– phénomème de Raynaud
• ______ périphérique
– hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique)
• _______ des symptômes
• _______ de l’épisode
– hyperlipidémie
– impuissance
```
```
Bêta-bloquants
• Effets indésirables non cardiaques
– bronchoconstriction
• asthme : contre-indication relative
– phénomème de Raynaud
• vasoconstriction périphérique
– hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes
• prolongation de l’épisode
– hyperlipidémie – impuissance
```
43
– Mx d’action
• relaxation des muscles lisses artériels
– agents de première ligne pour HTA
Bloquants des canaux calciques (BCC)
| • Dihydropyridines (DHP)
44
```
Bloquants des canaux calciques (BCC)
• Dihydropyridines (DHP)
– Mx d’action
• relaxation des muscles _______
– agents de première ligne pour ____
```
```
Bloquants des canaux calciques (BCC)
• Dihydropyridines (DHP)
– Mx d’action
• relaxation des muscles lisses artériels
– agents de première ligne pour HTA
```
45
```
BCC DHP
• Effets indésirables
-
-
-
-
```
– œdème des membres inférieurs
– céphalées
– flushing
– tachycardie réflexe
46
– Mx d’action
• réduction conduction cardiaque
• réduction contractilité cardiaque
• relaxation des muscles lisses
BCC
| • Non DHP
47
```
BCC
• Non DHP
– Mx d’action
• réduction _____ cardiaque
• réduction _____ cardiaque
• relaxation des ________
```
```
BCC
• Non DHP
– Mx d’action
• réduction conduction cardiaque
• réduction contractilité cardiaque
• relaxation des muscles lisses
```
48
```
BCC non DHP
• Effets indésirables
-
-
-
-
```
– bradycardie (FC < 50)
– blocAV
– constipation
– œdème des membres inférieurs
49
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
• Agents de première ligne
IECA
50
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse _______
– diminution dégradation des _____
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
51
```
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
• Agents de première ligne
– particulièrement si
•
•
•
•
•
```
```
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
• Agents de première ligne
– particulièrement si
• insuffisance cardiaque
• diabète
• néphropathie
• maladie coronarienne
• AVC
```
52
```
IECA
• Effets indésirables
-
-
-
-
```
```
IECA
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale
– toux
– angioedème (rare)
```
53
```
IECA
• Interactions
–
–
–
```
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
54
• Mx d’action
– bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
• Agents de première ligne
ARA
55
```
ARA
• Mx d’action
– bloquent les récepteurs de _________
• Agents de première ligne
– particulièrement si
•
•
•
•
•
```
```
• Mx d’action
– bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
• Agents de première ligne
– particulièrement si
• diabète
• néphropathie
• insuffisance cardiaque
• maladie coronarienne
• AVC
```
56
```
ARA
• Effets indésirables
–
–
–
```
ARA
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale – angioedème (rare)
57
```
ARA
• Interactions
–
–
–
```
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
58
• Aliskirène (Rasilez), 150 à 300 mg die
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale
– angioedème (rare)
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
Inhibiteur de la rénine
59
• Mx d’action
| – réduction de la résistance périphérique
α1-bloquants
60
```
α1-bloquants
• Effets indésirables
– ___, surtout lors des premières doses
• favoriser prise au coucher
–
–
–
```
```
α1-bloquants
• Effets indésirables
– HTO, surtout lors des premières doses
• favoriser prise au coucher
– tachycardie réflexe
– œdème
– céphalées, somnolence
```
61
```
α1-bloquants
• Effets indésirables
– HTO, surtout lors des premières doses
• favoriser_______
– tachycardie réflexe
– œdème
– céphalées, somnolence
```
```
α1-bloquants
• Effets indésirables
– HTO, surtout lors des premières doses
• favoriser prise au coucher
– tachycardie réflexe
– œdème
– céphalées, somnolence
```
62
```
• Agoniste α2 central
– diminution tonus sympathique
• Effets indésirables
– somnolence
– xérostomie
– bradycardie
– hypertension rebond si arrêt brusque
```
Clonidine (Catapres)
63
Combinaisons
• Facilitent _______
• Surtout ____ + ____ ou ___
Combinaisons
• Facilitent l’observance
• Surtout thiazide + IECA ou ARA
64
• TA > 180/110 mm Hg
| – urgence médicale
Crise hypertensive
65
```
Crise hypertensive
• TA > _____ mm Hg
– urgence médicale
• Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, ...)
– _______ pour traitement ____
• Si pas d’atteinte d’organes
– traitement ______ avec suivi serré
```
Crise hypertensive
• TA > 180/110 mm Hg
– urgence médicale
• Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, ...)
– hospitalisation pour traitement IV
• Si pas d’atteinte d’organes
– traitement ambulatoire avec suivi serré
66
```
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en O2 => ischémie myocardique
• obstruction mécanique
• obstruction thrombotique
```
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
67
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en ____ => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction ______
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction ______
- angine instable : habituellement pas de nécrose
- infarctus : nécrose myocardique
– _______ (angine de Prinzmetal)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en O2 => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction mécanique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction thrombotique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
– infarctus : nécrose myocardique
– vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal)
68
• obstruction mécanique
– angine stable
69
• obstruction thrombotique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
70
• obstruction thrombotique
– ______ : habituellement pas de nécrose
– ______ : nécrose myocardique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
| – infarctus : nécrose myocardique
71
```
Facteurs de risque
• Non modifiables
-
-
-
• Modifiables
-
-
-
-
-
-
-
```
```
Facteurs de risque
• Non modifiables
– Âge (> 55 ans hommes, > 65 ans femmes)
– Sexe masculin
– Génétique
• Modifiables
– Obésité
– Tabac
– Hypertension
– Diabète
– Dyslipidémie
– Sédentarité
– Insuffisance rénale
```
72
```
Symptômes
• Douleur due à ________
– douleur rétro-sternale (DRS)
– douleur bras gauche +/- droit
– serrement gorge/mâchoire
– point dans le dos
•
•
•
•
•
```
```
Symptômes
• Douleur due à l’ischémie
– douleur rétro-sternale (DRS)
– douleur bras gauche +/- droit
– serrement gorge/mâchoire
– point dans le dos
• N/V
• Dyspnée
• Faiblesse
• Diaphorèse
• Ischémie silencieuse possible
```
73
```
Symptômes
• Douleur due à l’ischémie
-
-
-
-
```
– douleur rétro-sternale (DRS)
– douleur bras gauche +/- droit
– serrement gorge/mâchoire
– point dans le dos
74
• Mx d’action : augmentent l’apport en O2
– dilatent artères coronaires et veines
– dilatent artères périphérique à hautes doses
Nitrates
75
Nitrates
• Mx d’action : augmentent l’apport en ___
– dilatent artères _____ et ______
– dilatent artères _______ à hautes doses
Nitrates
• Mx d’action : augmentent l’apport en O2
– dilatent artères coronaires et veines
– dilatent artères périphérique à hautes doses
76
```
Nitrates
• Différentes formes
-
-
-
-
-
-
-
```
- vaporisateur sublingual
- comprimé sublingual
- timbre transdermique
- comprimé oral courte action
- comprimé oral longue action
- onguent
- IV
77
Nitrates
| • Effets indésirables
– céphalées
– étourdissements
– hypotension
78
Bêta-bloquants
• Diminuent la demande en ____
– augmentation tolérance à l’effort chez les ____
• Fréquence cardiaque cible : ___ à ___/minute
Bêta-bloquants
• Diminuent la demande en O2
– augmentation tolérance à l’effort chez les angineux
• Fréquence cardiaque cible : 50 à 60/minute
79
```
BCC
• Augmentation tolérance à l’effort chez les _______
– ____ longue action
• augmentent l’apport en ___
– Non DHP
• augmentent l’apport en ___
• diminuent la demande en ___ *
```
* Car ralentissent la ___
```
BCC
• Augmentation tolérance à l’effort chez les angineux
– DHP longue action
• augmentent l’apport en O2
– Non DHP
• augmentent l’apport en O2
• diminuent la demande en O2
```
* Car ralentissent la FC
80
La médication anti-angineux permettent de faire un effort en limitant le plus possible leurs _______.
La médication anti-angineux permettent de faire un effort en limitant le plus possible leurs symptômes
81
Maladie vasculaire périphérique
• ________ chronique +/- aiguë des artères des jambes
– _________ intermittente ad plaie nécrotique
– douleur
• Traitements
– prise en charge des _______ ___ _______
• HTA, lipides, diabète, tabac
– _________ : aspirine ou clopidogrel (Plavix)
– pentoxiphylline (Trental) : peu utilisée, car efficacité ?
– exercice
– revascularisation : angioplastie +/- tuteurs, pontages
– _________
Maladie vasculaire périphérique
• Ischémie chronique +/- aiguë des artères des jambes
– claudication intermittente ad plaie nécrotique
– douleur
• Traitements
– prise en charge des facteurs de risques
• HTA, lipides, diabète, tabac
– antiplaquettaires : aspirine ou clopidogrel (Plavix)
– pentoxiphylline (Trental) : peu utilisée, car efficacité ?
– exercice
– revascularisation : angioplastie +/- tuteurs, pontages
– amputation
82
```
Lipides sanguins
• Acides gras libres : source ______ lipidique
• Triglycérides (TG) : 3 ____ ____ liés
• _______
– formation membranes cellulaires
– synthèse acides biliaires
– synthèse des hormones stéroïdiennes
```
Lipides sanguins
• Acides gras libres : source d’énergie lipidique
• Triglycérides (TG) : 3 acides gras liés
• Cholestérol
– formation membranes cellulaires
– synthèse acides biliaires
– synthèse des hormones stéroïdiennes
83
Lipides sanguins
• Lipoprotéines :
– chylomicrons
• transporteurs des lipides ________
– VLDL : very-low-density-lipoproteins
• première étape de ________ des chylomicrons
– LDL : low-density-lipoproteins
• particules riches en cholestérol : « _______ cholestérol »
– HDL : high-density-lipoproteins
• transportent lipides des tissus vers le foie : « _____
cholestérol »
Lipides sanguins
• Lipoprotéines
– chylomicrons
• transporteurs des lipides alimentaires
– VLDL : very-low-density-lipoproteins
• première étape de transformation des chylomicrons
– LDL : low-density-lipoproteins
• particules riches en cholestérol : « mauvais cholestérol »
– HDL : high-density-lipoproteins
• transportent lipides des tissus vers le foie : « bon
cholestérol »
84
```
Causes hyperlipidémie secondaire
• _______
• _________
• Abus ____
• Médicaments
– ______ thiazides hautes doses
– bêta-bloquants non cardiosélectifs
– _________ oraux (composante progestative)
– corticostéroïdes
– isotrétinoïne (Accutane)
– cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
– inhibiteurs de protéase (___)
```
```
Causes hyperlipidémie secondaire
• Diabète
• Hypothyroïdie
• Abus alcool
• Médicaments
– diurétiques thiazides hautes doses
– bêta-bloquants non cardiosélectifs
– contraceptifs oraux (composante progestative)
– corticostéroïdes
– isotrétinoïne (Accutane)
– cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
– inhibiteurs de protéase (VIH)
```
85
```
Lipides sanguins
• Bénéfices des traitements par baisse du
____ et/ou hausse du ___
– réduction des événements _________
• cardiaques
• cérébraux
• vasculaires périphériques
– réduction _______ cardiovasculaire
```
```
Lipides sanguins
• Bénéfices des traitements par baisse du
LDL et/ou hausse du HDL
– réduction des événements ischémiques
• cardiaques
• cérébraux
• vasculaires périphériques
– réduction mortalité cardiovasculaire
```
86
```
Traitement non pharmacologique
• ______
– réduction TG et augmentation HDL
• ________
– diminuer lipides, gras saturés et cholestérol
– augmenter ____
• Arrêt _____
• Perte de _____ de 5 à 10 %
– réduction TG et augmentation HDL
```
```
Traitement non pharmacologique
• Exercice
– réduction TG et augmentation HDL
• Alimentation
– diminuer lipides, gras saturés et cholestérol
– augmenter fibres
• Arrêt tabac
• Perte de poids de 5 à 10 %
– réduction TG et augmentation HDL
```
87
```
Statines
• Mx d’action
– inhibiteurs de _______________
• ________ de première ligne
• Diminution _______ et morbidité peu importe
le niveaux de cholestérol de base
• Effets sur lipides
– diminution ____ : 20 à 60 %
– diminution ___ : 10 à 45 %
– augmentation ____ : 5 à 15 %
```
```
Statines
• Mx d’action
– inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase
• Hypolipémiant de première ligne
• Diminution mortalité et morbidité peu importe
le niveaux de cholestérol de base
• Effets sur lipides
– diminution LDL : 20 à 60 %
– diminution TG : 10 à 45 %
– augmentation HDL : 5 à 15 %
```
88
```
Statines
• Effets indésirables
– ______ (douleur, faiblesse, « courbatures »)
– myopathies (augmentation CK)
– rhabdomyolyse (rare)
– ______
– dyspepsie, flatulences, ________
```
```
Statines
• Effets indésirables
– myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures »)
– myopathies (augmentation CK)
– rhabdomyolyse (rare)
– céphalées
– dyspepsie, flatulences, constipation
```
89
```
Statines
• Effets indésirables
– myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures »)
– _______ (augmentation CK)
– _______ (rare)
– céphalées
– _______, flatulences, constipation
```
```
Statines
• Effets indésirables
– myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures »)
– myopathies (augmentation CK)
– rhabdomyolyse (rare)
– céphalées
– dyspepsie, flatulences, constipation
```
90
Statines
• Interactions
– association avec ______ ou niacine augmente risque effets indésirables _______
– nombreux _________ et ___________ :
↓ métabolisme hépatique ⇒ ↑ concentration statine
⇒ ↑ risque effets indésirables _________
Statines
• Interactions
– association avec fibrate ou niacine augmente risque
effets indésirables musculaires
– nombreux médicaments et pamplemousse :
↓ métabolisme hépatique ⇒ ↑ concentration statine
⇒ ↑ risque effets indésirables musculaires
91
Fibrates*
• Mx d’action : agoniste PPAR-α
– augmente activité ________ lipase
• Effets sur _____
– ↑ ou ↓ ___ : 10 à 25 %
– diminution ___ : 30 à 60 %
– augmentation ____ : 10 à 30 %
*Svt utilisé en alternative si intolérance aux _______
```
Fibrates
• Mx d’action : agoniste PPAR-α
– augmente activité lipoprotéine lipase
• Bézafibrate (Bezalip SR), 400 mg die
• Fénofibrate (Lipidil Micro, Supra, EZ), 145 à 200 mg die
• Gemfibrozil (Lopid), 600 mg bid
• Effets sur lipides
– ↑ ou ↓ LDL : 10 à 25 %
– diminution TG : 30 à 60 %
– augmentation HDL : 10 à 30 %
*Svt utilisé en alternative si intolérance aux statines
```
92
```
Fibrates
• Effets indésirables
– _____
– myopathies
– _________ (rare)
– nausées, _______
```
```
Fibrates
• Effets indésirables
– myalgies
– myopathies
– rhabdomyolyse (rare)
– nausées, dyspepsie
```
93
```
Fibrates
• Effets indésirables
– myalgies
– _________
– rhabdomyolyse (____)
– ______, dyspepsie
```
```
Fibrates
• Effets indésirables
– myalgies
– myopathies
– rhabdomyolyse (rare)
– nausées, dyspepsie
```
94
```
Ézétimibe (Ezetrol)
• Mx d’action
– inhibe ________ _________ du cholestérol
• Dose : 10 mg die
• Diminution ___ de ___ % *
• Effets indésirables : semblable au ______
• Indications
– monothérapie
– association avec ______ ou _____
```
*pas extraordinaire, mais svt en __________
```
Ézétimibe (Ezetrol)
• Mx d’action
– inhibe l’absorption intestinale du cholestérol
• Dose : 10 mg die
• Diminution LDL de 20 %
• Effets indésirables : semblable au placebo
• Indications
– monothérapie
– association avec statine ou fibrate
```
*pas extraordinaire, mais svt en combinaison
95
Niacine
• Mx d’action (vitamine B3)
– inhibe la _______ des acides gras libres vers le ___
– diminue la synthèse des ____ et ___
• Effets sur lipides
– diminution ____ : 15 à 30 %
– diminution ___ : 30 à 60 %
– augmentation ___ : 20 à 35 %
Niacine
• Mx d’action (vitamine B3)
– inhibe la mobilisation des acides gras libres vers le foie
– diminue la synthèse des VLDL et LDL
• Doses
– libération immédiate, 150 mg à 4 g/jour, en 2 à 4 prises
– libération prolongée (Niaspan), 500 mg à 2 g die
• Effets sur lipides
– diminution LDL : 15 à 30 %
– diminution TG : 30 à 60 %
– augmentation HDL : 20 à 35 %
96
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec ______)
– flushing, prurit, _______ (majorité des patients)
• prendre aspirine __ minutes avant
– _____
– nausées, dyspepsie
– _________ et goutte
– augmentation des _________ chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– flushing, prurit, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– nausées, dyspepsie
– hyperuricémie et goutte
– augmentation des glycémies chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
97
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– ______, ____, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– _______, ________
– hyperuricémie et _______
– augmentation des glycémies chez les ___________
– ________ (rare)
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– flushing, prurit, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– nausées, dyspepsie
– hyperuricémie et goutte
– augmentation des glycémies chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
98
Chélateurs des acides biliaires
• Lient les _____ _______ dans l’intestin
– cholestyramine (Questran), 4 g die à qid
-_____ à dissoudre dans liquide
– colestipol (Colestid), 5 à 30 g/jour en 1 à 4 prises
-_______ et granules à dissoudre dans liquide
– colésévélam (Lodalis)
• 4 à 6 comprimés de 625 mg par jour, en 1 à 2 prises
• Diminution ____ : 15 à 30 %
Chélateurs des acides biliaires
• Lient les acides biliaires dans l’intestin
– cholestyramine (Questran), 4 g die à qid
• poudre à dissoudre dans liquide
– colestipol (Colestid), 5 à 30 g/jour en 1 à 4 prises
• comprimés et granules à dissoudre dans liquide
– colésévélam (Lodalis)
• 4 à 6 comprimés de 625 mg par jour, en 1 à 2 prises
• Diminution LDL : 15 à 30 %
99
```
Chélateurs des acides biliaires
• Effets indésirables
– ____/_____ désagréables
– constipation ou _______
– gonflement abdominal, gastrique
– ________
– flatulences
• Interactions
– liaison possible de certains ________
• prendre autres médicaments __h avant ou __h après
```
```
Chélateurs des acides biliaires
• Effets indésirables
– goût/texture désagréables
– constipation ou diarrhée
– gonflement abdominal, gastrique
– nausées
– flatulences
• Interactions
– liaison possible de certains médicaments
• prendre autres médicaments 1h avant ou 4h après
```
100
```
Chélateurs des acides biliaires
• Effets indésirables
– goût/texture __________
– _______ ou diarrhée
– gonflement _______, gastrique
– nausées
– ________
• Interactions
– liaison possible de certains médicaments
• prendre autres ________ 1h avant ou 4h après
```
```
Chélateurs des acides biliaires
• Effets indésirables
– goût/texture désagréables
– constipation ou diarrhée
– gonflement abdominal, gastrique
– nausées
– flatulences
• Interactions
– liaison possible de certains médicaments
• prendre autres médicaments 1h avant ou 4h après
```
101
Antiplaquettaires : réduit le risque de ______ artérielle peu importe _______ et réduisent le risque de _______ relié aux maladies ________
Antiplaquettaires : réduit le risque de thrombose artérielle peu importe l'endroit et réduisent le risque de mortalité relié aux maladies vasculaires
102
Aspirine (AAS)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible de la ____
• diminution de la synthèse de thromboxane A2
– TXA2 : effet ________ et prothrombotique
• durée d’action = durée vie des ________ (environ 7 jours)
• Pas d’effet ____________ à ces doses
Aspirine (AAS)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible de la COX
• diminution de la synthèse de thromboxane A2
– TXA2 : effet vasoconstricteur et prothrombotique
• durée d’action = durée vie des plaquettes (environ 7 jours)
• Dose chronique : 75 à 325 mg die
• Dose pour syndrome coronarien aigu (SCA) :
160 à 325 mg
• Pas d’effet anti-inflammatoire à ces doses
103
Aspirine
• Indications
– réduction du risque de _____ lors d’un SCA
– prévention primaire de ______ non-fatal
• effet modeste
– prévention secondaire
• diminution des évènements _________ (ICT, AVC,
SCA incluant infarctus) et de la ______
cardiovasculaire
*Presque 100% des gens qui ont déjà eu un événement ________ vont ensuite prendre des ______________
Aspirine
• Indications
– réduction du risque de mortalité lors d’un SCA
– prévention primaire de l’infarctus non-fatal
• effet modeste
– prévention secondaire
• diminution des évènements cardiovasculaire (ICT, AVC,
SCA incluant infarctus) et de la mortalité
cardiovasculaire
*Presque 100% des gens qui ont déjà eu un événement ischémique vont ensuite prendre des antiplaquettaires
104
```
Aspirine
• Effets indésirables
– irritation ______ ad ulcère
• prendre avec ______
– saignements ______ et non digestifs
• aigus ou chroniques
• selles ______ ⇒ possibilité de saignement gastrique = voir md
```
```
Aspirine
• Effets indésirables
– irritation gastrique ad ulcère
• prendre avec nourriture
– saignements digestifs et non digestifs
• aigus ou chroniques
• selles noires ⇒ possibilité de saignement gastrique
```
105
```
Aspirine
• Interactions
– effets additifs GI
– AINS
• diminution de l’efficacité : prendre AAS __h avant
– IECA
• diminution de l’efficacité des IECA ?
– à faible doses (100 mg et moins) : probablement pas
– à doses ______________ : oui
```
```
Aspirine
• Interactions
– effets additifs GI
– AINS
• diminution de l’efficacité : prendre AAS 2h avant
– IECA
• diminution de l’efficacité des IECA ?
– à faible doses (100 mg et moins) : probablement pas
– à doses anti-inflammatoire : oui
```
106
Clopidogrel (Plavix)
• Mx d’action
– _________ irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée ___ des plaquettes
Clopidogrel (Plavix)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
107
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention _______ infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec _____ lors d’un _____
– en association avec l’AAS suite à la pose de
_____ coronarien
• Effets indésirables
– _______
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Effets indésirables
– saignements
108
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire ______, _____ et décès
d’origine ______
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec ____ suite à la pose de
tuteur _______
• Effets indésirables
– saignements
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Effets indésirables
– saignements
109
Prasugrel (Effient)
• Mx d’action
– ______ irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des _______
• Indication
– en association avec _____ suite à la pose de
____ ________
• Efficacité et saignements > ________
Prasugrel (Effient)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
• Indication
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Efficacité et saignements > clopidogrel
110
Ticagrélor (Brilinta)
• Mx d’action
– inhibiteur ________ des récepteurs de l’ADP
• Indication
– en association avec l’AAS, prévention secondaire des événements _____________
– en association avec l’AAS suite à la pose de _____
_______
Ticagrélor (Brilinta)
• Mx d’action
– inhibiteur réversible des récepteurs de l’ADP
• Indication
– en association avec l’AAS, prévention secondaire des
événements athérothrombotiques
– en association avec l’AAS suite à la pose de tuteur
coronarien
111
```
Ticagrélor (Brilinta)
• Efficacité > ________
• Saignements ≈ clopidogrel
• Effets indésirables
– ________
– bradycardie
– ______
```
```
Ticagrélor (Brilinta)
• Efficacité > clopidogrel
• Saignements ≈ clopidogrel
• Effets indésirables
– saignements
– bradycardie
– dyspnée
```
112
Ticlopidine (Ticlid)
• Mx d’action
– inhibiteur _________ des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des ________
• Indications (rarement utilisé)
– prévention secondaire de ____
– en association avec _____ suite à la pose de tuteur
________
– si allergie au ________, en association avec l’AAS
lors d’un SCA
Ticlopidine (Ticlid)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
• Indications (rarement utilisé)
– prévention secondaire de l’AVC
– en association avec l’AAS suite à la pose de tuteur
coronarien
– si allergie au clopidogrel, en association avec l’AAS
lors d’un SCA
113
```
Ticlopidine (Ticlid)
• Effets indésirables
– saignements
– ______
– neutropénie
• suivi ___________ pour 3 mois
```
```
Ticlopidine (Ticlid)
• Effets indésirables
– saignements
– diarrhées
– neutropénie
• suivi hématologique pour 3 mois
```
114
```
Dipyridamole
• Dipyridamole IV (Persantin)
– provoquer une __________ lors de la
scintigraphie myocardique
• Dipyridamole + aspirine (Aggrenox)
– prévention secondaire de ____
```
```
Dipyridamole
• Dipyridamole IV (Persantin)
– provoquer une vasodilatation lors de la
scintigraphie myocardique
• Dipyridamole + aspirine (Aggrenox)
– prévention secondaire de l’AVC
```
115
Inhibiteurs GPIIb/IIIa
• Abciximab (ReoPro), perfusion IV
– intervention __________ percutanée
• Eptifibatide (Integrilin), perfusion IV
– angine ________ ou _______ du myocarde sans élévation du segment __
– intervention coronarienne _________
• Tirofiban (Aggrastat), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Inhibiteurs GPIIb/IIIa
• Abciximab (ReoPro), perfusion IV
– intervention coronarienne percutanée
• Eptifibatide (Integrilin), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
– intervention coronarienne percutanée
• Tirofiban (Aggrastat), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
116
Anticoagulants
Anticoagulants
117
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies du ___sanguin
• _________ prolongée
• _________ auriculaire
• dysfonction ________
• obstruction _______ : tumeur, obésité, grossesse, ...
```
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies du flot sanguin
• immobilisation prolongée
• fibrillation auriculaire
• dysfonction ventriculaire
• obstruction veineuse : tumeur, obésité, grossesse, ...
```
118
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies des surfaces en contact avec le _____
• _______ aigu
• athérosclérose
• _______ chimique
• fractures
• pathologies _____ cardiaques et valves _________
• cathéters
• antécédents de ____________
• tumeurs
• blessures ou trauma _______, incluant chirurgies
```
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies des surfaces en contact avec le sang
• infarctus aigu
• athérosclérose
• irritant chimique
• fractures
• pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques
• cathéters
• antécédents de thromboembolies
• tumeurs
• blessures ou trauma vasculaire, incluant chirurgies
```
119
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies des _____ en contact avec le sang
• infarctus aigu
• ___________
• irritant ______
• ________
• pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques
• ________
• antécédents de thromboembolies
• ________
• blessures ou trauma vasculaire, incluant ________
```
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies des surfaces en contact avec le sang
• infarctus aigu
• athérosclérose
• irritant chimique
• fractures
• pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques
• cathéters
• antécédents de thromboembolies
• tumeurs
• blessures ou trauma vasculaire, incluant chirurgies
```
120
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies de la ________ :
• thrombophilies
• cancers
• _______
• prise ________
```
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies de la coagulation
• thrombophilies
• cancers
• grossesse
• prise d’estrogènes
```
121
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies de la coagulation
• _________
• _______
• grossesse
• prise d’estrogènes
```
```
Thromboembolies
• Facteurs de risques
– anomalies de la coagulation
• thrombophilies
• cancers
• grossesse
• prise d’estrogènes
```
122
```
Thromboembolies
• Symptômes (pas toujours présents)
– thrombose veineuse ________ (TVP)
• rougeur, _____, enflure, _____
• sensation de « _____ » le long de la veine
– embolie pulmonaire (EP)
• dyspnée, toux
• douleurs __________
• hémoptysies
• __________, syncope
• mort
```
```
Thromboembolies
• Symptômes (pas toujours présents)
– thrombose veineuse profonde (TVP)
• rougeur, chaleur, enflure, douleur
• sensation de « corde » le long de la veine
– embolie pulmonaire (EP)
• dyspnée, toux
• douleurs thoraciques
• hémoptysies
• étourdissements, syncope
• mort
```
123
```
Thromboembolies
• Symptômes (pas toujours présents)
– thrombose veineuse profonde (TVP)
• ______, chaleur, ______, douleur
• sensation de « corde » le long de la ______
– embolie pulmonaire (EP)
• _______, toux
• _____thoraciques
• __________
• étourdissements, _______
• _____
```
```
Thromboembolies
• Symptômes (pas toujours présents)
– thrombose veineuse profonde (TVP)
• rougeur, chaleur, enflure, douleur
• sensation de « corde » le long de la veine
– embolie pulmonaire (EP)
• dyspnée, toux
• douleurs thoraciques
• hémoptysies
• étourdissements, syncope
• mort
```
124
Héparine non fractionnée (HNF)
• Mx d’action
– se lie à ________ III et inhibe les facteurs ___
et Xa principalement
• Dose : perfusion IV ajustée selon _____
• Indications
– ____
– prévention et traitement ____________
– prévention de la formation de caillots durant la dialyse et certaines interventions _________ (ex. : pontages)
Héparine non fractionnée (HNF)
• Mx d’action
– se lie à l’antithrombine III et inhibe les facteurs IIa
et Xa principalement
• Dose : perfusion IV ajustée selon TCA
• Indications
– SCA
– prévention et traitement thromboembolies
– prévention de la formation de caillots durant la dialyse et
certaines interventions chirurgicales (ex. : pontages)
125
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : _______
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– _______, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ___________ avec tx prolongé (> 3 mois)
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : protamine
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
126
HNF
• Effets indésirables
– ________
• antidote : protamine
– ___________ (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact ______
• type 2
– anticorps contre complexe ____-________
– état ____________
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : protamine
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
127
Héparines de faible poids
moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur ___> ___
* _______ équivalente ou supérieure à HNF
* Risque de ______ équivalent ou inférieur à HNF
* Risque de réaction ______ avec HNF pour HIT
Héparines de faible poids
moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur Xa > IIa
* Efficacité équivalente ou supérieure à HNF
* Risque de saignement équivalent ou inférieur à HNF
* Risque de réaction croisée avec HNF pour HIT
128
```
HFPM
• Avantages par rapport HNF
– administration SC __ à __ fois par jour
– dose selon le _____
– effet anticoagulant plus prédictible
– moins de risque de ___
– permet traitement ambulatoire
```
• Inconvénients par rapport HNF
– ___ acquisition plus élevé
– protamine moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si ________ ou chirurgie urgente
```
HFPM
• Avantages par rapport HNF
– administration SC 1 à 2 fois par jour
– dose selon le poids
– effet anticoagulant plus prédictible
– moins de risque de HIT
– permet traitement ambulatoire
• Inconvénients par rapport HNF
– coût acquisition plus élevé
– protamine moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou chirurgie urgente
```
129
```
HFPM
• Avantages par rapport HNF
– administration SC 1 à 2 fois par jour
– dose selon le poids
– effet _______ plus prédictible
– moins de risque de HIT
– permet traitement ______
```
• Inconvénients par rapport HNF
– coût acquisition plus élevé
– ______moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou _______ _________
```
HFPM
• Avantages par rapport HNF
– administration SC 1 à 2 fois par jour
– dose selon le poids
– effet anticoagulant plus prédictible
– moins de risque de HIT
– permet traitement ambulatoire
• Inconvénients par rapport HNF
– coût acquisition plus élevé
– protamine moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou
chirurgie urgente
```
130
```
Inhibiteurs du facteur X
• Danaparoïde (Orgaran), effet anti-Xa >> anti-IIa
– héparinoïde
– _________ de remplacement lors de HIT
– perfusion IV (traitement)
```
• Fondaparinux (Arixtra)
– ____________________ suite à une ________ orthopédique ou abdominale
– traitement thrombose veineuse et embolie pulmonaire
– ____
Inhibiteurs du facteur X
• Danaparoïde (Orgaran), effet anti-Xa >> anti-IIa
– héparinoïde
– anticoagulant de remplacement lors de HIT
– perfusion IV (traitement)
• Fondaparinux (Arixtra)
– thromboprophylaxie suite à une chirurgie orthopédique ou
abdominale
– traitement thrombose veineuse et embolie pulmonaire
– SCA
131
Inhibiteurs du facteur II
• Argatroban (Argatroban), perfusion IV
– _________de remplacement lors de HIT
• Bivalirudine (Angiomax), perfusion IV
– intervention ________percutanée avec ou sans HIT
• Lépirudine (Refludan), retiré du ______
Inhibiteurs du facteur II
• Argatroban (Argatroban), perfusion IV
– anticoagulant de remplacement lors de HIT
• Bivalirudine (Angiomax), perfusion IV
– intervention coronarienne percutanée avec ou sans HIT
• Lépirudine (Refludan), retiré du marché
132
Antagonistes de la vitamine K
• « Vieux » ___________ oraux
• Mx d’action
– inhibent la formation de ______ de _______
actifs (II, VII, IX, X)
• délai d’action : effet thérapeutique en __ à __ jours
• antidote : vitamine K +/- _____frais
• Doses : ajustées selon le RNI (ratio normalisé international) (par prises de sang assez souvent)
Antagonistes de la vitamine K
• « Vieux » anticoagulants oraux
• Mx d’action
– inhibent la formation de facteurs de coagulation
actifs (II, VII, IX, X)
• délai d’action : effet thérapeutique en 5 à 7 jours
• antidote : vitamine K +/- plasma frais
• Doses : ajustées selon le RNI (ratio normalisé international)
133
Antagonistes de la vitamine K
• Indications
– prévention et traitement _____ et ___
– prévention thromboembolie dans la _______ _________
– prévention thromboembolie chez les porteurs de _______ ________ _____________
Antagonistes de la vitamine K
• Indications
– prévention et traitement TVP et EP
– prévention thromboembolie dans la fibrillation
auriculaire (FA)
– prévention thromboembolie chez les porteurs de valves cardiaques prosthétiques
134
```
Antagonistes de la vitamine K
• Interactions
– ______________++++
• métabolisme
• liaison aux protéines plasmatiques
• antibiotiques
– produits _________
– avec alimentation
• vitamine K
• qualité/quantité
– ________
– activité physique
– ...
```
```
Antagonistes de la vitamine K
• Interactions
– médicamenteuses ++++
• métabolisme
• liaison aux protéines plasmatiques
• antibiotiques
– produits naturels
– avec alimentation
• vitamine K
• qualité/quantité
– alcool
– activité physique
– ...
```
135
```
Antagonistes de la vitamine K
• Interactions
– médicamenteuses ++++
• métabolisme
• liaison aux ______ ____________
• antibiotiques
– produits naturels
– avec ______
• vitamine __
• qualité/quantité
– alcool
– _____ _______
– ...
```
```
Antagonistes de la vitamine K
• Interactions
– médicamenteuses ++++
• métabolisme
• liaison aux protéines plasmatiques
• antibiotiques
– produits naturels
– avec alimentation
• vitamine K
• qualité/quantité
– alcool
– activité physique
– ...
```
136
Anticoagulants oraux directs
• Apixaban (Eliquis), inhibiteur du facteur __
• Dabigatran (Pradaxa), inhibiteur du facteur __
– le premier, commercialisé depuis _____
• Rivaroxaban (Xarelto), inhibiteur du facteur __
• Efficacité ≥ _______ (Coumadin)
• Saignements ≤ ______ (Coumadin)
– études vs vraie vie...
Anticoagulants oraux directs
• Apixaban (Eliquis), inhibiteur du facteur X
• Dabigatran (Pradaxa), inhibiteur du facteur II
– le premier, commercialisé depuis 2008
• Rivaroxaban (Xarelto), inhibiteur du facteur X
• Efficacité ≥ warfarine (Coumadin)
• Saignements ≤ warfarine (Coumadin)
– études vs vraie vie...
137
```
Anticoagulants oraux directs
• Avantages
– pas de _____ nécessaire
– doses ____
– début d’action _____/plus courte durée action
– moins ________
• Inconvénients
– accumulation en _______ rénale ⇒ ↑ durée
d’action et risque de saignements
– pas de mesure de l’inobservance
```
```
Anticoagulants oraux directs
• Avantages
– pas de monitoring nécessaire
– doses fixes
– début d’action rapide/plus courte durée action
– moins d’interactions
• Inconvénients
– accumulation en insuffisance rénale ⇒ ↑ durée
d’action et risque de saignements
– pas de mesure de l’inobservance
```
138
```
Anticoagulants oraux directs
• Inconvénients
– pas ______jusqu'à récemment
• idarucizumab (Praxbind) – anticorps
monoclonal contre dabigatran
• andexanet alfa – facteur Xa recombinant
modifié – encore à l'étude
```
```
Anticoagulants oraux directs
• Inconvénients
– pas d'antidote jusqu'à récemment
• idarucizumab (Praxbind) – anticorps
monoclonal contre dabigatran
• andexanet alfa – facteur Xa recombinant
modifié – encore à l'étude
```
139
Anticoagulants oraux directs
• Prévention des _________ veineuses suite à
une _________ totale élective de la hanche ou du
genou
Anticoagulants oraux directs
• Prévention des thromboembolies veineuses suite à
une arthroplastie totale élective de la hanche ou du
genou
140
Anticoagulants oraux directs
• Prévention de ____ et de ______ systémique chez
les patients avec FA
Anticoagulants oraux directs
• Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez
les patients avec FA
141
Anticoagulants oraux directs
• Traitement des _____________ veineuses et
prévention des _____
Anticoagulants oraux directs
• Traitement des thromboembolies veineuses et
prévention des récidives
142
Prévention TVP et EP
| • ______________ (voir volume pour détails)
Prévention TVP et EP
| • Thromboprophylaxie (voir volume pour détails)
143
Thrombolytiques : si on veut dissoudre un ______ rapidement
Thrombolytiques : si on veut dissoudre un caillot rapidement
144
Thrombolytiques
• Activateur du ________ en plasmine
– dégradation de la ____ : lyse du caillot
Thrombolytiques
• Activateur du plasminogène en plasmine
– dégradation de la fibrine : lyse du caillot
145
Thrombolytiques
• Indications
– infarctus du myocarde (de - en - utilisés)
– _____ (4h30 suivant apparition des symptômes)
– TVP et ____ massives
– thromboses _______ (souvent via cathéter intra-artériel)
• Saignements si IV
– _____: ~ 5 %
– intra-_____: ~ 1 à 2 %, si AVC ~ 15 %
– ____: ~ 20 %
Thrombolytiques
• Indications
– infarctus du myocarde (de - en - utilisés)
– AVC
– thrombose veineuse profonde (TVP) et embolies pulmonaires
(EP) massives
– thromboses artérielles (souvent via cathéter intra-artériel)
• Saignements si IV
– majeur : ~ 5 %
– intra-crânien : ~ 1 à 2 %, si AVC ~ 15 %
– mineur : ~ 20 %
146
Insuffisance cardiaque : conséquence de pb qu'on a vu avant, principale cause : _________
Insuffisance cardiaque : conséquence de pb qu'on a vu avant, principale cause : MCA (maladie coronarienne)
147
```
Insuffisance cardiaque
• Systolique
– diminution de la __________
– FE < ___ %
– cœur dilaté
• Diastolique
– diminution de la __________
– FE > ___ %
– cœur _________
• Mixte
```
```
Insuffisance cardiaque
• Systolique
– diminution de la contractilité
– FE < 40 %
– cœur dilaté
• Diastolique
– diminution de la relaxation
– FE > 40 %
– cœur hypertrophié
• Mixte
```
148
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– _____ légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– _____ (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes ______ : surcharge périphérique
– ______ des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, _______
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, anorexie
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
149
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad ______ ______ ______
– orthopnée (OTP)
– ______ _________ __________
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres _______, ascite, anasarque
– ______, faiblesse
– nausées, anorexie
– ______
• Mortalité +/- 50 % à ___ ans
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, anorexie
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
150
```
Insuffisance cardiaque
• Causes
– ______ (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des _____cardiaques
– myocardite virale
– abus ______
– médicaments/drogues
• __________ : anthracyclines surtout
• cocaïne
• ______ : pas causal, mais peuvent causer décompensation
```
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– abus alcool
– médicaments/drogues
• chimiothérapie : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
151
```
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– ___________ (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– _______ virale
– abus alcool
– médicaments/______
• _________ : anthracyclines surtout
• ______
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
```
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– abus alcool
– médicaments/drogues
• chimiothérapie : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
152
```
Principes de traitement
• Contrôle de la surcharge de volume
– restriction _________ (1 à 2 L liquide/jour)
– diurétiques
• Contrôle des mécanismes compensateurs
– système _________________________
• IECA/ARA
• antagonistes de _______
– système sympathique : bêta-bloquants
• Réadaptation _________
```
```
Principes de traitement
• Contrôle de la surcharge de volume
– restriction hydro-sodée (1 à 2 L liquide/jour)
– diurétiques
• Contrôle des mécanismes compensateurs
– système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
• IECA/ARA
• antagonistes de l’aldostérone
– système sympathique : bêta-bloquants
• Réadaptation physique
```
153
Diurétiques
• Diurétiques de _____ pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du _____ important
• Diurétiques __________ parfois utilisés en
association
• Pas d’effet sur _________ de la maladie
Diurétiques
• Diurétiques de l’anse pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du poids important
• Diurétiques thiazidiques parfois utilisés en
association
• Pas d’effet sur progression de la maladie
154
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention __________, perte de potassium
– fibrose ________ et vasculaire
– avantage : pas d’effet _______
• Effets bénéfiques
– diminution des ________ IC
– diminution _______ et des hospitalisations pour IC
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de potassium
– fibrose myocardique et vasculaire
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
155
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de _______
– fibrose myocardique et _______
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des _______ pour IC
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de potassium
– fibrose myocardique et vasculaire
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
156
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du _____
• IECA : traitement de première _____ de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution _______ et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des _______
– augmentation du risque d’effets indésirables
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque d’effets indésirables
157
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des _______ IC
– diminution mortalité et des _________ pour IC
• ARA : alternative aux _____
• ________ IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du _____ d’effets ________
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque d’effets indésirables
158
```
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Sacubitril : inhibiteur de la _______
• Néprilysine : enzyme qui dégrade les
peptides natriurétiques (ANP, BNP)
• Effets des peptides natriurétiques
• ______
• excrétion rénale _____ et sodium
• diminution production _____ et aldostérone
```
```
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
• Néprilysine : enzyme qui dégrade les
peptides natriurétiques (ANP, BNP)
• Effets des peptides natriurétiques
• vasodilatation
• excrétion rénale eau et sodium
• diminution production rénine et aldostérone
```
159
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes ___
– diminution ______ et des hospitalisations pour IC
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
160
Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système _________
– débuter à faible ______ et augmenter lentement
(sinon risque de __________ l'IC)
```
• Traitement de première ligne de l’IC
– diminution des ________ IC
– diminution mortalité et des __________ pour IC
– 3 sont démontrés efficaces
• bisoprolol (Monocor)
• carvédilol (Coreg)
• métoprolol (Lopresor)
```
Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système sympathique
– débuter à faible dose et augmenter lentement
(sinon risque de décompenser l'IC)
```
• Traitement de première ligne de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
– 3 sont démontrés efficaces
• bisoprolol (Monocor)
• carvédilol (Coreg)
• métoprolol (Lopresor)
```
161
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– _____ pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la ________ (effet pour IC)
– stimulation du nerf _____ (système parasympathique)
• ralentissement de la ________ cardiaque
– moins efficace chez les patients plus _____
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet ______ sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
162
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe __________
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système _____________)
• __________ de la conduction cardiaque
– moins ______ chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
163
```
Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique étroit
– mesure des concentrations _________
• Effets indésirables
– bradycardie
–__/__/__
– céphalées
– __________
– troubles visuels
– _______
```
```
Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique étroit
– mesure des concentrations plasmatiques
• Effets indésirables
– bradycardie
– N/V/D
– céphalées
– étourdissements
– troubles visuels
– arythmies
```
164
```
Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique _____
– mesure des concentrations plasmatiques
• Effets indésirables
– _______
– N/V/D
– ________
– étourdissements
– _______ _____
– arythmies
```
```
Digoxine (Lanoxin)
• Index thérapeutique étroit
– mesure des concentrations plasmatiques
• Effets indésirables
– bradycardie
– N/V/D
– céphalées
– étourdissements
– troubles visuels
– arythmies
```
165
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs _________ ↑ concentrations plasmatiques
– médicaments ou condition qui ↓ fonction ______
– ↑ concentrations _________
– hypokaliémie : ↑ risque _________
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs médicaments ↑ concentrations plasmatiques
– médicaments ou condition qui ↓ fonction rénale
– ↑ concentrations plasmatiques
– hypokaliémie : ↑ risque arythmies
166
```
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Sacubitril : _______ de la néprilysine
• Néprilysine : enzyme qui dégrade les
______ _______ (ANP, BNP)
• Effets des peptides natriurétiques
• vasodilatation
• excrétion rénale eau et ______
• diminution production rénine et ________
```
```
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
• Néprilysine : enzyme qui dégrade les
peptides natriurétiques (ANP, BNP)
• Effets des peptides natriurétiques
• vasodilatation
• excrétion rénale eau et sodium
• diminution production rénine et aldostérone
```
167
Hydralazine + nitrate
• Option de rechange si intolérance ou contreindication aux _____ et ____
– bénéfices sur ______ moindre
– plus d’effets _______
– traitement plus ______, car hydralazine tid-qid
Hydralazine + nitrate
• Option de rechange si intolérance ou contreindication
aux IECA et ARA
– bénéfices sur mortalité moindre
– plus d’effets indésirables
– traitement plus complexe, car hydralazine tid-qid
168
```
Inotropes IV
• Augmentent la ______
– dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2
– milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase
• Utilisations
– traitement de l’IC _______
– traitement de l’IC très _______
– augmentation de la mortalité
```
```
Inotropes IV
• Augmentent la contractilité
– dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2
– milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase
• Utilisations
– traitement de l’IC décompensée
– traitement de l’IC très sévère
– augmentation de la mortalité
```
169
```
Inotropes IV
• _________ la contractilité
– dobutamine (Dobutrex) : ______ β1 et β2
– milrinone (Primacor) : inhibiteur __________
• Utilisations
– traitement de l’IC décompensée
– traitement de l’IC très sévère
– augmentation de la ______
```
```
Inotropes IV
• Augmentent la contractilité
– dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2
– milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase
• Utilisations
– traitement de l’IC décompensée
– traitement de l’IC très sévère
– augmentation de la mortalité
```
170
```
IC diastolique
• Peu ______ ______
• Traitement
– contrôle des facteurs causals : ____ surtout
– ______ pour contrôler surcharge
– diminuer fréquence cardiaque pour favoriser
________
• bêta-bloquants
• BCC non DHP
• digoxine (Lanoxin)
```
```
IC diastolique
• Peu d’études cliniques
• Traitement
– contrôle des facteurs causals : HTA surtout
– diurétiques pour contrôler surcharge
– diminuer fréquence cardiaque pour favoriser
remplissage
• bêta-bloquants
• BCC non DHP
• digoxine (Lanoxin)
```
171
```
IC diastolique
• Peu d’études cliniques
• Traitement
– contrôle des facteurs _____ : HTA surtout
– diurétiques pour contrôler _______
– diminuer ___ pour favoriser remplissage
• ____________
• BCC non DHP
• digoxine (Lanoxin)
```
```
IC diastolique
• Peu d’études cliniques
• Traitement
– contrôle des facteurs causals : HTA surtout
– diurétiques pour contrôler surcharge
– diminuer fréquence cardiaque pour favoriser
remplissage
• bêta-bloquants
• BCC non DHP
• digoxine (Lanoxin)
```
172
```
Types d’arythmies
• Tachycardie ou _________ sinusale
• Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
• Flutter auriculaire
• ______ _________
• Bloc AV : 1er, 2è, 3è degré
• Tachycardie _________
• __________ ventriculaire
– défibrillateur
• ________
```
```
Types d’arythmies
• Tachycardie ou bradycardie sinusale
• Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
• Flutter auriculaire
• Fibrillation auriculaire (FA)
• Bloc AV : 1er, 2è
, 3è
degré
• Tachycardie ventriculaire (TV)
• Fibrillation ventriculaire (FV)
– défibrillateur
• Asystolie
```
173
```
Types d’arythmies
• _________ ou bradycardie sinusale
• Tachycardie ___________ __________ (TSVP)
• ______ auriculaire
• Fibrillation auriculaire (FA)
• Bloc AV : 1er, 2è, 3è degré
• _________ ventriculaire (TV)
• ______ ventriculaire (FV)
– défibrillateur
• Asystolie
```
```
Types d’arythmies
• Tachycardie ou bradycardie sinusale
• Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
• Flutter auriculaire
• Fibrillation auriculaire (FA)
• Bloc AV : 1er, 2è
, 3è
degré
• Tachycardie ventriculaire (TV)
• Fibrillation ventriculaire (FV)
– défibrillateur
• Asystolie
```
174
```
Causes des arythmies
• _______/nécrose/________ __________
• Excès de catécholamines
• Déséquilibres ________: K+, Na+, Mg2+, Ca2+
• Hyperthyroïdie
• Médicaments/drogues qui augmentent le risque
– cocaïne/amphétamines
– __________
– antipsychotiques
– _________
– digoxine (Lanoxin)
– certains ________
– …
```
```
Causes des arythmies
• Ischémie/nécrose/étirement myocardique
• Excès de catécholamines
• Déséquilibres ioniques : K+, Na+, Mg2+, Ca2+
• Hyperthyroïdie
• Médicaments/drogues qui augmentent le risque
– cocaïne/amphétamines
– antidépresseurs
– antipsychotiques
– antiarythmiques
– digoxine (Lanoxin)
– certains antibiotiques
– …
```
175
```
Causes des arythmies
• Ischémie/_______/étirement myocardique
• Excès de ___________
• Déséquilibres ioniques : ____, ____, _____, ____
• ________
• Médicaments/drogues qui augmentent le risque
– ______/_________
– antidépresseurs
– _______
– antiarythmiques
– _______ (Lanoxin)
– certains antibiotiques
– …
```
```
Causes des arythmies
• Ischémie/nécrose/étirement myocardique
• Excès de catécholamines
• Déséquilibres ioniques : K+, Na+, Mg2+, Ca2+
• Hyperthyroïdie
• Médicaments/drogues qui augmentent le risque
– cocaïne/amphétamines
– antidépresseurs
– antipsychotiques
– antiarythmiques
– digoxine (Lanoxin)
– certains antibiotiques
– …
```
176
```
Fibrillation auriculaire (FA)
• Arythmies la plus _______
• Prévalence augmente avec _____
• Symptômes
– souvent asymptomatique
– ________
– dyspnée
– __________
– ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide
– _______ _______ si réponse ventriculaire rapide
```
```
Fibrillation auriculaire (FA)
• Arythmies la plus fréquente
• Prévalence augmente avec l’âge
• Symptômes
– souvent asymptomatique
– palpitations
– dyspnée
– étourdissements
– ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide
– surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
```
177
```
Fibrillation auriculaire (FA)
• _______ la plus fréquente
• _______ augmente avec l’âge
• Symptômes
– souvent ________
– palpitations
– ______
– étourdissements
– ______ ______ si réponse ventriculaire rapide
– surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
```
```
Fibrillation auriculaire (FA)
• Arythmies la plus fréquente
• Prévalence augmente avec l’âge
• Symptômes
– souvent asymptomatique
– palpitations
– dyspnée
– étourdissements
– ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide
– surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
```
178
```
Traitement de la FA
• Risque ______, surtout AVC ⇒ anticoagulation
– ____ __ou HFPM SC
– warfarine (_______)
– apixaban (Eliquis), ______ (_____), rivaroxaban (Xarelto)
– efficacité : _______ > aspirine + clopidogrel (Plavix) >
aspirine ____
• Contrôle de réponse ventriculaire
– ____________
– BCC non DHP
– digoxine (Lanoxin)
• Antiarythmiques (surtout si ________)
```
```
Traitement de la FA
• Risque d’embolie, surtout AVC ⇒ anticoagulation
– HNF IV ou HFPM SC
– warfarine (Coumadin)
– apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto)
– efficacité : anticoagulation > aspirine + clopidogrel (Plavix) >
aspirine seule
• Contrôle de réponse ventriculaire
– bêta-bloquants
– BCC non DHP
– digoxine (Lanoxin)
• Antiarythmiques (surtout si symptômes)
```
179
Traitement de la FA
• Risque d’embolie, surtout _____⇒ _________
– HNF IV ou ______ ___
– ______ (Coumadin)
– ______ (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (______)
– efficacité : anticoagulation > _____+ ______ (Plavix) > ______ seule
• Contrôle de réponse ________
– bêta-bloquants
– BCC non DHP
– digoxine (Lanoxin)
• __________ (surtout si symptômes)
```
Traitement de la FA
• Risque d’embolie, surtout AVC ⇒ anticoagulation
– HNF IV ou HFPM SC
– warfarine (Coumadin)
– apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto)
– efficacité : anticoagulation > aspirine + clopidogrel (Plavix) >
aspirine seule
• Contrôle de réponse ventriculaire
– bêta-bloquants
– BCC non DHP
– digoxine (Lanoxin)
• Antiarythmiques (surtout si symptômes)
```
