Psychiatrie : les antidépresseurs Flashcards

Question

``` Antidépresseurs tricycliques Effets indésirables : Ø Effets anticholinergiques • xérostomie(bouchesèche) • somnolence, diminution de la vigilance, confusion • constipation • rétention urinaire • vision brouillée • tachycardie • diminution de la sudation ⇒ hyperthermie Ø Effet alpha-bloquant : HTO ⇒ risque de chutes Ø Effet anti-H1 : somnolence, gain de poids Ø Dysfonctions sexuelles • moins qu’avec ____ et ____ Ø Arythmies • risque plus significatif si : ð _______ ð problème de_____ Ø Abaissement du seuil de convulsion ```

Answer 1

``` Ø Effets anticholinergiques • xérostomie(bouchesèche) • somnolence, diminution de la vigilance, confusion • constipation • rétention urinaire • vision brouillée • tachycardie • diminution de la sudation ⇒ hyperthermie Ø Effet alpha-bloquant : HTO ⇒ risque de chutes Ø Effet anti-H1 : somnolence, gain de poids Ø Dysfonctions sexuelles • moins qu’avec ISRS et IRSN Ø Arythmies • risque plus significatif si : ð surdose ð problème de conduction cardiaque Ø Abaissement du seuil de convulsion ```

Answer 2

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) Mécanisme d’action - Inhibe le recapture de la sérotonine - C’est-à-dire qu’ils bloquent, arrêtent la récupération de la sérotonine - Ce qui augm la quantité de sérotonine disponible

Answer 3

ISRS : effets indésirables Ø Apparaissent avant l’effet thérapeutique Ø Ils sont proportionnels à la dose Ø La majorité développeront une tolérance

Answer 4

Ø La majorité développeront une tolérance • nausées, anorexie, diarrhées, constipation • insomnie ou somnolence • anxiété, agitation, • Céphalées, tremblements • gain de poids • Dysfonctions sexuelles - diminution libido (aussi un symptôme de dépression) - retard orgasme - hommes : dysfonction érectile, retard éjaculation - femmes : anorgasmie

Answer 5

* nausées, anorexie, diarrhées, constipation * insomnie ou somnolence * anxiété, agitation, * Céphalées, tremblements * gain de poids * Dysfonctions sexuelles

Answer 6

• Syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique [SIADH] ⇒ hyponatrémie • Effets extrapyramidaux • Virage maniaque

Answer 7

ISRS : effets indésirables Ø Effets peu fréquents • Syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique [SIADH] ⇒ hyponatrémie • Effets extrapyramidaux - akathisie, dystonie, parkinsonisme, bruxisme • Virage maniaque - IMAO + risqué que ADT > venlafaxine > ISRS - ISRS = bupropion =mirtazapine

Answer 8

- état mental : irritabilité, anxiété, confusion, désorientation, coma - autonomique : fièvre, diaphorèse, tachycardie, HTA, mydriase - neuromusculaire: tremblement, rigidité, ataxie

Answer 9

syndrome sérotoninergique

Answer 10

Surdose de sérotonine • Rarement mortel • Souvent lors de l’association de 2 agents sérotoninergiques ou d’interaction au niveau des cytochromes

Answer 11

ISRS : métabolisme et interactions Ø Tous les ISRS sont éliminés du corps par le foie via les cytochromes • Risque d’interaction avec les médicaments qui inhibe cette voie d’élimination • Risque d’interaction avec les médicaments qui sont eux aussi éliminés par les cytochromes car les ISRS inhibent certains cytochromes

Answer 12

ISRS : métabolisme et interactions Ø Tous les ISRS sont éliminés du corps par le foie via les cytochromes • Risque d’interaction avec les médicaments qui inhibe cette voie d’élimination • Risque d’interaction avec les médicaments qui sont eux aussi éliminés par les cytochromes car les ISRS inhibent certains cytochromes

Answer 13

- Paroxétine et fluoxétine sont des puissants inhibiteurs du 2D6 - Citalopram et escitalopram sont les – susceptibles d’interaction car métabolisés par plusieurs cytochromes et inhibition peu significative

Answer 14

Ø Absorption bonne et rapide • Sertraline voit ses concentrations aug avec nourriture Ø Leur demi-vie d’élimination permet une administration une fois par jour, le matin ou le soir • Fluxoxétine perdure très longtemps dans le corps Ø Ajustement des doses à la baisse en présence • Insuffisance hépatique • Insuffisance rénale • Médicaments diminuant l’élimination

Answer 15

ISRS : métabolisme Ø Absorption bonne et rapide • Sertraline voit ses concentrations augm avec nourriture Ø Leur demi-vie d’élimination permet une administration une fois par jour, le matin ou le soir • Fluxoxétine perdure très longtemps dans le corps Ø Ajustement des doses à la baisse en présence • Insuffisance hépatique • Insuffisance rénale • Médicaments diminuant l’élimination

Answer 16

Ø Agents sérotoninergiques Ø Acide acétylsalicylique (ASA)/Aspirine Ø Anti-inflammatoire non stéroidien (AINS)/Naprosyn/Advil/Motrin Ø Codéine Ø Médicaments qui prolongent l'intervalle QT Ø Sirop contenant du dextrométorphane Ø Millepertuis Ø Inhibiteurs des enzymes du cytochrome P450 Ø Diminution de la clairance des ISRS causée par l'inhibition des principales enzymes de leur métabolisme Ø Éviter cette association ou diminuer la dose d’isrs en surveillant les signes de syndrome sérotoninergique

Answer 17

Ø Anti-inflammatoire non stéroidien (AINS)/Naprosyn/Advil/Motrin • Augmentation du risque d'hémorragie • Effets additifs sur la fonction plaquettaire • Éviter si possible; pour la douleur, songer plutôt à utiliser de l'acétaminophène; considérer l'emploi d'un antidépresseur ayant moins d'effet sur la sérotonine • Protection gastrique avec un IPP (inhibiteur de la pompe à proton = pantoloc, nexium, losec, dexilant)

Answer 18

ISRS : interactions Ø Codéine • Diminution de l'analgésie • Les inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine, sertraline) diminuent de façon marquée la conversion de la codéine en morphine. Surveiller pour tout changement du contrôle de la douleur et ajuster le traitement au besoin

Answer 19

ISRS : interactions Ø Médicaments qui prolongent l'intervalle QT • Antibiotiques (azithromycine, clarithromycine, érythromycine), antipsychotiques (halopéridol, ziprasidone,pimozide), antiarythmiques (amiodarone, quinidine, sotalol) • Éviter cette combinaison ou surveillance de l’ECG

Answer 20

``` ISRS : interactions Ø Sirop contenant du dextrométorphane •Dextrométorphane inhibe la recapture de la sérotonine et est substrat du cytochrome 2D6 et 3A4 • Éviter cette combinaison • Alternative = sirop Ulone • Risque de syndrome sérotoninergique • Apparition d’hallucinations ```

Answer 21

``` Ø Millepertuis • Produitnaturel • Inhibition de la recapture de la sérotonine • Inhibiteur du cytochrome 3A4 • Risquedesyndromesérotoninergique ```

Answer 22

Ø Inhibiteurs des enzymes du cytochrome P450 • CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4: la cigarette et certains antibiotiques • CYP2D6 : certains antidépresseurs et antirétroviraux

Answer 23

ISRS : interactions Ø Diminution de la clairance des ISRS causée par l'inhibition des principales enzymes de leur métabolisme • Augmentation du risque d'effets indésirables aux ISRS y compris allongement de l'intervalle QT, hémorragie, syndrome sérotoninergique Ø Éviter cette association ou diminuer la dose d’isrs en surveillant les signes de syndrome sérotoninergique

Answer 24

Inhibiteurs de la recapture de la | noradrénaline et dopamine (IRND)

Answer 25

Inhibiteurs de la recapture de la | noradrénaline et dopamine (IRND)

Answer 26

Mécanisme d’action -Inhibe le recapture de la noradrénaline et dopamine - C’est-à-dire qu’ils bloquent, arrêtent la récupération de la noradrénaline et dopamine - Ce qui aug la quantité de noradrénaline et dopamine disponible

Answer 27

Mécanisme d’action -Inhibe le recapture de la noradrénaline et dopamine - C’est-à-dire qu’ils bloquent, arrêtent la récupération de la noradrénaline et dopamine - Ce qui aug la quantité de noradrénaline et dopamine disponible

Answer 28

``` IRND Utilisations cliniques -Dépression -TDAH - Cessation tabagique ```

Answer 29

Avantages cliniques - Donne de l’énergie - Peu à pas de gain de poids - Combinaison complémentaire avec les ISRS - Pas d’effet indésirable sexuel

Answer 30

``` IRND Effets secondaires - Insomnie - Anxiété - Agitation - Céphalées - Tremblements - Convulsions (rare) ```

Answer 31

``` IRND Effets secondaires - Insomnie - Anxiété - Agitation - Céphalées - Tremblements - Convulsions (rare) ```

Answer 32

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (ISRN) +ASSN + ADT

Answer 33

``` ISRN Mécanisme d’action - Inhibe le recapture de la sérotonine - à doses ≥ 150 mg : inhibe le recapture de la noradrénaline et de la sérotonine - à doses ≥ 225 mg : inhibe le recapture de la noradrénaline, de la sérotonine et de la dopamine ``` ``` - C’est-à-dire qu’ils bloquent, arrêtent la récupération de la noradrénaline et de la sérotonine - Ce qui aug la quantité de noradrénaline et sérotonine disponible ```

Answer 34

``` ISRN Mécanisme d’action - Inhibe le recapture de la sérotonine - à doses ≥ 150 mg : inhibe le recapture de la noradrénaline et de la sérotonine - à doses ≥ 225 mg : inhibe le recapture de la noradrénaline, de la sérotonine et de la dopamine ``` ``` - C’est-à-dire qu’ils bloquent, arrêtent la récupération de la noradrénaline et de la sérotonine - Ce qui aug la quantité de noradrénaline et sérotonine disponible ```

Answer 35

ISRN - Donne de l’énergie - 3 neurotransmetteurs augmentés en 1 seul médicament selon la dose Hypertension - Constipation - Nausées - Gain de poids - Insomnie - Sudation - Céphalées - Dysfonction sexuelle

Answer 36

ISRN - Donne de l’énergie - 3 neurotransmetteurs augmentés en 1 seul médicament selon la dose Hypertension - Constipation - Nausées - Gain de poids - Insomnie - Sudation - Céphalées - Dysfonction sexuelle

Answer 37

Antidépresseurs sélectifs pour la sérotonine et la noradrénaline (ASSN) +ADT+ISRN

Answer 38

Antidépresseurs sélectifs pour la | sérotonine et la noradrénaline (ASSN)

Answer 39

``` Antidépresseurs sélectifs pour la sérotonine et la noradrénaline (ASSN) Mécanisme d’action Stimule des récepteurs qui contrôle la libération de la sérotonine et de la noradrénaline -C’est-à-dire qu’il augmente la transmission de la noradrénaline et de la sérotonine -Ce qui aug la quantité de noradrénaline et sérotonine disponible ```

Answer 40

Bloque l'autorécepteur, donc on ne voit plus le nb de NT, donc ça envoie plus de NT Pas de nausées ni de diarrhé ni d'anxiété, car on bloque les récepteurs 5ht2 et 3

Answer 41

``` ASSN Avantages - Facilite le sommeil - Augmente l’appétit - pas de nausée - mécanisme d’action unique permettant la combinaison avec d’autres antidépresseurs - pas de céphalée ``` Effets secondaires - Sédation - Constipation - Gain de poids (+ +) - Bouche sèche - Étourdissements

Answer 42

``` ASSN Avantages - Facilite le sommeil - Augmente l’appétit - pas de nausée - mécanisme d’action unique permettant la combinaison avec d’autres antidépresseurs - pas de céphalée ``` Effets secondaires - Sédation - Constipation - Gain de poids (+ +) - Bouche sèche - Étourdissements

Answer 43

``` Autres AD.... Trazodone / Désyrel • Inhibe la recapture de la sérotonine • Antagoniste des récepteurs 5-HT2 ðMoins de dysfonction sexuel ðMoins d’insomnie • Peu utilisé pour la dépression car la prise 2 à 3 fois par jour, endort beaucoup • Excellent pour l’insomnie ðN’affecte peu l’architecture du sommeil ðNe cause pas de dépendance ```

Answer 44

Antidépresseurs -Début d’action 1 à 2 semaines -Effet maximal 4 à 6 semaines • L’antidépresseur = aug la concentration de neurotransmetteurs dans la fente et crée un débalancement entre quantité de récepteurs et nouvelle concentration de neurotransmetteurs. Le signal dans les neurones est alors un peu perturbé. C’est ce phénomène qui explique l’augmentation de l’anxiété parfois observée en début de traitement • Par la suite, la rééquilibre quantité de neurotransmetteurs/neurones, apporte l’amélioration des symptômes ðà répondre à l’humour, à avoir moins d’idées noires, à moins pleurer, etc. -Si le patient ne démontre aucun signe d’amélioration après 2 semaines à dose thérapeutique, nous changeons de médication puisque cela prédit une non réponse à l’antidépresseur

Answer 45

Antidépresseurs -Début d’action 1 à 2 semaines -Effet maximal 4 à 6 semaines • L’antidépresseur = aug la concentration de neurotransmetteurs dans la fente et crée un débalancement entre quantité de récepteurs et nouvelle concentration de neurotransmetteurs. Le signal dans les neurones est alors un peu perturbé. C’est ce phénomène qui explique l’augmentation de l’anxiété parfois observée en début de traitement • Par la suite, la rééquilibre quantité de neurotransmetteurs/neurones, apporte l’amélioration des symptômes ðà répondre à l’humour, à avoir moins d’idées noires, à moins pleurer, etc. -Si le patient ne démontre aucun signe d’amélioration après 2 semaines à dose thérapeutique, nous changeons de médication puisque cela prédit une non réponse à l’antidépresseur

Answer 46

Antidépresseurs Effets indésirables rares mais dangereux • Des torsades de pointes causant une mort subite ðTachyarythmie ventriculaire ðLe risque de torsade de pointes augmente parallèlement à l'ampleur de l'allongement de l'intervalle QT/QTc causé par le médicament ðpeut être asymptomatique ou se manifester par des étourdissements, des palpitations, des syncopes ou des convulsions ðSi elle persiste, la torsade de pointes peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire et la mort subite cardiaque. ðdose-dépendante ðFacteurs de risque : l'âge, l'hypokaliémie, l'hypomagnésiémie, le syndrome du QT long congénital et l'administration concomitante d'autres médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QT ðSanté Canada a d'ailleurs émis un avis mettant les médecins en garde contre l'emploi du citalopram ou de l'escitalopram

Answer 47

Antidépresseurs Effets indésirables rares mais dangereux • Des torsades de pointes causant une mort subite : ð Tachyarythmie ventriculaire ð Le risque de torsade de pointes augmente parallèlement à l'ampleur de l'allongement de l'intervalle QT/QTc causé par le médicament ð peut être asymptomatique ou se manifester par des étourdissements, des palpitations, des syncopes ou des convulsions ð Si elle persiste, la torsade de pointes peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire et la mort subite cardiaque. ð dose-dépendante ð Facteurs de risque : l'âge, l'hypokaliémie, l'hypomagnésiémie, le syndrome du QT long congénital et l'administration concomitante d'autres médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QT ð Santé Canada a d'ailleurs émis un avis mettant les médecins en garde contre l'emploi du citalopram ou de l'escitalopram

Answer 48

Ø Effets indésirables rares mais dangereux • Automutilation, idéation suicidaire ou agression envers les autres ð Certains essais cliniques font état d'effets secondaires de type agitation qui comprennent des comportements hostiles envers soi-même ou autrui, tels qu'akathisie, agitation, désinhibition, labilité émotionnelle, hostilité, agressivité et dépersonnalisation ð Ces effets se sont manifestés dès les premières semaines du traitement. On recommande par conséquent d'effectuer une surveillance systématique afin de déceler tout signe d'idéation suicidaire ou de risque de suicide ou d'automutilation, en particulier durant la phase aiguë du traitement.

Answer 49

Effets indésirables rares mais dangereux • Automutilation, idéation suicidaire ou agression envers les autres ð Certains essais cliniques font état d'effets secondaires de type agitation qui comprennent des comportements hostiles envers soi-même ou autrui, tels qu'akathisie, agitation, désinhibition, labilité émotionnelle, hostilité, agressivité et dépersonnalisation ð Ces effets se sont manifestés dès les premières semaines du traitement. On recommande par conséquent d'effectuer une surveillance systématique afin de déceler tout signe d'idéation suicidaire ou de risque de suicide ou d'automutilation, en particulier durant la phase aiguë du traitement.

Answer 50

Ø Syndrome de sevrage, ou de retrait • L’arrêt brutal d’un antidépresseur peut causer un syndrome de retrait ð diminution rapide de la disponibilité de la sérotonine ð peut survenir suite lors d’une réduction trop important de la posologie • C’est pourquoi, on recommande de diminuer la posologie progressivement avant d'interrompre le traitement lorsque celui-ci est supérieur à 1 mois • L’incidence est lié à la demi-vie de l’antidépresseur ð Plus fréquent avec paroxétine qu’avec fluoxétine • Début : 1–7 jours après l'interruption du traitement et disparaissent généralement en 1–3 semaines • Symptômes : étourdissements, nausées, fatigue, céphalées et insomnie • Rares = sensations de chocs électriques aux extrémitées, de paresthésie et de troubles de la vue • Des cas graves sont rares mais peuvent être prolongés et invalidants • Reprise de l’antidépresseur = résolution des symptômes en quelques heures

Answer 51

Ø Syndrome de sevrage, ou de retrait • L’arrêt brutal d’un antidépresseur peut causer un syndrome de retrait ð diminution rapide de la disponibilité de la sérotonine ð peut survenir suite lors d’une réduction trop important de la posologie • C’est pourquoi, on recommande de diminuer la posologie progressivement avant d'interrompre le traitement lorsque celui-ci est supérieur à 1 mois • L’incidence est lié à la demi-vie de l’antidépresseur ð Plus fréquent avec paroxétine qu’avec fluoxétine • Début : 1–7 jours après l'interruption du traitement et disparaissent généralement en 1–3 semaines • Symptômes : étourdissements, nausées, fatigue, céphalées et insomnie • Rares = sensations de chocs électriques aux extrémitées, de paresthésie et de troubles de la vue • Des cas graves sont rares mais peuvent être prolongés et invalidants • Reprise de l’antidépresseur = résolution des symptômes en quelques heures

Answer 52

Symptômes de retrait

Answer 53

F : flu like symptomes (fatigue, léthargie, malaise général, myalgies, céphalées, diarrhée) I : insomia N : nausea I : Imbalance S : sensory disturbances (paresthésies, shock électriques, perturbations visuelles) H : hyperarousal (anxiété, agitation)

Answer 54

F : flu like symptomes (fatigue, léthargie, malaise général, myalgies, céphalées, diarrhée) I : insomia N : nausea I : Imbalance S : sensory disturbances (paresthésies, shock électriques, perturbations visuelles) H : hyperarousal (anxiété, agitation)

Answer 55

F : flu like symptomes (fatigue, léthargie, malaise général, myalgies, céphalées, diarrhée) I : insomia N : nausea I : Imbalance S : sensory disturbances (paresthésies, shock électriques, perturbations visuelles) H : hyperarousal (anxiété, agitation)

Answer 56

``` Symptômes de retrait Symptômes psychologiques • Anxiété • Agitation • Tristesse, idées suicidaires • Irritabilité • Confusion • Agressivité • Impulsivité • Retour des symptômes de dépression ou d’anxiété pour lesquels l’antidépresseurs avait été débuté ```

Answer 57

``` Symptômes de retrait Symptômes psychologiques • Anxiété • Agitation • Tristesse, idées suicidaires • Irritabilité • Confusion • Agressivité • Impulsivité • Retour des symptômes de dépression ou d’anxiété pour lesquels l’antidépresseurs avait été débuté ```

Answer 58

Tolérance

Answer 59

Les troubles anxieux -L'anxiété est un mécanisme biologique dont la fonction est de nous protéger contre les situations dangereuses. -Un peu d'anxiété est tout à fait naturel et à des niveaux normaux, elle nous protège • Libération de noradrénaline pour nous sauver d’un ours • Libération de sérotonine permet le phénomène d’extinction ð l’affaiblissement progressif d’une peur conditionnée lorsque le stimulus conditionné (le coup de tonnerre) n’est plus associé au stimulus aversif (l’horreur du champ de bataille) -Un déséquilibre de la régulation de la noradrénaline et de la sérotonine dans différentes parties du cerveau diminue l’évaluation adéquate des stimulus et le contrôle des émotions en augmentant les réponses du système autonome

Answer 60

Les troubles anxieux -L'anxiété est un mécanisme biologique dont la fonction est de nous protéger contre les situations dangereuses. -Un peu d'anxiété est tout à fait naturel et à des niveaux normaux, elle nous protège • Libération de noradrénaline pour nous sauver d’un ours • Libération de sérotonine permet le phénomène d’extinction ð l’affaiblissement progressif d’une peur conditionnée lorsque le stimulus conditionné (le coup de tonnerre) n’est plus associé au stimulus aversif (l’horreur du champ de bataille) -Un déséquilibre de la régulation de la noradrénaline et de la sérotonine dans différentes parties du cerveau diminue l’évaluation adéquate des stimulus et le contrôle des émotions en augmentant les réponses du système autonome

Answer 61

- 1 personne sur 3 souffrira d’un trouble anxieux dans sa vie - Exacerbation possible de l’anxiété en début de traitement avec un antidépresseur • Dose initiale + faible - Doses efficaces dans les troubles anxieux sont plus élevées que pour la dépression - Il existe plusieurs sous-types de troubles anxieux, tous traités par un antidépresseur

Answer 62

Trouble anxieux : Benzodiazépines en attendant le début d’action des antidépresseurs ou en adjuvant au besoin

Psychiatrie : les antidépresseurs Flashcards

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