Douleur et sa physiologie, principes généraux, opiacés Flashcards
(76 cards)
1
Q
Différents stimuli et substances algiques stimulent les
___________.
Les influx sont transmis via les fibres __ et __ et un premier relais se fait au niveau de la _____ ________de la moelle épinière.
A
Différents stimuli et substances algiques stimulent les
nocicepteurs.
Les influx sont transmis via les fibres Aδ et C et un premier relais se fait au niveau de la corne postérieure de la moelle
épinière.
2
Q
Les voies ascendantes comme la voie _________
acheminent l’information aux structures thalamique,
limbique et corticale où le stimulus sera _________
Une rétroaction est alors possible par des voies _____________ qui moduleront la transmission de nouveaux signaux au niveau de la ____ ________
A
Les voies ascendantes comme la voie spinothalamique
acheminent l’information aux structures thalamique,
limbique et corticale où le stimulus sera interprétée
Une rétroaction est alors possible par des voies descendantes qui moduleront la transmission de nouveaux signaux au niveau de la corne postérieure
3
Q
3 types de dlrs
A
- Nociceptive
- Neuropathique
- Psychologique
4
Q
Douleur décelée soit dans les
tissus ____ ou dans les ______
par des nerfs sensoriels appelés
________
A
Douleur nociceptive
5
Q
Sourde, continue, pesante → vive, pulsatile, cuisante
Bien localisée
Plus diffuse si provient de structures
profondes ou des viscères
Habituellement associée à une lésion
tissulaire réelle ou possible
A
Douleur nociceptive
6
Q
Douleur nociceptive
Sourde, continue, pesante → vive, pulsatile, cuisante
Bien ______
Plus ______ si provient de structures
profondes ou des ______
Habituellement associée à une lésion
tissulaire _____ ou possible
A
Sourde, continue, pesante → vive, pulsatile, cuisante
Bien localisée
Plus diffuse si provient de structures
profondes ou des viscères
Habituellement associée à une lésion
tissulaire réelle ou possible
7
Q
Douleur directement attribuable à
une lésion ou à un
dysfonctionnement des systèmes
somatosensoriel ou nerveux
A
Douleur neuropathique
8
Q
Douleur neuropathique
Douleur directement attribuable à
une _____ ou à un
dysfonctionnement des systèmes
_________ ou ______
A
Douleur directement attribuable à
une lésion ou à un
dysfonctionnement des systèmes
somatosensoriel ou nerveux
9
Q
Persistante ou intermittente,
fulgurante, brûlante, picotements et/
ou lancinante
Souvent mal localisée, peut irradier
A
Douleur neuropathique
10
Q
_______ ou intermittente,
fulgurante, brûlante, __________et/
ou lancinante
Souvent ___ _______, peut irradier
A
Douleur neuropathique
11
Q
¤ Adapté à l’individu ¤ Évaluation statique et dynamique ¤ PQRST ¤ Évaluation fonctionelle ¤ Composante neuropathique
A
Évaluation de la douleur
12
Q
Évaluation de la douleur: PQRST ¤Provoque / Présentation ¤\_\_\_\_\_/ \_\_\_\_\_ ¤Région / Radiation ¤\_\_\_\_\_\_/ \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_ ¤Temps / Tempo
A
Évaluation de la douleur: PQRST ¤Provoque / Présentation ¤Qualité / Quantité ¤Région / Radiation ¤Soulage / Symptômes associés ¤Temps / Tempo
13
Q
Évaluation de la douleur: PQRST ¤\_\_\_\_\_\_\_\_/ Présentation ¤Qualité / Quantité ¤Région / \_\_\_\_\_\_\_ ¤Soulage / Symptômes associés ¤Temps / Tempo
A
Évaluation de la douleur: PQRST ¤Provoque / Présentation ¤Qualité / Quantité ¤Région / Radiation ¤Soulage / Symptômes associés ¤Temps / Tempo
14
Q
Évaluation de la douleur: PQRST ¤Provoque / \_\_\_\_\_\_\_ ¤Qualité / Quantité ¤\_\_\_\_\_/ Radiation ¤Soulage / Symptômes associés ¤Temps / \_\_\_\_\_\_
A
Évaluation de la douleur: PQRST ¤Provoque / Présentation ¤Qualité / Quantité ¤Région / Radiation ¤Soulage / Symptômes associés ¤Temps / Tempo
15
Q
¤ Reconnaître l’importance de traiter la ______ sous jacente et la _____ aiguë de façon énergique
¤ Approche Bio-_____-_____
¤ Anticiper, prévenir et traiter les effets ________
prévisibles des médicaments
¤ Buts du traitement :
¤ Minimiser les répercussions ______
¤ Améliorer les capacités ___________
¤ Prévenir la douleur _____
A
¤ Reconnaître l’importance de traiter la maladie sousjacente
et la douleur aiguë de façon énergique
¤ Approche Bio-Psycho-Physique
¤ Anticiper, prévenir et traiter les effets secondaires
prévisibles des médicaments
¤ Buts du traitement :
¤ Minimiser les répercussions physiologiques
¤ Améliorer les capacités fonctionnelles
¤ Prévenir la douleur chronique
16
Q
¤ La combinaison des modalités avec des mécanismes d’action différents ont un effet bénéfique additif voire même synergique. Ceci permet souvent de minimiser les doses utilisées limitant ainsi les effets
secondaires.
A
Approche multimodale
17
Q
¤ La combinaison des modalités avec des _______ _____ différents ont un effet bénéfique additif voire même _______. Ceci permet souvent de minimiser les _____ utilisées limitant ainsi les ____
_________.
A
¤ La combinaison des modalités avec des mécanismes
d’action différents ont un effet bénéfique additif
voire même synergique. Ceci permet souvent de
minimiser les doses utilisées limitant ainsi les effets
secondaires.
18
Q
Multimodale : relier les chiffres avec lettres
1-Sévère
2-Modérée
3-Légère
a) • Co-analgésie
b) • Opiacés faibles
c) •Acétaminophène
d) • AINS/COXIB
e) •Modalités physiques et psy
f) • Opiacés forts
A
1-f
2-b et a
3-cde
19
Q
¤ Efficacité limitée…
¤ Hépatotoxicité
¤ Attention si déplétion réserve glutathion
¤ Pt âgé, dénutrit, Cirrhose, Mx hépatique
A
Acétaminophène
20
Q
¤Utilisé contre la douleur nociceptive légère ou modérée. ¤ Son mode d’action reste à établir ¤ Pas de risque cardiovasculaire ¤ TA, Plaquettes, coeur … ¤ Pas de risque GI ¤ Peu de risque rénaux
A
Acétaminophène
21
Q
Acétaminophène ¤ L’acétaminophène est utilisé contre la douleur \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_ ou modérée. ¤ Son mode d’action reste à établir ¤ Pas de risque \_\_\_\_\_\_\_\_ ¤ TA, Plaquettes, coeur … ¤ Pas de risque GI ¤ Peu de risque rénauxI
A
Acétaminophène ¤ L’acétaminophène est utilisé contre la douleur nociceptive légère ou modérée. ¤ Son mode d’action reste à établir ¤ Pas de risque cardiovasculaire ¤ TA, Plaquettes, coeur … ¤ Pas de risque GI ¤ Peu de risque rénauxI
22
Q
Acétaminophène
¤ Efficacité _____…
¤ ______
¤ Attention si déplétion réserve ______
¤ Pt ___, ______, Cirrhose, Mx hépatique
A
Acétaminophène
¤ Efficacité limitée…
¤ Hépatotoxicité
¤ Attention si déplétion réserve glutathion
¤ Pt âgé, dénutrit, Cirrhose, Mx hépatique
23
Q
¤ Inhibiteur de la cyclooxygénase (COX 1 et 2) ¤ Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de l’inflammation dont les prostaglandines ¤ Effet GI, rénaux, tension, plaquettes, bronchospasme… ¤ Limite parfois leurs utilisation
A
AINS
24
Q
AINS ¤ Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien ¤ Inhibiteur de la \_\_\_\_\_\_\_\_ (COX 1 et 2) ¤ Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ dont les \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ¤ Effet GI, rénaux, \_\_\_\_\_, plaquettes, \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_… ¤ Limite parfois leurs utilisation
A
AINS ¤ Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien ¤ Inhibiteur de la cyclooxygénase (COX 1 et 2) ¤ Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de l’inflammation dont les prostaglandines ¤ Effet GI, rénaux, tension, plaquettes, bronchospasme… ¤ Limite parfois leurs utilisation
25
¤ Ils diminuent la douleur spontanée et dynamique
¤ Ils sont particulièrement efficaces dans les douleurs
de type musculosquelettique, inflammatoire ou posttraumatique
¤ Ils peuvent diminuer du tiers les doses d’opiacés
nécessaires et diminuer ainsi le risque d’effets
secondaires des opioïdes
AINS
26
AINS
¤ Ils diminuent la douleur ________ et dynamique
¤ Ils sont particulièrement efficaces dans les douleurs
de type ___________, inflammatoire ou posttraumatique
¤ Ils peuvent diminuer du ____ les doses d’opiacés
nécessaires et diminuer ainsi le risque d’effets
secondaires des opioïdes
¤ Ils diminuent la douleur spontanée et dynamique
¤ Ils sont particulièrement efficaces dans les douleurs
de type musculosquelettique, inflammatoire ou posttraumatique
¤ Ils peuvent diminuer du tiers les doses d’opiacés
nécessaires et diminuer ainsi le risque d’effets
secondaires des opioïdes
27
AINS
¤ Ils diminuent la douleur spontanée et _________
¤ Ils sont particulièrement efficaces dans les douleurs
de type musculosquelettique, __________ ou ________
¤ Ils peuvent diminuer du tiers les doses ______
nécessaires et diminuer ainsi le risque d’effets
secondaires des _______
¤ Ils diminuent la douleur spontanée et dynamique
¤ Ils sont particulièrement efficaces dans les douleurs
de type musculosquelettique, inflammatoire ou posttraumatique
¤ Ils peuvent diminuer du tiers les doses d’opiacés
nécessaires et diminuer ainsi le risque d’effets
secondaires des opioïdes
28
```
¤ Crème
¤ Goutte
¤ Mousse
¤ Gel
¤ Onguent
¤ Timbre
¤ Liquide
```
AINS formulation topique
29
AINS formulation topique
```
¤ Crème
¤ Goutte
¤ Mousse
¤ Gel
¤ Onguent
¤ Timbre
¤ Liquide
```
30
Diminuent les risques gastro-intestinaux associés aux AINS non spécifiques
Ils ont peu d’effet sur les plaquettes et
n’augmentent donc pas les saignements
Il faut toutefois faire attention car ils conservent
les effets délétères au niveau rénal et certains
risques cardiovasculaires.
Les inhibiteurs spécifique de la COX-2
31
Les inhibiteurs spécifique de la COX-2 diminuent
les risques _____________ associés aux AINS
non spécifiques
Ils ont peu d’effet sur les ________ et
n’augmentent donc pas les _________
Il faut toutefois faire attention car ils conservent
les effets délétères au niveau _____ et certains
risques ___________.
Les inhibiteurs spécifique de la COX-2 diminuent
les risques gastro-intestinaux associés aux AINS
non spécifiques
Ils ont peu d’effet sur les plaquettes et
n’augmentent donc pas les saignements
Ils faut toutefois faire attention car ils conservent
les effets délétères au niveau rénal et certains
risques cardiovasculaires.
32
Stimulent les récepteurs opioïdes dont les
récepteurs µ (mu), δ (delta) et κ (kappa)
¤ Les différents récepteurs sont responsable de
l’analgésie mais également des effets
secondaires :
¤ Nausées/vomissements
¤ Sédation/étourdissement
¤ Constipation/iléus
¤ Rétention urinaire
¤ Dépression respiratoire
Opiacés
33
```
Opiacés
Stimulent les récepteurs ______ dont les
récepteurs µ (mu), δ (delta) et κ (kappa)
¤ Les différents _______ sont responsable de
l’analgésie mais également des effets
secondaires :
¤ Nausées/_______
¤ Sédation/étourdissement
¤ ________/iléus
¤ Rétention urinaire
¤ Dépression _________
```
Stimulent les récepteurs opioïdes dont les
récepteurs µ (mu), δ (delta) et κ (kappa)
¤ Les différents récepteurs sont responsable de
l’analgésie mais également des effets
secondaires :
¤ Nausées/vomissements
¤ Sédation/étourdissement
¤ Constipation/iléus
¤ Rétention urinaire
¤ Dépression respiratoire
34
Stimulent les récepteurs opioïdes dont les
récepteurs ______, δ (delta) et κ (kappa)
¤ Les différents récepteurs sont responsable de
l’analgésie mais également des effets
secondaires :
¤ _______/vomissements
¤ Sédation/________
¤ Constipation/iléus
¤ Rétention _______
¤ Dépression respiratoire
Stimulent les récepteurs opioïdes dont les
récepteurs µ (mu), δ (delta) et κ (kappa)
¤ Les différents récepteurs sont responsable de
l’analgésie mais également des effets
secondaires :
¤ Nausées/vomissements
¤ Sédation/étourdissement
¤ Constipation/iléus
¤ Rétention urinaire
¤ Dépression respiratoire
35
Opiacés: Effets secondaires
¤ Ils limitent souvent l’utilisation des opioïdes
¤ Ils sont reliés à la ____
¤ Ils peuvent être seulement incommodant mais
peuvent évoluer ver une condition ______ voir
létale…
¤ Dépendance/abus/______
¤ Problématique en usage _______
¤ Trouble _____
¤ Supression ________
¤ Endocrinopathie
Opiacés: Effets secondaires
¤ Ils limitent souvent l’utilisation des opioïdes
¤ Ils sont reliés à la dose
¤ Ils peuvent être seulement incommodant mais
peuvent évoluer ver une condition morbide voir
létale…
¤ Dépendance/abus/overdose
¤ Problématique en usage chronique
¤ Trouble cognitif
¤ Supression immunitaire
¤ Endocrinopathie
36
Opiacés: dépistage du risque d'abus
```
¤ Différents outils
¤ _____, …
¤ Mandatoire (précaution
universelle)
¤ Envisager un dépistage
______ (usage chronique)
¤ ______ (_____) à établir
avec le patient
```
Opiacés: dépistage du risque d'abus
```
¤ Différents outils
¤ CAGE, …
¤ Mandatoire (précaution
universelle)
¤ Envisager un dépistage
urinaire (usage chronique)
¤ Entente (contrat) à établir
avec le patient
```
37
CAGE??
```
C: cut down
A: incommodé
G: coupable (guilty)
E: réveillant le matin,
ce qu'a besoin c'est ca
```
38
- Est un promédicament
- Est métabolisé au foie en morphine (analgésique actif
principal) via l'isoenzyme CYP2D6.
Codéine
39
Environ 5 à 10 % des personnes de race blanche
ont un défaut de ________ CYP2D6, et la
codéine est pratiquement ________ en tant
qu'analgésique chez ces personnes.
Environ 5 à 10 % des personnes de race blanche
ont un défaut de l'isoenzyme CYP2D6, et la
codéine est pratiquement inefficace en tant
qu'analgésique chez ces personnes.
40
Environ __ à __ % des personnes de race blanche
ont un défaut de l'isoenzyme ______, et la
codéine est pratiquement inefficace en tant
qu'analgésique chez ces personnes.
Environ 5 à 10 % des personnes de race blanche
ont un défaut de l'isoenzyme CYP2D6, et la
codéine est pratiquement inefficace en tant
qu'analgésique chez ces personnes.
41
Codéine
- Est un ________
- Est métabolisé au foie en ______ (analgésique actif
principal) via l'isoenzyme CYP2D6.
- Est un promédicament
- Est métabolisé au foie en morphine (analgésique actif
principal) via l'isoenzyme CYP2D6.
42
¤ Pro-drogue de la morphine
¤ Peu coûteux
¤ Constipation
¤ Courte durée d’action
Codéine
43
```
Codéine
¤ Pro-drogue de la ______
¤ Peu ______
¤ Constipation
¤ Courte durée _____
```
¤ Pro-drogue de la morphine
¤ Peu coûteux
¤ Constipation
¤ Courte durée d’action
44
¤ Analgésique à action centrale (double mode
d’action)
¤Métabolite actif M1 faible agoniste mu
¤Bloc le recaptage sérotonine, noradrénaline
¤ Pas de métabolites neurotoxiques
¤ N’est pas une pro-drogue
Tramadol
45
```
Tramadol
¤ Analgésique à action _____(double mode
d’action)
¤Métabolite actif M1 faible agoniste ___
¤Bloc le ______ sérotonine, noradrénaline
¤ Pas de métabolites _______
¤ N’est pas une pro-drogue
```
¤ Analgésique à action centrale (double mode
d’action)
¤Métabolite actif M1 faible agoniste mu
¤Bloc le recaptage sérotonine, noradrénaline
¤ Pas de métabolites neurotoxiques
¤ N’est pas une pro-drogue
46
¤Double mode d’action
¤ Agoniste mu (affinité plus grande que tramadol)
¤Bloc le recaptage de la noradrénaline
Tapentadol
47
Tapentadol
¤Double mode _____
¤ Agoniste __ (affinité plus grande que tramadol)
¤Bloc le recaptage de la _________
¤Double mode d’action
¤ Agoniste mu (affinité plus grande que tramadol)
¤Bloc le recaptage de la noradrénaline
48
¤ Analgésique opiacés semi-synthétique
¤ Agoniste partiel du récepteur mu
¤ Forte affinité et lente dissociation de ce récepteur
¤ Présentations:
¤ Système transdermique (timbre de 7 jours)
-Traitement de la douleur persistantes modérée
¤ Comprimés sublingual associé au naloxone
-traitement de la toxicomanie
Buprénorphine
49
Buprénorphine
¤ Analgésique opiacés semi-_______
¤ Agoniste partiel du récepteur ___
¤ Forte ____ et lente ______ de ce récepteur
¤ Présentations:
¤ Système ________ (timbre de 7 jours)
-Traitement de la douleur persistantes modérée
¤ Comprimés _______ associé au naloxone
-traitement de la toxicomanie
Buprénorphine
¤ Analgésique opiacés semi-synthétique
¤ Agoniste partiel du récepteur mu
¤ Forte affinité et lente dissociation de ce récepteur
¤ Présentations:
¤ Système transdermique (timbre de 7 jours)
-Traitement de la douleur persistantes modérée
¤ Comprimés sublingual associé au naloxone
-traitement de la toxicomanie
50
Buprénorphine
¤ Analgésique opiacés semi-synthétique
¤ Agoniste _______ du récepteur mu
¤ Forte affinité et lente dissociation de ce récepteur
¤ Présentations:
¤ Système transdermique (timbre de 7 jours)
-Traitement de la douleur ________ _______
¤ Comprimés sublingual associé au naloxone
-traitement de la ________
Buprénorphine
¤ Analgésique opiacés semi-synthétique
¤ Agoniste partiel du récepteur mu
¤ Forte affinité et lente dissociation de ce récepteur
¤ Présentations:
¤ Système transdermique (timbre de 7 jours)
-Traitement de la douleur persistantes modérée
¤ Comprimés sublingual associé au naloxone
-traitement de la toxicomanie
51
¤ Analgésique opiacé d’origine naturelle
¤ sirops, comprimés, capsules, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses
¤ présentations à libération immédiate et à
libération contrôlée (voie orale)
¤ Accumulation des métabolites
actifs si insuffisance rénale
Morphine
52
Morphine
```
¤ Analgésique opiacé d’origine ______
¤ _____, comprimés, capsules, suppositoires et
préparations _______ de teneurs diverses
¤ présentations à libération _____ et à
libération _______ (voie orale)
¤ Accumulation des ______
actifs si insuffisance ____
```
Morphine
¤ Analgésique opiacé d’origine naturelle
¤ sirops, comprimés, capsules, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses
¤ présentations à libération immédiate et à
libération contrôlée (voie orale)
¤ Accumulation des métabolites
actifs si insuffisance rénale
53
Morphine
¤ ________ opiacé d’origine naturelle
¤ sirops, comprimés, _____, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses
¤ _______ à libération immédiate et à
libération contrôlée (voie ____)
¤ _______ des métabolites
____si insuffisance rénale
Morphine
¤ Analgésique opiacé d’origine naturelle
¤ sirops, comprimés, capsules, suppositoires et
préparations injectables de teneurs diverses
¤ présentations à libération immédiate et à
libération contrôlée (voie orale)
¤ Accumulation des métabolites
actifs si insuffisance rénale
54
¤ Analgésique synthétique
¤ Formulation injectable ou système transdermique
(timbre de 72 heures) (Duragésic)
¤ L’activité physique intense et la chaleur direct
peuvent augmenter la médication délivrée
¤ Traitement de la douleur chronique persistante
modérée à intense chez les patients qui :
• nécessitent une analgésie continue aux opiacés
en tout temps pendant une période prolongée;
• reçoivent déjà un traitement aux opiacés
Fentanyl
55
Fentanyl
¤ Analgésique _______
¤ Formulation injectable ou système transdermique
(timbre de 72 heures) (Duragésic)
¤ ________ ______ ______et la chaleur direct
peuvent augmenter la médication délivrée
¤ Traitement de la douleur ________ _______
modérée à intense chez les patients qui :
• nécessitent une analgésie continue aux ______
en tout temps pendant une période prolongée;
• reçoivent déjà un traitement aux ______
Fentanyl
¤ Analgésique synthétique
¤ Formulation injectable ou système transdermique
(timbre de 72 heures) (Duragésic)
¤ L’activité physique intense et la chaleur direct
peuvent augmenter la médication délivrée
¤ Traitement de la douleur chronique persistante
modérée à intense chez les patients qui :
• nécessitent une analgésie continue aux opiacés
en tout temps pendant une période prolongée;
• reçoivent déjà un traitement aux opiacés
56
Fentanyl
¤ Analgésique synthétique
¤ Formulation ________ ou système transdermique
(timbre de 72 heures) (Duragésic)
¤ L’activité physique intense et la ______ direct
peuvent augmenter la médication délivrée
¤ Traitement de la douleur chronique persistante
_____ à ______ chez les patients qui :
• nécessitent une ______ continue aux opiacés
en tout temps pendant une période _______;
• reçoivent déjà un _______ aux opiacés
Fentanyl
¤ Analgésique synthétique
¤ Formulation injectable ou système transdermique
(timbre de 72 heures) (Duragésic)
¤ L’activité physique intense et la chaleur direct
peuvent augmenter la médication délivrée
¤ Traitement de la douleur chronique persistante
modérée à intense chez les patients qui :
• nécessitent une analgésie continue aux opiacés
en tout temps pendant une période prolongée;
• reçoivent déjà un traitement aux opiacés
57
¤ Analgésique opiacé semi-synthétique
¤ liquide ou sirop pour l’administration orale,
comprimés, capsules, suppositoires et préparations
injectables de teneurs diverses
¤ présentations à libération immédiate et à libération
contrôlée (voie orale)
¤ D’avantage indiqué pour douleur sévère
Hydromorphone
58
Hydromorphone
¤ Analgésique opiacé semi-_______
¤ liquide ou sirop pour l’administration _____,
comprimés, capsules, suppositoires et préparations
________ de teneurs diverses
¤ présentations à libération ______ et à libération
________ (voie _____)
¤ D’avantage indiqué pour douleur _______
Hydromorphone
¤ Analgésique opiacé semi-synthétique
¤ liquide ou sirop pour l’administration orale,
comprimés, capsules, suppositoires et préparations
injectables de teneurs diverses
¤ présentations à libération immédiate et à libération
contrôlée (voie orale)
¤ D’avantage indiqué pour douleur sévère
59
¤ Comprimés à libération contrôlée
¤ Utiliser quand la durée probable de la douleur
est d’au moins 5 jours
Oxycodone
60
Oxycodone
¤ Comprimés à libération ______
¤ Utiliser quand la durée probable de la douleur
est d’au moins __ jours
¤ Comprimés à libération contrôlée
¤ Utiliser quand la durée probable de la douleur
est d’au moins 5 jours
61
```
¤ Taux élevé d’effet secondaire
¤ Métabolite neurotoxique
¤ Son utilisation est de moins en moins
recommandée
¤ Surtout si insuffisance rénale ou hépathique
```
Mépéridine
62
Mépéridine
¤ Taux élevé ________________
¤ Métabolite ____________ (normépéridine)
¤ Son utilisation est de moins en moins
__________
¤ Surtout si insuffisance rénale ou _______
Mépéridine
¤ Taux élevé d’effet secondaire
¤ Métabolite neurotoxique (normépéridine)
¤ Son utilisation est de moins en moins
recommandée
¤ Surtout si insuffisance rénale ou hépathique
63
¤ Analgésique opiacés de synthèse
¤ Indiqué pour le soulagement de la douleur intense
¤ Propriétés anti-NMDA
¤ Très longue durée d’action (T ½ d’élimination
24-36 hrs)
¤ Besoin d’un permis
Méthadone
64
Méthadone
¤ Analgésique opiacés de synthèse
¤ Indiqué pour le soulagement de la douleur ______
¤ Propriétés anti-NMDA
¤ Très longue _____ _______ (T ½ d’élimination
24-36 hrs)
¤ Besoin d’un _______
Méthadone
¤ Analgésique opiacés de synthèse
¤ Indiqué pour le soulagement de la douleur intense
¤ Propriétés anti-NMDA
¤ Très longue durée d’action (T ½ d’élimination
24-36 hrs)
¤ Besoin d’un permis
65
```
Les éléments à documenter lors de
l’utilisation d’opioïdes :
¤ ______ (soulagement de la _____– échelle
numérique/EVA)
¤ _____ (capacités fonctionnelles _______ et _______)
¤ Effets indésirables (adverse)
¤ Comportement aberrant ou ambigus dans
l’utilisation des ___
¤ ____
```
```
Les éléments à documenter lors de
l’utilisation d’opioïdes :
¤ Analgésie (soulagement de la douleur – échelle
numérique/EVA)
¤ AVQ (capacités
fonctionnelles physiques et psychosociales)
¤ Effets indésirables (adverse)
¤ Comportement aberrant ou ambigus dans
l’utilisation des Rx
¤ Affect
```
66
Les éléments à documenter lors de
l’utilisation ______:
¤ Analgésie (soulagement de la douleur – échelle
______ / ___)
¤ Activités de la vie quotidienne (capacités
fonctionnelles physiques et psychosociales)
¤ ____ ______ (adverse)
¤ Comportement ______ ou ______ dans
l’utilisation des Rx
¤ Affect
Les éléments à documenter lors de
l’utilisation d’opioïdes :
¤ Analgésie (soulagement de la douleur – échelle
numérique/EVA)
¤ Activités de la vie quotidienne (capacités
fonctionnelles physiques et psychosociales)
¤ Effets indésirables (adverse)
¤ Comportement aberrant ou ambigus dans
l’utilisation des Rx
¤ Affect
67
Opiacés:
```
Voies d’administration
¤ Orale
¤ Opiacés généralement bien _____
¤ ______ si per os possible
¤ Parfois limité par ralentissement ___
```
```
¤ I.M. ou S/C
¤ Variation de l’absorption __________ et
délai d’action _____
¤ Exige la __________ du personnel
¤ Pic et creux
```
```
Opiacés:
Voies d’administration
¤ Orale
¤ Opiacés généralement bien absorbés
¤ Favoriser si per os possible
¤ Parfois limité par ralentissement GI
¤ I.M. ou S/C
¤ Variation de l’absorption interindividuelle et
délai d’action variable
¤ Exige la disponibilité du personnel
¤ Pic et creux
```
68
Opiacés
Voies d’administration
I.V.
¤ Absorption ______
¤ Attention aux perfusions de base
¤ A.C.P. : Analgésie ______ par le Patient via
des pompes informatisées ajustées selon les
prescriptions des médecins : utilisation de
faible dose en bolus, espacées par un temps
__________ que le patient peut titrer selon
l’effet
Opiacés
Voies d’administration
I.V.
¤ Absorption prévisible
¤ Attention aux perfusions de base
¤ A.C.P. : Analgésie Contrôlée par le Patient via
des pompes informatisées ajustées selon les
prescriptions des médecins : utilisation de
faible dose en bolus, espacées par un temps
d’inactivation que le patient peut titrer selon
l’effet
69
Opiacés voies d'admin
- orale
- IV
- IM ou SC
- Intrarachidienne et épidurale
70
Opiacés
Voies d’administration
¤ ________ et épidurale
¤ Souvent associé à _________ locaux
¤ Morphine peu _____ → passage transmembranaire et fixation ____, donc surveillance au moins ___ heures après la dernière ____.
Voies d’administration
¤ Intrarachidienne et épidurale
¤ Souvent associé à anesthésiques locaux
¤ Morphine peu lipophile → passage transmembranaire
et fixation lente, donc surveillance au moins 24 heures
après la dernière dose.
71
Les facteurs de risque de dépression
| respiratoire suite à l’utilisation d’opiacés
```
¤ Personnes âgées
¤ Obésité morbide
¤ Maladie pulmonaire
¤ Apnée du sommeil suspectée ou documentée
¤ Insuffisance rénale ou hépatique
¤ Traumatisme crânien
¤ Prise concomitante de médicaments
dépresseurs du SNC
¤ Naïveté aux opiacés
```
72
```
Les facteurs de risque de dépression
respiratoire suite à l’utilisation d’opiacés
¤ Personnes ____
¤ _____ morbide
¤ Maladie pulmonaire
¤______________ suspectée ou documentée
¤ Insuffisance ____ ou hépatique
¤ Traumatisme crânien
¤ Prise concomitante de ______
dépresseurs du SNC
¤ Naïveté aux ______
```
```
Les facteurs de risque de dépression
respiratoire suite à l’utilisation d’opiacés
¤ Personnes âgées
¤ Obésité morbide
¤ Maladie pulmonaire
¤ Apnée du sommeil suspectée ou documentée
¤ Insuffisance rénale ou hépatique
¤ Traumatisme crânien
¤ Prise concomitante de médicaments
dépresseurs du SNC
¤ Naïveté aux opiacés
```
73
```
Les facteurs de risque de dépression
respiratoire suite à l’utilisation d’opiacés
¤ Personnes âgées
¤ Obésité morbide
¤ ___________
¤ Apnée du sommeil suspectée ou documentée
¤ Insuffisance rénale ou _______
¤ Traumatisme _______
¤ Prise ________ de médicaments
dépresseurs du ____
¤ _____ aux opiacés
```
```
¤ Personnes âgées
¤ Obésité morbide
¤ Maladie pulmonaire
¤ Apnée du sommeil suspectée ou documentée
¤ Insuffisance rénale ou hépatique
¤ Traumatisme crânien
¤ Prise concomitante de médicaments
dépresseurs du SNC
¤ Naïveté aux opiacés
```
74
Durée d'action PARFOIS PLUS COURTE QUE
L’OPIACÉ PROBLÉMATIQUE
Antagoniste compétitif des opioïdes
Dosage: dépend de l’urgence de la situation
Naloxone (Narcan)
75
```
Naloxone (Narcan)
Durée d'action PARFOIS PLUS ______ QUE
L’OPIACÉ PROBLÉMATIQUE
Antagoniste ______ des opioïdes
Dosage: dépend de ______ de la situation
```
```
Naloxone (Narcan)
Durée d'action PARFOIS PLUS COURTE QUE
L’OPIACÉ PROBLÉMATIQUE
Antagoniste compétitif des opioïdes
Dosage: dépend de l’urgence de la situation
```
76
```
Opiacés: quelques concepts
¤ Tolérance
¤ Hausse de ______ pour le même _____
¤ Dépendance physique
¤ ______si arrêt subit
¤ Dépendance psychologique
¤ « _______ »
¤ Pseudo-addiction
¤ Cherche à obtenir la médication car le ________
```
```
Opiacés: quelques concepts
¤ Tolérance
¤ Hausse de dosage pour le même effet
¤ Dépendance physique
¤ Sevrage si arrêt subit
¤ Dépendance psychologique
¤ « addiction »
¤ Pseudo-addiction
¤ Cherche à obtenir la médication car le soulage
```
