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Clínica médica > Cardio: Insuficiência cardíaca aguda > Flashcards

Cardio: Insuficiência cardíaca aguda Flashcards

1
Q

Após primeiro episódio o risco de reinternação é de ___(15-35/45-65)% com uma mortalidade intra hospitalar de ___(10-15/30-40)%.

A

45-65%; 10-15%.

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2
Q

Etiologias? (5)

A
  1. Isquêmica (30%)
  2. Hipertensiva (20%)
  3. Dilatada idiopática (15%)
  4. Valvar (12%)
  5. Doença de Chagas (11%)
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3
Q

Distribuição das causas de descompensação? (7)

A
  1. Má aderência medicamentosa (30%)
  2. Infecção (22%)
  3. Arritmia cardíaca (12,5%)
  4. Aumento da ingestão de sódio e água (9%)
  5. Doença valvar (6,6%)
  6. TEP (0,4%)
  7. Outros (32,4%)
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4
Q

Exames complementares de rotina e respectivas indicações e achados?(9)

A
  1. Radiografia → ICT > 0,6 é especifico para IC.
  2. ECG → normal praticamente exclui IC em caso de dispnéia.
  3. Creatinina → pior prognóstico se > 1,5.
  4. Gaso → Hipoxemia indica pior prognóstico.
  5. Na+ → HipoNa+ indica pior prognóstico.
  6. D-dímero → excluir TEP.
  7. Troponina → isquemia desencadeando (?)
  8. Peptídeos natriuréticos.
  9. Hemograma → anemia ou infeccção desencadeando (?)
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5
Q

O ECG possui alto valor preditivo _____(positivo/negativo), visto que se encontra alterado em cerca de __% dos casos.

A

Negativo; 87%.

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6
Q

BNP ____(>) 100 ou NT-pro-BNP ____(>) 400 pg/mL tornam o diagnóstico de IC _______(provavel/improvavel).

A

Improvável.

(Alto valor preditivo negativo)

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7
Q

O diagnóstico da IC aguda é dado pelos critérios de Framingham em caso de…(2)

A

2 critérios MAIORES

ou

1 critério MAIOR + 2 menores

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8
Q

Os critérios de ______(Framingham/Boston) possuem a maior acurácia diagnóstica chegando a __(75/85)%.

A

Framingham; 75%.

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9
Q

Critérios MAIORES de Framingham?(9)

A
  1. DPN ou ortopnéia.
  2. Turgência jugular patológica.
  3. Estertor pulmonar.
  4. Cardiomegalia.
  5. EAP.
  6. B3.
  7. Reflexo hepatojugular.
  8. Perda de > 4,5kg com diuréticos.
  9. PVC > 16 cm.
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10
Q

Critérios menores de Framingham?(7)

A
  1. Edema MMII bilateral
  2. Tosse noturna.
  3. Dispnéia aos esforços.
  4. Hepatomegalia.
  5. Derrame pleural.
  6. FC > 120 bpm.
  7. Redução da capacidade vital.
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11
Q

A IC crônica descompensada é ____(mais/menos) comum que a IC aguda nova no departamento de emergência.

A

Mais.

(60-75% dos casos)

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12
Q

Qual a incidência de IC crônica descompesada e IC aguda nova na emergência?

A
  1. Crônica → 60-75%.
  2. Aguda → 25-40%.
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13
Q

Na IC crônica agudizada o ganho de peso e edema de MMII são _____(comuns/raros).

A

Comuns.

(Raro na aguda nova)

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14
Q

Na IC _______(aguda nova/crônica agudizada) a progressão dos sintomas ocorre de forma mais gradual em dias.

A

Crônica agudizada.

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15
Q

Qual diferença no padrão de congestão da IC crônica agudizada para IC aguda nova?

A
  1. Crônica agudizada → Hipervolemia absoluta.
  2. Aguda nova → Hipovolemia periférica com hipervolemia no pulmão. (Redistribuição volêmica)
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16
Q

A PAD se econtra alta sempre, porém muito maior na IC ______(crônica descompensada/aguda nova).

A

Aguda nova.

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17
Q

Perfis hemodinâmicos?

A
  1. A: Quente e seco.
  2. B: Quente e úmido.
  3. C: Frio e úmido.
  4. L: Frio e seco.
18
Q

O perfil hemodinâmico __(B/C) é o mais encontrado na emergência, já o __(B/C) é o de pior prognóstico.

A

B (50-70%); C (20%).

19
Q

Sinais de baixa perfusão?(6)

A
  1. Extremidade frias com TEC aumentado.
  2. PAS < 90mmHg. (<110mmHg em previamente hipertensos)
  3. Débito urinário reduzido.
  4. Alteração de estado mental.
  5. Lactato elevado.
  6. Azotemia pré-renal.
20
Q

Sinais de congestão? (8)

A
  1. Dispnéia.
  2. Ortopnéia e DPN.
  3. Edema periférico.
  4. Crepitações.
  5. Ganho de peso.
  6. B3.
  7. Cardiomegalia.
  8. Turgência jugular.
21
Q

V ou F?

O exame clínico possui alta acurácia para definição de perfil clínico hemodinâmico do paciente.

A

Falso

O exame clínico possui baixa acurácia (50%) para definição de perfil clínico hemodinâmico do paciente, sendo necessário um ECOTT ou POCUS para auxilio.

22
Q

Indicação de oxigenioterapia?

A

SatO2 < 90%.

(Em não hipoxêmicos causa vasoconstrição e diminuição do débito cardíaco)

23
Q

O alvo terapêutico principal na IC aguda é a redução da congestão, que está presente em cerca de ___(70/85)% dos pacientes.

A

85%.

24
Q

Perfil A

Bases do tratamento?

A

Considerar diagnósticos diferenciais.

25
Q

Perfil B

Bases do tratamento? (2)

A
  1. Furosemida.
  2. Vasodilatadores. (VO → IECA/BRA, hidralazina ou isordil. EV → NTS e NTG)
26
Q

Dosagem, posologia e mecanismo de ação da furosemida?

A
  1. 1 g/Kg/dose ou 2,5x dose habitual divididos de 4/4h ou 6/6h, no máximo 240mg/dia. (1 ampola = 20mg)
  2. Venodilatação nos primeiro 15 minutos reduzindo pré-carga e diurese após 30 minutos reduzindo congestão.
27
Q

A terapia diurética tem como alvos clínicos..(6)

A
  1. 1L diurese nas primeiras 6 horas.
  2. Diurese: 1,5-2,5 mL/Kg/h.
  3. Ausência de dispnéia e ortopnéia em 24 horas.
  4. Ausência de dispnéia aos minímos esforços em 72 horas.
  5. SatO2 em AA > 90%.
  6. PAS 110-130mmHg.
28
Q

Se houver resposta insatisfatória ao uso de furosemida deve-se..

A

Associar tiazídico ou espironolactona.

29
Q

Perfil C

Bases do tratamento? (5)

A
  1. Retirar B-bloqueador e IECA/BRA.
  2. Furosemida.
  3. Choque ou má perfusão → Noradrenalina(1º) + inotrópicos.
  4. Normotenso ou hipertenso → NPS ou NTS.
  5. PAI com alvo de PAM 65mmHg.
30
Q

Perfil L

Bases do tratamento?

A

Reposição volêmica

(Em geral causado por abuso de diuréticos)

31
Q

Conduta: Perfil B + PAS > 140mmHg? (5)

A
  1. VNI.
  2. Morfina se dispnéia.
  3. NTG ou NTS.
  4. Furosemida EV.
  5. Manter BB e IECA/BRA.
32
Q

Indicação, posologia e mecanismo de ação da morfina?

A
  1. Perfil B (congesto com boa perfusão) + PA > 140mmHg, exclusivamente em edema agudo de pulmonar.
  2. 2-5 mg EV a cada 5-30 minutos.
  3. Redução de pré-carga, FC e ativação do SN simpático.
33
Q

O ___(NPS/NTS) possui maior potencial em reduzir a PA e possui ação vasodilatadora arterial e venosa na mesma intensidade.

A

NTS

(nitroprussiato)

34
Q

O ___(NTG/NTS) possui ação venodilatadora 6x mais potente, sendo usada preferêncialmente em casos de insuficiência coronariana.

A

NTG

(nitroglicerina)

35
Q

Os ajustes dos vasodilatadores venosos deve ser feito a cada ____(15/30) minutos.

A

15.

36
Q

Conduta: Perfil B + PAS 85-140mmHg? (4)

A
  1. VNI.
  2. NTG EV.
  3. Furosemida EV.
  4. Manter IECA/BRA e BB.
37
Q

Conduta: Perfil B + PAS < 85 mmHg? (5)

A
  1. VNI.
  2. Furosemida EV ou VO.
  3. Reduzir BB.
  4. Considerar Dobutamina.
  5. Considerar suspender IECA/BRA.
38
Q

Conduta: Perfil C + PAS 85-140 mmHg? (6)

A
  1. VNI.
  2. NTG EV.
  3. Furosemida EV.
  4. Reduzir BB.
  5. Suspender IECA/BRA.
  6. Considerar dobutamina ou levosimedana.
39
Q

Porque quando a PAS se encontra entre 85-140 mmHg se prefere o NTG frente ao NTS?

A

Pois o NTG tem menor poder de reduzir a pressão arterial.

(NTG: ++/ NTS: +++)

40
Q

Conduta: Perfil C + PAS < 85 mmHg? (5)

A
  1. VNI ou TOT.
  2. Furosemida EV.
  3. Noradrenalina se PAS < 75mmHg → Dobutamina após PAS > 80 mmHg.
  4. Suspender BB, IECA/BRA.
  5. Considerar BIA.
41
Q

Definição de choque cardiogênico? (2)

A
  1. Killip: PAS < 90 mmHg, oligúria*, diaforese, extremidades pálidas e sinais de congestão.
  2. SHOCK: PAS < 90 mmHg > 30 minutos ou necessidade de medidas de suporte para manter PAS > 90 mmHg E Evidência de hipoperfusão orgânica (oligúria* e extremidades frias).
42
Q

V ou F?

No choque cardiogênico see hipovolemia presente, deve-se realizar a administração cuidadosa em alíquotas de 250 mL de solução isotônica de volume ao paciente, a menos que haja edema pulmonar importante.

A

Verdadeiro

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