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Clínica médica > Endocrino: Osteoporose > Flashcards

Endocrino: Osteoporose Flashcards

1
Q

Epidemiologia? (3)

A
  1. Sexo feminino (4-8x)
  2. Idade avançada (> 70 anos)
  3. 40% das mulheres acima de 50 anos
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2
Q

____(Homem/Mulher) possui 30% mais massa óssea, além de melhor geometria e maior força óssea.

A

Homem

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3
Q

Embora o risco de fratura em mulheres sem osteoporose mas com diagnóstico de baixa densidade ossea seja menor, cerca de ___(30/ 50)% das fraturas na pós-menopausa ocorrem nesse grupo.

A

50%

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4
Q

A probabilidade que uma pessoa branca de 50 anos de idade sofra uma fratura de quadril ao longo da vida é de ____(5/14)% em mulheres e ___(5/14%) em homens.

A

14%; 5%

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5
Q

V ou F?

Negros possuem risco duas vezes maior de sofrerem fratura osteoporotica.

A

Falso

Negros possuem risco duas vezes menor de sofrerem fratura osteoporotica.

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6
Q

Quais fatores de risco? (9)

A
  1. Idade avançada
  2. Sexo feminino
  3. Raça branca
  4. Baixo peso
  5. Baixa de Ca++ e Vit.D (hiperpara 2ºário com aumento PTH)
  6. Hipoestrogenismo (menor produção de OPG e maior de RANKL)
  7. Sedentarismo
  8. Tabagismo
  9. Doença crônica
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7
Q

Locais mais relevantes para fraturas osteoporóticas?(3)

A
  1. Vértebras
  2. Colo do fêmur
  3. Rádio distal
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8
Q

Fisiopatologia

Duas funções primárias do remodelamento ósseo?

A
  1. Reparar as microlesões para manter resistência esquelética.
  2. Suprir as demandas de cálcio no sangue a partir do esqueleto.
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9
Q

Os ___________(osteoclastos/osteoblastos) são os principais responsáveis pelo remodelamento e catabolismo ósseo, já os __________ (osteoblastos/osteoblastos) pelo anabolismo.

A

Osteoclastos; osteoblastos

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10
Q

Fisiopatologia

Qual função e por quem é secretado a citocina RANKL? E o RANK? E o OPG?

A
  1. RANKL: Secretado pelos osteoblastos estimulando atividade dos osteoclastos (Estimula reabsorção para depois reparar).
  2. RANK: Receptor do RANKL nos osteoclastos
  3. OPG: Produzidos pelos osteoblastos em estados anabólicos(Ex: estrogênio) inibindo a ligação do RANKL no RANK, inibindo assim ação osteoclastica.
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11
Q

Fisiopatologia

Quais fatores pró-reabsortivos? Qual mecanismo de ação?

A
  1. PTH
  2. 25(OH) vitamina D3
  3. IL-1, IL-6
  4. Prolactina
  5. Corticóide

Estimulam os osteoblastos, celulas estromais, fibroblastos a produzirem RANKL que irão estimular osteoclastos a aumentar reabsorção.

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12
Q

Fisiopatologia

Quais fatores anabólicos? Qual mecanismo de ação?

A
  1. Estrogênio
  2. Calcitonina
  3. IL-17
  4. Cálcio

Estimulam osteoblastos e outras células a produzirem OPG que irá se ligar ao RANKL o neutralizando, inibindo ação osteoclástica.

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13
Q

V ou F?

Após os 45 anos a reabsorção supera a formação óssea, levando a perda de massa óssea.

A

Verdadeiro

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14
Q

Causas gastrointestinais de osteoporose secundária? (5)

A
  1. Gastrectomia.
  2. DII.
  3. Doença celíaca.
  4. Cirrose biliar primária.
  5. Doenças pancreaticas.
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15
Q

Causas endócrinas de osteoporose secundária? (9)

A
  1. Insuficiência suprarrenal
  2. Síndrome de Cushing
  3. Diabetes melito
  4. Hiperparatireoidismo
  5. Hiperprolactinemia
  6. Hipertireoidismo
  7. Hipogonadismo
  8. DRC (menor ativação de Vit. D)
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16
Q

Causas medicamentosas de osteoporose secundária? (12)

A
  1. Anticoagulantes (heparina)
  2. Anticonvulsivantes
  3. Glicocorticoides (> 5mg/dia de prednisona por > 3 meses)
  4. Antidepressivos
  5. Quimioterapia
  6. IBPs
  7. Lítio
  8. Metotrexato
  9. Excesso de vitamina A
  10. Glitazonas
  11. Tamoxifeno
  12. Agonista/antagonista GnRH
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17
Q

Exames solicitados na abordagem inicial? (9)

A
  1. Hemograma
  2. Cálcio sérico e urinário de 24h
  3. Função renal e hepática
  4. Vit. D
  5. Cushing: Cortisol sérico após dexa/ cortisol salivar ou urinário
  6. Doença celiaca: marcadores de triagem.
  7. Doença intestinal ou má absorção: Albumina e colesterol.
  8. Mieloma múltiplo: Eletroforese soro e urina
  9. Marcadores inflamatório: doença reumatológica
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18
Q

Quais alterações esperadas com Cálcio sérico?

A
  1. Ca++ elevado: neoplasia (PTH baixo) ou hiperparatireoidismo primário (PTH alto).
  2. Ca++ baixo: desnutrição ou osteomalácia.
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19
Q

Um Ca++ urinário baixo (<50mg/24h) sugere..(3)

A
  1. Osteomalácia.
  2. Desnutrição.
  3. Má absorção.
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20
Q

Um Ca++ urinário alto (>300mg/24h) sugere..(3)

A
  1. Perda renal de Ca++ (Comum em homens com osteoporose)
  2. Hipercalciúria absortiva: idiopática ou associada a alta de vit.D em doença granulomatosa.
  3. Neoplasia hematológicas ou condições associadas a alta renovação óssea:

a. Paget
b. Hiperparatireoidismo
c. Hipertireoidismo

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21
Q

Densitometria

Qual significado de escore T e escore Z?

A
  1. Escore T: diferença em DP entre a DMO aferida e a média para a população jovem de mesmo sexo e etnia.
  2. Escore Z: e Z representa o DP em relação ao esperado em pessoas saudáveis da mesma faixa etária e sexo.
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22
Q

Para diagnóstico de osteoporose o importante é o escore __(Z/ T).

A

Escore T

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23
Q

Densitometria

Indicações?(5)

A
  1. Mulheres > 65 anos / Homens > 70 anos.
  2. Menopausa ou transição.
  3. Homens 50-69 anos com faores de risco.
  4. Fratura após 50 anos.
  5. Doença ou medicação associado a baixa de massa óssea.
24
Q

Densitometria ossea

Resultados possíveis?(3)

A
  1. Normal: Escore T > -1
  2. Osteopenia: Escore T entre -1 e -2,5
  3. Osteoporose: Escore T < -2,5
25
Q

Diagnóstico?

A

Escore T < -2,5

(Em comparação com população jovem se encontra com -2,5 desvios padrões abaixo de massa óssea jovem)

26
Q

A osteoporose é definida como grave quando..

A

Escore T < -2,5

+

> 1 fratura de baixa impacto/ sem trauma

27
Q

Indicações de rastreio de fratura vertebral por meio de radiografia de coluna?(3)

A
  1. Mulheres > 70 anos e homens > 80 anos se escore T < –1,0.
  2. Mulheres entre 65–69 anos e homens entre 70–79 anos se escore T < –1,5
  3. Mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos com fatores de risco específicos:

a. Fratura sem trauma após os 50 anos
b. Perda relatada de estatura ≥ 4 cm
c. Perda documentada de estatura ≥ 2 cm
d. Tratamento recente ou vigente com glicocorticoides

28
Q

Escore Frax

Qual objetivo?

A

Avaliar o risco de fratura em 10 anos

29
Q

De acordo com o escore Frax o tratamento para osteoporose é custo-efetivo se…(2)

A
  1. Risco de fratura significativa em 10 anos for > 20%
  2. Risco em 10 anos de fratura de quadril for > 3%
30
Q

Tratamento

Medidas gerais preconizadas? (6)

A
  1. Abandono do tabagismo.
  2. Prevenção de quedas.
  3. Ingesta adequada de Ca++: 1000-1200mg/dia.
  4. Caminhada e musculação 3-5x/sem por 30 min.
  5. Revisar medicações que reduzem massa ossea.
  6. Repor Vit. D se < 20-30 ng/ml.
31
Q

V ou F?

Exercicios com cargam previnem a perda de massa osséa levando a um ganho substancial simultaneamente.

A

Falso

Exercicios com cargam previnem a perda de massa osséa não levam a um ganho de massa ossea.

32
Q

Vitamina D

Posologia para reposição diária para > 50 anos com osteopenia/osteoporose? Objetivo?

A

800-1.200 UI/dia

  1. Addera D3 1.000UI/cp: 1 cp por dia ou 7.000UI/cp 1x/sem
  2. Addera D3 gotas (132UI/gotas): 8 gotas por dia.
  3. Manter > 30 ng/ml.
33
Q

Se Vit. D < 20 ng/ml, a posologia de Vit. D deve ser de..

A

50.000UI 1x/sem por 8 semanas

34
Q

Quando suplementar cálcio e como fazer? Beneficios comprovados em estudos?

A
  1. Ingestão dietética insuficiente para atingir 1.000-1200mg/dia.
  2. Caldê (Vit. D3 400UI + 1.500mg carbonato de Ca++) 1x/dia.
  3. Redução de 20-30% nas fraturas de quadril com niveis adequados de vitamina D e Cálcio.
35
Q

A cada 1 grama de carbonato de Cálcio, __% será de Cálcio elementar.

A

40%

36
Q

Quais orientações para reposição cálcio?

A
  1. < 600mg por vez: absorção reduz com doses mais altas.
  2. Tomar com refeições leves, pois necessitam de ácido para solubilidade.
37
Q

Medidas para prevenção de quedas? (6)

A
  1. Evitar moveis baixo.
  2. Pisos antiderrapantes e barras de apoio.
  3. Retirar farmacos que causem hipotensão postural e/ou sedação, incluindo ansioloticos e hipnóticos.
  4. Corrigir IU para evitar noctúria.
  5. Banho sentado se necessário.
  6. Corrigir deficits visuais e melhorar iluminação.
38
Q

Indicações de tratamento farmacológico? (3)

A

Mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos apresentando os seguintes critérios (pelo menos um):

  1. Fratura vertebral ou de quadril (clinicamente aparente ou por imagem).
  2. T escore ≤ –2,5.
  3. Osteopenia com probabilidade de fratura de quadril ≥ 3% em 10 anos ou fratura osteoporótica ≥ 20%, estimado pelo Frax.
39
Q

Estrogênioterapia

Quais beneficios na pós-menopausa em mulheres? (2)

A
  1. Redução risco de CA colorretal
  2. Redução de 50% risco de fraturas osteoporóticas
40
Q

A reposição de estrogênio na pós-menopausa reduz risco de todas as fraturas clinicas em __(24/34)% e ____(perde/mantém) proteção mesmo após 10 anos da pausa da reposição.

A

24%; Perde

41
Q

A reposição de estrogênio na pós-menopausa oferece ____(proteção/risco) para perda de massa ossea.

A

Proteção

42
Q

Porque a terapia com reposição de estrogênio não é o tratamento de escolha de osteoporose em mulheres pós-menopausa? (4)

A

Aumento do risco de:

  1. IAM em 29%
  2. AVE em 40%
  3. TVP/TEP em 100%
  4. CA mama em 26%
43
Q

Tratamento

De escolha inicialmente? Porque?

A
  1. Bifosfonatos
  2. Maior experiência com uso e menor custo
44
Q

Bifosfonatos

Mecanismo de ação? Farmacos e respectivas posologias?(4)

A
  1. Inibição direta dos osteoclastos.
  2. Alendonatro 70 mg/semana ou 10 mg/dia.
  3. Ácido Zolêndronico 5mg/ano EV.
  4. Risedronato 5mg/dia ou 35mg/semana.
45
Q

Os beneficios comprovados com bisfosfonatos para redução de fratura são quando o tratamento ocorre por no minímo..

A

3-5 anos

46
Q

Quais os beneficios do uso de bifosfonatos ao longo de 3 anos?(3)

A

Redução de incidência de..

  1. 30-70% de fraturas vertebrais
  2. 40-50% de fraturas de quadril.
  3. 15-20% de fraturas não vertebrais.
47
Q

O alendronato possui _____ (maior/menor) eficácia para reduzir riscos de fraturas vertebrais e ____ (maior/menor) para não-vertebrais, se comparado ao ácido zoledrônico.

A

Menor (45% x 77%); Maior (27 x 25%)

48
Q

Bifosfonatos

Orientações para ingestão? (2)

A
  1. Junto com copo de água em jejum.
  2. Sem decúbito dorsal nos primeiros 30 minutos após tomar comprimido. (Risco de lesão esofagiana)
49
Q

Bifosfonatos

Contra-indicações? (2)

A
  1. ClCr < 30-35 mL/min (Risco de hipocalemia)
  2. Estreitamento ou esvaziamento inadequado do esôfago.
50
Q

Denosumabe

Mecanismo de ação? Posologia?

A
  1. Liga-se ao RANKL, impedindo que ocorra ligação do RANK para ativar os osteoclastos, reduzindo formação dos osteoclastos.
  2. 60mg SC de 6/6 meses.
51
Q

O desonumab reduz em __% a incidência de fraturas vertebrais e de __% das não-vertebrais.

A

70%; 20%

52
Q

O desonumabe é mais eficaz que o alendronato em reduzir a incidência de fratura ____(vertebral/não-vertebral) em 3 anos.

A

Vertebral: 70% x 45-50%

(Em não vertebrais o alendronato é mais eficaz: 27% x 20%)

53
Q

O alendronato é mais eficaz que o desosumabe em reduzir a incidência de fraturas _____(quadril/ vertebrais) em 3 anos.

A

Quadril: > 50% x 40%

54
Q

Único farmáco capaz de estimular a formação óssea?

A

Teriparatide

55
Q

Os aumentos de massa óssea levam ___(pouco/muito) tempo para ocorrerem, logo o controle do tratamento deve ser feito com densitometria óssea com intervalos..

A

Muito; > 2 anos.

56
Q

Como é feita a avaliação da reposta a terapia farmacológica?(3)

A
  1. Reavaliação clínica em busca de novas fraturas e modificação dos fatores de risco
  2. Acompanhamento com densitometria bianual
  3. Mulheres que sofreram fratura vertebral prévia e após o uso de bifosfonatos por 5 anos (Apesar das recomendações serem para realização de densitometria cada 2 anos, as que tem maior beneficios são essas).
57
Q

V ou F?

Pacientes com osteoporose em tratamento têm benefício terapêutico mesmo que a DMO por DXA não aumente, pois mudanças na DMO não predizem 100% o risco de fratura.

A

Verdadeiro

Clínica médica (9 decks)

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