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Clínica > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

(105 cards)

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1
Q

Quando pedir BNP? Quais sao valores de referencia?

A

Quando suspeitar de insuficiência cardíaca como causa de dispneia, mas usar o valor negativo preditivo.
BNP > 400 ou pro-BNP > 900 chance de causa ic descompensada.
BNP < 100 ou pro-BNP <300 valor preditivo negativo

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2
Q

Quais clinicas aumentam BNP?

A

TEP
Hipertensão pulmonar
DRC
IC

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3
Q

Medicamento de primeira escolha para insuficiência com FE reduzida. Qual exame ele altera?

A

Sarcubitril valsartana
Ele possui inibidor de niprisilina, o que degrada o BNP, aumentando-o; assim, deve-se pedir o pro-BNP

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4
Q

Paciente com ascite, você está na duvida de qual etiologia é: cirrótica ou cardiogênica. O que fazer?

A

Solicitar BNP do liquido ascético. Se > 229 = cardiogenic (sensib 70.5% e especificidade de 99.4%)

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5
Q

Como fazer dx clinico da insuficiência cardíaca?

A

Critério de Framingham
2 maiores ou 1 maior + 2 menores

Maiores: edema pulmonar; cardiomegalia; reflexo hepatojugular; turgencia jugular; dispneia paroxistica noturna; 3 bulha

Menores: edema de tornozelo; dispneia ais esforços, hepatomegalia, tosse noturna, derrame pleural, taquicardia

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6
Q

Paciente em fibrilação atrial aguda na emergência, qual manejo inicial?

A

Amiodarona
300mg (=2 ampolas) diluir sempre em glicose de 100ml e add em 30min.
Se não reverter, deixar em dose de impregnação em soro de 250ml (5-6 ampolas = max 9 gramas) em 24h (300 mg em meia hora e 900mg restante)

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7
Q

O que são os critérios de Duke? Diga os maiores

A

Endocardite infecciosa

  1. Culturas
  2. Sopro novo
  3. Alteracao ecocardio
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8
Q

Quando uma FA é persistente, quando paroxística?

A

Persistente >7 dias; paroxística <7 dias

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9
Q

Qual principal complicação da FA?

A

Doenças tromboembolicas
-AVE isquemico/embolia arterial periferica

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10
Q

Tratamento da FA instável (inst hemodinamica: hipotensao, choque, dor toracica isquémica, ic aguda). Quando há risco de trombo? O que fazer?

A

Cardioversao eléctrica (120 a 200 joules sobre a onda R)
Ou
Amiodarona IV ou propafenona VO

Trombo o risco é maior caso FA >= 48h; 🚨deve anticoagular por 3 semanas antes da cardioversao; após cardioversao anticoagular >4 semanas e manter indefinido se risco chadavasc

🤓Obs.: pode-se excluir risco caso exame de ecotransesofagico mostre q nao tem trombo

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11
Q

O que é CHAD2S2VASc

A

C: IC
H: HAS
A: age >75 (2 pontos)
D iabetes
S: stroke (2 pontos)
V: doença vascular
A: Age 65-74 (1 pont)
Sc: Sex feminino
Escore >=2 Homem ou 3 mulher = anticoagular

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12
Q

Quais anticoagulantes usar na FA caso Chadsvasc >=2? Por quanto tempo?

A

Rivaroxabana, apixabana, dabigatran
Pra sempre

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13
Q

Quando usar warfarina em FA?

A

Paciente com etiologia valvar (e.g. Estenose de mitral, valvula metalica)
Em pcte clearence creatinina <30

Manter INR 2-3

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14
Q

Quais medicamentos utilizados para controlar a FC em
FA?

A

Betabloqueadores: metoprolol, esmolol, propanolol
Antagonistas do Canal de Cálcio: verapamil e diltiazem

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15
Q

Qual manejo a FA refratario à farmacologia?

A

Ablação Nó atrioventricular + marcapasso

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16
Q

Qual a diferença entre fibrilação atrial e flutter no ECG?

A

FA: Ritmo irregularmente regular
Flutter: RR + ondas F em dente de serra ~300 bpm

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17
Q

Qual tto para flutter?

A

Instabilidade: cardioversao eletrica 50-100J
Se refratario > ablacao radiofrequencia

Controle FC: betabloq OU BCC

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18
Q

Qual taquicardia é associada a DPOC exacerbado?

A

Taquicardia atrial multifocal
- >=3 morfologias de onda P na mesma derivação

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19
Q

Qual mecanismo mais comum de taq supraventricular? E qual o outro mecanismo?

A

Reentrada nodal (70%)
Reentrada via acessória (30%)

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20
Q

Qual a diferenca entre taq supraventricular e FLUTTER?

A

Intervalo RR na supraventr é regular

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21
Q

Tratamento da taq supraventricular paroxistica.

A

Instabilidade hemodinamica > cardioversao (50-100 J)

Estável:
1. Manobra vagal (antes auscultar carotideo)
Ou
2. Adenosina, 6mg iv em bolus/ repetir 12mg se não reverter (sempre avisar o paciente q pode ter sensacao de morte eminente)
Ou
3. Verapamil/Diltiazem ou Betabloq

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22
Q

Defina snd Wolf-Parkinson-White. Qual caracteristica ECG? Qual taquicardia mais comum e tto?

A

Presenca via acessoria congenita (conducao anterograda) + predisposicao à taquicardia

PR curto e onda delta

TSVP
Ablação por radiofrequência da via acessoria (feixe de Kent)

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23
Q

Quais as divisoes de tipos de taq ventricular?

A

Sustentada: >30s ou instável
Monomorfica: QRS Iguais
Polimorfica: QRS Diferentes
Torsades de points: QRS oscila em amplitude

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24
Q

Qual o tto da taq ventricular torsades de points?

A

Sulfato de magnésio 1-2g IV

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25
Principal etiologia da IC?
Miocardiopatia isquêmica
26
Como calcular frequência no ecg em ritmo regular? E irregular?
1500/numero de quadradinbos Ou 300/ numero de quadradoes Irregular: 15quadradoes = 3s; contar quantos Rs têm e multiplicar por 20.
27
Tratamento para bradicardia ritmo sinusal. E se não responder?
1. Atropina 1mg a cada 3-5min (máx 3mg) 2. Marca-passo
28
Por que bradicardia por bloqueio atrioventricular de etiologia infra-hissiana não responde à atropina?
Pq não tem inervação parassimpático
29
Quais tipo de bradicardia bavt sao mais preocupantes?
As infra-hissianas: -BAV mobitz II -BAV de 3 grau Pois bloqueia sempre
30
Descreva mobitz I. Qual tto?
Intervalo PR progressivo (fenômeno de Wenckebach) a cada batimento e então ocorre um bloqueio. A onda P Como é supra-hissiano: atropina
31
Descreva mobitz 2.
P bloqueia do nada, nao de alargamento progressivo
32
Descreva BAVT 3 grau.
A distancia entre onda P segue mesma distancia, mas esta em dissociacao com o QRS. Completa dissociacao av
33
Quais antiarritmicos usar em parada?
Amiodarona 300mg > 150 > 🚫 Ou lidocaina 1-1,5 mg/kg > 0,5mg/kg > 🚫
34
Como é o dx de HAS?
Media de 2 consultas com >= 140x90 Ou Uma medida isolada de >=180x110 e/ou L.O.A (lesões em órgão alvo) Ou MAPA >=130/x80 24h >=135/85 vigilia >=120/70 sono
35
Classifique pressão arterial
Otima <120x80 Normal <130x85 Pre-hipertensao <140x90 HAS 1 >= 140x>=90 HAS 2 >=160x>=100 HAS 3 >=180x>=110
36
Alterações em HAS observada em fundo de olho.
Classificação Keith-Wegener: I-estreitamento arteriolar II-cruzamento AV patológico III-hemorragia/exsudato IV-papiledema
37
Avaliação inicial para HAS.
EQU K+ Creatinina plasmática Glicemia jejum + glicada Lipidograma Ac úrico ECG
38
Quais os alvos da da HAS?
Alvos: -<140x90 Se alto risco(DM,LOA,>=3 fatores de risco: <130x80 Idoso frágil: <160x90 pelo risco de queda
39
Em qual população é preferível IECA ou BRA e qual é melhor bloqueadores de Ca para HAS?
IECA e BRA para jovens, brancos, doentes renais, IC/IAM, gota (losartana *reduz ac urico) Bloq Cálcio negros
40
Qual a contraindicação para IECA/BRA?
IRA K >5,5 Cr >3 Estenose bilateral da A. Renal Gestantes
41
Quando são indicados os Tiazídicos para HAS? Qual o melhor?
Idoso, negro, osteoporose Melhor: Cortalidona Mas o sus da hidroclorotiazida
42
Quais os efeitos colaterais dos tiazídicos?
Hipo: volemia, K, Na, Mg Hiper: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar em gota)
43
Indicações de canal de calcio em HAS e quais farmacos? Quais efeitos adversos?
Negros Doença arterial periférica Anlodipino e nifedipino (são mais dilatadores perifericos) Adversos: edema de membro inferior
44
Quais medicamentos utilizar em gestantes com HAS?
Metildopa e hidralazina
45
Qual medicamento indicado para pacientes com HAS e HPB?
Prazosin
46
Associar colunas com ef adverso 1. Hiperpotassemia 2. Broncoespasmo 3. Edema m inferior 4. Hiperglicemia ()Ramipril ()Anlodipino ()Atenolol ()Hidroclorotiazida
1 3 2 4
47
Quando suspeitar de HAS secundária? Qual causa mais comum?
Idade <30 ou >55anos Resistente LOA desproporcional Mais comum: hiperaldosteronismo
48
Quais características do hiperaldoteronismo primário? E secundário?
K baixo Alcalose Aldosterona alta Renina baixa Secundário: renina alta; causa: estenose artéria renal
49
Quando pensar em coarctação da aorta? Como fazer dx?
Jovem, pulso femoral e HAS resistente Doppler, AngioTC
50
Como diferenciar hiperaldosteronismo primario de secundário? Como investigar e tratar?
Primário: renina baixa e aldosterona/renina >=30 -Adenoma/hiperplasia -TC / RM de abdome -Espironolactona (hiperplasia) -Cirurgia (adenoma) Secundário: renina alta -estenose de artéria renal -Doppler / AngioTC / RM -IECA/BRA -Angioplastia
51
Defina crise hipertensiva
Subito e expressivo da PA >=180x120 mmHg
52
Qual o manejo da crise hipertensiva com lesão de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo…)?
1h: reduzir PA em 20-25% 2-6h: PA 160x100 Med: nitroprussiato, nitroglicerina (IAM), betabloqueador (dissecção)
53
Qual manejo da crise hipertensiva sem lesao orgao alvo?
Captopril, furosemida, clonidina (sedativa)
54
O que sugere auscultar B3? E B4?
B3: Sobrecarga da volume, pois ja tem sangue no ventriculo. (Tum-tá-tá). O som é do ventrículo recebendo ja cheio no inicio da diástole B4: sobrecarga de pressão (turum-tá). Barulho do átrio contraindo contra o ventrículo rigido no final da diástole
55
Causa principais de estenose mitral?
1- Sequela de febre reumática (95%) 2- degenerativo (idade)
56
Clinica da estenose mitral
FA rouquidao ou disfagia Dispneia que piora com aumento da FC Sinais de Insuficiência ventricular direita
57
O que é o índice de Morris? O que indica?
Area negativa >1mm2 em onda P Sobrecarga átrio esquerdo > estenose mitral
58
Quais sinais radiológicos sugestivos de estenose mitral?
Raio bariatado: compressão esofago Rx: duplo contorno (atrio esq.); passo de bailarina
59
Ausculta da estenose mitral. Qual tto?
Sopro diastólico (ruflar diastólico). Estalido de abertura. Reforço pré-sistólico. Hiperfonese B1 Tto: b-bloq -valvoplastia mitral com balão -cirurgia se escore de Block > 8
60
Principais causas de estenose aórtica. Qual a tríade clássica? Exame fisico o que pode ser observado?
Idade: degenerativo Valvula bicuspide Febre reumática Tríade: Angina + Síncope + Dispneia EF: pulso parvus e tardus
61
Como é o ECG da estenose aórtica? Pq aparece assim?
Derivacoes V5 e V6 com onda R quase saindo do papel milimetrado por alto tamanho Onda T assimétrica e invertida (padrao strain) Vemos pq derivações pre-cordiais (esquerda) em que o ventriculo esquerdo vai estar hipertrofiado
62
Como é a ausculta da estenose aortica?
1- Mesossistolico em diamante Ou “crescente e decrescente” 2- Irradia para carótidas 3- B4 (sobrecarga de pressão) 4- fenômeno de Gallavardin
63
Tratamento da estenose Aórtica
💊 Evitar b-bloq 🔪 Intervenção: cirúrgica x implante de bioprotese transcateter (TAVI) 👴🏻
64
Quais causas de insuficiencia mitral?
Crônico: Prolapso da valvula mitral Aguda: endocardite, infarto, reumática
65
Quais os achados da insuficiencia mitral?
ECG: sobrecarga atrial esquerda e hipertrofia ventriculo esquerdo Radio: ventricula grande + aumento AE Eco: fração regurgitante >= 50% (grave)
66
Como è a ausculta da Insuficiencia mitral?
Ausculta: sopro holosistólico B3 (sobrecarga volume)
67
Tratamento insuficiencia mitral
💊 tratar IC 🔪 intervencao: reparo (mitraClip) / troca valvar
68
Causas insuficiência aórtica
Reumatica Ateroesclerose Sindrome de Marfan✅ Dissecção
69
Clinica da insuficiência aórtica
IVE Isquemia (nao perfunde coronaria) Pulso martelo d’agua Pulsos: sinal de Quincke (leito ungueal), Muller (uvula), Musset (cabeça) Espondilite anquilosante pode cursar
70
Ausculta da insuficiência aortica.
Sopro protodiastólico B3 Sopro de Austin-Flint (não por doença orgânica, estenose mitral funcional) - o jato da aortica bate na mitral e produz o som
71
Tratamento insuficiencia aortica.
Vasodilatadores se sintomáticos Troca valvar
72
Clínica Síndrome coronariana crônica. Qual exame solicitar?
Angina estável típica - desconforto retroesternal, irradia para mmss e mandíbula -início: esforço ou emoções -alivio: repouso ou nitratos (duração <10-15 min) Teste ergométrico - infra de ST >= 0,1 mV
73
Quando o teste ergométrico não é indicado? O que solicitar?
ECG basal alterado (ex.: BRE, HVE) Incapacidade de exercicios Cintilografia miocárdica (dipiridamol) ou ecocardiograma com estresse (Dobutamina) Angio-TC / angio-RM: se normais, afastam diagnostico - mais usado em obesos Obs.: asmatico nao pode usar dipiridamol
74
Qual padrão-ouro para sind coronariana crônica? Quando indicado?
Coronariografia -sintomas IC -sobrevivente de morte subita abortada -angina refrataria ao tto -teste nao invasivo com achado de mau prognostico
75
Tratamento não e farmacológico para sind coronariana crônica.
Exercícios, Parar de fumar, perder peso, controlar comorbidades Farmacológicos: 💊 anti-anginosa: betabloqueadores (atenolol, metoprolol) Alternativa > BCC (verapamol/diltiazem) +- nitratos (dinitrato/mononitrato de isossorbida) 3 linha: trimetazidina 💊: AAS 75-162mg/dia - alternativa: clopidogrel 75mg/dia 💊Estatina de alta potencia (artovastativs ou rosuvastatina (maior potencia)) 💊 IECA ou BRA: se HAS, DM, DRC e ou FE <40% 💊Vacinação
76
Indicação de Tratamento intervencionista (cirurgia de revascularização) para sind coronariana crônica
Lesão de tronco de coronariana esquerda Lesao bivascular que inclui DA proximal Lesao trivascular + DM + IVE ESCORE SYNTAX > 33
77
Como é feita a cirurgia de revascularização do miocardico
Ponte mamária (art. Toracica Interna) maior patência Safena: maior facilidade
78
Clinica da Sind Coronaria a aguda.
1. Angina inicio ou piora recente com duração > 15min 2. Equivalente anginoso (idoso, DM): dispneia, sincope, confusão mental, náuseas 3. EF: avaliar sinais de IC (estertores, turgência jugular, B3) / assimetria de pulso
79
Diagnóstico sind coronaria Aguda.
Clinica ECG (em ate 10min) Marcadores de necrose miocardica: troponina T e I (alta sensibilidade)
80
ECG de Sind Coronariana aguda sem supra ST. Quando diferenciar angina instavel e IAM sem supra st?
Pode ser : Normal Inversão onda T Infra segmento ST Se troponina + = IAM
81
Tratamento da SCA
1. MOVD 2. Antiplaquetários: -AAS 160-325 mg -inibidor P2Y12 ou ADP: clopidogrel (melhor na c/ supra ST + trombolitico), prasugrel ou ticagrelor (mais eficientes e melhor para angioplastia) Nao usar prasugrel se AVE prévio 3. Anticoagulante: enoxaparina, heparina nao fracionada ou fondaparinux Obs.: se paciente >150 kg ou Clcr <15 ml/m2 nao usar enoxaparina 4. Anti-isquemicas/estabilizadores da placa -Nitratos: via SL / se angina refrataria, HAS, ou IC > nitroglicerina -contraindicacao: uso de sildenafil <24h / infarto de VD 5. Betabloq: via oral primeiras 24h -contraindicacao: sinais de IC ou baixo debito / infarto por cocaina 6. Estatina de alta potencia/ artovastatina 80mg/dia 7. IECA ou BRA: se has, dm, drc ou fr<40% 8. Morfina: se dor refrataria
82
Quando é indicado cateterismo cardíaco em SCA sem supra de ST?
Estrategia invasiva Imediata: Fazer em ate <2h: —Instabilidade / IC aguda / Angina refrataria / arritmia ventricular / insuf mitral Estratégia invasiva preoce: fazer em ate 24h —alteracoes dinamicas de ST ou T / troponina positiva / GRACE > 140 Estrategia invasiva (<72h) — DM ou DRC / FE < 40% - angioplastia ou revascularizacao previa / GRACE 109-140
83
ECG mostra supra de ST em derivacoes V1 a V4. Qual parede e arteria esta sendo acometida?
Parede anterior: art. Descendente anterior
84
ECG mostra supra de ST acomete do V5 e V6, alem de D1 e aVL. Qual arteria e parede acometida?
Parede lateral: arteria circunflexa
85
ECG mostrando supra de ST em DII, DIII e aVF significa qual art acometida?
Parede inferior: art. Coronaria Direita
86
Sempre q tiver ST DII, DIII e aVF, O que devemos fazer?
Rodar V3R e V4R Pq normalmente pode acompanhar infarto de VD (10% dos casos)
87
Qual clinica e tratamento da SCA com supra de ST?
Hipotensao, turgencia jugular com pulmao limpo. Tto: reposicao volemica + reperfusao Nao usar: nitratos, morfina, Betabloq e diuretico
88
Diferenciar SCA com ST de pericardite aguda? Qual tto?
Pericardite: dor precordial difusa pleuritica, melhora ao inclinar para frentr. O supra ST na pericardite vai ser difuso e poupa V1 e aVR + tem infra de PR Tto: AINE + colchicina
89
Diagnosticos diferenciais de supra com ST
Pericardite aguda Sindrome de takotsubo - mulheres >50 anos, troponina levemente aumentada, pos-estresse emocional Angina de Prinzmetal - jovens tabagistas (tto: bloc Canal de calcio)
90
Quando indicar reperfusao miocardica na SCA com ST?
Sintomas compativeis com SCA Delta -T de ate 12h Supra de ST >= 2 derivacoes Ou BRE novo ou presumivelmente novo
91
Qual o tratamento trombolitico para SCA com supra ST? Contraindicações?
Tenecteplase, alteplase ou streptoquinase Contraindi: sangramento ativo; diastese hemorragica; disseccao aortica; tumor craniano ou MAV ou AVEh previo (qualquer momento na vida); AVEi ou TCE < 3 meses
92
O que o uso de nitrato pode causar no paciente em vigência de um infarto com supra de ST em D2, D3, aVF?
O uso do nitrato pode causar hipotensão, como o ST é em parede inferior, precisaria verificar V3R e V4R para descartar acometimento ventricular direito. A medicação pode causar infarto de ventrículo direito
93
Qual o tratamento para pericardite?
💊AINES (e.g ibuprofeno 600mg 8/8h) + 💊colchocina (0,5mg 1cp 2x/dia ~ 3-6 meses) - a dose eh a mesma ate o pcr normalizar (~1 semana) e entao baixando aos poucos 💊 coronariopata: trocar AINES por AAS
94
Em consulta paciente sai irritado, pois medico com apenas uma aferição disse que ele estava hipertenso. Qual valor provável obtido no esfigmo?
>=180x110 Também pode ter observado lesão de Orgao alvo (retinopatia)
95
Quando suspeitar HAS secundaria?
<30 > 55a Grave, resistente, LOA desproporcional
96
Clinica e Feocromocitoma e dx?
Crise adrenergicas, HAS Metanefrinas
97
Qual a medida de controle em caso de dissecção de aorta?
PA < 110 x 70 mmHg FC < 60-70 Drogas: beta-bloq IV +/- nitroprussiato de sódio
98
Intoxicacao por nitroprussiato. Manejo
Reduzir suspender nitroprussiato Hidroxicobalamina (vit B 12) Nitrito ou tiossulfato se sódio Hemodialise
99
Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas leves durante atividades cotidianas?
NYHA II
100
Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas aos mínimos esforços?
NYHA IV
101
Quanto ao escore funcional. Qual a classificação de um paciente que apresenta sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços?
NYHA III
102
Qual medicação indicada para taquicardia supraventricular?
Adenosina
103
Paciente 9 anos, higido, normotenso, com fc 210, com ecg mostra do ritmo regulaar com QRS estreito. Qual dx e tto?
Taquicardia supraventricular Adenosina ev
104
Contraindicação absoluta ao uso de betabloqueadores
Doença arterial periférica grave
105
Quanto tempo começa a aparecer as troponinas em contexto de lesao miocardica? E tempo de duração de sua elevacao?
3-6 horas após inicio dos sintomas Pico nas próximas 24-48h Pode permanecer elevado por 10 dias.

Clínica (11 decks)

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