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Clínica > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

(108 cards)

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1
Q

Qual tamanho medio de um rim? Qual a região menos vascularizada?

A

8,5-11cm diâmetro em maior eixo.
Papila renal

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2
Q

Quando observado padrão linear na imunofluorescencia glomerular significa o que? E se granular?

A

Linear: Deposito imunológico na membrana basal

Granular: inespecífico

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3
Q

Características da síndrome nefrítica.

A

Tríade:
1.Hematúria dismórfica/Cilindros celulares (hemático)
2.Edema
3.HAS

4.Oligúria (~ dura 7 dias)
5. Outros:
-aumento de escórias
-Proteinúria (<3,5g/dia)
-Piúria

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4
Q

Qual principal causa de sind nefritica? Qual etiologia?

A

Glomerulonefrite pos-estreptococica
-streptococcus pyogenes (beta-hemolitico grupo A)
Causando Piodermite ou faringoamigdalite (2-15 anos)

Faringe: 7-21 dias
Pele: 15-28 dias

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5
Q

Quais anticorpos solicitar pensando em GNPE? O que o ocorre com complemento?

A

Anti-DNAse (pele; lembrar “D” derme)
ASLO (maior sensibilidade faringite; lembrar A de Amigdala)

C3 e CH50 podem estar baixos (queda transitória)

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6
Q

Quais indicações de biópsia em sind nefrítica?

A
  1. insuficiencia renal rapida e progressiva
  2. proteinuria nefrotica >4 semanas
  3. Hematuria macroscopica > 4 semanas
  4. HAS > 4 semanas
  5. hipocomplementemia > 8 semanas ou se tiver normal
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7
Q

Como é a biópsia da GNPE?

A

Microscopia Óptica: GN proliferativa difusa

Microscopia eletrônica: GIBAS (corcovas ou Humps)

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8
Q

Qual tto para GNPE?

A

Suporte:
1.restrição hidrossalina

Caso não segure:
2. Furosemida (diuretico de alça)
3. vasodilatador (hidralazina ou nitroprussiato
4. Hemodiálise

ATB : penicilina benzatina (como prevencao para comunidade)

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9
Q

O que é doença de Berger? Qual a clínica?

A

Nefropatia por IgA
-deposito granular de IgA no mesângio

Clínica: assintomática com Hematúria intensa associada a estresse (resfriados, esporte, vacinacão…)

-é a glomerulopatia primária mais frequente (homens 2:1 entre 10-40 anos)

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10
Q

Qual diferença da síndrome nefrítica causada por GNPE da por Doença de Berger?

A

A de Berger não tem período de incubação, nem consome complemento

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11
Q

Diagnóstico de doença de Berger.

A

Hematuria dismorfica
Complemento normal
Aumento IgA serico (50%)
Deposito IgA em vaso da pele (50%)

Certeza: biópsia renal

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12
Q

Tratamento de doença de Berger.

A

💊Corticoide se proteinúria >1g/dia, HAS, Cr>1,5 ou alteracoea biopsia sugestiva de mau prognostico (ex.: crescentes)

💊IECA/BRA: proteinúria > 1g/dia ou HAS

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13
Q

Qual a o prognóstico de doença de berger?

A

😃60% evolucao benigna (rim estável)
😒40% evolucao lenta IR (20 anos)
😆<5% remissão completa
🤕Raro: evolucao rápida IR

Pior prognostico se:
Idade avançada ao dignostico
Homem
Cr> 1.5 ao diagnóstico
HAS
Proteinúria persistente > 1-2g/Ausência de hematuria macroscópica
Deposito de IgA nas alças capilares

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14
Q

Quais os tipos de Glomerulonefrite rapidamente progressiva?

A

Tipo I (10%): deposito de anticorpo anti-MBG
*Goodpasture

Tipo II (45%): depósito de imunocomplexos
*Berger /GNPE / Endocardite /Hepatite virais / LES

Tipo III (45%): Pauci-Imune
* vasculites Anca+; Poliartrite microscopica e granulomatose com poliangeite (Wegener)

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15
Q

Quando pensar em GNRP? Qual conduta? O que achar na conduta?

A

Insuficiência renal fulminante
Anasarca
HAS muito exorbitante

Conduta: Biópsia
*crescentes em mais de 50% dos glomérulos

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16
Q

Qual a epidemiologia, patogênese e clinica da Doença de Goodpasture?

A

Homens (6:1) entre 20-30 anos

Patogênese: anticorpos anti-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares.

Clínica: Hemoptise e GNRP

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17
Q

Como é feito o diagnostico de Goodpasture? O que se observa?

A

Biopsia renal
-microscopia: crescentes
-imunofluorescencia: padrão linear

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18
Q

Qual o tratamento para Doença de Goodpasture?

A

💊Plasmaférese (principal)
💊Corticoide (prednisona 1mg/kg/dia
💊imunossupressor (azatioprina ou ciclofosfamida)

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19
Q

Homens 32 anos inicia quadro de tosse, dor pleuritica e hemoptise. Há diminuição de volume urinário e escurecimento de urina. EQU revela piúria, hematúria, cilindros hematicos e leucocitarios. A evolucao e rapida e gravae, com HAS refrataria e anasarca. Qual dx provável? Qual conduta?

A

Doença de Goodpasture.
Biopsia renal, se confirmar:
Plasmaferese

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20
Q

Presença de hipercelularidade mesangial e endotelial, infliltrado glomerular polimorfonuclear, depositos imunes, granulares, subendoteliais de IgG, IgM, C3 e depositos subepiteliIs em forma de corcovas (humps) caracteriAm anatomopatologicamente qual doença?

A

GNDA pós-estreptococica

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21
Q

Principal Etiologia da Nefrite intersticial aguda.

A

💊Farmacoinduzida
-betalactamicos (principal): ampicilina

-bactrim, AINE, tiazidicos, rifampicina

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22
Q

Paciente jovem, fez uso recente de ampicilina, cursa com oligúria, febre de 38, e dor lombar. Qual principal hipotese dx? Qual exame solicitar e o que esperar? Qual exame padrão-ouro?

A

Nefrite intersticial aguda
LRA oliguria + febre + dor lombar

🧪EQU: hematúria não-dismórfica / proteinúria
🧪eosinofilia, eosinofilúria e IgE aumentado

🏅Padrão-ouro: biópsia

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23
Q

Qual tratamento para nefrite intersticial aguda?

A

Eliminar o agente causador
Refratário: corticoide

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24
Q

Qual etiologia da necrose tubular aguda?

A

Isquemia: 🥇choque, 🥈 contraste iodado

Toxina: droga (aminoglicosídeos): gentamicina, neomicina, estreptomicina), rabdomiólise

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25
Tratamento da necrose tubular aguda.
Suporte: regenera em 7 dias Prevenção: 🧪se por contraste > hidratação / contraste hipo-osmolar 💪🏻 Se por rabdomiolise > hidratacao / manitol
26
Como diferenciar causa pré-renal de uma necrose tubular aguda?
Pre-renal: urina concentrada (densidade >1020)e com menos sódio (<20). Fração excreção Na (<1%). Osmolaridade > 500. Cilindros Hialinos Necrose tubular aguda: urina diluída (<1015) e mais sódio (>40). Fração excreção Na (>1%). Osmolaridade < 350. Cilindros granulosos
27
Possíveis Etiologias da necrose de papila. Qual clínica clássica?
(PHODA) Pielonefrite Hemoglobina S Obstrução Diabetes mellitus Analgésicos/AINE Febre + Dor Lombar
28
Como fazer o diagnostico de necrose de papila? O que é observado?
Urografia excretora -sombras em anel
29
Qual tratamento da necrose de papila?
Controlar/eliminar agente causal
30
Qual função do túbulo contorcido proximal?
Absorver Glicose / ác úrico / fosfato / bicarbonato
31
Qual função da alça de Henle?
Concentração medular -absorve apenas soluto (Na / K / 2Cl-) -impermeável à agua
32
Função do túbulo contorcido distal.
Sódio ou Cálcio -nunca os 2 ao mesmo tempo -através de carreador NaCl
33
Qual função do túbulo coletor?
No córtex (aldosterona): Absorve Na em troca de H e K Na medula (ADH): reabsorve água
34
Quais distúrbios são esperados no tubulo contorcido proximal?
🧪Glicosuria (na ausência de diabetes) 🧪Uricosúria 🧪Fosfatúria renal 🧪Bicarbonatúria 🎯 Acidose tubular renal do tipo 2) = acidose + hipocalemia
35
Quais distúrbios são esperados na Alça de Henle?
Problema no Transportador Na / K / 2Cl que vai levar à: 💦 poliúria (não concentra medula > ADH não age) 🧪 hipocalemia + alcalose (hipovolemia pelo aumento da aldosterona) Causas: ✅síndrome de Bartter 💊Furosemida
36
Quais distúrbios são esperados no tubulo contorcido distal?
Problema no Transportador Na / Cl 🧪hipocalciúria (reabsorbe Ca2; não Na). 🧪 Hipocalcemia + alcalose (aumento aldosterona pela chegada de Na) Causas: ✅ sd de Gitelman 💊 Tiazídicos (indapamida, hidroclorotiazida, clorotalidona)
37
Quais distúrbios são esperados no tubulo coletor cortical?
🎯Acidose tubular renal tipo 1 (distal) Mecanismo: secreção reduzida de H+ 👉🏻 acidose + hipocalemia 🎯Acidose tubular renal tipo 4 Mecanismo: hipoaldosteronismo 👉🏻 acidose + hipercalemia
38
Quais distúrbios são esperados no tubulo coletor medular?
Diabetes insípidus nefrogênico Mecanismo: resistência ao ADH 👉🏻poliúria / hipostenuria / polidipsia
39
Qual a função da aldosterona?
Reabsorver sódio em troca de H+ e K+. Pode levar a hipocalemia e alcalose
40
O que é acidose tubular renal do tipo 2?
Acidose causada por bicarbonaturia por distúrbio em tubulo contorcido proximal Alèm de hipocalemia
41
Quais as principais causas de Estenose arteria renal?
🥇 Aterosclerose (>66%; homen >5 anos). Proximal à aorta. 🥈 Displasia fibromuscular (mulher 15-40 anos)
42
Paciente, previamente hígido, aparece no ambulatorio após 3 aferições confirmando HAS. Na ausculta abdominal há sopro em flanco e em laboratoriais hipocalemia. O que suspeitar? Como confirmar dx?
Estenose Arteria Renal. 1. Triagem: USG doppler (observa-se assimetria renal e baixo fluxo) 2. AngioTC ou RM: confirmação 🥇 padrao-ouro: arteriografia renal (intervenção/duvida)
43
Qual o tratamento da estenose da artéria renal por displasia fibromuscular? E se por ateroesclerose?
Fibromuscular: Angioplastia sem stent Ateroesclerose: IECA/BRA
44
Paciente com estenose bilateral da artéria renal, qual tratamento?
Angioplastia com stent ou cirurgia com bypass
45
Paciente retorna após procedimento endovascular (angioplastia) apresentando dedo azul em membro inferior e livedo reticular. Qual hipotese dx? O que esperar no fundo de olho?
Ateroembolismo Placas de Hollenhorst Clinica: LRA + Eosinofilia/uria; Consumo de complemento e aumento cpk
46
O que significa azotemia?
Retenção de escorias nitrogenadas (Ureia e creatinina)
47
O que eu espero encontrar nos laboratoriais de eletrolitos de um insuficiente renal?
Acidose Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia limitrofe, pois a acidose protege o paciente da hipocalcemia Hiponatremia
48
Quais funcoes endocrinas sao afetadas na insuficiencia renal?
Queda na eritropoetina: anemia Queda na vitamina D (vit d ativa: calcitriol): doença ossea* *rim ativa a vitamina D
49
Qual diagnostico de IRA?
Cr >= 0,3 mg/dL (48h) Ou Cr >= 50% (7 dias) Ou Débito urinário < 0,5 ml/Kg/h (6h)
50
Mecanismos e conduta das LRA
Pré-renal (55%)/ hipoperfusao (hipovol/choque / tto: restaurar volemia Intrínseca (45%)/ lesão direta (glomerular/NTA/NIA) / tto: Abordar causa Pós-renal (5%)/ obstrução (próstata/ calculo) / tto: desobstruir
51
Quando indicado diálise de urgência?
(1) refratariedade: hipervolemia, hipercalemia, acidose (2) uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia… (3) intoxicação exógena:
52
Como é a alteracao no USG renal da IRC?
Perda relação córtex-medula Rim < 8,5 cm
53
Diagnostico LRC. Qual principal causa?
⬇️TFG < 60mL/min Ou 🤕Lesão renal: albuminuria >= 30mg/dia ⏰Durando >3 meses Causas: 🇧🇷 HAS 🌎 DM
54
Quais doenças causam DRC, mas o seu tamanho é normal ou aumentado?
Infiltração: amiloidose, esclerodermia, policistica Hiperfluxo: DM, falciforme, HIV Obstrução: hidronefrose
55
Qual a formula de cockroft-Gault
Clcr = (140 - idade) x peso / Cr x 72 *sexo feminino: x 0,85
56
Um paciente com CKD-EPI = 81 e albuminuria 91 mg/24h é enquadrado como?
G2, A2
57
Qual o principal fator implicado na anemia renal crônica? Qual o tratamento?
Queda da eritropoetina. 🎯Estabelecer uma Hb 10-12 g/dL -através de reposição de eritropoetina -manter: ferritina 100-200 e sat. transferritina >= 20%
58
Explique a etiologia da Osteodistrofia renal da osteite fibrosa.
A queda na função renal excreta fosfato que quela o cálcio. A absorção de cálcio pelo intestino é dependente de vitamina D ativada pelo rim (calcitriol). Além disso, se houver queda do cálcio, as paratireoides produzem o PTH que removem o Ca do osso para liberar na corrente sanguínea. Ocorre um hiperparatireoidismo secundario
59
O que indica uma reabsorção subperiosteal das falanges, cranio em sal e pimenta e coluna em Rugger-Jersey?
Osteíte fibrosante (osteodistrofia renal)
60
Qual o tratamento para osteite fibrosante?
(1) 💊 primeira medida: restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia) (2) quelante de fósforo: sevelamer; carbonato de Ca (3) Calcitriol (vit D) (4) Calcimiméticos: cinacalcete (para enganar a paratireoide)
61
Quando pensar en doenca ossea adinâmica?conduta?
PTH baixo em ICR G3 ou mais Mesma da osteíte fibrosante, porem menor intensidade
62
Qual a epidemiologia da síndrome hemolítica-urêmica?
Crianças <5 anos em paises subdesenvolvidos Onde a E.coli (O157:H7) produz uma shiga toxina que leva uma lesao ao endotélio glomerular
63
Qual a clinica da sindrome hemolitica uremica? Qual o tratamento?
IRA oligúrica Plaquetopenia Anemia hemolitica Presença de Esquizócitos (sinal de embolização) Tto: suporte (doença auto-limitada) Nao usar ATB!!!
64
Definição de sindrome nefrótica.
1) urina 24h (ouro): proteinúria > 3,5g/dia (adultos ou >40-50mg/kg/dia (crianças) 🧪 relação proteína/creatinina (amostra de urina aleatoria) < 0,2 = normal; >0,2 <2 = proteinuria nefrítica; >2mg prot para mg de creatinina = síndrome nefrótica (2) hipoalbuminemia (<2,5g/dL + queda de antitrombina III, IgG, transferrina… 👁️ATENCAO: alfa-2 globulina aumenta! (3) Edema: principalmente periorbital; 👁️ascite por pneumococco (4) hiperlipidemia + lipidúria, cilindros graxos na urina (urina espumosa)
65
Criança 6 anos, com lipidúria e anasarca. O que suspeitar?
Síndrome nefrótica
66
Quais as complicações da síndrome nefrótica?
1- Trombose venosa profunda (da veia renal) — clínica: dor lombar; hematúria e piora de proteinuria; assimetria renal — varicocele súbita à esquerda — principal etiologia é a glomerulopatia membranosa; seguido de glomerulo nefrite membranoproliferativa; amiloidose 2. Infecção: peritonite bacteriana espontanea por pneumococo 3. aterogênese acelerada
67
Qual a epidemiologia da síndrome nefrótica por lesão mínima? Quais as associações patologicas? O que observa-se em biopsia?
Adultos 10-15% / crianças 1-8 anos 85%. Associações: Linfoma hodgkin e AINES Biopsia: fusão e retração podocitaria
68
Tratamento da sind nefrótica de lesão mínima.
Corticoide (excelente resposta) 80-90% das crianças respondem em 4 semanas.
69
Qual a principal sind nefrotica em adultos? Quais as Causas?
Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS) Primaria: ataques de linfociitos aos podocitos Secundaria (mais frequente): sequela, sobrecarga, hiperfluxo Associações: HAS, HIV, Anemia falciforme…)
70
Como investigar e fazer o Tratamento da glomeruloesclerose focal e segmentar?
Biopsia 💊Corticoterapia (remissao 40-60%) 💊Nefroprotecao (IECA ou BRA, Estatina)
71
Qual patogenese da Glomerulopatia membranosa? Esta associada a que?
Depósitos subepiteliais de imunocomplexos > espessamento da membrana basal Associacoes: neoplasias ocultas / lupus / hepatite B / drogas (sais de ouro, d-penicilamina, IECA, AINES
72
Qual a principal complicacao da glomerulopatia membranosa? Qual tratamento?
Trombose de veia renal. 💊IECA ou BRA, estatina 💊Avaliat anticoagulacao profilatica (principalmente se albumina <2-3g/dL) 💊Avaliar imunossupressao (rituxumabe)
73
Qual a diferença de glomerulonefrite membranosa (mesangiocapilar) de GNPE?
A mesangiocapilar o complemento é consumido por mais de 8 semanas Proteinúria nefrótica por mais de 4 Semanas
74
Qual a principal associação com glomerulonefrite membranoproliferativa?
🥇Hepatite C Crioglobulinemia mista Endocardite bacteriana Cursa com hipocomplementenemia
75
Qual a manifestação renal mais precoce em pacientes com diabetes?
Microalbuminúria
76
Se é síndrome nefrótica nao associada a linfoma de hodgkin, AINES, neoplasia, lupus, hepatite B, C, captopril, sais de ouro, d-penicilamina, é?
Glomeruloesclerose segmentar e focal
77
Paciente pré-escolar, 3 anos, vem a emergencia por ha 3 dias aprese tar febre, vomitos e diarreia com sangue. Acusa reducao da diurese apesar de aceitar bem líquidos. Dor à palpacao abdominal. Hb 6,5. Leuco 14.800, plaq 85.000, cr 2,8 ur 125. dx e tto. Possivel agente?
Síndrome hemolítico urêmica Tto: suporte, não usar ATB!!!! E. Coli (proteina Shiga-like)
78
Qual valor esperado de proteinúria maciça em exame de 24h em crianças?
>50mg/kg/dia
79
Principal causa de hipertensão renovascular
Aterosclerose da arteria renal
80
O se espera nos laboratoriais de eletrólitos de uma pessoa com rabdomiolise?
Hipercalemia Hiperfosfatemia Hipermagnesemia Hipocalcemia na fase aguda Hipercalcemia na fase cronica
81
Quais os principais causadores de nefrite intersticial aguda?
Betalactamicos (meticilina, ampicilina, penicilina, cloxacilina)
82
Quais doenças mais associadas com trombose da veia renal?
Glomerulopatia membranosa (principal) Glomerulopatia membranoproliferativa Amiloidose
83
Quais condições pensar quando quadro de lesão renal aguda + hipocalemia?
Leptospirose LR por aminoglicosideos LR por anfotericina B Nefroesclerose hipertensiva maliga
84
Qual o analgésico mais nefrotoxico? Qual achado em imagem tipico?
Fenacetina Calcificações papilares e atrofia lobular
85
Qual risco de paciente que faz gadolineo com TFG <30?
Fibrose sistêmica nefrogenica
86
Qual principal mecanismo que leva à perda de função renal na hipertensao arterial?
Isquemia na arteriola aferente
87
Qual lesão renal mais comum na anemia falciforme?
Isostenúria Comum e precoce Isquemia da medula Renal levando a uma dificuldade de concentrar a urina
88
Nefropatia mais comum em pacientes com mieloma múltiplo?
Nefropatia por cadeias leves -proteína de Bence-Jones no tub contorcido proximal, que pode levar à Sind de Fanconi
89
O acometimento renal da anemia falciforme costuma ter como sintoma inicial a?
Poliúria
90
Qual risco de fazer reposicao rapida de sodio em hiponatrenicos?
Desmielinização osmótica
91
Qual a variacao de sodio permitida nas primeiras 3h?
3-6 mEq
92
Qual a variacao de sodio permitida nas primeiras 24h?
8-10mEq
93
Qual formula para correção de sódio?
0,6(💁🏻‍♂️) ou 0,5 (💁‍♀️👴🏻) x P x deltaNa
94
Qual a fórmula de Adrogue e Madias?
Variacao da natremia estimada = Na infusão em mEqs - Na do paciente / água corporal total + 1
95
Principais causas de SIAD.
*Ca pulmao oat cels *Doenca neurologicas (tce, meningite) *Medicamentos (carbamazepina)
96
Efeito colateral hidroeletrolitico do enalapril?
Hipercalemia
97
Qual clássico disturibio acido-basico de intoxicacao por salicilatos?
Acidose metabólica com alcalose respiratoria
98
Tratamento de escolha para diabetes insipidis central
Desmopressina
99
Qual principal mecanismo de lesao renal no paciente com rabdomiolise?
Necrose tubular aguda
100
Causa de doença tubulointersticial crônica no rim
Refluxo vesiciureteral
101
Qual lesão renal o litio pode causar? Qual clinica classica que pode cursar? Qual manejo?
Lesao no Tubulo coletor Diabetes insipidus nefrogênico Tto: Tiazídicos, pois aumentam a fracao excretora de sodio
102
O que é sind de Fanconi? Qual disturbio acido-basico paciente evolui?
Distúrbio do túbulo contorcido proximal Acidose metabólica hipercloremica
103
O que indica presença de cilindros granulares na analise microscópica da urina?
Necrose tubular aguda
104
Principal causa de síndrome de Fanconi
Mieloma Múltiplo
105
Manejo de nefrolitiase em calculos <5mm, sem sinais de infeccao
AINES Hidratação Alfa-bloqueador (tansulozina ou doxasosina) por 4-6 semanas
106
Infeccoes urinarias por bacterias produtoras de urease (proteus e klebidiella) ocasionam quais calculos urinarios?
Magnesio+fosfato+amonia
107
Qual o tipo de tumor mais comum de ca de bexiga?
Carcinoma de cels transacionais
108
Quais os 3 pontos de estreitamento fisiológico do ureter?
1. Junção uteropelvica (Jup) 2. Cruzamento com vasos iliacos no terço medio do ureter 3. Junção ureterovesical

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