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Gastro Flashcards

(89 cards)

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1
Q

A veia porta é formada por quais
veias?

A

Esplênica e mesentérica superior

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Q

Cite manifestações da insuficiência hepática.

A

🧔‍♂️Icterícia
🧪Albumina/coagulopatia
🧠Encefalopatia
🧪Hiperestrogenismo (fígado metaboliza estradiol): ginecomastia, telangiectasia, eritema pulmonar

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3
Q

Cite caracteristicas CHILD-PUGH que pontuam 1

A

Bilirrubina <2
Sem encefalopatia
Albumina >3,5
INR < 1,7
Sem ascite

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4
Q

Cite caracteristicas CHILD-PUGH q pontuam 3

A

Bilirrubina 3
Encefalopatia grau III e IV
Albumina <2,8
INR > 2,3
Ascite moderada

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5
Q

Cite pontuações CHILD A, B e C

A

5 a 6 CHILD A
7 a 9 CHILD B
>= 10 CHILD C

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6
Q

Qual score é utilizado para priorizar transplante hepatico?

A

MELD

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7
Q

Qual principal causador de cirrose hepatica?

A

Hepatite B e C

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8
Q

Qual é o principal causador de dano hepático na DH gordurosa alcoólica? Quais as alterações laboratoriais?

A

Acetaldeído

🧪Leucocitose
🧪TGO 2x > TGP na alcoólica
*TGP é mais específico do fígado

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9
Q

Qual o tratamento para hepatite alcóolica aguda?

A

💊 se caso grave (Maddrey >= 32)
*prednisolona (forma ativa, sem efeito de primeira passagem) por 4 semanas

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10
Q

Qual caracteristica laboratorial a hepatite viral se difere da hepatite alcoólica?

A

TGP > TGO na viral

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11
Q

Qual o tratamento farmacológico para NESH?

A

🥇💊Pioglitazona

💊Liraglutida (perda de peso)

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12
Q

Qual o tratamento de Doença de Wilson?

A

💊Quelante (trientina)
🔪Transplante (cura)

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13
Q

Qual a fisiopatologia da hemocromatose?

A

Mutação HFE que leva ao aumento da absorção intestinal de ferro.

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14
Q

Quais manifestações da hemocromatose?

A

🧪Aumento saturação da transfertina / aumento ferritina

🚨-6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, Heart, Hipogonadismo, Hartrite

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15
Q

Como fazer diagnostico de hemocromatose?

A

Alem dos laboratoriais
Teste genético mutação C282Y

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16
Q

Qual tratamento hemocromatose?

A

Flebotomia (ferritina 50ng/mL)

Transplante (nao cura)

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17
Q

Paciente cirrotico, + para mutação ATP7B. Diagnostico e tto.

A

Doença de Wilson
💊Trientina

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18
Q

Paciente feminina, queixa-se de prurido e icterícia. Na palpebra observa-se xantelasma e palpa-se hepatomegalia. O que suspeitar? Como fazer diagnostico? Qual tratamento?

A

Obstrução de via biliar. Suspeitar de colangite biliar primária.

Dx
🧪: FA alterada
🧪: anticorpo antimitocondria (AMA)

💊 ácido ursodesoxicólico
🔪 transplante

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19
Q

Qual tratamento da hepatite autoimune? Quais laboratoriais pode indicar isso?

A

Prednisona + azatioprina
🧪 FAN, antimúsculo liso, anti-LKM1

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20
Q

O que é sind de Budd-Chiari? Qual dx diferencial?

A

Trombose de veias hepáticas. Hepatomegalia. Podendo levar à ascite refratária.
Dx diferencial de Cirrose cardíaca (ICC direita)
-verificar se tem Turgência Jugular

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21
Q

Quais fatores de risco para ruptura de varizes esofagicas?

A

Child B/C
Cordões avermelhados/Cherry red spot
Calibre (>3mm)

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22
Q

Tratamento varizes esofagicas. Caso nao tenha EDA, o que fazer?

A
  1. Estabilozacao hemodinamica
  2. Endoscopia > ligadura elastica
  3. Octreotide ou Terlipressina (vasoconstritor esplanico)

Sem EDA: balão de Sengstaken-blackmore

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23
Q

Paciente child B/C, com varizes esofágicas segue com sangramento ativo. Qual medida?

A

TIPS
- sangramento na fila de transplante
-falha da terapia endoscopica + terlipressina
-ascite refratária

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24
Q

Como abordar investigação da ascite em cirroticos?

A

🧪Paracentese: verificar celularidade + proteína + albumina
🎯gradiente albumina soro-ascite (GASA)
🧪Transudato GASA > 1,1 = hipertensão porta, cirrose, icc, budd-chiari

🧪Exsudato GASA < 1,1 (soro < ascite) = doença do peritônio (carcinomatose, tuberculose e síndrome Nefrótica)

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25
Qual o tratamento de ascite em paciente
1. Restrição de sódio: 2g/dia ou 88mEq/dia 2. Diurético: espironolactona 100mg/dia + furosemida 40mg/dia 🎯objetivo: queda de 0,5-1kg/dia (pesar antes do café) A maioria (90%) resolve ate o passo 2. Se nao resolver vai 3. 3. Paracentese: tira todo o líquido. 🚨 caso > 5 litros: 6-8g de albumina por 1L retirado. 4. TIPS ou transplante ou shunt de Le veen *se falha do tto clínico
26
Paciente cirrótico chega ao PS referindo dor abdominal e cefaléia. Ao exame observa-se distensão abdominal. Ao realizar Paracentese neutrófilo PMN >250/mm3, cultura em aguardo. Qual dx e tto? Qual agente esperado? E se nefrotico?
Peritonite bacteriana espontânea 🚨 se > 250 pnm sempre trata! 🚨 só cultura + com sintoma trata! 🚨 só cultura + sem sintoma observa 💊ATB: cefotaxima (escolha) ou ceftriaxone *outra cefalosporina de 3 geração 🦠E. Coli; se nefrotico pode ter pneumococco
27
Qual diferença de PBE de PBS? Qual tratamento da PBS?
PBE é monobacteriana enquanto PBS é polibacteriana e proteína > 1g, maior aumento de LDH, glicose <50. Tratamento é o ATB + Cirurgia
28
Quanto a PBE, diferencie ascite neutrofilica de bacterascite. Quais condutas?
Ascite neutrofílica observa-se >250 PMN e cultura negativa. Trata com ATB. Bacterascite < 250 PMN e cultura positiva. Conduta observação.
29
Qual a profilaxia da hemorragia por varizes esofagicas?
Primária: beta-bloq ou ligadura elástica Secundaria (sangrou mas esta estavel > 6 dias): beta-bloq + ligadura elástica
30
Profilaxia PBE. Qual complicação da PBE que deve se fazer profilaxia?
Primária 🚨após hemorragia digestiva): 💊ceftriaxona > Norfloxacino: total 7 dias 🚨Proteína ascite <1-1,5g/dL 💊Norfloxacino Secundária: após primeiro ep PBE 🚨Norfloxacino 400mg/dia VO pra sempre!!!! 🥵Síndrome hepatorrenal: albumina 1,5g/Kg (6h) e 1g/kg no 3 dia.
31
Tratamento da encefalopatia hepática.
💪🏻Evitar restrição proteica (preferencia origem vegetal q produz menos amonia) 💊Lactulose: laxativo, deixa pH acido que transforma NH3 em NH4 💊ATB: rifaximina (principal), metronidazol, neomicina 🔪Transplante: definitivo
32
Quais são os critérios utilizados no escore de Child-Pugh?
Albumina sérica Bilirrubina INR Ascite Encefalopatia
33
Quantos pontos paciente está em Child-Pugh A, B e C?
5-6 = A 7-9 = B >10 = C
34
Qual definição hepatite viral aguda e crônica? E fulminante?
Aguda < 6 meses Crônica > 6 meses Fulminante < 8 semanas (o TP/INR esta elevado)
35
Qual atb utilizado em ascite com evidencia de pnm 540?
Cefotaxime
36
Qual subtipo de Lauren é o mais associado a infeccao por H pylori e gastrite atrófica?
Intestinal
37
Ulcera gástrica associada com uso de medicação é de qual tipo na classificacao de Johnson?
V
38
Diferencie diarreia alta de baixa
Alta: delgado, maior volume, 3-5 evacuacoes/24h Restos alimentares Baixa: colon, pouco volume, 8-10 evacuacoes/24h, tenesmo e urgência
39
Definição de diarreia aguda e cronica
Aguda: <= 2 semanas Cronica: >= 4 semanas
40
Qual o teste mais importante para diferenciar síndromes disabsortivas?
D-Xilose
41
Etiologia da doença de Whipple
Bacteria gram+ (tropheryma whipplei) Que causa síndrome disabsortiva com infiltração de macrófagos (PAS+)
42
Paciente com queixa de há 5 anos com poliartralgia e um ano diarreia. Paciente ao contrair a mandíbula o olho esquerdo movimenta-se independente (miorritmia oculofacial e oculomastigatoria). Dx e tratamento
Doenca de whipple Ceftriaxone IV (2sem) + SMZ/TMP VO (1 ano)
43
Quais os marcadores geneticos da doença celiaca?
HLA DQ2 e DQ8
44
Quais as manifestações clinicas clássicas da doença celiaca?
Infancia apos introducao do gluten (6-24m) Diarreia cronica com esteatorreia Dor/distensao abdominal Constipação intestinal Atrofia glútea
45
Paciente, 8 anos, queixando-se de fraqueza e dor articular. Nota também dificuldade escolar. No exame nota-se dermatite herpetiforme. O que investigar e pedir para fechar diagnostico?
Doença celíaca Solicitar anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA + IgA total Se IgA total baixo, pedir anti-TGt IgG / antigliadina deaminada IgG Se positivo realizar biopsia duodenal
46
Quando podemos dispensar biopsia duodenal para dx de doença celiaca?
Anti-TGt IgA >10x normal e Anti-endomísio IgA (+) em segunda amostras de Sangue
47
Qual complicação da doença celíaca?
Linfoma intestinal
48
Paciente com queixa de fraqueza e diarreia crônica. Na ileocolonoscopia observa-se ulceras aftoides. Isso é sugestivo de qual doença?
Doença de Chron
49
Colonoscopia observas pedras em calçamento. Sugestivo de qual doença? Ao fazer a biopsia espera-se encontrar o que?
Chron Granuloma nao caseoso
50
Qual o tratamento clinico da RCU leve a moderada?
Mesalazina Se nao responder: -remissao corticoide oral - manutencao: azatoprina
51
Paciente RCU, com febre e anemia. Qual tratamiento?
Remissão: corticoide Iv + infliximabe (anti-TNF) Manutencao: azatioprina + anti-tnf Outras opcoes: Vedolizumabe Ustequinumabe
52
Tratamento da dç Chron leve a moderada.
Remissao: prednisona oral/budesonida Manutencao: azatioprina / metotrexato
53
Doença grave de chron com fistula, qual tto?
Remissão: corticoide Iv + infliximabe (anti-TNF) Manutencao: azatioprina + anti-tnf + Cipro ou metronidazol
54
A prega conivente é estrutura de qual orgao?
Intestino delgado -empilhamento de moedas
55
Causa mais comum de obstrução intestinal em adultos? Tratamento em caso nao complicado
Brida ou aderência -principalmente se historia de obstrução e cirurgia abdominal prévia Tratamento: dieta zero, sonda nasogastrica, suporte por 48h + gastrografin
56
Qual a principal causa de volvo? Tratamento nao-complicado
Obstrução colônica + válvula ileo-cecal competente Tratamento: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
57
Principal causa de isquemia mesenterica aguda
Embolia (50%) Vasoconstriçao (20%): cocaina, choque Trombose arterial (15%) Trombose venosa (5%)
58
Sinais mais especifico de colite isquemica ao Rx?
Sinal das impressoes digitais/polegar
59
Em biopsia por endoscopia de paciente com saciedade precoce e perda ponderal encontrou-se adenocarcinoma com invasão ate a submucosa, sem acometer linfonodos ou evidencias metastase. Qual estadiamento d proximo passo?
T1 Biopsiar de 6 a 8 novas amostras no entorno da regiao para aumentar a sensibilidade
60
Qual principal causa de pancreatite aguda?
Litiase biliar
61
Quais sinais clinicos de equimose associadas à pancreatite aguda?
Culley ( C centro umbigo) Grey-Turner (flancos) Fox (base do penis)
62
Como é feito o diagnostico de pancreatite aguda?
2 ou 3 dos seguintes 1) clinica sugestiva 2) amilase/lipase (>3x) 3) imagem sugestiva (Tc com contraste)
63
Estadiamento da pancreatite aguda
🔥Atlanta revisado Leve: Nao tem falência organica Moderada: falência transitória <48h (e.g parou de urinar) Grave: falência persistente >48h 🔥 PCR >= 150 mg/L 🔥Criterios de Ranson >=3
64
Criterios de Ranson
L eucocitose > 16-18.ooo/mm3 E nzima hepatica (TGO/AST) >250 G licose >200-220 A vançada idade >55-70 L DH >350-400 🔥apos 48h F luidos perdidos >6-4 litros E excesso BE negativo que -4/-5 C álcio <8mg/dL H ematocrito reduzido >10% (pos-hidratacao O xigenio PaO2 <60mmHg nao avaliado U reia > 10-4 mg/dL
65
Tratamento pancreatite aguda
1. Internar 2. Dieta zero (leve) ou suporte nutricional (grave) 3. Hidratação + correção eletrolítica (medida mais importante) 4. Analgesia: opioide + antiemético 5. CPRE: se colangite ou icterícia 6. Antes da alta: USG + colecistectomia
66
Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com colecao infectada?
🧪Punção guiada + atb (carbapenemico: Imipenem)
67
Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com necrose
Acompanhamento
68
Tratamento para pancreatite aguda (<4 sem) com necrose infectada?
Punção + imipenem + Necrosectomia (4-6sem apos o quadro)
69
Tratamento para pancreatite cronica (>4-6 sem) com pseudocisto ou WON?
Acompanhamento ou drenagem EDA
70
Tratamento para pancreatite cronica (>4-6 sem) com pseudocisto infectado ou WON infectado?
Punção + imipenem Necrosectomia se for WON
71
Principal causa da pancreatite cronica
Álcool (80%) e fibrose cística
72
Clinica da pancreatite crônica
Dor abdominal Esteatorreia Diabetes mellitus (final, >98% destruído)
73
Diagnóstico da pancreatite crônica
Clinica + imagem c/calcificações
74
Tratamento da pancreatite cronica
1. Cessar etilismo/tabagismo 2. Esteatorreia: fraciona refeições + IBP + enzimas pancreaticas 3. Diabetes: hipoglicemiante oral +\- insulinoterapia 4. Dor: esfincterotomia ou cirurgia (Puestow)
75
Quais fatores de risco para ca de pâncreas?
Tabagismo Homem Negro
76
Clínica do ca de pâncreas cabeça
Ictericia Sinal de Courvoisier (vesícula palpável e indolor)
77
Clínica do ca de pâncreas corpo/cauda
Perde de peso Dor abdominal
78
Como se faz o diagnostico de câncer de pâncreas?
TC de abdome c/contraste CA 19.9 >37 (nao faz dx, mas quanto maior, maior chance de metastático)
79
Tratamento de ca de pancreas com invasao do tronco celiaco ou arteria mesenterica superior
Cirurgia da cabeca: duodenopancreatectomia (Whipple) Cirurgia do corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
80
Quando eh indicado neoadjuvancia no tto pra ca de pancreas?
❤️<180 graus arterias mesenterica superior ou tronco celiaco 💙>180 graus veias menseterica superior ou veia porta
81
Paciente portadora do virus Hepatite b, mutante pre-core, alem de anti-Hbc IgG+ Espera-se quais marcadores?
HBsAg+ HBeAg- Anti-HBe+ DNA HBV >20.000 Ui
82
Hiperbilirrubinemia associada à síndrome de Crigler-Najjar tipo 1 é causada por?
Deficiencia grave de uridina-difosfato-glicuronil-transferase
83
A cronificação pela hepatite B é maior em que situação?
Contato Perinatal
84
Anticorpo antimitocondria está associado com qual doença hepática?
Colangite biliar primária
85
Anti-LMK ou anti-músculo liso está associada com qual doença hepática?
Hepatite Autoimune
86
Manejo hepatite autoimune
Corticoide e azatioprina
87
Paciente com aneis de Kayser-Fleischer, qual exame lab seria importante solicitar para fechar dx?
Ceruloplasmina
88
Manejo hepatite alcoolica aguda com Maddrey >32
Prednisolona ou pentoxifilina
89
Qual o marcador tumoral mais especifico para carcinoma hepatocelular?
Alfafetoproteina

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