Endócrino Flashcards
(34 cards)
Como iniciar insulina para DM1?
0,5-0,7 UI/kg/dia
Sendo 40-60% da dose insulina basal (prolongada ou intermediaria; e.g. NPH)
E o restante em ação rápida (Regular) ou ultra rápida distribuída nas 3 refeições 30min antes
Diagnostico cetoacidose diabetica.
Glicemia >200-250 mg/dL
pH <7,3
Bicarbonato <15 mEq/L
Cetonúria e/ou cetonemia positiva
Ânion gap >10 (ânion gap = Na - (Cl + HCO3))
Qual é o alvo para HBAC1% em diabético? Qual o tratamento para paciente com lesão glomerular?
<7%
Associar inibidor de SGLT-2 se >45 de tfg
PA alvo 130x80 associar ieca ou bra mesmo sem HAS
Qual tipo de diabetes é o que mais tem influência genética?
DM2
Quais os critérios diagnósticos para diabetes?
Ao menos Dois testes alterados:
🧪 Glicemia de jejum 8h >= 126 mg/dL.
🧪 Glicemia 2h pós-TOTG (75mg) >= 200mg/dL (maior sensibilidade)
🧪 HBA1C >= 6,5%
Ou 🧪 Glicemia aleatoria >= 200mg/dL + Sintomas
Qual o diagnostico de pré-diabetes?
Qualquer um alterado:
🧪Glicemia jejum 100-125 mg/dL
🧪Glicemia 2h pós-TOTG (75mg) 140-199 mg/dL
🧪HBA1C 5,7-6,4%
Quando rastrear diabetes?
> =35 anos (ADA) ou
=45 anos (SBD)
IMC >= 25 + 1 fator de risco
Doença cardiovascular, HAS, sedentário, dislipidemia, SOP, acantose, DMG, HIV, Pre-DM
Para que serve a dosagem sérica do peptídeo C?
Marcador sérico da produção endógena de insulina pelas células beta do pâncreas.
Quais os alvos de diabéticos em tto? E no caso de idosos debilitados?
HbA1C <7%
Glicemia pré-prandial 80-130mg/dL
Glicemia pós-prandial (2h após refeição) < 180 mg/dL
Idosos: HbA1c < 8-8,5
Como é a aplicacao das insulinas?
Dose total: 0,5-1 Ui/Kg/dia com esquema de 50% rápida e 50% basal
✅Rápidas: 5-30 min antes das refeicoes
*regular: 30 min antes
*ultrarrapida: 5’in antes
✅Lentas: 1-2x/dia
*NPH: age em ate 1-4h, dura 12h
*degludecs (ultralenta): inicio <2h; duracao >40h
Paciente diabético faz episodio de hipoglicemia na madrugada. Qual o nome desse efeito e qual conduta tomar?
Efeito Somogyi (as vezes sudorese noturna ou pesadelos)
Diminuir NPH noite ou usar mais tarde
Na duvida medir a glicemia às 3h da madrugada
Paciente diabético faz episodio de hiperglicemia pela manhã em jejum. Qual nome do efeito e conduta?
Alvorecer
Aumentar a NPH a noite ou usar mais tarde
Fale das Drogas antidiabéticas metformina e pioglitazona. Quando usar pioglitazona?
🏃🏻Mudança hábitos de vida
💊🥇Biguanina: metformina
* benefício CV🫀
*efeito adverso: gastrointestinais, queda vit B12, acidose lática
*contraindicação: DRC (Clcr <30), insuficiência hepática, IC descompensada
💊Glitazona: pioglotazona
*efeito adverso: aumento peso (~7kg), risco fratura atípica
*contraindicação: IC grave e osteoporose
É Opção quando paciente DCR!!!
Qual é o efeito das Sulfonilureias e das Glinidas? Exemplos.
Aumentar secreção da insulina
Sulfonilureias: glibenclamida, glicazida, glimepirida.
*efeito adverso: aumento peso, risco de hipoglicemia
*contraindicação: DRC grave (<30)
Glinida: repaglinida, nateglinida
(Pouco usada)
*efeito adverso: aumento peso, risco de hipoglicemia
Qual o mecanismo da acarbose?
Medicamento que reduz absorção intestinal de glicose. Diminui a glicemia pos-prandial. Efeito adversos gastrointestinais. Pouco tolerada
Exemplo, efeito e indicacao dos inibidores de DPP4.
Linagliptina, sitagliptina
*evita a degradação da incretina
Pode
Usar na DRC, é neutro no 🫀
Exemplo, efeito e indicação dos agonistas GLP-1.
Liraglutida, semaglutida
*perda de peso por atuar diretamente no receptor incretínico
*benefício cardiovascular arteroesclerotica🫀 e renal, perda do peso.
*contraindicacao se TGF < 15ml/min
*caso contraindicação: trocar para inibidor DPP4
Exemplo, efeito e indicacao dos SGLT2.
Empaglofozina, dapaglifozina
*inibe reabsorção da glicose por ação nos tubulo contorcido proximal
*beneficio em IC🫀 e renal (albuminuria) e perda de peso discreta
Na DRC:
Não usar Empagli se TFG <30
Dapaglifozina se TFG < 25
*efeito adverso: infecção genitourinaria
Ordene o tratamento da diabetes tipo 2.
👉🏻 MEV + metformina
👉🏻se aterosclerose pode adicionar: + agonistas GLP-1 ou iSGLT2
👉🏻HbA1c 7,5-9%: adicionar um segundo antidiabético (normalmente GLP1 ou iSGLT2)
👉🏻HbA1c >9% ou glicemia >= 260mg/dL + sintomas: insulina💉 (insulina plena ou NPH a noite)
Paciente diabetico tipo 2, com doença ateroesclerotica. Qual indicacao de medicamento?
Metformina + Agonista GLP1
Quando é indicado metformina em paciente pré-diabetico?
<60 anos
IMC > 35 kg/m
Historia de DMG
sindrome metabolica ou HAS
glicemia de jejum >= 110mg/dL
Critérios Diagnostico da cetoacidose diabética. Qual fator desencadeante?
🧪Glicemia > 250 mg/dL
🧪Cetonemia/cetonuria (+3/+4)
🧪pH < 7,30 e HCO3 < 15-18
Desencadeante: infecção/má adesão
Qual o tratamento da cetoacidose diabética?
Tto VIP:
💦 Volume: NaCl 0,9% 15-20ml/kg na primeira hora (~1L)
Checar Sódio e Potássio
✅ Se sódio normal trocar para NaCl 0,45%
Se hiponatremia: mantém NaCl 0,9% 250-500ml/h.
💉Insulina regular venosa (0,14U/kg/h ou 0,1U/kg + 0,1 U/kg/h
🚨se potássio baixo: nao iniciar insulina e repor potassio
Se potassio normal: repor K + iniciar insulina
Critério de cura da cetoacidose diabética. Como manejar insulina?
Glicemia < 200mg/dL + 2 dos seguintes:
✅ HCO3 > 15
✅ Ânion Gap <= 12
✅pH > 7,30
Começar insulina subcutânea aos poucos e suspender aos poucos a insulina EV
