Cardiomiopatia e Miocardite

Question 1

Prognóstico e tratamento na Miocardiopatia dependem

Answer 1

# Gravidade da disfunção cardíaca
# Etiologia

!! Tx mais baseado no fenótipo, embora genótipo possa indicar px
!! Maioria AD

Question 2

Disfunção CM Dilatada

Answer 2

Disf. Sitólica»_space;> Diastólica

Insuficiência mitral

Até 1/3 ou 30% dos casos são FAMILIARES

Question 3

Causas de CM Dilatada

Answer 3

Infecciosa
Inflamatória (+ comum=MC granulomatosa)
Tóxica
Metabólica
Familiar (⅓)
Idiopática (⅔)

Question 4

Prognóstico CM Dilatada

Answer 4

Desconhecido!
• Doentes com MC recente (<3-6meses)
~50% evoluirá com melhoria acentuada na FE do VE nos 6-12meses seguintes [Tx com antagonistas neuro-hormonais por tempo indeterminado]

Question 5

Sobreposição de CM Dilatada com CM Restritiva

Answer 5

• Cardiopatia minimamente dilatada
• CMH burned-out
• Hemocromatose
• Amiloidose

Question 6

Imunossupressão no tratamento da Miocardite Viral

Answer 6

• Não há benefícios com imunossupressão com associações de GCs ou IG iv, mesmo quando a biópsia é positiva para infiltração de linfócitos [continua a ser usada por analogia ao Tx do transplante cardíaco].
• Doentes com miocardite persistente podem ser tratados empiricamente com glicocorticoides na tentativa de evitar a necessidade de transplante cardíaco

Question 7

Vírus + frequentes à biopsia na Miocardite infeciosa vírica

Answer 7

➣ Parvovírus B19 ! >50% da pop. com Atcs + [difícil determinar papel]
➣ Coxsackie
➣ Adenovírus
➣ EBV

Question 8

Hepatite B com envolvimento cardíaco

Answer 8

Raro! 1%

Pode ser encontrado em associação à poliartrite nodosa (20-30%)

Question 9

Características típicas da doença da Chagas

Answer 9

• Disfunção sistema de condução [+++ Doença SA, BAV e bloq ramo DIREITO]
• FA e Taquiarritmias ventriculares
• Aneurismas ventriculares pequenos (+ ápice) (=sarcoidose)
• Embolização ⇢ anticoagulação

Question 10

Diagnóstico Doença das Chagas

Answer 10

ELISA por IgM

Question 11

Menifestações cardíacas da doença de whipple

Answer 11

Pericardite
Arterite coronária
Lesões valvulares
IC

!! Afeta ++ Trato GI

Question 12

Goldstandard no dx de Sarcoidose

Answer 12

Biópsia de gânglios do mediastino

Question 13

Fatores de risco para Miocardite peri-parto

Último trimestre ou 6M após o parto

Answer 13

• Idade materna elevada
• Multiparidade
• G. gemelar
• Malnutrição
• Tocolíticos
• Pré-eclâmpsia
• Toxemia da gravidez

Question 14

Fatores de risco par IC com FE preservada

Answer 14

Sexo ♀
Idade avançada
HTA
DM

Question 15

Cardiomiopatia Familiar - Miopatia Mitocondriais

Answer 15

Ptose palpebral, síndromes sistémicos.
Biópsia: “ragged red fiber”

!TODAS as MCD familiares implicam risco de morte súbita.
!Hx familiar de morte súbita deve sugerir mutação arritmogénica específica.
!Uso de CDI em familiares mm antes de atingirem limiar de FE.

Question 16

Tratamento MCD Familiar

Answer 16

• Determinado pelo estadio clínico e pelo risco de morte súbita
• Etiologia familiar pode facilitar prognóstico:
• Probabilidade de recuperação BAIXA para a Doença Familiar
• Probabilidade de recuperação altamente COMUM para a Doença Adquirida

Question 17

Clínica CM Tako-Tsubo

Answer 17

Edema pulmonar
Hipotensão
Dor torácica

ECG ~ enfarte miocárdio

Question 18

Principais causas de Cardiomiopatia Restritiva

Answer 18

Infiltração - Amiloidose
Armazenamento - Hemocromatose
Fibrótica

Question 19

Doença endomiocardica (CMP restritiva)

Answer 19

Endocardite Loeffler
Fibrose endomiocardica
Tumores carcinóides

Question 20

Amiloidose, tratamento específico por patologia

Answer 20

• Mieloma - QT
• Amiloidose por inflamação - Colchicina
• Amiloidose ass. Transtiretina – Transplante fígado e coração
• Amiloidose senil – Esquemas para IC
• Amiloidose ass. Imunoglobulina – Transplante sequencial coração e medula (recorre)

Question 21

Causas de ICC

Answer 21

• DAC – 60-75%
• HTA – contribui para IC em 75%
• Miocardiopatia - 5-10%