Cardiopathies en 1ère ligne Flashcards
Quel est l’objectif avec l’entrevue ouverte en première ligne?
Savoir situer une raison de consultation en fonction du vécu personnel du patient en termes de:
* IMPACT:
De quelle façon ce problème vous empêche de fonctionner?
CRAINTES:
Aviez-vous des inquiétudes particulières par rapport à ce
problème?
CROYANCES:
Aviez-vous une idée de ce qui explique vos symptômes?
ATTENTE:
En venant ici, que pensez-vous que je pourrais faire pour vous?
Développer une structure d’entrevue efficace permettant de situer un problème dans le cadre d une histoire médicale globale. Les pathologies cardiovasculaires illustrent bien un domaine de santé où ces dimensions prennent souvent une place importante.
Quand est-ce que l’entrevue centrée sur le pt est la plus utile?
- Problème chronique, atypique ou indifférencié.
- 1ère visite en soins de première ligne.
Origine non traumatique.
Bref, dans toute situation où le problème n’est pas strictement « noir sur blanc ».
Quelle sont les prévalence de l’HTA en fonction de l’âge?
La prévalence de l’HTA augmente avec l’âge:
* Plus du 1/3 après 45 ans
* Plus de 1/2 après 65 ans
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables de l’HTA?
*Obésité
*Mauvaises habitudes alimentaires
*Apport élevé en sodium
*Sédentarité
*Consommation élevée d’alcool
Que faut-il faire avec les patients en embonpoint et avec TA limite? Pourquoi?
Un suivi visant à améliorer les habitudes de vie est recommandé chez les patients ayant une TA normale limite. Car plus grande prévalence.
Nouveaux diagnostics d’HTA chez patients avec embonpoint et TA normale limite :
* 40% après 2 ans.
* Près de 70% après 4 ans.
Quelles sont les valeurs considérée comme HTA et TA limite?
- TA systolique normale: <140
- TA diastolique normale: <90
- TA systolique normale limite: 130-139
- TA diastolique normale limite: 85-90
Quels sont les critères pour le diagnostique d’HTA?
Plusieurs mesures de TA élevées
* Un échec de l’approche non-pharmacologique
Dans les situations ambiguës (ex: TA élevée au bureau mais normales à domicile ou en pharmacie) peut nécessiter un MAPA.
Quelles sont les causes d’HTA secondaires? (différence entre HTA idiopathique et secondaire? )
*Maladie réno-vasculaire (sténose de l’artère rénale)
*Phéochromocytome (sécrétion excessive des catécholamines)
*Syndrome de Cushing (hypercortisme)
*Hyperaldostéronisme
*Maladies rénales:
* Néphropathie diabétique
* Rein polykystique
*Coarctation de l’aorte
*Grossesse (pré-éclampsie)
Plus de 90% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparait graduellement entre 30 et 55 ans. Une cause secondaire doit être suspectée, surtout en présence d’une HTA se développant avant 30 ans ou après 55 ans
Quelles sont les complications de l’HTA?
*Cardiaques:
*Hypertrophie ventriculaire gauche
*Angine-infarctus
*Insuffisance cardiaque
*Oeil: Rétinopathie hypertensive
*Rein: Insuffisance rénale
*Cérébro-vasculaires:
*Accident cérébro-vasculaire
* Encéphalopathie hypertensive
Quelles sont les causes exogènes pouvant induire ou aggraver l’hypertension?
- Sel
Prise excessive d’alcool
Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Éphédrine et pseudo-éphédrine (décongestionnants) - Drogues utilisées à des fins non médicales (cocaïne)
- Contraceptifs oraux
Corticostéroïdes - Stéroïdes anabolisants
Erythropoietin - Les inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- La réglisse noire (acide glycyrrhizique)
L’apnée du sommeil
Ces facteurs peuvent expliquer une détérioration de l’HTA diagnostiquée ou induire des valeurs anormales chez une personne non atteinte d’HTA.
(ex*. AINS en physiothérapie)
Quelles sont les recommandations qui peuvent être faite en lien avec les habitudes de vie pour traiter l’HTA?
§ Une alimentation saine:
Diète DASH*
§ Pratique régulière de l’activité physique:
Viser 150 minutes d’activité cardiorespiratoire d’intensité modérée à vigoureuse par semaine.
§ Réduction de la consommation d’alcool:
<2 consommations/jour
§ Perte de poids:
> 5 Kg pour ceux qui ont un excès de poids (IMC>25)
§ Tour de taille
< 102 cm pour les hommes
< 88 cm pour les femmes
§ Diète hyposodée (Canadiens de race noire, plus de 45 ans, insuffisance rénale ou diabète):
Limiter l’apport sodique à moins de 100 mmol/jour
§ Environnement sans fumée
Quels sont les seuils de tx pharmacologiques en cas d’échec du tx non pharmacologique de l’HTA?
Diabétiques: 130/80
Patients à risque élevé (LOC ou facteurs de risque de MCV): 140/90
Patients à risque faible (pas de LOC ou de facteurs de risque de MCV): 160/100
Personnes très âgées (en raison du risque d’effets indésirables reliés au traitement): 160/ s.o.
Quels conseils peuvent être donné aux pt hypertendus sur la nécessité de consulter?
Moins de 130 / Moins de 85: Faites le suivi habituel.
130-179/ 85-109: Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, parlez-en à votre professionnel de la santé à votre prochaine consultation périodique de suivi.
180 – 199/ 110-119 : Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement.
Plus de 200/ Plus de 120 : Revérifiez la PA selon la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous d’urgence avec votre médecin pour qu’il révise votre plan de traitement
(personnaliser conseils si DB, risque MCV, néphropathie chronique
Quelle est la définition de la cardiopathie ischémique?
Ischémie du muscle cardiaque habituellement causée par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l’accumulation de plaques athéromateuses.
* L’angine (de poitrine) est la manifestation clinique de cette ischémie lorsque la demande en oxygène du muscle cardiaque excède l’apport en oxygène par les vaisseaux coronariens.
Quels sont les principaux facteurs de risques de la cardiopathie ischémique?
- Âge
- Tabagisme
- Hypertension artérielle
- Profil lipidique sanguin
- Sexe masculin
- Diabète de type 2
- Sédentarité
- Histoire familiale de maladie coronarienne
- Obésité
- Usage abusif d’alcool
Quelles sont les différences entre l’angine typique, l’angine atypique et la DTEI?
*Angine typique:
* douleur rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
* survenant à l’effort ;
* soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine.
*Angine atypique: douleur ayant 2 des 3 caractéristiques de l’angine typique.
* Ex: Douleur au cou et au bas gauche à l’effort qui est soulagée par le repos.
*DTEI: douleur n’ayant qu’une seule des caractéristiques de l’angine typique.
* Ex: Douleur rétro-sternale associée à l’anxiété.
Quels sont certains dx différentiel pour les dlr thx?
*Origine cardiaque:
Ischémie cardiaque; Péricardite
*Origine digestive (lien avec repas) :
Dyspepsie ulcéreuse; Reflux gastro-oesophagien; Spasmes de l’oesophage
*Origine anxieuse:
Attaque de panique
*Origine pleurale et pulmonaire:
Pneumonie avec pleurésie secondaire; Embolie avec pleurésie secondaire; Autres causes de pleurésie (ex: néoplasie)
*Origine pariétale:
Costochondrite; Contusions; Zona (herpes zoster)
Quelle est la différence entre l’angine stable vs instable?
*Angine stable: angine survenant à un niveau d’effort connu et stable chez un individu donné.
*Angine instable: angine de novo ou toute variation ou progression (crescendo) dans les circonstances d’apparition des épisodes.
*L’angine diurne au repos est, par définition, instable.
Quelle est la classification de l’angine?
*Classe I: Maladie cardiaque sans évidence de symptômes.
*Classe II: Symptômes seulement lors des efforts importants.
*Classe III: Symptômes lors d’efforts légers ou ordinaires.
*Classe IV: Symptômes au repos.
Qu’est-ce que l’infarctus du myocarde? Quels sont ses manifestations?
*Définition: nécrose du myocarde dans le territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière.
Manifestations variables selon le territoire touché:
* angor prolongé (phase aiguë)
* trouble du rythme (complication possible en phase aiguë ou subaiguë)
* insuffisance cardiaque (selon l’importance du territoire touché)
* décès
*Mécanisme: habituellement le résultat du bris d’une plaque
athéromateuse suivi de la formation d’un caillot
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Quelles sont les causes?
*Définition: condition dans laquelle le muscle cardiaque ne peut maintenir le débit cardiaque permettant de répondre à la demande en oxygène des tissus périphériques.
*Causes:
*Maladie ischémique (infarctus)
*Hypertension sévère
*Maladie valvulaire
*Cardiomyopathie
(Mécanisme principal de l’insuffisance cardiaque chronique:
augmentation de la pré-charge via:
*Hypo-perfusion rénale
*Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
*Rétension hydro-sodée
*Congestion pulmonaire et veineuse systémique)
Quelles sont les manifestations de l’insuffisance cardiaque gauche et globale?
Dans l’insuffisance du ventricule gauche, les manifestations sont principalement pulmonaires et respiratoires: Dyspnée; Œdème pulmonaire
Dans l’insuffisance globale (des 2 ventricules) des manifestations additionnelles sont observées:
* Œdème aux membres inférieurs (OMI)
* Prise de poids
* Ascite
* Cyanose
* Augmentation de la tension veineuse
Donc en générale = *Dyspnée (œdème pulmonaire)
*Augmentation de poids
*Œdèmes des membres inférieurs
*Orthopnée (dyspnée en position couchée)
*Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
*Tension veineuse centrale (TVC) augmentée
