Système vasculaire 2 (physiopathologie) Flashcards
(44 cards)
Qu’est qu’un anévrisme, une ectasie et une artériomégalie?
Anévrisme: augmentation localisée du diamètre d’une artère ≥ 50% de son calibre normal
Ectasie: Augmentation de < 50% du calibre d’une artère
Artériomégalie: Dilatation diffuse de plusieurs
segments artériels
Quelles sont les causes des anévrismes artériels?
- Dégénératif: le plus fréquent
Athérosclérotique
Dysplasie fibromusculaire - Congénital:
Idiopathique
Sclérose tubéreuse
Syndrome de Turner
Syndrome de Menke - Maladie du tissu conjonctif:
Syndrome de Marfan
Syndrome d’Ehlers-Danlos - Infection:
Bactérienne
Fungique
Syphilis - Inflammatoire:
Maladie de Takayasu
Maladie de Behcet
Maladie de Kawasaki
Périartérite noueuse
Artérite à cellules géantes
Lupus érythémateux disséminé - Post-dissection
- Post-sténotique
Coarctation:
Syndrome du défilé thoracique
Quels sont la prévalence et la facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
- Prévalence:
6-9% des hommes
> 65 ans aux Etats-Unis - Facteurs de risque:
Tabagisme
Sexe masculin
Race blanche
Histoire familiale - Autres
Grande taille, maladie coronarienne, âge, dyslipidémie, MPOC
Quelles sont les présentations clinque de l’AAA?
- Asymptomatique: Masse pulsatile supra-ombilicale
- Rupture :Douleur abdominale et/ou lombaire sévère, Lipothymie, Choc hémorragique, Mortalité = 75-80 %
Si AAA est découvert comment faut-il agir?
Monitorer taille pour identifier le risque de rupture à l’aide de l’écho. Chx lorsque diamètre 5,5 cm. Avant chx faire tomodensitométrie, imagerie plus claire. Ne pas intervenir avant car risque/bénéfices
Lorsque qu’un AAA est dlreux ou rupturé quel est le ratio de mortalité?
50 % de mortalité avant l’arrivée en salle d’opération
50% de mortalité périopératoire
Quelles sont les 2 options de chg pour AAA?
Chx ouverte: chx définitive. Pour pt plus jeune avec plus longue espérance de vie
Chx de thérapie endovasculaire: nécessite plus de surveillance car fuite. Pour pt plus vieux ou espérance réduite
Quelle est l’étiologie des maladies oblitérantes des artères?
- Athérothrombose (athérosclérose oblitérante) = plus de 80% des cas
- Embolies d’origine cardiaque:
fibrillation auriculaire
thrombus ventriculaire - Embolies d’origine périphérique:
plaques athéromateuses
anévrismes
*Manifestations non-athérosclérotiques (micro-angiopathies):
hypertension
diabète - Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites:
artérite à cellules géantes
artérite de Takayasu - Maladies du collagène héréditaires (ex. syndrome de Marfan)
- Maladies du collagène acquises:
sclérodermie et CREST
lupus érythémateux
MCTD - Maladies vasospastiques:
phénomènes de Raynaud primaire et secondaires - Dysplasies de la paroi artérielle
- Coarctation / Hypoplasie
- Compressions / Traumatismes / Irradiation / Engelure
- Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
- Dyscrasies sanguines:
cryoglobulinémie
dysglobulinémies ex. Waldenstrom
maladies myéloprolifératives
Quels sont les modes de présentation des maladies vasculaires oblitérantes?
- Aigu: ischémie aigue
- Embolies d’origine cardiaque: fibrillation auriculaire, thrombus ventriculaire
- Embolies d’origine périphérique (d’artère à artère): plaques athéromateuses en amont, anévrismes en amont
- Aigu sur chronique: ischémie aigue
- Embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
- Chronique: insuffisance artérielle chronique MI’S
- Plaques athéromateuses progressives: sténoses asymptomatiques puis symptomatiques ( manifestation vers 70% d’occlusion)
Qu’est que la claudication intermittente?
De la douleur crampiforme à la lourdeur
provoquée par la marche
localisée aux mollet/ cuisse/ fesse
soulagée rapidement par le repos
reproductible avec le même effort
Comment dépister les maladies obstructives artérielles?
Avec l’indice cheville/bras: Pression systolique à la cheville / Pression systolique au bras
Normal = 0.90 – 1.30
Facile à exécuter et Reproductible
Quels sont les facteurs de risque en ordre de claudication intermittente?
Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholesterolémie
Que permet les pressions multi-étagées?
Permet de localiser l’obstruction
Quels sont les stades de Fontaine?
1) diminution /absence de pouls asymptomatique, diminution de l’indice cheville/bras <0.90, 3 à 4 X plus fréquents que les autres stades réunis. Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en
particulier carotidienne ou coronarienne
2) claudication intermittente: diminution ou absence de pouls, Souffles aortique abdominal, iliaque ou fémoral. L’examen physique peut être normal
3) douleur de repos: Douleur sévère, Localisée à l’extrémité distale du pied, Pire la nuit, Soulagée par la position dépendante du pied
4) lésion cutanée ischémique: Ulcère cutané, tissus nécrotiques, localisés aux parties les plus
distales du pied ou au talon, spontané ou provoqué par un traumatisme mineur
Quel est le traitement d’un stade 1 de Fontaine?
Maîtrise des facteurs de risque
Médication anti-plaquettaire? non
Programme d’exercice= Marche quotidienne
Qu’est-ce qui différencie la claudication artérielle intermittente de la claudication neurologique?
Claudication artérielle intermittente: Athérosclérose, À la marche, Douleur, crampe, lourdeur, fatigue, Unilatérale ou asymétrique
Soulagement Arrêt de la marche
Claudication neurologique (pseudoclaudication): Sténose spinale, Position debout, Paresthésies, faiblesse, Bilatérale, symétrique, soulagement = Position assise ou penchée
Pourquoi est-il pertinent parfois de faire un test sur tapis roulant?
Pour la symptomatologie, lésions proximales et lésions près du seuil critique. En cas de doute
Quel est le tx pour un stade 2 de fontaine?
Maîtrise agressive des facteurs de risque
Arrêt du tabagisme
Diète
Rx pharmacologique
Médication anti-plaquettaire
Programme d’exercice … supervisé:
Marche par intermittence, 3-5 fois par semaine, 35-50 minutes, Rythme régulier et normal, Atteinte d’une douleur modérée (5-7/10), Repos de 1-2 minutes (ad disparition de la douleur), Fréquence, durée et vitesse progressives
Revascularisation: Parfois indiquée selon la sévérité des symptômes et leurs répercussions sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie
Pourquoi est-ce que l’exercice est la pierre angulaire du tx des claudications?
- Mécanisme multifonctionnel:
Amélioration du patron de marche
Amélioration de la condition cardiorespiratoire
Vasodilatation
Amélioration du flot via les collatérales
Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2 (capacités oxydatives musculaires)
Augmentation du seuil de perception de la douleur - Bénéfices:
Augmente en moyenne de 150% la distance de marche (dépend du type et du suivi du programme)
Favorise le contrôle des facteurs de risque
Améliore la condition cardiorespiratoire (augmentation de VO2max de 20-30%)
Améliore la capacité fonctionnelle (reprise d’activités quotidiennes)
Améliore la qualité de vie
Quels tests peuvent être utilisés pour investigation de l’insuffisance artérielle chronique ?
- Échographie-doppler artérielle: Non-invasif, Visualisation des artères et des pontages, Quantification de la sévérité des sténoses
- Angio-tomodensitométrie /Angio-résonance magnétique: Apportent des renseignements
anatomiques nécessaires avant une chirurgie. Utilisées si une revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée, Non invasif, N’éliminent pas les complications reliées aux produits de contraste - Angiographie: Invasif, Indiquée seulement si une revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée, 1 % de complications Locales = Hématome, dissection, thrombose,
embolisation, Systémiques = Néphrotoxicité du produit de contraste, Réaction allergique, Surcharge pulmonaire
Quels facteurs sont à considérer avant une revascularisation?
Stade de l’insuffisance artérielle
Status fonctionnel
Status ambulatoire
Comorbidités
Localisation anatomique des lésions
Degré d’ischémie
Conduits disponibles
Facteurs anatomiques de réussite de la revascularisation
Quelle est l’histoire naturelle des claudications à 5 ans?
Sur 100, 75 stables ou améliorés, 25 détériorés
sur les 25, 5 nécessiteront revascularisation et 2 une amputation majeure
Quelles sont les recommandations ESC pour les claudications?
Programme d’exercice supervisé A
Programme multidisciplinaire d’arrêt du tabagisme A
Anti-plaquettaire et antithrombotique AOD A-B
Optimisation du traitement des lipides A
IECA (protection vasculaire) A
Optimisation du traitement de l’HTA A
Optimisation du traitement du diabète C -> A
Modification des autres habitudes de vie C
Quels sont les traitements pour un stade 4? (ischémie critique)
Analgésie
Soins de plaie
Antibiotiques si surinfection
Revascularisation: Possible chez 50% des patients. Le type dépendera des résultats des examens d’imagerie
