cardiopatias congentias pt2 (CIV)

Question 1

¿Cuál es la cardiopatía congénita acianógena más frecuente?

Answer 1

La Comunicación Interventricular (CIV), con una frecuencia del 15-20% de las cardiopatías congénitas.

Question 2

¿Con qué frecuencia se presenta la CIV?

Answer 2

Afecta aproximadamente a 4 de cada 1000 nacimientos.

Question 3

¿Qué tipo de cortocircuito ocurre en la CIV?

Answer 3

Un cortocircuito de izquierda a derecha: de ventrículo izquierdo a ventrículo derecho.
* Aumenta el flujo pulmonar, que regresa al corazón y causa dilatación de las cavidades izquierdas.

Question 4

¿Cuáles son las presiones normales del VI en lactantes y adolescentes?

Answer 4

En lactantes, alrededor de 90 mmHg; en adolescentes, de 100-120 mmHg.

Question 5

¿Cuándo se presentan las manifestaciones clínicas de la CIV?

Answer 5

Durante el primer año de vida.

Question 6

¿Cuándo se considera necesaria la intervención en CIV?

Answer 6

Cuando el defecto es mayor de 5 a 8 mm.

Question 7

¿Cuáles son los tipos de Comunicación Interventricular (CIV)?

Answer 7

• De entrada o tipo canal AV
• Musculares (o apicales)
• De salida (o infundibular)
• Perimembranosa (o membranosa)

Question 8

¿Qué es una CIV de entrada o tipo canal AV?

Answer 8

Es una comunicación interventricular ubicada desde el anillo auriculoventricular hasta la zona de los músculos papilares.

Question 9

¿Con qué estructuras está relacionada la CIV de entrada?

Answer 9

Está relacionada con las válvulas tricúspide y mitral.

Question 10

¿Con qué patología se asocia frecuentemente la CIV de entrada?

Answer 10

Se asocia con el canal auriculoventricular (canal AV).

Question 11

¿Dónde se localizan las CIV musculares/apicales?

Answer 11

En la porción muscular del septum interventricular, generalmente en la punta del corazón.

Question 12

¿Qué zonas pueden abarcar las CIV musculares?

Answer 12

Porción anterior, posterior, mesotrabecular (medias) y apical.

Question 13

¿Cómo se les conoce también a las CIV musculares múltiples?

Answer 13

Como CIV en “queso de gruyere” o “queso suizo”.

Question 14

¿Son sintomáticas las CIV musculares?

Answer 14

Son las menos sintomáticas y tienen alta posibilidad de cierre espontáneo.

Question 15

¿Hasta qué edad pueden cerrarse solas las CIV musculares?

Answer 15

Hasta los 10 años de edad.

Question 16

¿Con qué estructura se relaciona la CIV de salida o infundibular?

Answer 16

Con la válvula pulmonar.

Question 17

¿Qué soplo puede escucharse en una CIV de salida?

Answer 17

Un soplo tipo Austin Flint puede ser audible.

Question 18

¿Por qué la CIV de salida debe cerrarse incluso si es pequeña?

Answer 18

Porque puede generar insuficiencia aórtica progresiva por su cercanía al anillo aórtico.

Question 19

¿Qué complicación puede causar la CIV de salida?

Answer 19

Puede causar insuficiencia aórtica, porque al estar muy cerca de la válvula aórtica, una de sus valvas (la coronaria derecha) puede ser “jalada” hacia el defecto por el flujo rápido de sangre (esto se llama efecto Venturi).

Question 20

¿Cuál es el tipo más común de comunicación interventricular (CIV)?

Answer 20

La perimembranosa o membranosa (70% de los casos)

Question 21

¿Dónde se localiza la CIV perimembranosa?

Answer 21

En el septo membranoso, justo debajo de la válvula aórtica.

Question 22

¿Qué complicaciones puede causar si está muy cerca de la válvula aórtica?

Answer 22

Insuficiencia aórtica o aneurismas del seno de Valsalva.

Question 23

¿Puede cerrarse sola la CIV perimembranosa?

Answer 23

Sí, es la segunda con más probabilidad de cierre espontáneo, especialmente si está lejos del anillo aórtico.

CIV muscular es la primera

Question 24

¿Qué tamaño tiene una CIV pequeña?

Answer 24

De 2 a 3 mm.

Question 25

¿Cómo se caracteriza el soplo en una CIV pequeña?

Answer 25

Es un soplo intenso, grados 4 o 5, por la gran turbulencia al pasar sangre por un orificio pequeño.

Question 26

¿Qué tamaño tiene una CIV moderada?

Answer 26

Entre 5 y 8 mm.

Question 27

¿Qué síntomas puede presentar un paciente con CIV moderada?

Answer 27

Fatiga, disnea y sudoración cefálica, especialmente en lactantes y pobre ganancia de peso.

Question 28

¿Qué síntomas presenta un paciente con una CIV grande?

Answer 28

Falla cardiaca, taquicardia, taquipnea y fatiga durante la alimentación, Infecciones respiratorias recurrentes.

Question 29

¿Qué efecto tiene una CIV grande sobre el crecimiento?

Answer 29

Retraso pondoestatural (mal aumento de peso).

Question 30

¿Qué riesgo aumenta después del primer año si no se corrige una CIV grande?

Answer 30

Hipertensión pulmonar.

Question 31

¿Qué complicación grave puede desarrollarse si no se trata una CIV grande?

Answer 31

Síndrome de Eisenmenger.

Question 32

¿Qué hallazgos físicos puede tener un paciente con CIV grande?

Answer 32

Precordio hiperdinámico, soplo sistólico regurgitante y abombamiento precordial izquierdo.

Question 33

¿Qué ocurre con la sangre en una CIV y por qué eso afecta a los pulmones?

Answer 33

En la CIV, la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo (que tiene mayor presión) pasa al ventrículo derecho a través del defecto en el tabique. * Esto genera un cortocircuito izquierda → derecha que lleva más sangre de lo normal a los pulmones, causando sobrecarga de volumen en la arteria pulmonar.

Question 34

¿Qué cavidades se dilatan en la CIV?

Answer 34

Principalmente las cavidades izquierdas (aurícula y ventrículo izquierdo) y también la arteria pulmonar.

Question 35

¿Por qué se produce un soplo en la CIV?

Answer 35

Por la turbulencia de la sangre que pasa del ventrículo izquierdo al derecho a través del defecto septal.

Question 36

¿Cómo se diferencia el síndrome de Eisenmenger en CIV comparado con CIA?

Answer 36

En la **CIV**, el síndrome de Eisenmenger aparece más temprano, **usualmente antes de los 5 años**, debido al flujo más alto y presiones más elevadas que dañan más rápido la vasculatura pulmonar. * En la CIA, la progresión es más lenta y los síntomas aparecen en la edad adulta.

Question 37

¿Qué hallazgos se encuentran en la auscultación de una CIV?

Answer 37

* Soplo sistólico en el foco tricuspídeo (4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo), también audible en el mesocardio y el ápex. * Thrill (vibración palpable) puede estar presente por la turbulencia del flujo. * Desdoblamiento del segundo ruido (S2) ocurre solo si hay hipertensión pulmonar (HTP). *Si hay HTP: el desdoblamiento de S2 es intenso*

Question 38

¿Por qué no se puede intervenir quirúrgicamente a un paciente con síndrome de Eisenmenger?

Answer 38

Porque cerrar el defecto en ese punto empeora la sobrecarga del ventrículo derecho, lo cual puede llevar a fracaso cardiaco derecho grave y muerte prematura. * Una vez que el cortocircuito (agujero) en el corazón se invierte, el corazón ya se ha adaptado para manejar el flujo de sangre de esta forma.

Question 39

Cortocircuito izquierda-derecha y síndrome de Eisenmenger

Answer 39

El cortocircuito izquierda-derecha asegura que la sangre fluya a los pulmones para oxigenarse. * la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo se mezcla con la sangre desoxigenada del ventrículo derecho, lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia los pulmones. Esto puede sobrecargar los pulmones y las cavidades derechas del corazón, causando dilatación y daño a largo plazo. Cuando la presión pulmonar sube demasiado y se iguala o supera la presión en el corazón izquierdo, el cortocircuito se invierte a derecha-izquierda, lo que impide la oxigenación y causa cianosis. * Esto es grave y puede llevar al síndrome de Eisenmenger, por lo que es crucial mantener el cortocircuito izquierda-derecha que es mejor q lo peor. Cuando el cortocircuito se invierte, la sangre desoxigenada ya no va a los pulmones, sino que pasa directamente al cuerpo. | el flujo siempre va de donde hay mas presion a donde hay menor presion

Question 40

¿Qué indica la “mejoría” clínica después de 5-7 meses en un paciente con CIV severa?

Answer 40

No es una verdadera mejoría: el paciente parece mejorar (menos sudoración, menos quejas, menos flujo pulmonar), pero en realidad está aumentando la presión pulmonar y disminuyendo el cortocircuito izquierda-derecha, lo cual indica inicio de hipertensión pulmonar. | SD eisenmeiger proximo

Question 41

Tratamiento de la CIV:

Answer 41

* Diuréticos: Furosemida y espironolactona. * IECA: Disminuye la presión en la aorta, lo que hace que la sangre fluya del VI a la aorta en lugar de hacia el AI. * Bandaje de arteria pulmonar (AP): Protege al paciente de hipertensión pulmonar. * Cateterismo intervencionista: Se pasa un dispositivo a través del corazón para cerrar el defecto (se usa un disco que se coloca en ambos lados del defecto). * Tratamiento quirúrgico: Sutura directa o se coloca un parche para cerrar el defecto.