CASO 1 - ITU Flashcards
(24 cards)
Qual a epidemiologia da ITU?
-> + comum em mulheres; (uretra menor, proximidade com o ânus, se for sexualmente ativa = penetração facilita a introdução de bactérias)
O que é a bacteriúria assintomática?
. Paciente é portador (a) da bactéria, mas não causa a infecção, sem manifestações clínicas;
. Sem lesão e clínica;
. Pode ter piúria (leucócitos na urina)
OBS = Nem toda piúria é ITU, mas toda ITU tem piúria
Número de batérias que podemos encontrar em uma bacteriúria assintomática:
> = 10¨5 UFC/mL (UFC - unidades formadores de colônia)
= 10² UFC/mL
É necessário tratamento para a bacteriúria assintomática?
Não, é contraindicado! sem trabalhos comprovando benefício
Exceções em que devemos fazer o tratamento para bacteriúria assintomática:
=> Risco alto de Infecção urinária:
1) Gestantes;
2) Procedimento cirúrgico = bactéria pode entrar na corrente sanguínea e fazer bacteremia;
3) Neuropênico / TX renal - considerar (Harisson)
Qual o tratamento geral para bacteriúria assintomática ou ITU?
1) Fosfomicina (3g em dose única);
2) Nitrofurantoína (100mg de 6/6h por 3-5 dias)
3) Bactrin - SMX/TMP (porém o perfil de resistência pode ser alto// avaliar perfil de sensibilidade);
4) Betalactâmicos;
5) Quinolonas (CUIDADO! mais efeitos e indução de resistência)
Qual o tratamento utilizado para gestantes com bacteriúria assintomática ou ITU?
=> FOSFOMICINA e betalactâmicos
. 1º trimestre: evitar SMX/TMP e nitrofurantoína;
- Não proíbe, só evita;
-Bactrim tem risco de fazer Kernicterus e risco incerto de fazer anomalias congênitas.
. Solicitar exames de Follow-up
- Urocultura e EAS para verificar seguimento;
- Autores atuais referem que não há evidência que justifique o Follow-up;
- Sem evidência de redução gera maiores infecções etc
O qque é a cistite?
É a ITU não complicada, também podendo ser chamada de ITU baixa (bexiga e uretra)
Como se caracteriza clinicamente a CISTITE?
- Disúria e dor suprapúbica; (o paciente refere dor no trajeto miccional e não ao sair pela uretra);
- Polaciúria ( Aumento da frequência + diminuição do volume urinário);
- Urgência miccional;
- Hematúria macroscópica
Como se caracteriza o laboratório da CISTITE?
1) EAS:
-Piúria;
-Bacteriúria;
- Nitrito (+) = Bactérias convertem nitrato em nitrito;
- Esterase Leucocitária (enzima produzida pelo neutrófilo em resposta à bactéria)
Como se dá o diagnóstico da CISTITE?
. Essencialmente clínico;
. Laboratório não obrigatório (entra em caso de dúvida);
. Urocultura + Antibiograma (entra em casos de risco de bactéria resistente);
. ITU em paciente moradora de Unidade de saúde/internada (exames de sangue);
- Sintomas atípicos;
- Sexo maasculino;
- Germe resistente;
- Gestação;
- TGU anormal;
- DM mal controlado
Qual o tratamento para paciente com CISTITE?
1) Fosfomicina DU / Nitrofurantoína por 3-5 dias
2) SMX/TMP (a depender de autores internacionais, pode ser primeira linha);
3) Betalactâmicos / quinolonas (cuidado com as quinolonas);
4) Fenzopiridina - piridium (analgésico)
-> em casos de disúria grave;
-> Não fazer de forma isolada, associar com ATB;
5) Homens:
- Risco de prostatite (quinolona- penetra próstata 7-14d)
Conceitue a CISTITE RECORRENTE:
> = 2 infecções em 6 meses ou >= 3 em 1 ano
Qual o tratamento adequado para um paciente com CISTITE RECORRENTE?
1) Medidas comportamentais:
- Sempre urinar após o coito;
-Ingesta hídrica;
2) ATB profilático:
- Nitrofurantoína 50-100mg/dia pelo menos 3 meses (6 meses a 1 ano);
3) Terapia estrogênica-vaginal (especialmente em mulheres pós-menopausa)
Conceitue a PIELONEFRITE:
Bactéria no parênquima renal levando a lesão
Qual a clínica do paciente com PIELONEFRITE?
- Febre;
- Toxemia (maior vascularização renal);
- Choque;
- Sinal de Giordano +;
- Sintomas urinários irritativos
Qual o laboratório do paciente com PIELONEFRITE?
- EAS e Urinocultura OBRIGATÓRIOS!
- Hemograma e PCR se hospitalização
Quando devemos utilizar o exame de imagem em pacientes com PIELONEFRITE?
- Dúvida diagnóstica;
- Doença Persistente
- Apesar do tratamento = anormlidades anatômicas do TGU e suspeita de obstrução ou abscesso
Quando devemos internar o paciente com PIELONEFRITE?
- Obstrução, abscesso, sepse;
- Via oral inviável;
- Gestante.
Como deverá ser o tratamento do paciente com PIELONEFRITE?
1) OBSTRUÇÃO + SEPSE:
. Imipinem (Amplo - pseudomonas e ESBL - carbapenemicos escolha para ESBL);
. + - Vancomicina ( empírico para Gram + => Cobre MRSA);
. Taozin/Cefepime pode estar sendo indicado a depender do autor
2) OUTROS CASOS:
. Ceftriaxone;
. Quinolonas (via oral inviável sem bactéria resistente);
. Pipe-Tazo (intervenção)
. Se nefrolitíase ou abscesso (>5cm)
3) TRATAMENTO AMBULATORIAL:
. Baixo risco de resistência (quinolonas, ceftriaxone, amoxi-clavulanato);
. Alto risco de reistência (Ertapenem/SMX+TMP)
Quais os dois tipos de PIELONEFRITE?
. Pielonefrite xantograulomatosa e pielonefrite enfisematosa
Quais as características da PIELONEFRITE xantogranulomatosa?
- Mulheres de meia idade + pielonefrite de repetição;
- Cálculos coraliformes + destruição maciça do rim;
- Reação inflamatória com formação de tecido de granulação com macrófagos com interior cheio de lipídeos;
- Lesão hipodensa pode gerar efeito de massa
- TRATAMENTO = ATB + Nefrectomia;
- Destruição completa do rim
Quais as características da PIELONEFRITE enfisematosa?
- Diabéticos hiperglicêmicos com pielonefrite grave;
- Gás no parênquima;
- Germes (E. coli e Klebsiella (não anaeróbicos);
- Tratamento: ATB +- drenagem
Como iremos avaliar se a ITU é complicada ou não?
- Doença urológica de base ou condições que aumentem o risco de infecção renal ( Cateter vesical/ cálculo);
- Situações que agravem a infecção caso ela ocorra (imunosupresso);
- Presença de abscessos, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila;
- Homens, crianças, gestantes e hospitalizados
ATENÇÃO
Atualmente: consideram toda ITU aguda com pelo menos 1 dos seguintes:
- Febre >37,7ºc ou sinais sistêmicos;
- Dor lombar ou pélvica (homens)
