CASO 2 - Síndrome nefrítica Flashcards
(33 cards)
O que é a síndrome nefrítica?
Inflamação do glomérulo
Quais as principais características da síndrome nefrítica?
- Aumento do número de células pró-inflamatórias (leucócitos)
1) Oligúria:
. Sem filtração pela obstrução leucocitária;
. Gera congestão volêmica;
. Dura geralmente 7 dias (primeiro sinal a desaparecer na GNPE);
. Líquido é ingerido mas não é filtrado
2) HAS* = perceptível que é por congestão pois níveis de renina estão baixos;
3) Edema* = periorbitário ( angular e localizado)
4) Hematúria dismórfica*:
. Diferente da cistite, infecção;
. Hemácia é destruída ao passar pela membrana de filtração pela resposta inflamatória;
. Marca de patologia glomerular
Como podemos caracterizar os cilindros celulares (hemáticos) na síndrome nefrítica?
1) Alça de henle secreta a proteína de tamm-horsfall (proteína grudenta);
2) Toma forma do túbulo (cilindro);
3) Descama e é excretada na forma de cilindros hialinos (normal);
4) Em situação de hematúria, aparecerá aglutinada com hemácias;
5) Proteína de tamm-horsfall + Células
> Cilindro hemático = nefrítica até que se prove o contrário;
> Cilindro leucocitário = inflamação direto no túbulo (nefrite túbulo intersticial)
O que é azotemia?
. Aumento de escórias (Ureia e creatinina);
. Denota queda da TFG
Como se caracteriza a proteinúria subnefrótica?
. 150mg a <3,5 g/24h de proteína (faixa nefrítica);
. Pela inflamação (alteração da permeabilidade) e ruptura da parede dos glomérulos
Quais as principais causas de sindrome nefrítica?
1) GNPE;
2) Glomerulonefrite não-pós-estreptocócica ( Endocardite, Hepatites, LES, doença de berger, tumores)
Como se caracteriza a GNPE?
.É a sequela de uma infecção, causada por cepas espcíficas de S. pyogenes (beta-hemolítico grupo A) = atinge pele ou garganta;
. Estímulo antigênico = Ac/imunocomplexos que agridem de forma cruzada o glomérulo;
. Depósitos de imunocomplexos ativa a cascata do complemento gerando inflamação local
Qual a etilogia da GNPE?
1) Piodermite ou faringoamigdalite:
. Faixa etária = 5-15 anos;
. Rara em < 2 anos;
. Maior entre meninos 2:1 IVAS
Qual a epidemiologia da Piodermite e da Infecção orofaríngea?
1) Piodermite:
. Faixa pré-escolar de 2-6 anos;
2) Infecção orofaríngea:
. Faixa escolar e adolescência;
. 6-15 anos
Qual o período de incubação da GNPE?
1) faringoamigdalite:
. 7-21 dias (média de 10 dias);
. Recrutamento mais rápido (1 semana - mucosa);
2) Pele:
. 15-28 dias (média de 21 dias);
. Queratina protege (demora mais)
Como diagnosticar um paciente com GNPE?
AVALIAR:
1) Piodermite ou farinngoamigdalite prévia;
2) Período de incubação compatível;
3) Cultura ou anticorpos (dosar):
. ASLO;
. Anti-DNAse B
-Faringite = Anti-DNAse B (75%) / ASLO (80-90%)
-Pele = Anti-DNAse B (60-70%) / ASLO (50%)
. Anti-hialuronidase
4) Queda transitória do complemento
. Dura < 8 semanas;
. C3 e CH50 (consumo da via alternativa)
OBS: não é necessário biópsia pois o progóstico é bom
Quais as indicações de biópsia para paciente com GNPE?
. Caso fuja do padrão normal = pois pode ser outra causa;
. 1 a 5% grave
1) IR acelerada: Rápida e progressiva = biopsiar pois pode ser uma GNPE grave;
2) Proteinúria nefrótica > 4 semanas;
3) Hematúria macroscópica > 4 semanas;
4) HAS > 4 semanas;
5) Hipocomplementemia > 8 semanas ou normal
O que espera-se encontrar na biópsia da GNPE?
. Microscopia óptica = GN proliferativa difusa;
. Microscopia eletrônica = Gibas (corcovas ou humps);
. Hipercelularidade mesangial;
. Infiltrado glomerular polimorfonuclear;
. Depósitos imunes granulares de IgG e IgM;
. C3 e depósitos subepiteliais em forma de corcovas (humps)
Qual a história natural de um paciente com GNPE?
- Oligúria até 7 dias;
- Hipocomplementemia até 8 dias;
- Hematúria macroscópica até 1-2 anos;
- Proteinúria < 1g/dia até 2-5 anos
Qual o tratamento adequado para pacientes com GNPE?
1) Suporte:
. Restrição hidrossalina;
. Diurético de alça ( furosemida);
. Vasodilatador (hidralazina ou nitroprussiano - grave)
. Hemodiálise se necessário
2) ATB (penicilina benzatina):
. Não previne GNPE;
. Medida epidemiológica, para não passar para outros;
. Não tem benefício na GNPE já instalada (imunocomplexo já instalado)
Como se carcateriza a doença de berger (nefropatia por IgA)?
. Depósitos granulares de IgA no mesângio (tecido de sustentação)
Como é a clínica do paciente com Doença de Berger?
HEMATÚRIA ANALISADA DE 5 FORMAS:
1) Hematúria macroscópica recorrente (40-50%):
. Crianças e adultos jovens;
. Episódios desencadeados por infecções, vacinação ou exercício físico vigoroso;
. Ocorre associação da hematúria macro + infecção de VA (hematúria sinfaringítica);
2) Hematúria microscópica persistente:
. Proteinúria subnefrótica (30-40%);
. Crises de hematúria macroscópica (25%);
. Chama menos atenção.
3) Síndrome nefrítica (10%):
. Pode ser desencadeada pr infecções;
. Oligúria, hipertensão, edema;
. Sem período de incubação;
. Complemento normal
4) Síndrome nefrótica;
5) GNRP:
. 5% dos casos;
. Progressão da doença.
Como se caracteriza o laboratório da Doença de Berger?
- Hematúria dismórfica
- Complemento normal;
- Aumento do IgA sérico (50%);
- Depósito de IgA em vasos da pele (50%)
Como teremos a confirmação do diagnóstico da Doença de Berger?
BIÓPSIA RENAL! (depósitos de IgA):
Indicações para biopsia:
1 - Sindrome nefrítica;
2 - Proteinúria 500mg/dia;
3 - Insuficiência renal
Qual a epidemiologia da Doença de Berger?
- Glomerulopatia primária mais frequente;
- Nasce no glomérulo;
- Homens 2:1 entre 10-40 anos
Qual o tratamento adequado para a Doença de Berger?
1) CORTICÓIDE:
. Proteinúria > 1g/dia, HAS, Cr > 1,5 ou alterações à biópsia sugestivas de mau prognóstico
2) IECA/BRA (proteinúria > 1g/dia ou HAS)
Qual o prognóstico do paciente com Doença de Berger?
- Evolução benigna (rim estável) = 60%;
- Evolução lenta para insuf. renal (35-40%);
- Remissão completa = <5%
- Evoluçao rápida para insuf. renal = raro (fazer biópsia)
Quais os fatores de mau prognóstico em paciente com Doença de Berger?
- Idade avançada ao diagnóstico;
- Sexo masculino;
- Cr > 1,5 ao diagnóstico;
- HAS;
- Proteinúria persistente > 1-2g/dia;
- Ausência de hematúria macroscópica;
- Depósitos de IgA em alças capilares (biópsia);
- Ausência de hematúria macroscópica.
