IRA

Question 1

Qual a definição de IRA?

Answer 1

. Diminuição da função renal com evolução rápida;

. Passível de reversibilidade;

. Parâmetros de KDIGO 1;

. Diagnóstico sindrômico (tem etiologias)

Question 2

Como é o diagnóstico da IRA?

Answer 2

. Creatinina = melhor marcador;

. Ureia = varia muito (hipovolemia: retenção de sódio e reabsorve água e ureia -> quadro pré-renal = ureia > creatinina)

. Elevação de CR >= 0,3mg/dL (48h);
ou
. Elevação de Cr >= 1,5-1,9x (7 dias);
ou
. Débito urinário < 0,5ml/kg/h >=6 horas

Question 3

Como podemos subdividir os parâmetros de KDIGO?

Answer 3

1) KDIGO I: igual ao que utilizamos para dar o diagnóstico da IRA;

. Creatinina: melhor marcador;
. Ureia: varia muito ( hipovolemia: retenção de sódio e reabsorção de água e ureia = quadro pré-renal: ureia > creatinina);
. Elevação de Cr >= 0,3mg/dL (48h); OU
. Elevação de Cr >= 1,5-1,9x (7 dias); OU
. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h >=6h

2) KDIGO II:

. Aumento de Cr >= 2-2,9x
OU
. Débito urinário < 0,5mL/kg/h (>=12h).

3) KDIGO III:

. Aumento da Cr >= 3x OU Cr >= 4mg/dL

. Diminuiçao DU <0,3mL/kg/h (>=24h);

. Anúria >= 12h;

. Início da terapia de substituição renal;

. Paciente < 18 anos com TFG < 35mL/min/1,73m² (início de terapia renal substitutiva)

Question 4

Como se dá o tratamento da IRA?

Answer 4

Depende da causa

Question 5

Quais outros critérios podemos utilizar além do KDIGO?

Answer 5

Rifle e Akin (mesmo assim o KDIGO é o principal, visto que une os dois)

Question 6

O que devemos ter cuidado e prestar atenção na IRA?

Answer 6

. Ureia NÃO é parâmentro diagnóstico da IRA (pode se elevar, porém não da diagnóstico);

. Fórmulas para TFG não devem ser utilizadas (CKDPI, MDRD)

. Anúria = considerar TFG < 10mL/min

Question 7

Como podemos analisar a relação IRA vs Gravidade?

Answer 7

. Associação de distúrbios hidroeletrolíticos (arritmias);

. Sangramentos (redução das plaquetas);

. Alteração da função cardíaca;

. Acúmulo de toxinas urêmicas;

. Prejuízos absortivos;

. Inflamação;

. Sobrecarga volêmica

Question 8

Como podemos fazer a diferenciação entre IRA e DRC?

Answer 8

1) IRA:

. História clínica = presença de fatores desencadeantes (pré-renal/renal/pós-renal);

. Anemia = variável;

. Distúrbio mineral e ósseo = não;

. USG renal =Rins normais ou aumentados // Espessura cortical normal // Ecogenicidade normal;

. Biópsia renal = Variável;

2) DRC:

. História clínica = presença de fatores de risco de longa data (DM, HAS);

. Anemia = presente;

. Distúrbio mineral e ósseo = sim // Aumento do PTH;

. USG renal = Rins reduzidos de tamanho // Espessura cortical diminuída // Ecogenicidade aumentada

. Biópsia renal = Glomérulos esclerosados // Atrofia e fibrose túbulo-intersticial

Question 9

O que é a Doença renal aguda (DRA)?

Answer 9

. É um termo guarda-chuva que inclui todas as alterações na função e/ou estrutura renal com menos de 3 meses de duração;

. Propõe-se como uma ponte entre IRA e DRC

Question 10

Quais são os critérios para DRA?

Answer 10

1) Está presente quando há, por menos de 3 meses:

. IRA (conforme critérios KDIGO);
ou
. TFG < 60mL/min/1,73m²;
ou
. Marcadores de lesão renal (ex.: proteinúria, hematúria, alterações histológicas);
ou
. Redução da TFG >= 35%
ou
. Aumento da creatinina >= 50%

Question 11

Quais as etiologias da IRA?

Answer 11

Pré-renal, Renal e Pós-renal

Question 12

Qual a definição da IRA pré-renal?

Answer 12

Alteração hemodinâmica por hipoperfusão TRANSITÓRIA

• Hipovolemia;
• Choque.

Question 13

Qual a etiologia da IRA pré-renal?

Answer 13

1) Perdas:

. Sangramentos, grandes queimaduras, diarreia, vômitos, suor excessivo, redução da ingesta hídrica

2) Alterações hemodinâmicas

. Insufuciência cardíaca descompensada, uso de AINES

Question 14

Qual o tratamento adequado para casos de IRA pré-renal?

Answer 14

. Correção da causa base;

. Hidratação com cristalóide em caso de perdas (soro fisiológico ou ringer lactato)

Question 15

Qual a fisiopatologia da IRA pré-renal?

Answer 15

. Células tubulares preservadas;

. Aporte sanguíneo renal reduzido estimula o SRAA;

. Aumento da reabsorção tubular de água e sódio;

. Aumento da reabsorção passiva de ureia.

Question 16

Quais os achados laboratoriais que demos encontrar na IRA pré-renal?

Answer 16

. Fração de excreção de sódio <1%;

. Sódio urinário <20mmol/L;

. Osmolaridade urinária elevada > 500mOmsm/L;

. Densidade urinária > 1020;

. Fração de excreção de ureia < 35%;

. Relação ureia/creatinina > 40

. Cilindros hialinos

Question 17

A IRA renal é dividida em 3 partes, quais são elas?

Answer 17

Dividida em compartimentos:

1) Vasos de grande e pequeno calibre = estenose de artéria renal, trombose vascular.

2) Glomérulo = sindromes glomerulares;

3) Tubulointersticio = Necrose tubular aguda *

Question 18

Qual a definição de Necrose tubular aguda na IRA renal?

Answer 18

Lesão direta das células tubulares que leva a necroe dessas células

Question 19

Quais as etiologias presentes na Necrose tubular aguda na IRA renal?

Answer 19

1) Isquemia renal:

. Hipoperfusão prolongada (sepse, choque, desidratação);

. Anemia severa;

. Hipotensão prolongada;

. Estresse cirúrgico com CEC ou clampeamento de vasos;

2) Nefrotoxicidade:

. Medicamentosa (aminoglicosídeos e anfoterina b);

. Uso de contraste;

. Rabdomiólise.

Question 20

Qual a história natural da Necrose tubular aguda na IRA renal?

Answer 20

. Recuperação em 2-4 semanas;

. Pode gerar dano permanente a função renal

Question 21

Qual a fisopatologia de um paciente com Necrose tubular aguda na IRA renal?

Answer 21

. Lesão direta dos túbulos renais com redução da capacidade reabsortiva;

. Excreção de solutos elevadas;

. Urina diluída;

. Fragmentos celulares na urina

Question 22

Quais a alterações laboratoriais presentes na Necrose tubular aguda da IRA renal?

Answer 22

. Fração de excreção de sódio > 1%;

. Sódio urinário > 20mmol/L;

. Osmolaridade uriária baixa <500mOsm/L;

. Densidade urinaária < 1020;

. Fração de excreção de ureia > 35% *

. Relação ureia/creatinina <20;

. Cilindros granulosos

Question 24

Qual a definição de IRA pós-renal?

Answer 24

Secundária a obstrução da via urinária nas suas diferentes porções

Question 25

Qual o quadro clínico da IRA pós-renal?

Answer 25

. Dor lombar (pela distensão do sistema coletor); . Redução acentuada do débito urinário +/- bexigoma; . URINA I com hematúria sem dismorfismo + proteína tubular (em torno de 1g); . Fase de recuperação pode estar associada a poliúria; . Exame de imagem com dilatação das estruturas urológicas; . Disfunção renal = obstrução bilateral ou unilateral

Question 26

Qual a conduta a ser tomada para pacientes com IRA pós-renal?

Answer 26

. Desobstrução ( tendência é que com passsagem de sonda, melhore); . Reverter causa base

Question 27

Como se da o diagnóstico da IRA pós-renal?

Answer 27

Através de TC e USG de rins e vias urinárias

Question 28

Quando demos utilizar a terapia de substituição renal?

Answer 28

DIÁLISE DE URGÊNCIA! 1) Refratariedade: . Hipervolemia/hipercalemia/Acidose; 2) Uremia Franca: . Encefalopatia . Pericardite (pode gerar tamponamento cardíaco); . Hemorragia (por toxinas que atrapalham função plaquetária); 3) Intoxicações exógenas