casuistiek vitaal bedreigd kind: hypovolemische shock

Question 1

hypovolemie

Answer 1

hypovolemie is te weinig veneus aanbod of ook wel te laag totaal bloedvolume. wanneer totaal bloedvolume te laag is, neemt veneuze aanbod af waardoor slagvolume verminderd –> te weinig druk in vaatstelsel waardoor organen niet goed geperfundeerd worden. lichaam gaat bloed herverdelen –> vitale organen. Oorzaken hypovolemie: bloedingen, dehydratie (brandwonden, diarree, braken) en hypoglykemie

Question 2

hypovolemische shock

Answer 2

gevolg van hypovolemie. hart niet instaat voldoende bloed door rest van lichaam te vervoeren.
milde shock: 20% verlies van veneuze aanbod
matige shock : 20-40%
ernstige shock: >40%

lichaam gaat bij hypovolemische shock over in overlevingsstand –> fight or flight reactie geactiveerd.
–> Doordat de hersenstam de bijnieren aanstuurt via het sympathische zenuwstelsel tot de productie van adrenaline, noradrenaline en cortisol.
Adrenaline zorgt voor spierspanning –> alertheid, verwijding van luchtwegen, verhoogde hA

• symptomen hypovolemische shock: tachypnoe, klame en bleke huid, zwakte, daling UP, hypotensie, hypothermie, tachycardie.
• behandeling hypovolemie: toedienen vocht oraal/ IV, bloedtransfusie en O2

Question 3

bleek

Answer 3

door de (na)bloeding is sprake van afgenomen circulerend bloed in lichaam waardoor centralisatie ontstaat. bloed gaat hierdoor niet naar perifere organen, waardoor vaten samentrekken.

Question 4

hoge hartfrequentie

Answer 4

bij optredende bloeddrukdaling bij hypovolemische shock zal er een hartprikkel worden afgegeven door het lichaam ter compensatie. De HF zal toenemen –> hart harder werken om bloedvolume wat er nog is rond te pompen om toch de organen van O2 rijk bloed te kunnen voorzien.
dit geeft aan dat de O2toevoer dalende is en dat e behoefte groter wordt. Uiteindelijk heeft dit een negatief effect op het hart doordat het harder moet werken om de O2 aanvoer te reguleren, waarbij de behoefte groter is dat de aanvoer tgv de bloeding.

Question 5

verlaagde tensie

Answer 5

de drukreceptoren nemen een daling van de tensie waar, wanneer er te weinig volume wordt rondgepompt –> deze daling activeer sympaticus. –> bloedvaten gaat samentrekken (vasoconstrictie) waardoor het hart sneller gaat pompen.
wordt oa geregeld door adrenaline in de bijnieren waardoor herverdeling van bloed plaats vindt.
Perifere organen krijgen minder bloed ten voordele van hersenen, hart en longen (centralisatie)
Vasoconstrictie dienst ook ter beschermingsmechanisme om verlaagde tensie te stabiliseren.

Question 6

verlengd capillair refill

Answer 6

vind centralisatie plaats met als gevolg vasoconstrictie onder andere in huid, waardoor huid minder goed doorbloed is

Question 7

< urine productie / geen UP

Answer 7

Op het moment dat eer een tekort aan vocht aanwezig is, zullen de nieren het nog aanwezig vocht gaan vasthouden. –> toename in uitscheiding van ADH en androsteron, wat verhoogde terugresorptie van water in nieren veroorzaakt –> zorgt voor verlaging van UP.
(RAA systeem pas na 24 uur! de baroreceptoren zorgen voor vasoconstrictie. Deze receptoren kunne het wel even volhouden , zodat het RAAS na 24 kan worden ingezet)

Question 8

suf

Answer 8

vasoconstrictie geldt voor zowel de arteriën als venen. als deze toestand lang duurt gaat lichaam over op decentralisatie –> hypoxie in de hersenen.

Question 9

> transpiratie, voelt koud aan, verlaagde temp.

Answer 9

op het moment dat er hypothermie is zal de hersenstam via de efferente spinale zenuwbanen de bijnieren stimuleren om adrenaline te produceren. Deze zorgt voor vasoconstrictie in de perifere bloedvaten van de huid om meer warmteverlies via de huid tegen te gaan. door vasoconstrictie ontstaat >CR en bleke koude huid.

• warm zweet oa waargenomen bij beginnende shock
• koud zweet bij inspanning, infectie, sepsis, koortspiek na rilling, allergische reactie, hypercapnie.

transpiratie compensatie mechanisme bij hypovolemische shock. Het adrenerg systeem is snel mechanische –> zal hart stimuleren om volume sneller rond te pompen. Adrenerg wordt aangemaakt in bijnier –> aansturing sympathisch zenuwstelsel–> prikkeling zweetklieren

Question 10

RAA systeem

Answer 10

bij afname circulerend bloedvolume leidt tot een verhoogde productie van renine in nier. Door dit enzym wordt angiotensinogeen om gezet in angiotensine dat de secretie van aldosteron aanzet –> waardoor via retentie van water en zout het bloedvat weer op peil wordt gebracht

Question 11

hypothermie bij shock?

Answer 11

hypothalamus –> temperatuur centrum
weinig bloed –> bloed geeft ook warmte af
organen werken minder –> geven ook warmte af

Question 12

zweten bij shock?

Answer 12

fagale reactie

verhoogde HA, lichaam hard aan het werk.

Question 13

casus mohammed, welke fase van shock?

Answer 13

acute fase, want fight flight reactie –> alert –> kan ook door adrenaline

Question 14

compensatie fase shock

Answer 14

snelle AH.
verhoogde pols –> wil bloed naar organen
compensatie RR stabiel of omhoor (je wilt stabiel)

Question 15

decompensatie fase

Answer 15

alles naar beneden

Question 16

stress reactie

Answer 16

prikkeling naar hypothalamus –> activatie sympatisch zenuwstelsel –> adrenaline, noradrenaline en cortisol (worden in bijnieren gemaakt)

Question 17

dode ruimte ventilatie

Answer 17

als er problemen zijn met circulatie, waardoor per minuut weinig bloed door de weefsels stroomt, ontstaat verzuring.
dit geeft sterk verhoogde ademprikkel en compensatoire hyperventilatie. mate van ventilatie is longen is dan groter dan hoeveelheid bloed in pulmonale circulatie. Er wordt dan als het ware dode ruimte geventileerd.
de goed geventileerde longdelen hebben geen of weinig circulatie. Dit heeft effect op CO2, die gaat dalen. Er is geen O2 verhoging te verachten omdat deze al maximaal is vanwege hyperventilatie.
Anders gezegd: er stroomt te weinig bloed door de longen en het bloed dat wel door de longen stroomt, wordt over geventileerd. kenmerkend: laag CO2 en goede saturatie.