Casus 48 Flashcards
(15 cards)
Wat is een absolute contra-indicatie voor het voorschrijven van een combinatiepreparaat (anticonceptiepil) bij deze patiënte?
Genetische trombofilie.
Wat zijn andere absolute contra-indicaties voor combinatiepreparaten?
Diepe veneuze trombose of longembolie in het verleden, ischemisch CVA, myocardinfarct of perifeer arterieel vaatlijden in het verleden, roken en leeftijd >35 jaar, diabetes mellitus >20 jaar bestaand of met complicaties of slecht gereguleerd, migraine met aura en roken.
Wat is het verhoogde risico bij combinatiepreparaten bij trombofilie?
Verhoogd risico op trombose door de oestrogeencomponent.
Welke anticonceptiemethoden zijn wél mogelijk bij genetische trombofilie?
Koperspiraal, hormoonspiraal (levonorgestrel), eventueel alleen progestageenpreparaten (zoals de prikpil of minipil), mits geen andere contra-indicaties.
Wat is het werkingsmechanisme van de combinatiepil?
Remming van de hypofysehormonen LH en FSH (ovulatieremming), verandering van het endometrium (bemoeilijkt innesteling), verandering van het cervixslijm (barrière voor spermatozoa).
Wat zijn de werkingsmechanismen van de combinatiepil volgens het document?
Remming van opbouw van het endometrium, onderdrukking van FSH en LH, beïnvloeding van de samenstelling van het cervixslijm.
Wat zijn de belangrijkste bijwerkingen van de combinatiepil?
Verhoogd risico op trombose, verhoogd risico op cervix- en mammacarcinoom (absoluut risico blijft laag).
Wat is het beleid bij een vrouw met genetische trombofilie en anticonceptiewens?
Geen combinatiepreparaat voorschrijven; alternatieven bespreken zoals koperspiraal of hormoonspiraal.
Wat is het beleid bij een vrouw met een voorgeschiedenis van DVT en anticonceptiewens?
Geen combinatiepreparaat voorschrijven (absoluut gecontra-indiceerd).
Wat is het beleid bij een vrouw met een BRCA-genmutatie en anticonceptiewens?
Alle hormonale anticonceptiva zijn absoluut gecontra-indiceerd bij leeftijd >35 jaar.
Wat is het beleid bij een vrouw met een mammacarcinoom in de voorgeschiedenis?
Alle hormonale anticonceptiva zijn absoluut gecontra-indiceerd.
Wat is het beleid bij een vrouw met een BMI van 28 en genetische trombofilie?
BMI 28 is geen absolute contra-indicatie, maar genetische trombofilie wél.
Wat is het beleid bij een vrouw die rookt en genetische trombofilie heeft?
Roken is een extra risicofactor, maar genetische trombofilie is op zichzelf al een absolute contra-indicatie voor combinatiepreparaten.
Wat is het beleid bij een vrouw met een koperspiraal als anticonceptiewens en genetische trombofilie?
Koperspiraal is een veilige optie, geen verhoogd tromboserisico.
Wat is het beleid bij een vrouw met een hormoonspiraal als anticonceptiewens en genetische trombofilie?
Hormoonspiraal (levonorgestrel) is een veilige optie, mits geen andere contra-indicaties.
