Casus 6

Question 1

Waar staat COPD voor?

Answer 1

Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Question 2

Welke twee aandoeningen vallen onder COPD?

Answer 2

Emfyseem (pink puffer) en chronische bronchitis (blue bloater).

Question 3

Wat is de belangrijkste oorzaak van COPD?

Answer 3

Langdurige blootstelling aan schadelijke stoffen, vooral roken.

Question 4

Wat is het gevolg van chronische ontsteking bij COPD?

Answer 4

Luchtwegobstructie en verlies van alveolair oppervlak.

Question 5

Wat is de prevalentie van COPD in Nederland?

Answer 5

Ongeveer 35 per 1.000 patiënten.

Question 6

Wat zijn risicofactoren voor COPD?

Answer 6

Roken, luchtvervuiling, oudere leeftijd, lage sociaaleconomische status.

Question 7

Wat zijn symptomen van COPD?

Answer 7

Kortademigheid, chronische hoest, sputumproductie, verlengd piepend expirium, afvallen, krachtverlies.

Question 8

Wat zijn klinische tekenen van ernstige COPD?

Answer 8

Hyperinflatiestand van de thorax (tonthorax), hyper sonore percussie.

Question 9

Hoe wordt de diagnose COPD gesteld?

Answer 9

Op basis van spirometrie: irreversibele obstructieve longfunctie-stoornis.

Question 10

Wat is de Tiffeneau-index?

Answer 10

De verhouding FEV1/VC, gebruikt om obstructie aan te tonen.

Question 11

Wat is de drempelwaarde voor obstructie bij COPD?

Answer 11

FEV1/VC < -1,64 SD of <70%.

Question 12

Welke spirometrie-waarden wijzen op COPD?

Answer 12

Verlaagd FEV1, verlaagd FEV1/FVC, normaal of verhoogd TLC, verhoogde compliantie.

Question 13

Wat is de GOLD-classificatie voor COPD?

Answer 13

Indeling op basis van FEV1 als percentage van predicted waarde.

Question 14

Wat is GOLD 1 bij COPD?

Answer 14

FEV1 ≥80% voorspeld.

Question 15

Wat is GOLD 2 bij COPD?

Answer 15

FEV1 50-80% voorspeld.

Question 16

Wat is GOLD 3 bij COPD?

Answer 16

FEV1 30-50% voorspeld.

Question 17

Wat is GOLD 4 bij COPD?

Answer 17

FEV1 <30% voorspeld.

Question 18

Wat is de eerste stap in de behandeling van COPD?

Answer 18

Leefstijladviezen en medicatie.

Question 19

Welke medicatie kan als eerste worden gegeven bij COPD?

Answer 19

Kortwerkende β2-agonist (salbutamol, terbutaline).

Question 20

Wat zijn voorbeelden van langwerkende β2-agonisten?

Answer 20

Salmeterol, formoterol.

Question 21

Wat zijn voorbeelden van M-receptor antagonisten (anticholinergica)?

Answer 21

Ipratropium, tiotropium.

Question 22

Wanneer worden inhalatiecorticosteroïden toegevoegd bij COPD?

Answer 22

Bij FEV1 <60% of ≥2 exacerbaties per jaar.

Question 23

Wat zijn voorbeelden van inhalatiecorticosteroïden?

Answer 23

Budesonide, fluticason.

Question 24

Wat is belangrijk naast medicatie bij COPD?

Answer 24

Stoppen met roken en spierkracht behouden.

Question 25

Wat zijn mogelijke complicaties van COPD?

Answer 25

Herhaalde luchtweginfecties, pneumothorax, exacerbaties.

Question 26

Wat is een acute exacerbatie van COPD?

Answer 26

Acute verslechtering met toename van dyspnoe, hoest en sputum/purulentie.

Question 27

Wat zijn uitlokkende factoren voor een exacerbatie?

Answer 27

Virale/bacteriële infecties (50-70%), omgevingsfactoren (fijnstof, 10%).

Question 28

Wat is het beleid bij een acute exacerbatie COPD?

Answer 28

ABCDE-stabilisatie, zuurstof, luchtwegverwijders, prednisolonkuur, eventueel antibiotica.

Question 29

Wat is de eerste keus antibioticum bij ernstige exacerbatie met infectieverschijnselen?

Answer 29

Amoxicilline.

Question 30

Wat is het effect van frequente exacerbaties bij COPD?

Answer 30

Verhoogde mortaliteit en achteruitgang van de longfunctie.

Question 31

Wat is het beleid bij ernstige COPD met hypoxemie?

Answer 31

Zuurstofsuppletie of longtransplantatie overwegen.

Question 32

Wat is het doel van behandeling bij COPD?

Answer 32

Voorkomen van exacerbaties, behoud van longfunctie en kwaliteit van leven.

Question 33

Wat zijn indicaties voor prednisolon bij exacerbatie?

Answer 33

Ernstige exacerbatie, minimaal 5 dagen.

Question 34

Wat zijn indicaties voor antibiotica bij exacerbatie?

Answer 34

Ernstige exacerbatie met infectieverschijnselen of kwetsbare patiënt.

Question 35

Wat zijn de belangrijkste onderzoeken bij een exacerbatie?

Answer 35

Bloedgasonderzoek, ontstekingswaarden, spirometrie.

Question 36

Wat is een typische bevinding bij lichamelijk onderzoek bij exacerbatie COPD?

Answer 36

Verlengd expirium.

Question 37

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van verhoogde mortaliteit bij COPD?

Answer 37

Exacerbaties en progressief longfunctieverlies.

Question 38

Wat is het effect van inhalatiecorticosteroïden bij COPD?

Answer 38

Verminderen van ontsteking en frequentie van exacerbaties.

Question 39

Wat is het effect van β2-agonisten bij COPD?

Answer 39

Bronchodilatatie en vermindering van benauwdheid.

Question 40

Wat is het effect van anticholinergica bij COPD?

Answer 40

Bronchodilatatie door remming van parasympathische tonus.

Question 41

Wat is het effect van stoppen met roken bij COPD?

Answer 41

Vertraagt de achteruitgang van de longfunctie.

Question 42

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en decompensatio cordis?

Answer 42

Behandelen van beide aandoeningen, let op vochtbalans en medicatie-interacties.

Question 43

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en acute kortademigheid?

Answer 43

Onderscheid maken tussen exacerbatie COPD en hartfalen.

Question 44

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en pitting oedeem?

Answer 44

Overweeg hartfalen als oorzaak.

Question 45

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en piepend expirium?

Answer 45

Waarschijnlijk exacerbatie COPD, start luchtwegverwijders.

Question 46

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en verhoogde ontstekingswaarden?

Answer 46

Overweeg infectie, start antibiotica indien geïndiceerd.

Question 47

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en zuurstofsaturatie <88%?

Answer 47

Overweeg langdurige zuurstoftherapie.

Question 48

Wat is het beleid bij een patiënt met COPD en frequente exacerbaties?

Answer 48

Optimaliseer medicatie, overweeg inhalatiecorticosteroïden.