Cerebrovaskulärt

Question 1

Vad är en TIA? Duration?

Answer 1

Transitorisk Ischemisk Attack. Under 24h, ofta under 15min.

Question 2

Symptom TIA?

Answer 2

Övergående paris, känselnedsättning, afasi, amaurosis fugax.

Question 3

Vad räknas som stroke? Orsak?

Answer 3

Är symptomdiagnos, duration över 24h. Hjärninfarkt, intracerebral blödning, SAB.

Question 4

Vilka cerebrovaskulära åkommor räknas EJ som stroke?

Answer 4

TIA, traumatisk intrakraniell blödning (SDH, EDH).

Question 5

Riskfaktorer stroke?

Answer 5

Hypertoni, förmaksflimmer, övervikt, hyperkolesterolemi, p-piller, polycytemi vera.

Question 6

Riskfaktorer SAB?

Answer 6

Kvinnligt kön, rökning, hereditet, polycystnjurar.

Question 7

Varför är det viktigt att utreda TIA?

Answer 7

Kan förvarna om stroke. Sätta in förebyggande behandling.

Question 8

Vad är primär- och sekundärprevention av stroke och TIA?

Answer 8

Med livsstilsförändringar och farmaka eliminera riskfaktorer.

Question 9

Symptom stroke?

Answer 9

Olika vid olika lokalisationer. Generellt bortfallssymptom. AKUT: Ansikte (mungipan hänger vid leende), Kroppsdel (kan en hålla ena armen upp), Uttal (sluddrar), Tid (viktigt med snabb behandling.

Question 10

Symptom stroke karotisterritoriet?

Answer 10

Kontralateral hemipares, central facialispares, nedsatta högre funktioner, kontralateral sensoriknedsättning, homonym hemianposi, afasi, apraxi, perceptionsstörningar, neglect.

Question 11

Vad är homonym hemianopsi?

Answer 11

Halva synfältet borta, likadant på båda ögonen.

Question 12

Vilka grenar ingår i karotisterritoriet?

Answer 12

A. Cerebri Media (ACA), Cerebri Anterior (ACA), Cerebri Posterior (PCA).

Question 13

Vilket kärlområde drabbas oftast av stroke?

Answer 13

Vertebrobasilarisområdet.

Question 14

Vilka grenar ingår i vertebrobasilaristerritoriet?

Answer 14

A Vertebralis, Basilaris.

Question 15

Symptom stroke vertebrobasilaristerritoriet?

Answer 15

Kranialnervssymptom, locked-in syndrom, cerecellära symptom, kortikal blindhet.

Question 16

Akut anamnes vid stroke?

Answer 16

Exakt insjukningstid, symptom (ensidigt? Bröstsmärta? Medvetandeförlust?). Tid kirurgi, magsår, sjd. LM.

Question 17

Akut fysikaliskt status vid stroke?

Answer 17

Andning, oreg puls, BT, blåsljus på hjärta/karotider, lungor, buk, urinblåsan.

Question 18

Akut neurostatus vid stroke?

Answer 18

NIH stroke skala (NIHSS), medvetandepåverkan (GCS). Typiska fynd: armar uppåt sträck, finger-näs/häl-knä, dysfasi/dysartri, deviation konjugee (ögon lateraliseras till en punkt).

Question 19

När ska akut DT skalle göras?

Answer 19

Vid ev trombolys/trombektomi (superakut). Om det påverkar handläggningen inom närmsta 24h.

Question 20

Provtagning stroke?

Answer 20

Trombolys: glukos, PK/ATP-tid. Blod-, elektrolyt-, koagulationsstatus, SR, CRP, Trop. Temp EKG.

Question 21

Vad är viktigt att tänka på tidsmässigt vid trombolys?

Answer 21

Det mesta av utredningen skjuts upp till efteråt på avdelningen!

Question 22

Vad kan DT perfusion visa?

Answer 22

Visar regionalt flöde. Inför trombektomier. Visar vilken vävnad som är död, hotad och frisk.

Question 23

Akutbeh vid hjärninfarkt?

Answer 23

Trombolys, trombektomi, neurokirurgi.

Question 24

Vad är trombolys? När måste det ges?

Answer 24

Tissue plasminogen activator. inom 4,5h.

Question 25

Exklusionskriterier trombolys?

Answer 25

Blödning, pk över 1,7, tid ökad blödningsrisk, högt BT, stroke senaste 3 mån, NOAC, aortadissektion, NHISS över 25 (för stor infarkt).

Question 26

Hur långt efteråt kan ma göra trombektomi?

Answer 26

9h. (12-24h vid basilaristromb).

Question 27

När kan man behöva göra hemikranietomi vid stroke?

Answer 27

2-3d efter, då svullnaden är som störst.

Question 28

Hur ska strokepatient övervakas på avdelning?

Answer 28

Läggas in på strokeavdelning. CBS-schema (medvetandegrad, paresschema, BT, pula, temp, glukos, sat)

Question 29

Vad är malign media infart?

Answer 29

Infarkt i hela mediaområdet, stor svullnad, pressar ned hjärnan i foramen ovale.

Question 30

Symptom basilarisocklusion?

Answer 30

Occipital HV, yrsel, dubbelseende, dysartri, dysfagi, motoriska/sensoriska symptom bilat eller sidoväxlande.

Question 31

Symptom karaktäristiska för ICH?

Answer 31

Momentant insjuknande med vokala bortfall. Liknar ischemisk stroke, men progredierar inom minuter. Vid stort hematom: HV, kräkningar, medvetandesänkning.

Question 32

Riskfaktorer ICH?

Answer 32

Hypertoni, ateroskleros, diabetes, alkohol, leversid, koagulopati.

Question 33

Vanligaste orsakerna till hjärninfarkter?

Answer 33

Storkärlssjd (karotisstenos), kardiell embolikälla (förmaksflimmer), småkärlssjd/lakunär infarkt

Question 34

Vad är lakunär infarkt/blödning?

Answer 34

I arterioler centralt i hjärnan (basala ganglier etc)

Question 35

Diagnostik sinustrombos? (känna till)

Answer 35

DT/MR-angio (deltasign, blödningsinslag, symmetriska infarkter). HV, staspapill, fokalneuralgi.

Question 36

Diagnostik arteriell dissektion? (känna till)

Answer 36

DT/MR-angio. Horners syndrom, nedre kranialnervspåverkan.

Question 37

Vilka mediciner ingår alltid i sekundärprofylax efter stroke?

Answer 37

Antiaggregantia, statiner, blodtryckssänkande beh, rökstopp.

Question 38

Diagnostik kärlmissbildning? (känna till)

Answer 38

DT/MR-angio. Blödning, EP, HV, pulserande tinnitus.

Question 39

Vad är NIHSS?

Answer 39

Skala som vägleder om trombolys ska göras vid stroke.

Question 40

Handläggning om NIHSS över 25? Varför?

Answer 40

Ej trombolys, istället trombektomi. För stor stroke, blödningsrisk.

Question 41

Vad är ICH? Vad är SAB/SAH?

Answer 41

IntraCerebralt Hematom. SubArachnoidalBlödning/Hematom.

Question 42

Utredning ICH?

Answer 42

ABCDE, GCS, pupillstatus, BT, koagulationslabb, CT + CT-angio.

Question 43

När ska ICH behandlas? Vad gör man då? När ska det konservativt behandlas?

Answer 43

Om DT visar masseffekt och/eller det finns en medvetandepåverkan. Kontakta neurokirurg. Vid obetydlig masseffekt.

Question 44

Konservarv beh ICH?

Answer 44

Bevakning (regelbundet neurostatus), sängliggande 30 graders vinkel, optimera BT (över 100, under 160) och koagulation (ev antidot mot antikoagulatia). Behandla feber, epilepsi, hyponatremi.

Question 45

Varför är hyponatremi och feber så viktigt att behandla vid ICH?

Answer 45

Hyponatremi ger ytterligare ödem, feber orsakar högre metabolism vilket leder till större hjärnskador.

Question 46

Vad gör en op av ICH? Vad gör den inte?

Answer 46

Utrymmer blödning och hindrar ytterligare tryck och inflammation. Återställer ej neurofunktion.

Question 47

Vilka ICH-pat opereras? Vilka opereras aldrig?

Answer 47

Yngre, lagom stora infarkter i cerebrum, alltid i cerebellum. Aldrig i hjärnstam.

Question 48

Varför opereras inte för små och för stora blödningar vid ICH?

Answer 48

Op gör större skada än nytta respektive är ändå fatala.

Question 49

Genes SAB? Ålder?

Answer 49

Aneurysm (80%), AVM (5%), annat (15%). Över 20 åå, ofta 50 åå.

Question 50

Symptom SAB?

Answer 50

ÅskknallsHV, illamående, kräkningar.

Question 51

Utredning SAB? Princip?

Answer 51

DT + DT-angio. LP efter 12h om neg DT. Handläggs som SAB tills motsatsen bevisad!

Question 52

Beh SAB?

Answer 52

Akut kontakt neurokirurg, inläggning NIVA. Stabilisera vitalparametrar, hantera komplikationer, coiling/clipping dagtid.

Question 53

När är blödningsrisken vid SAB som störst? Vad kan man göra för att sänka risken?

Answer 53

24h, men finns risk under lång tid. Tidig aneurysmslutning, BT under 160 (Trandate), sängläge, ev Cyplokapron.

Question 54

Vanligaste komplikationerna till SAB?

Answer 54

Hydrocefalus, vasospasm, epilepsi.

Question 55

Hur länge stannar pat inneliggande efter SAB? Rehab?

Answer 55

3 mån inneliggande rehab, behandla och följ komplikationer.

Question 56

Uppföljning SAB?

Answer 56

CT-angio i upp till 20 år postoperativt.