Cervicalgies et dorsalgies Flashcards
(119 cards)
1
Q
Quelle est la prévalence (tous les cas, anciens et nouveaux) à vie des cervicalgies ?
A
22-70 %
2
Q
Quelle est la prévalence (tous les cas d’une année) vs l’incidence (nouveaux cas par année) annuelle des cervicalgies ?
A
prévalence: 30-50%
incidence: 20%
3
Q
Quelle est la prévalence des dorsalgies ?
A
5-34%
4
Q
Quels sont les facteurs de risque perso + env. de la cervicalgie ?
A
- ATCD cervicalgie
- femme
- âge
- tabac
- hx lombalgie
- travail demandant
- faible support travail et social
important pour la prévention, intervenir sur fx de risque
5
Q
Quels sont les facteurs de risque mécaniques de la cervicalgie ?
A
- flexion cervicale prolongée
- durée position assise
- torsion/flexion tronc
- position MS au-dessus des épaules
- effort + vibration au MS
- ergonomie au travail
6
Q
Quel % des clients avec cervicalgies rencontre les critères de chronicité ?
A
14%
7
Q
V ou F: L’histoire naturelle de cervicalgie est généralement bénigne.
A
VRAI
8
Q
Quel % des gens avec cervicalgie souffrent de malaises chroniques avec des symptômes sévères ?
A
10%
9
Q
À quel âge les cervicalgies sont-elles les plus fréquentes chez les femmes ?
A
40 ans
10
Q
Quels sont des facteurs de risque défavorables pour la cervicalgie chronique ?
A
dlr intense
incapacités sévères auto-rapportées
catastrophisation de la dlr
symptômes PTSD sévères
hyperalgésie au froid
11
Q
Quelles sont des conditions drapeaux rouges en cas de cervicalgie ?
A
- fractures
- instabilité crânio-vertébrale
- myélopathies cervicales
- étourdissements
- pathos vasculaires cérébrales
- pathos graves spécifiques à la région dorsale (horner, zona, tumeur, cyphose, etc.)
12
Q
Quels sont les S&S d’une fracture cervicale ?
A
trauma
dlr importante
signes trophiques possibles
diminution force ++
diminution mobilité ++
limitations et restrictions de la fct ++ (ex morceau se déplace et comprime une structure)
suspicion compression moelle ?
suspicion compression radiculaire ?
13
Q
Qu’est-ce que la C-Spine Rule ?
A
Méthode pour déterminer si les patients ont besoin de radio ou pas
CRITÈRE PRINCIPAL: TRAUMA PRÉSENT
- Facteurs de risque élevés: > 65 ans, mécanismes dangereux, paresthésies aux extrémités
OUI = RADIO - Facteurs de risques - important (pour savoir si on px évaluer la mobilité de manière sécuritaire): accident auto par arrière, position assise possible, ambulatoire, dlr cervicale qui apparait par après, pas de sensibilité cérébrale à la palp des épines
NON = RADIO - Rotations cervicales actives > 45 degrés des 2 côtés ?
NON = RADIO
14
Q
Quels sont des exemples de mécanismes dangereux dans la C-Spine Rule ?
A
Accident auto haute vitesse
chute > 1m
force axiale (ex: plongeon)
accident moto
collision avec vélo
15
Q
Qu’est-ce que la Canadian CT Head Rule ?
A
** CRITÈRE PRINCIPAL: trauma mineur à la tête** ex.: coup à la tête
16 ans et + hémorragie intra-cranienne? fx du crâne?
ON PASSE UN CT SCAN / TACO SI:
Risque élevé d’intervention neuro nécessaire
1. Glascow Coma Scale <15 2h post-trauma
2. Suspicion de fracture crânienne
3. Signes de fracture basale du crâne
4. vomir >= 2x (chez adultes)
5. >= 65 ans
Risque moyen de CT scan nécessaire:
6. Amnésie trauma >= 30 min
7. mécanisme dangereux
16
Q
Quels ligaments sont souvent cause d’instabilité ?
A
C0-C1 (occipito-atloïdienne) et C1-C2 (atlanto-axoïdienne)
ligament transverse
ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
17
Q
Lequel des deux ligaments qui peuvent être touchés en instabilité cervicale, est le principal stabilisateur rotatoire ?
A
ligaments alaires
18
Q
Le ligament transverse est principalement responsable de l’intégrité de quelle articulation ?
A
AA (C1-C2)
19
Q
Quels sont les rôles du ligament transverse ?
A
empêcher translation antérieure C1 sur C2
stabiliser la dent de l’axis (C2) dans anneau osseux = possible de comprimer sx VN
protéger la moelle de la pression de la dent (garde espace dispo pour la moelle)
20
Q
Quand le ligament transverse est intact, quel est l’espace entre la dent et C1 ?
A
< 3mm (ne change pas en flexion ou extension)
VS < 4mm chez enfants et augmente un peu en flexion
21
Q
On considère une instabilité C1-C2 lorsque l’espace dent-C1 est … à l’IRM.
A
> 3mm
22
Q
Le ligament transverse limite … et c’est lors d’un trauma en … que ses fibres sont brisées.
A
la flexion x2
23
Q
Lors d’un trauma en extension, il y aura généralement une … avant que ligament transverse de ne se rompe.
A
fracture de C1
24
Q
V ou F: Une cause courant de blessure du ligament transverse est la patho. inflammatoire
A
VRAI
PAR, spondylarthrite ankylosante
25
Quels sont les rôles des lig. alaires ?
limiter rotation axiale dans le complexe crânio-vertébral (CV)
26
Quel est le mécanisme de lésion des ligaments alaires ?
flexion en position de rotation
27
Pourquoi le mécanisme de blessure des lig. alaires est la flexion en position de rotation ?
Lors de l'inclinaison latérale: lig. alaire partie occipitale limite le mvt
côté contra. du lig. alaire occipital crée rotation forcée de C2 DONC processus épineux de C1 va du côté contra
28
V ou F: Après une lésion du lig. alaire d'un côté, il y a une diminution totale de 30% de la rotation originale vers le côté opposé. Celle-ci est divisée également entre C0-C1 et C1-C2.
FAUX
augmentation
29
Quelles sont les origines (classes) possibles d'instabilité crânio-vertébrale (7)?
* traumatique
* inflammatoire (AR, spondyl. ankylo.)
* stéroïdes
* infectieuse (syndrome de Grisel = dislocation C1-C2 inf sphère ORL, IRVS = Inf.Voie.Respi.Sup.)
* jeune âge
* tumeurs
* congénitales = déf. de naissance : Syndrome de down
30
Les ... sont des régions fréquentes d'anomalies.
points de jonction
31
Donner des exemples d'anomalies cause d'instabilité (5)
fusion C0-C1 et C2-C3
absence arc postérieur
malformation d'Arnold-Chiari (cervelet et tronc cérébral descendent dans foramen magnum)
invagination basilaire
fusion Klippel-Feil (fusion congénitale des cervicales)
32
Quels sont les S&S d'instabilité (catégories)?
mécaniques
de compression neuro ou vasculaire (excès mvt)
33
Quels sont des S&S transitoires de compression de la moelle ?
SOUS LE NIVEAU DE LA LÉSION:
- paresthésies multi segmentaires bilat. ou quadrilat. + augmentation en flexion passive du cou
- dlr extra segmentaire + augmentation en flexion passive du cou
- faiblesse spastique multi segmentaire bilat. ou quadrilat.
- hyperréflexie
AU NIVEAU DE LA LÉSION:
- hyporéflexie
SIGNES NEURO ET AUTRES:
- réponse de Babinski au cutané plantaire
- clonus +
- ataxie
- probl sphincter
34
V ou F: Une instabilité crânio-vertébrale ne peut pas causer des S&S de compression de moelle.
FAUX
lésion lig. transverse qui ne retient plus la dent peut faire que la dent pousse contre la moelle
OU
lésion lig. alaires = augmentation rotation C1 sur C2 (S&S de compression de moelle aussi possible dans ce cas là)
35
Dans quel cas la condition d'instabilité cervicale ne devient plus une contre-indication à la rééducation ?
si artères vertébrales saines
atteinte lig. alaires SANS S&S de compression des artères = condition mécanique
36
Qu'est-ce qu'une myélopathie cervicale ?
lorsque la moelle est comprimée mécaniquement en cervical.
37
Quelles sont les causes intrinsèques possibles d'une myélopathie cervicale ?
ischémie
tumeur
dégénérative
infection / inflammation
38
En cervical, souvent la compression de la moelle provient ...
d'une atteinte dégénérative
39
Quelles sont les causes extrinsèques possibles d'une myélopathie cervicale ?
sténose spinale
traumatique
40
Qu'est-ce que la sténose spinale cervicale ?
diminution du volume normal du canal médullaire = **compression** moelle et/ou une **ischémie** de la moelle
41
Quelles sont les causes possible d'une sténose spinale cervicale ?
anomalies congénitales du canal médullaire
arthrose sévère des facettes articulaires
spondylarthrose sévère vertébrale
hernie discale majeure
lésion progressive (néoplasie, hématome)
fibrose et épaississement du ligament jaune
instabilité segmentaire
42
Quel est le problème si l'artère spinale antérieure est touchée par la sténose spinale ?
60-75% de la corde de la moelle est irriguée par cette artère DONC la vascularisation est vulnérable
43
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes de type « motoneurones inf.» ... de la lésion et « motoneurones sup.» ... de la lésion.
au niveau
en dessous
44
Quels sont les 5 critères utilisés pour diagnostiquer une myélopathie spinale cervicale ?
> 45 ans
Babinski +
Hoffmann +
Réflexe stylo radial inversé
Déviation à la marche (ataxie)
4/5 positifs = spécificité de 1,0 ! (100%)
0-1 positif = sensibilité de 0,94 !
DONC bien pour dépister et diagnostiquer
45
En cas de myélopathie cervicale, comment sont les changements au niveau de la lésion VS en bas de la lésion ?
**AU NIVEAU DE LA LÉSION:**
changements périphériques car dommages sont à la corne antérieure et aux racines nerveuses
- diminution des réflexes ostéo-tendineux
- faiblesse musculaire
- paresthésie ou anesthésie segmentaire
**EN DESSOUS DE LA LÉSION:**
changements centraux car dommages aux voies descendantes et ascendantes
- diminution discrimination dlr, température, toucher, proprio...
- diminution ouvrir/fermer main
- hyperalgésie
- augmentation tonus
- augmentation réflexes ostéo-tendineux
- clonus, Babinski, Hoffman +
- prbl sphincter
46
Quels sont les types d'étourdissements ?
type I: vertige (vestibulaire)
type II: étourdissement (pré syncope = vasculaire)
type III: déséquilibre (proprioceptif)
47
V ou F: Les étourdissements sont généralement dangereux.
FAUX
majorité sont bénins
48
Qu'est-ce que les vertiges ?
problème souvent vestibulaire = illusion de mvt rotatoire autour d'un axe vertical
49
Quelles sont généralement les composantes du système d'équilibre perturbés en cas de vertiges (et donc du système contrôlant l'équilibre)?
- appareil vestibulaire
- 8e nerf crânien= vestibulocochléaire
- noyau vestibulaire (une des deux branches du nerf 8, sensitif) + projections neurales
- récepteurs à travers le corps (++ mécanorécepteurs en cervical haut)
- vision
50
V ou F: On peut facilement compenser une déficience vestibulaire mais pas visuelle.
FAUX
vision et mécanorécepteurs peuvent être compensés mais plus dur pour le vestibulaire et le problèmes centraux
51
Quels sont des problèmes centraux qui créeraient des problèmes d'équilibre ?
compression par une tumeur
maladies
prbl vasculaire
52
Qu'est-ce que les étourdissement (pré-syncope) ?
+++ FRÉQUENT: condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes
- nausées
- tête légère
- sensation de balancement
- faiblesse
- sensation de perte de conscience
problème souvent vasculaire (peut être ou non d'origine vestibulaire)
53
Qu'est-ce que le déséquilibre? origine?
sensation de perte d'équilibre
généralement chez les pers. âgées
souvent une chute suit le malaise (pt doit se tenir)
problème souvent proprioceptif
*si vu de façon isolée = rarement un trouble vasculaire*
54
Quand (conditions) se produisent les 3 types d'étourdissements?
**- perte afférences du cou** ou proprioceptives des autres articulations du corps
**- dysfonction vestibulaire
- prbl central (cérébelleux, tronc cérébral)
- hypotension orthostatique**
**- ischémie du SNC**
- prise de médication, drogue, alcool
55
Les pathologies vasculaires cervicales peuvent toucher la vascularisation ... ou ...
antérieure (origine: carotide interne)
postérieure (origine: tronc vertébro-basilaire)
56
Quels sont les mvts cervicaux affectant le plus la circulation artérielle cervicale ?
rotation
extension
combinaison des 2 = créer une compression
surtout si vertèbres affaiblies, att à la TMO à grand bras de levier
57
Quel % de circulation cérébrale totale procure l'artère vertébrale ? Quel % du tronc cérébral vascularise-t-elle ?
11% vascularisation cérébrale totale
90% vascularisation tronc
le reste est irrigué par les carotides
58
V ou F: les asymétries sont fréquentes pour l'artère vertébrale.
VRAI
symétrique que dans 40% des cas et dans 2% des cas elle est totalement absente!
59
Généralement, par quel canal transversaire/quel niveau entre l'artère vertébrale ?
C6 dans 90% des cas
60
Quelle région est critique en ce qui concerne les pathologies vasculaires cervicales ?
C1-C2 car bcp de rotation possible
angulations +++
61
Quelles sont des causes intrinsèques de pathologies vasculaires ?
artériosclérose
embolie
thrombose
pseudoanévrisme
dissection spontanée (balloune dans l'intima)
anévrisme ou rupture d'anévrisme
62
En pathologies vasculaires, on distingue les patho de ... vs de ...
dissection
non dissection
63
Que veut dire «dissection» dans pathologie de dissection ?
la membrane du vaisseau est séparée
lésion de la couche ++ interne (intima)
donc infiltration de sang entre la couche intima et média des vaisseaux
64
Quelle est la cause primaire de dissection artérielle ?
trauma +++ = traction sur vaisseau
65
Quelles sont des causes extrinsèques des pathologies vasculaires ?
ostéophytes
hernie discale
mvt / trauma
instabilité / subluxation
tumeur
tunnel ostéo-myofascial
66
Quelles sont les étapes à faire lors de l'évaluation concernant les dangers ?
1. patho grave ? (ischémie ou autre)
2. contre-ind. aux manips ou mob. ?
3. facteurs de risque ?
67
V ou F: Il faut faire une évaluation vasculaire cervicale avant d'examiner le patient.
VRAI
68
Quels sont les facteurs de risque à rechercher à l'évaluation (pour atteinte vasculaire)?
histoire trauma
histoire migraine
mauvaise santé vasculaire:
* HTA
* hypercholestérolémie
* maladie cardio-vasc. connue
* diabète
* patho de coagulation
* tabagisme
* obésité
* sédentarité
prise de stéroïdes long terme
post-partum
...
**S&S ISCHÉMIE**
69
V ou F: Une anomalie vasculaire peut être la cause d'une dissection vasculaire mais c'est assez rare (11%).
FAUX
quand même courant ! 39%
70
Quels sont les 2 plus gros fx risques de patho vasculaire sans dissection ?
fumeur
HTA
71
Quels sont les S&S d'une ischémie vertébro-basilaire ?
**5D 3N 1A**
Dizziness
Diplopie (II optique)
Drop attacks
Dysarthrie (XII hypoglosse)
Dysphagie (IX glossopharyngien)
Nausées (X vague)
Numbness (paresthésies faciales, V trijumeau)
Nystagmus (VIII abducens)
Ataxie
*Autres*
Voies ascendantes et descendantes:
- S&S compression de la moelle (paresthésies dans les membres, ataxie)
Dlr base de la tête (vertébro-basilaire) et/ou en temporal (carotide) ++ inhabituel !
72
Quels sont les nerfs crâniens et les S&S associés (si déficients) ?
I: olfactif
II: optique = prbl. visuels (diplopie)
III: oculomoteur = asymétrie globe oculaire, diplopie
IV: trochléaire = " "
V: trijumeau = " " + paresthésies faciales
VI: abducteur = " "
VII: facial = paralysie faciale
VIII: vestibulocochléaire = nystagmus
IX: glossopharyngien = dysphagie
X: vague = nausée, vomissement
XI: accessoire = faiblesse trapèze et SCM
XII: hypoglosse = dysarthrie
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73
Par quoi commence l'évaluation lors d'une suspicion d'atteinte vasculaire ?
examen neuro (n.crâniens et SNC coordination)
TA
Palpation pouls
Examen subjectif > tests cliniques
74
Comment différencier une douleur tête et cou d'origine musculosquelettique vs vasculaire ?
musculosquelettique:
dlr légère à modérée et - intense
pas autres symptômes!
manœuvres de différentiations (hypotension, couché rapide, etc.)
75
Les symptômes le plus courant dans les cas de dissection sont ?
dlr tête +++
dlr cou
76
Dans le cas d'une patho non dissection, quels sont les symptômes courants ?
dlr tête
paresthésies (MS > MI)
77
Quelles sont des maladies graves spécifiques à la région dorsale qui sont des drapeaux rouges en cervicalgie (6) ?
* spondylarthrite ankylosante
* ostéoporose
* tumeur de Pancoast (pression nerfs , = douleur au bras/épaule = atrophie)
* Syndrome de Horner
* Maladie de Scheuermann (cyphose juvénille)
* Zona (herpès corps)
78
Quelles sont les catégories de maladies graves spécifiques à la région dorsale et comment les différencier (7)?
* néoplasique: S&S de cancer, 1er fois que dlr là et >50 ans, dlr radiculaire intense bilat., FL dlr + ROM diminué mais rotations normales
* cardiaque: lien avec activité ou stress
* métabolique: ostéoporose, arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante...
* viscérale: dlr thoracique intense sans douleur articulaire, lien avec alimentation
* infectieuse: herpès zoster, cardiaque
* fracture: angulation localisée, tassement cunéiforme des vertèbres
* compression ou ischémie de la moelle: S&S moelle
79
Comment reconnaître la spondylarthrite ankylosante ?
augmentation ou diminution symptômes NON reliée aux mvts du tronc
80
Qu'est-ce que le syndrome de Horner ?
interruption de l'innervation pré- ou post-ganglionnaire des yeux et du visage
Possibilité de lésions:
- lésions sur les faisceaux sympathiques côté ipsi (n'importe où)
- lésion thalamus
- lésion formation réticulée
cause: souvent atteinte neuro grave
81
Quels sont les S&S du Syndrome de Horner ?
énophtalamie (enfoncement)
myosis (constriction)
ptose palpébrale (affaissement paupière)
rougeur visage
absence sudation
82
Qu'est-ce que la maladie de Scheuermann ?
associée à l'ostéoporose et aux nodules de Schmorl
trouble du dvlpt normal des plateaux vertébraux et anneaux épiphysaires (car nodules présents)
disque + mince en ant. car - croissance des anneaux
corps vertébral = tassement cunéiforme
DONC augmentation cyphose thoracique
83
V ou F: Les hommes sont plus touchés par la maladie de Scheuermann que les femmes.
VRAI
84
La douleur dans la maladie de Scheuermann est localisée aux régions ... et ...
thoracique basse
lombaire haute
85
V ou F: La maladie de Scheuermann se guérit seule.
VRAI
< 2ans
86
Qu'est-ce que l'herpès zoster ?
zona
réactivation spontanée d'une infection virale qui était latente dans les neurones du ganglion dorsal suite à une infection primaire par la varicelle
surtout région thoracique touchée
87
Quelle est la présentation clinique du zona ?
démangeaison, paresthésie, sensation de brûlure
malaise et fièvre des fois
éruptions cutanées
paralysie motrice et atrophie ( 5% des cas)
88
cervicalgies rarement associées à ... mais plutôt à ... (causes)
rare: désordre ou maladie
mais: trouble mécanique ++ ou dégénératif
89
comment varie la dlr référée selon niveau de nerf atteint?
C4 et en haut: tête
C4 et en dessous: bras et omoplates
90
quel est le 1er nv de classification des cervicalgies
91
classification en clinique
92
types de vertiges
1. spontané prolongé
2. attaques récurrente
3. vertige positionnel (+ fréquent)
93
Comment le système de l'équilibre peut-il être endommagé (9)?
- Dommage ou inflammation labyrinthique
- Maladie de Ménière
- Commotion ou contusion du tronc cérébrale
- Neurome du huitième nerf crânien
- Tumeur du tronc cérébral
- Médication
- Maladie cérébelleuse
- Migraine
- Dysfonction cervicale
94
Lien entre la vascularisation et les vertiges
artère vertébrale = vascularise plusieurs structures du sys.équilibre DONC son ischémie = vertiges! :(
95
Causes d'étourdissement pré-syncope (type II) (14)
* Traumatisme du SNC (hémorragie, commotion...)
* Toxines (alcool, tabac, monoxyde de carbone...)
* Migraine
* Dysfonction cervicale, temporo-mandibulaire
**Maladies**
* Vasculaires cérébelleuses et vertébro-basilaires (traumatique ou dégénérative)
* Épilepsie
* Maladies dégénératives du SNC (syndrome cérébelleux, sclérose en plaque...)
* Néoplasiques
* Maladie labyrinthique (Ménière), contusion labyrinthique
* Maladies métaboliques et sanguines (diabète, anémie...)
* Maladies cardiaques
* Fièvre
* Médication (relaxants, AINS, stéroïdes, streptomycine...)
* Psychiatrique
96
Pourquoi le déséquilibre est fréquent chez les personnes âgées?
Peut se produire surtout en raison d'une diminution des mécanismes de protection et d'adaptation naturelle chez le patient
97
Quel type de d'étourdissement est causé par une ischémie vertébro-basilaire?
pourrait créer les 3 types, mais souvent type II (pré-syncope)
98
Exemples de **pathologies TRAUMATIQUES** pouvant créer des étourdissement
- Lésion de l’artère vertébrale
- Lésion articulaire cervicale
- Saignements intra crâniens
- Contusion cérébrale
- Contusion du tronc cérébral
- Contusion labyrinthique
*souvent + indicatif d'une cause sérieuse (env. 20% des blessures cervicales ont endommagées une artère vertébrale, mais 1/5 auront des sx*)
99
Étourdissement cervicogénique: âge et sexe + fréquent?
Femme
Incidence + entre 30-50 ans
100
Quelles sont les hypothèses pour expliquer les étourdissements cervicogéniques (3)?
1. Vasculaire (épisodes **ischémique** oreille interne, tronc, cervelet)
2. Neurovasculaire (dégénérescence cervicale = **irritation** du plexus sympatique autour de l'AV = **vasoconstriction réflèxe** du sys.VB) *hypothèse non-vérifiée ou soutenue*
3. Somatosensorielle (perturbation du signal sensoriel des propriocepteurs = **discordance** sensorielle entre signaux vestibulaires, visuels et proprioceptifs)
101
Caractéristiques d'étourdissement avec hypothèse proprioceptive
- La douleur cervicale (souvent inhabituelle et intense) est obligatoirement présente et précède généralement l’apparition de l’étourdissement.
- Céphalée occipitale intense et inhabituelle
- Une douleur est présente à la palpation des structures cervicales, sensations d’étourdissement et de nausée sont reproduites à la palpation des masses latérales de C1
- Muscles sous-occipitaux sont tendus et douloureux
- Les acouphènes sont possibles et une perte d’audition des basses fréquences est rapportée.
- Vision embrouillée associée à une douleur rétro-orbitaire, photophobie
- Exacerbation de courte durée des étourdissements avec les mouvements de la tête.
- Perte d’équilibre, mais patient performe normalement au Romberg et aux autres tests posturaux
102
Quels sont les mouvements affectant le plus la circulation artérielle cervicale?
Rotation
Extension
Combinaison des 2!
103
Tests de différenciation pour les étourdissements
* Rotation tronc sous la tête fixe (différenciation du système vestibulaire)
* Couché rapidement
* Test d’hypotension orthostatique
* Tests cérébelleux (Rhomberg, Hautart, coordination doigt-nez, adiadococinésie)
104
Pourquoi région thoracique susceptible d'invasions métastatiques?
vascularisation des vertèbres de la colonne moy/inf. (T4-T9 = zone critique) est assurée par une vascularisation plus groupée que segmentaire
105
À quel âge se développe la SA?
106
Caractéristiques cliniques - spondylarthrite ankylosante (en général et avec inflammation)
* plusieurs ne sont pas diagnostiquées
* les symptômes peuvent être légers avec une raideur initiale minimale des bras ou graves et progressifs
* crises de douleurs vertébrales (SI, lombaires et dorsales)
**Inflammation**:
* installation insidieuse pendant des semaines ou des mois
* âge de l’installation ‹ 40 ans
* inconfort plus ou moins persistant pendant des mois
* amélioration avec les exercices
107
SA vs PAR
108
Ostéoporose: considérée comme une cause ...
Visible sur Rx lorsque ...
métabolique
lorsque 35% des sels d’os sont diminués
109
Présentation clinique de l'ostéoporose
– Avec ou sans douleur
– Douleur plus fréquente à la région dorsolombaire (prend le poids?)
– Cyphose dorsale augmentée (tassements vertébraux)
– Aucun signe neurologique (central et périphérique)
110
Quoi faire avec un pt ostéoporotique?
* Contre indication aux manipulations et mobilisations passives fortes
* Mobilisations passives douces
* Exercices généralisés, favoriser la mise en charge
* Retarder les déformations par l’adoption de bonnes postures de repos
**se méfier des néoplasies dorsales
111
C'est quoi la tumeur de Pancoast? Pourquoi c'est un dx différentiel en dorsal?
Tumeur pulmonaire située à l’apex du poumon.
Proche des structures du cou et du bras, l’expansion de la tumeur peut affecter les nerfs du plexus brachial, les nerfs intercostaux, la chaîne sympathique et le ganglion stellaire, les côtes et vertèbres adjacentes = symptômes pourront être de nature MSK.
112
Caractéristiques clinique - Tumeur de Pancoast
* douleur et diminution du mouvement aux membres supérieurs
* atrophie des petits muscles de la main
* syndrome de Horner
* raucité de la voix à cause de la paralysie des cordes vocales
*souvent diagnostiqué tardivement, sx de Horner est l'observation qui mène souvent au dx final*
113
Lésions qui entraînent le plus fréquemment le syndrome de Horner
- Tumeur, inflammation, traumatismes des ganglions sympathiques cervicaux
- Atteinte de l’artère vertébrale
- Dissection de la carotide
- Tumeur de la fosse postérieure
- Cancer du lobe supérieur du poumon (Tumeur de Pancoast)
- Cancer du sein
114
C'est quoi la maladie de Scheurmann?
*associée à l’ostéoporose et aux nodules de Schmorl*
– trouble du développement normal des plateaux vertébraux et des anneaux épiphysaires (à cause des nodules de Schmorl)
– les changements se produisent surtout près des bords antérieurs de la vertèbre
– le disque devient mince en antérieur et à cause de la déficience de la croissance des anneaux épiphysaires, le corps vertébral présente un tassement cunéiforme
= augmentation de la cyphose thoracique
115
Tableau clinique - Maladie de Scheuermann
– installation dans la seconde décade, plus fréquente chez les hommes
– la douleur commence quelques années après que les déformations commencent à apparaître
– la douleur est localisée aux régions thoracique basse et lombaire haute
– maladie à guérison spontanée qui dure <2 ans
116
Chez qui voit on l'herpès de Zona?
– Cohorte de 1000 personnes vivant jusqu’à 85 ans: 50% ont eu une attaque
– Région thoracique la plus souvent touchée
– Plus souvent chez les personnes âgées
– Les deux sexes sont également affectés
– Pas d’immunité acquise après un premier épisode
– Non épidémique de nature
– Réactivation lorsque le corps est vulnérable
117
Ça prend combien de temps pour que le Zona disparaisse?
À l'intérieur de 4 semaines (60% des cas)
118
Segments touchés par l'herpès de Zoner?
66% des cas sont au niveau thoracique (D5-D10)
- habituellement un seul segment touché (72-96h après dlr = éruptions le long du dermatome)
119
Structures affectées par le Zona
- Inflammation de plusieurs **ganglions spinaux ou crâniaux ** (nécrose possible de tout ou d’une partie du ganglion)
- Réaction inflammatoire des **racines** nerveuses et du **nerf périphérique** adjacent
- **Poliomyélite** se distinguant par le fait qu’elle soit unilatérale, segmentaire et avec atteinte de la corne dorsale, de la racine et du ganglion
- **Méningite** légère, limitée aux structures atteintes
