Pathologies cervicales et thoraciques Flashcards
V ou F: Les changements dégénératifs discaux sont un risque de dlr cervicale sans radiculopathie.
FAUX il n’y a pas d’évidences qui le supporte, on px avoir des changements sans avoir de dlr cervicale, c’est pourquoi on ne passe pas un IRM pour tous!
V ou F: La santé psychologique a une influence sur les dlr cervicales.
VRAI
Quand on a des cervicalgies ou cervico brachialgies, quelles sont les catégories possibles ?
- Pathologies graves
- Avec dlr irradiée (radiculopathie)
- Désordres mécaniques
- déficit mobilité
- déficit contrôle moteur
- céphalée cervicogénique
V ou F: Les douleurs thoraciques sont fréquentes et représente 54% des consultations cliniques.
FAUX
rare 5%
Pourquoi doit-on toujours évaluer les patients avec des douleurs thoraciques ?
car possiblement causées par des pathologies sous-jacentes (ex: dlr référée viscérale)
Quelle est la classification des pathologies thoraciques ?
- cardiaque
- non-cardiaque
2.1 viscérale
2.2 musculosquelettique
V ou F: les hernies discales cervicales sont plus fréquentes que les hernies lombaires.
FAUX
lombaire > cervicale
Quelle population est plus affectée par les hernies discales cervicales ? (groupe d’âge)
30 aine
Quels sont les disques les plus souvent affectés par les pathos discales cervicales ?
C5-C6 et C6-C7
Pourquoi les hernie discales cervicales sont-elles plus rares ?
- charges de compression - grandes
- processus unciformes qui renforcent partie postéro-lat des disques
- disque + fibreux (constitution différente)
V ou F: les processus unciformes sont plus développées en cervical haut.
VRAI
mais présent de C2-C3 à C6-C7
Quelles sont les différences entre le disque cervical et celui lombaire?
Cervical:
Pas de lamelle concentrique
à la naissance: noyau = 25 % du disque (alors que 50% en lombaire)
Le noyau se fibrose avec le temps et vers 30 ans, de - en - distinguable
s’explique par évolution du disque: noyau devient plus fibreux avec l’âge = tend à moins se déplacer/déformer (en lombaire, le noyau est plus gros et se déforme pendant plus longtemps)
V ou F: Les hernies discales peuvent se retrouver en postéro-lat et en postérieur. Les postérieures sont les + fréquentes.
FAUX
postérieures moins fréquentes car lig. longitudinal post est large et résistant
Quelles racines sont principalement affectées par les hernies postéro-latérales ?
C5-C6
C6-C7
C7-T1
> C5 plus rare car processus unciforme + dvlp
Comment se présente une pathologie discale cervicale chez l’enfant ?
crise de torticolis
souvent au lever
dlr cervicale unilatérale forte pdt qql jours
résorption sans traitement 2-3 jours
Quelle est l’hypothèse du disque intervertébral comme cause du torticolis ?
présence des articulations uncovertébrales + stress sur le disque lors des mvts cervicaux
= dvlpt fissures horizontales dans le prolongement des art. unco.
FL => Flexion, la partie du noyau prise dans la fissure est poussée contre l’anneau = dlr et limitation
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la trentaine ?
dlr diffuse à la région cervicale
irradiation vers interscapulaire et scapulaire (et épaule et bras parfois)
position antalgique (FL contra à l’hernie, «fermer» l’hernie)
Comment se présente une pathologie discal cervicale vers la 50aine ?
cervico-brachialgie ++ sévère (des fois plus dans le bras que le cou!)
pire en pos couché
engourdissements et picotements dans dermatome
- position antalgique apparente
Quelles sont les caractéristiques des lésions discales cervicales centrales ?
hernie postérieure
âge > 45 ans
protrusion dans canal vertébral donc - diamètre antéro-post.
dlr scapulaire bilat. et MS
signes compression moelle possibles (ex: paresthésies multi segmentaires + flex. cou qui reproduit ces paresthésies)
Jusqu’à … le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical.
T9-T10
V ou F: Des fissures semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion antérieure du disque thoracique.
FAUX
portion postéro-lat. (présence d’articulations costo-vertébrale comme équivalent aux uncos = rôle de protection en postero-lateral)
Qu’est-ce qui joue un rôle de protection des disques thoraciques (semblables aux uncovertébrales pour les disques cervicaux) ?
têtes des côtes et leurs art. (avec disques et corps vertébraux)
Quel groupe d’âge est e plus affecté par les hernies discales thoraciques ?
40-60 ans = âge moyen (80%)
Le 3/4 des hernies thoraciques se produisent entre … et …. Le niveau le plus affecté est … (26% des cas).
entre T8 et L1
+ affecté: T11-T12
Pourquoi la région thoracique basse est-elle plus affectée ?
anatomie du disque ressemble + à celui lombaire et augmentation du stress à cette région
V ou F: Contrairement aux hernies lombaires, celles thoraciques sont plus le résultat d’un traumatisme aigu isolé.
FAUX
généralement elles sont secondaires à des changements dégénératifs
rarement issu d’un trauma aigu isolé
Le 2/3 des hernies thoraciques sont des hernies …
centrales
Pourquoi les hernies discales thoraciques présentent un problème significatif ?
souvent non diagnostiquées
potentielle source de morbidité élevée
types de sx très variables = dur de reconnaître, MAIS IRM permet de faire dx de manière précoce et plus fréquemment
Dans les hernies discales thoraciques, quelles sont les présentations cliniques les plus courantes ?
- combinaison de perturbations motrices et sensitives (61%)
- douleur non spécifique (57%)
- implication des sphincters (30%) (hernie centrale 68% des cas = compression m.épi)
- changements sensitifs (24%)
- changements moteurs (17%)
Quels sont les S&S cliniques d’une hernie discale thoracique ?
dlr intense aux régions post., ant. ou radiculaire tronc/pelvis/jambes TRÈS intense (penses qu’ils ont un infarctus des fois tellement c’est intense)
tous mvts sont ++ limités et ++ dlr reproduit ou non la dlr radiculaire
dlr à la toux
S&S moelle (souvent central et foramen petit)
À partir de …, le plan des art. est environ à 45 degrés par rapport à la verticale.
C2-C3
En position debout, quelles structures prennent les forces de compression ?
50 % disques
50% art. zygapophysaires
si dégénérescence du disque qui en prend moins, les facettes doivent en prendre plus!
Pourquoi les stress en torsion augmentent-ils la force de compression sur les zygapophysaires ?
car les art. zyga. s’opposent aux torsions (comme les unco.)
V ou F: L’extension augmente les forces de compression sur les art. facettaires.
VRAI
Chez un patient avec dlr cervicale, dans cbn de % des cas la dlr vient-elle des facettes ?
25-65%
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire ?
dlr cervicale axiale (dépasse rarement les épaules)
dlr à la pression en dorsal de la colonne (sur art. facettaires)
dlr + limitation en ext. et rotation
PAS de symptômes neuro
Un blocage facettaire peut être …ou …
traumatique (suite mouv, posture prolongée, accident)
non-traumatique et soudain
Comment se présente le blocage articulaire traumatique ? (déf, régions + touchée et présentation clinique)
mvt rapide de rotation ou trauma sur visage
craquement possible
surtout C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
dlr crânio-vertébrale
position antalgique (en CV, FL contra, rot ipsi = nez pointe de l’autre bord)
spasme musculaire
autres (nausées, vomis, déséquilibres, IVB, EP territoire C2)
Comment se présente le blocage articulaire non traumatique ? (régions + touchée et présentation clinique)
(ressemble au trouble du disque chez les jeunes, à distinguer)
+ fréquent, C2-C3 et C5-C6 surtout
épisodes antérieurs
activité ou position anormale quelques jours auparavant
matin au lever, ++ dur de se lever du lit
dlr surtout en cervical et scapulaire
position antalgique
V ou F: les lésions des art. zyga. thoraciques présentent des dlrs très localisées.
VRAI
Dx différentiel en thoracique (10)
à quoi sont dues les dysfonctions de l’articulation des côtes?
Hypothèse sur le mécanisme du blocage articulaire non traumatique et soudain (thoracique)
Contenu du foramen intervertébral
Red flags concernant les céphalées cervicogéniques
