CG - HDA + HDB Flashcards by Manoel Del Arco

A Transfusão sanguínea eu só devo fazer abaixo de qual valor no contexto da VEG Sangrante?

Somente Hb abaixo de 7,0
Maior que isso nem pensar.

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V ou F

Na VEG Sangrante, no contexto da estabilização, eu não devo subir demais a PA do paciente, pois ha o risco de intensificar o sangramento. Devo mantê-la no maximo ali na casa dos 100x80 mmHg.

Verdadeiríssimo

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Em que contexto que eu inicio profilaxia com Betabloqueadores n seletivos ao paciente com VEG?

Somente em contexto ambulatorial. Se estiver internado por sangramento, só apos alguns dias de alta. No hospital nunca.

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Dos SOT, qual é o melhor e mais seguro?
E qual está mais indicado em casos de Hipoglicemia?

Mais seguro -> Terlipressina
Hipoglicemia -> Octreotide

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Na esquistossomose, qual o nome do medicamento e sua importancia?

Praziquantel. Ajuda muito a reverter o quadro.

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Qual e a Principal causa de HDA que chegam em PS?

Úlceras gastricas e duodenais.

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Na EDA Terapêutica, qual dos procedimentos é o melhor, mais bem indicado, com menos riscos?

A Ligadura Elástica

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Enumere o passo a passo no atendimento de uma VEG sangrante que chega no PS. O que fazer? Qual o passo a passo em ordem de prioridade?

1- Estabilizar com cristaloides, bolsas de sangue, monitorizar etc…
2- Iniciar as drogas vasoconstritoras SOT e ANTIBIÓTICO.
3- Balão de Sengstaken Blakemore se o sangramento nao estiver cessando, e muito Intenso, exagerado, para Tamponar.
4- EDA com Leve preferencialmente, ou Escleroterapia, em até 12 horas. Somente após uma estabilização básica do paciente.
5- Betabloq só na alta após uns 5 dias.
6- Se persistência do quadro, TIPS, Transplante ou Cirurgias eletivas (shunt seletivo, desconexão azio-portal)

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Em VEG sangrante, eu devo iniciar antibioticoprofilaxia? Sempre? Se, sim, qual?

Sim, sempre.
Ceftriaxone ou Quinolonas (Norfloxacino)

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Desconexão ázigo-portal, qual seria um outro termo pra essa cirurgia?

Desvascularização esofagogástrica

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O que é a Sd de Mallory Weis?

Hematêmese após uma laceração do esôfago ocasionada por Vômitos frequentes ou Abuso de alcool.

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O TIPS liga o que a o que?

A veia porta a veia hepatica, que é ligada a veia cava inferior (ou direto na cava inferior)

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Fale a respeito sobre a SNE na VEG Sangrantes, é indicado? É proibido?

Não é indicado. Não é recomendável. Evite ao máximo. Mas, não é ““proibido””, em caso de necessidade extrema, é viavél utilizar. Mas evite ao máximo pois nao faz parte do tratamento, é contra indicado.

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Balão de Sengstaken Blakemore, quando é ideal utilizá-lo? Objetivo?

Instabilidade hemodinâmica
Crises intensas de sangramento
Para tamponar o sangramento

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V ou F ?

A maioria dos casos de HDA (cerca de 80%) evoluem bem. Ou cessam espontaneamente, ou têm boa evolução após o tratamento. Apenas 20% tem risco de vida.

Verdadeiro

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Na Ascite, em que situação que eu não vou prescrever os diuréticos (furo e espirono)? Pq?

Se houver algum grau de Encefalopatia. Pq isso vai levar a um aumento de toxinas para o rim, gerando lesão.

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Defina Ascite Refratária.
Ela esta relacionada com qual complicação?

Espirono 4 cp (400 mg) e Furo 4 cp (160 mg) sem melhora.
Sd Hepatorrenal (vasodilatação intensa)

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Qual a cirurgia ideal para agendar pra um esquistossomótico?

Tentar primeiro TIPS, se nao, vai de Desconexão ázigo portal com esplenectomia

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Na ausência de Terlipressina, eu escolho o…?

Octreotide

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Objetivo das SOT?

Vasoconstrição Esplâncnica
Reduzir a Hipertensão Portal
Reduzir o Sangramento na emergência

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Marcador do prognóstico da VEG Sangrante?

A condição hepática (quanto pior o fígado, mais alta a mortalidade)

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Paciente chega com HDA sem sabermos a etiologia, é correto ja iniciar um omeprazol pra ele?

Sim, é correto pois a maioria das HDA são úlceras gástricas. É uma medicação bem vinda para esses casos.

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Paciente chegou no PS com HDA, é etilista, mas sem estigma hepático nenhum, sem ascite, abd normal. Primeira causa que te vem a cabeça?

Úlcera Gástrica ou Duodenal.

PBE
Cite agentes patológicos possíveis

E Coli
Klebsiella
Strepto Pneumoniae (gram +)

Mortalidade da PBE

Se nao tratar, 90% morre Se tratar, 20% morre Ou seja, muito alta

Elenque as causas mais comuns e prováveis de HDA que chegam no PS (6)

1- Ulceras pépticas 50-60% dos casos 2- Varizes Esogafogástricas 8% 3- Mallory Weis 5% 4- Ulceras de estresse 5% 5- Esofagites 5% 6- Demais causas

Como é a composição do exame de Urina 1 ? (3)

1- Bioquímica: sais, ph, nitrito, glicose, aminoácidos 2- Sedimentoscopia: cilindros, hb, leucócitos 3- Densidade: diluição da Urina

Pressão do Balão de Sengstaken

Esofago 40 mmHg Estomago 200 mmHg

Qual classe pertencem Tenofovir, Entecavir...?

Análogos de Nucleosídeos

Hematoquezia x Melena ?

Hematoquezia: sangue vivo ~> HDB Melena: sangue digerido, escuro ~> HDA

Na Hemorragia Disgestiva, após compensação do quadro, quando que eu mando o paciente pra UTI e por quanto tempo?

Pacientes com Forrest I ou II. Pacientes que fizeram Instabilidade Hemodinâmica. Pacientes com comorbidades. Vão pra UTI por no mínimo 72h de observação!

Lesão de Dieulafoy

Lesão rara. Malformação arterial na mucosa Gástrica. Provoca sangramentos abruptos, gravíssimos, em pessoas 100% hígidas, jovens.

Mallory Weis, onde ocorre a Laceração?

Junção esofagogástrica

Úlcera Pépticas Forrest, mapa mental

I: indica sangramento Ia: em Jato, 90% de ressangramento Ib: sem ser em jato, apenas jorrando, em babação, 90% de ressangramento II: sem sangramento IIa: vaso à mostra IIb: apenas coágulo IIc: hematina III: fundo limpo

Verdadeiro ou Falso Em casos de enterorragia, penso sempre em pedir Colono. Mas, em contexto de uma emergência no PA, devo solicitar EDA inicialmente.

Verdadeiro.

Forrest I e II, tratamento definitivo e emergencial?

EDA com cauterização e esclerose o mais rápido possível!

~ Despenca em prova ~ Quando pensar em HDB de Etiologia Neoplasica? E qual exame imediatamente tenho que solicitar para exclusão dessa possibilidade diagnóstica?

- Idade avançada - Perda ponderal drástica (5 kgs... 7 kgs repentinamente). - Anemia repentina. - HDB constante e de inicio repentino. Exame para excluir essa possibilidade: Colonoscopia O mais rapido possível.

~ Despenca ~ HDB Etiologia Neoplasica Qual Neoplasia gera obstrução? Qual nao gera obstrução e é mais comum?

1- Neoplasia de colons e sigmoide. 2- Neoplasia do Colon Direito!

HDB oculta Persistente, quais exames pedir em quais casos (3)?

Cintilografia -> sangramento ativo de baixo fluxo Arteriografia -> sangramento ativo de alto fluxo Cápsula endoscópica -> sangramentos intermitentes, que cessam, ficam um tempo sem vir e voltam. Lembrando que só se nos outros exames nao achar nada.

EDA em quanto tempo na Ulcera varicosa, e na nao varicosa?

Varicosa -> em ate 12h N Varicosa -> em até 24h

Pacientes internados por bastante tempo, eu sempre devo ligar o alerta para qual possibilidade?

Tromboembolismo! No caso deste tema: trombose de veia porta, hepatica, esplenica...

Devo ser agressivo na reposição volêmica na HDA?

Depende da PA. Se PAS próxima de 100, não. Se muito baixa, sim.

HDB Causas mais comuns em idosos?

1- Diverticulose 2- Angiodisplasia 3- Neoplasia Quanto mais velho, maior a hipotese de Neoplasia

HDB Causas mais comuns em adultos?

1- Anurretais (hemorroidas) 2- Diverticulose 3- Doenças inflamatórias (crohn...) 4- Angiodisplasia Obs: nao descarte Neoplasia também se clinica suspeita

HDB Causas mais comuns em crianças?

1- Divertículo de Meckel 2- Intususcepção intestinal Nao descarte hipertensão portal, se risco de trombose.

Úlcera perfurada. Clínica, fatores de risco e tto.

Dor abdominal súbita, intensa. É um abdome agudo. Sinais de irritação peritoneal. Hematêmese pode estar associado. FRs: Cirurgias longas, estresse, tabagismo, ulcera mal tratada. TTO: Suturar a Ulcera

Forrest IIc e III, o que é essa tal de hematina. Defina em outras palavras pra acertar a questão da Residência. E como que trata isso?

É um coágulo Branco (cai assim). TTO: Vai pra casa já, toma omeprazol, e acompanha no ambulatório

Forrest, riscos de sangramento por nível e tto rapidão?

Ia 90% - cauteriza e esclerosa Ib 90% - cauteriza e esclerosa IIa 40-50% - cauteriza e esclerosa IIb 20-30% - cauteriza e esclerosa IIc - menos de 10% - casa Todas tem que prevenir H Pylori

Dieulafoy: Diagnóstico Tratamento Prognóstico

Diagnóstico: Paciente hígido sem nenhum problema prévio relacionado, com hematêmese volumosa súbita. EDA dificilmente visualiza a artéria. Tratamento: Escleroterapia Prognótisco: tende a ser bom após o tratamento. Recupera.

Nas HDAs e HDBs que chegam no PS, primeiro eu solicito ... (EDA / Colono ) ... depois, se não houver diagnóstico, eu solicito ... ( EDA / Colono )

1 EDA 2 Colono

B-bloq na Ascite, quando é contra indicado? (2)

Na Asma e em Ascites muito volumosas

Paciente tratando com Radioterapia para Próstata ou Bexiga, evolui com hematoquezia, diarreia e dor retal intensa. Diagnóstico?

Retite actínica.

Qual é mais comum e frequente das duas? Úlcera Duodenal ou Gástrica?

Duodenal. (Cursa com melena quando HDA)

HDB Sangramento ativo em maior fluxo. Qual exame peço?

Arteriografia

HDB Sempre tender a solicitar em primeiro lugar qual exame?

EDA primeiro pra descartar as causas que matam mais.