Chapitre 3- IRA Flashcards
(68 cards)
L’IRA survient lorsque…?
le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures a quelques mois.
L’IRA pré-rénale est caractérisée par?
diminution du volume circulant efficace
causes de la diminution du VCE?
a) Choc
o Hypovolémique
o Cardiaque
o Obstructif
o Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
b) Insuffisance hépatique (par une vasoconstriction rénale extrême – le syndrome hépatorénal)
c) Atteinte macrovasculaire
d) Médicaments
o Diurétiques
o Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
o Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
o Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
V/F: les sténoses sont a la fois un facteur de risque et une cause d’IRA.
V
Décrit comment les rx suivants peuvent entrainer une IRA.
A) Diurétiques
B) IECA et ARA
C) AINS
A) Entraine hypovolémie, ce qui peut diminuer DFG
B) Inhibe action de angiotensine II, donc vasodilatation de l’artériole efférente. Artère qui quitte glomérule plus gros calibre = moins de liquide filtré
C) inhibiteur de sécrétion de PG, donc vasoconstriction de l’artériole afférente. Vaisseau qui amène sang au glomérule plus petit. filtration glomérulaire s’abaisse
V/F: dans l’IRA pré-rénale, le rein et ses néphrons sont intacts.
V
En IRA, pré-rénale comment/pourquoi le rein agit-il de manière approprié? comment sera l’urine?
En percevant hypovolémie;
- diminue sa filtration et maximise réabsorption pour rétablir équilibre volémique.
- urine sera donc très concentrée (eau réabsorbée par sécrétion ADH), mais pauvre en sodium (Na tout réabsorbé)
Mis-a part une urine concentrée pauvre en eau et sodium , quels éléments peuvent nous faire suspecter l’origine pré-rénal de l’IRA?
Urée qui augmente beaucoup plus rapidement que créatinine;
- autant d’urée que créatinine filtré
- mais niveau d’ADH élevés = perméabilisation du tubule collecteur médullaire à l’eau, mais aussi urée (en plus de flot tubulaire diminué pour favoriser absorption)
Dans l’IRA pré-rénale, qu’est-il important de se rappelé par apport aux éléments suivants?
A) Tubules
B) Urée, créatinine
C) Sodium urinaire
D) Osmolalité urinaire
A) les tubules sont normaux ;
B) l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
C) le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
D) l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)7.
Comment distinguer une IRA pré-rénale d’une post ou rénale intrinsèque?
Pré:
* l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
* le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
* l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)7.
post ou intrinsèque:
* l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
* le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).
L’IRA post-rénale survient lorsqu’il y a…? Conséquences?
obstruction des voies urinaires:
- pression hydrostatique augmente
- se répercute d’abord au tubule collecteur, puis a l’ensemble du néphron
V/F: L’IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement.
V: 1 seul rein peut aisément donner 50-60% de fct rénale, créatinine peut demeurer valeurs normales
Décrit ce qui se produit au niveau IRA post rénale en cas d’obstruction (trouble, signe).
- Hyperkaliémie, acidose puis
- baisse de filtration
- puis anurie complète
On parle d’IRA d’origine intrinsèque lorsqu’un des 4 compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui mène a l’IRA. Quels sont ces 4 compoartiments?
- microvasculaire
- glomérulaire
- tubulaire
- interstitiel
Nomme les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein.
- maladie athérosclérose-embolique
- microangiopathies thrombotiques
Qu’est-ce quels maladie athéro-embolique?
pluie de minuscules cristaux de cholestérol, qui proviennent de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et S’embolise dans les artérioles
Que se passe-t-il lorsqu’un cristal de cholestérol embolie une artériole?
Calibre trop petit pour cristal, engendre réaction inflammatoire, qui empêche perfusion rénal et provoque IR aigu ou subaigu
la maladie athéro-embolique survient fréquemment après des manipulations…?
intra artériel (ou parfois spontané)
Si l’on suspecte une maladie athéro-embolique, que faut-il rechercher?
signes d’Athérosclérose systémiques (notamment niveau cutanée)
ex: orteils bleus/noircis = signe d’ischémie artérielle
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique, comment cause IRA?
Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent IRA en diminuant perfusion rénale
Nomme une cause de microangiopathie thrombotique. quels éléments sont inclus dans physiopathologie?
Hypertension maligne
- maladies auto-immunes, cascade de coagulation, complément
aussi SHU
Comment savoir si IRA causé par maladie glomérulaire? (glomérulonéphrite)
Protéinurie et hématurie
En présence d’IRA avec protéinurie et d’hématurie, qu’est-ce qui est primordial?
Avis d’un néphrologue ou interniste
Nomme deux entités des maladies tubulaires qui peuvent causer une IRA.
nécrose tubulaire aigue
obstructions intra-tubulaires
