Chapitre 4- Infection urinaire Flashcards
(48 cards)
V1F : l’urine est stérile en temps normal
V
Qui suis-je?
présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection ;
Bactériurie
Qui suis-je?
inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme ;
Infection
Différence entre infection urinaire non compliquée vs compliquées?
Non compliquées: limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez
femme en âge de procréer
Compliqué: implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement. (homme, enfant, enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète, immunosuppression)
Microorganismes les plus fréquents causant infection urinaire?
- Entérobactérie
- E coli, Klebsielle, proteus - Cocci gram +
- Staph
- entérocoque - Pseudomonas
SEEK PP
Nomme des micro organismes autre que bactérie pouvant causer infection urinaire (moins fréquent).
Levures (Candida albicans)
Adénovirus (Mycobacterium tuberculosis et avium intracellulare)
Parasites (schistosomiase)
Nomme te différencie les trois manière d’acquérir infection urinaire.
- Par voie rétrograde (+)
o La flore digestive remonte l’urètre vers la
vessie. - Par voie hématogène
o C’est rare !
o Associé à M. Tuberculosis
o Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV) - Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
Critères
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
Étapes clés de la pathogénèse d’une infection urinaire?
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et
vessie) - Internalisation dans les cellules urothéliales
superficielles - Multiplication des bactéries
Facteurs bactériens qui permettent a certaines souches d’être plus virulentes?
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
Facteurs de l’hôte qui le protège des infections urinaires?
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Comment les lactobacilles protègent femme contre infection urinaire?
Bonne bactéries chez femme, abondante en taux d’oestrogènes normaux
- bactérie consomm glycogène (synthétisé par oestrogène), qu’elle transforme en acide lactique
- pH plus acide, moins propice croissance bactéries entériques
ménopause = moins oestrogène = moins synthétisée;se glycogène = moins de lactobacilles = pH basique
Facteurs de risque physiologique des infections urinaires?
- Urètre féminin court
o Le chemin à parcourir pour les bactéries
est beaucoup plus court chez la femme
que chez l’homme. - Relations sexuelles (femme)
o Cystite « de la lune de miel »
o Facteur mécanique (microlésions causées
par les relations sexuelles) - Antigènes sur les cellules urothéliales
- Hypœstrogénisme (ménopause)
o Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.
Facteurs de risques pathologiques des infections urinaires?
- Diabète mellitus
o Le glucose présent dans les urines peut
servir de nourriture aux bactéries, ce qui
favorise leur prolifération. - Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral
o Rend les pyélonéphrites plus fréquentes,
car l’urine va à rebours de la vessie vers
les reins - Troubles de la vidange vésicale
o Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Trois méthodes d’échantillonnage pour ddx infection urinaire? inconvénients/avantages?
I. Mi-jet
o On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
o Contamination fréquente (Prépuce, Introïtus vaginal)
II. Cathétérisme vésical
III. Ponction sus-pubienne
o Très précis
o Plus invasif
o Habituellement utilisée chez le jeune enfant
Nomme deux méthodes de diagnostique paracliniqe (a faire sur échantillon).
- analyse d’urine (sommairement est microscopie)
- Culture d’urine
Analyse d’urine: ce qu’on observe au sommaire en cas d’infection urinaire?
o Leucocytes +
o Nitrites +
o Hématies +
Analyse d’urine: ce qu’on observe en microscopie en cas d’infection urinaire?
- Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ - Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire - Bactéries
Culture d’urine: significatif/positif quand…? faux négatifs quand?
Significatif seulement si un seul germe présent et > 10^8/L
Faux négatifs si
o petites mictions fréquentes ;
o obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est
infecté en amont de la lithiase).
Cystite: fréquence?
30% des femmes au cours de leur vie, 20% auront récidives
Symptomes de la cystite?
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
- Hématurie
Comment poser ddx de cystite?
- SMU
- DCA
Pour poser ddx de cystite, est-ce que le DCA est obligatoire pour tous les patients?
Non, seulement pour
§ tous les hommes,
§ tous les enfants,
§ les femmes si :
- Infections à répétition (proche dans le temps),
- Diabétique,
- Immunosupprimé,
- Manipulation urologique récente
Traitement de cystite non compliquée chez la femme?
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique
o Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
o Si autre antibiotique = 7 jours
§ TMP-SMX,
§ Fluoroquinolone,
§ Nitrofurantoïne ; - Antispasmodique vésical:
o Oxybutinine ou autre agentanticholinergique.
Traitement de cystite qui n’est pas non compliquée chez la femme (donc compliqué ou chez homme, enfant)?
- Immunosuppression et diabète mal contrôlé;
- Pour 7 jours plutôt que 3 jours ;
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique.
