chapXII: penumoconioses

Question 1

def ?

Answer 1

M+ pulmonaires liées à exposition de particules

Question 2

sources ?

Answer 2

silice
poussière de mine de charbon 
amiante 
métaux 
silicates

Question 3

pneumoconioses classiques ?

Answer 3

asbestose
silicose
pneumoconiose du houilleur (poussière de mine de charbon)

Question 4

V/F pneumonies classiques

incidence des formes sévères a dimin : réduction du nbre de travailleurs exposés et dimi globale des niveau d’exposition

Answer 4

V

Question 5

de quoi est responsable amiante ?

Answer 5

• asbestose
• cancer mésothéliome ++++
• cancer bronchique
• lésions pleurales bénignes

Question 6

asbestose du à quoi ? où rencontre t-on cela

Answer 6

• exposition +++ amiante

* isolation, protection contre feu, chantiers navals, freins

Question 7

c’est quoi asbestose ?

Answer 7

fibrose pulmonaire et devient rare par / à pathologie pleurale

Question 8

comment clinique et RX de asbestose ?

Answer 8

idem que FPI

Question 9

où trouve t-on corps asbestosiques ?

Answer 9

coupes

LBA

Question 10

silicose étiologie ?

Answer 10

• SiO2

* exposition carrières, *tunnels, abrasifs (sablage)

Question 11

comment est la silicose ?

Answer 11

• restrictif
• complication en cancer bronchique ou tuberculose
• µnodules évoluent vers pseudotumeurs

Question 12

PID d’origine exogènes ?

Answer 12

~ 1000 étiologies

• moins de 10 patterns radiologiques
• moins de 10 patterns anatomopathologiques

Question 13

V/F poumone a 1 répertoire limité de réponses inflammatoires virtuellement toutes les formes de PID idiopathiques y compris aigues et des granulomateuses peuvent être associées à des causes exogènes ou aux corticoïdes

Answer 13

V

Question 14

V/F ds les PID exogènes, biopsie chirurgicales et le seul gold standard ?

Answer 14

F : pas le seul

discussion multidisciplinaires

Question 15

sarcoidose ?

Answer 15

inflammation chronique lymphocytaire de granulomes

Question 16

caractéristiques sarcoidose ?

Answer 16

• granulomes muti-systémique d’étiologie inconnue

* caractérisé par la présence de granulomes non caséux ds les organes atteints

Question 17

qui sont atteints par la sarcoïdose ?

Answer 17

• adulte jeunes non fumeurs

Question 18

quelles sont les anomalies les plus fréquentes ds la sarcoïdose ?

Answer 18

• adénopathies hilaires bilatérales
• infiltrats pulmonaires
• lésions cutanées et ou oculaires
• tous les organes peuvent être atteints

Question 19

V/F sarcoïdose tous les organes peuvent être atteints ?

Answer 19

V

Question 20

étiologie sarcoïdose ?

Answer 20

• anomalies communications entre cellules présentatrices d’antigène et lymphocytes T
• antigènes déclenchants inconnus
• génétic probables, familiaux, clusters

Question 21

V/F sarcoïdose, gène déclenchant connus ?

Answer 21

F

Question 22

sarcoïdose a similarité avec bérylliose ?

Answer 22

V

Question 23

épidémiologie de la sarcoïdose ?

Answer 23

• vaste majorité des cas avant 50 ans
• femme +++
• noirs +++
• non fumeurs

Question 24

clinique sarcoidose ?

Answer 24

• asymptomatique +++
• fatigue
• toux, dyspnée, D+ thoraciques
• perte de poids
• érythème noueux parfois inaugural
• atteinte pleurale

Question 25

V/F sarcoïdose fièvre +++ ?

Answer 25

rare

Question 26

V/F sarcoïdose râles crépitants ++++ ?

Answer 26

rare

Question 27

V/F sarcoïdose atteinte ganglionnaire pulmonaire ou les 2 ?

Answer 27

V

Question 28

imagerie TDM ds la sarcoïdose ?

Answer 28

* adénopathies hilaires et médiastinales * nodules et infiltrats péri broncho-vasculaires et en périphérie des lobules (scissures) * verre dépoli rare * masses opacités rétractiles * formes terminales: fibrose avec distorsion du parenchyme (rayon de miel) * bronchectasies de traction

Question 29

EFR sarcoïdose ?

Answer 29

* limites des valeurs prédites * restrcitif ou mixte * diminution de DLCO

Question 30

Brochofibroscopie sarcoïdose ?

Answer 30

* LBA : alvéolite lymphocytaire prédominance T4 | * biopsies bronchiques ou transbronchiques confirment granulomes

Question 31

sensibilité et spécificité de EBCUS-TBNA ds la sarcoïdose etVPP?

Answer 31

83-93 % sensibilité | spécificité et VPP : 100 %

Question 32

anomalies biologiques sarcoïdose ?

Answer 32

* enzyme de conversion de l'angiotensine élevé ds 60-80% M+ aigue * 20% M+ chronique

Question 33

V/F sarcoïdose parfois hypercalcémie et hypercalciurie liées à la production de calcitriol par cellules granulomateuses ?

Answer 33

V

Question 34

diagnostic sarcoïdose ?

Answer 34

* atteinte médiastino- pulmonaire ou extra thoracique | * mise en évidence granulomes en excluant étiologie susceptible de causer granulomes

Question 35

si mise en évidence de granulomes, on pense à quoi ?

Answer 35

sarcoïdose

Question 36

étiologies susceptibles de causes granulomes ?

Answer 36

* mycobactéries | * agents chimiques ou organiques

Question 37

DD sarcoïdose ?

Answer 37

* tuberculose et mycobactéries non T * AAE * bérylliose et autres granulomatoses * lymphomes (formes médiastinales)

Question 38

bilan sarcoïdose ?

Answer 38

* examen clinique avec anamnèse * RX thorax, CT san et EFR * ECG * ophtalmo * ID * fibroscopie bronchique avec LBA * biopsie muqueuse bronchique ou BTB et EBUS - TBNA * ergo spirométrie * PET scan * echo cardiaque * médiastinoscopie ou écho-endoscopie si doute

Question 39

EBUS - TBNA ?

Answer 39

écho endoscopie

Question 40

traitement sarcoïdose ?

Answer 40

* réémission spontanée +++ * corticoïde n'évite pas récidive * traiter seulement si anomalies cliniques fonctionnelles imp ou atteinte systémique

Question 41

V/F sarcoïdose faut traiter ?

Answer 41

seulement si atteinte imp sinon rémission spontanée

Question 42

traitement sarcoïdose ?

Answer 42

* méthylprednisolone 1//2 mg/ kg/ j pendant 2 à 3 mois puis dim doses pr arriver à dose d'entretien de l'ordre de 8 à 16 mg/ j (6 mois - un an) * sevrage très progressif ensuite durée totale du traitement 2ans

Question 43

alternatives thérapeutiques sarcoïdose ?

Answer 43

* antipaludéens * Méthotrexate * Azathioprine

Question 44

ex antipaludéens ?

Answer 44

Plaquenil 400 mg/ j | efficacité forme cutanée et hypercalcémies

Question 45

azathioprine e | pr quels cas

Answer 45

cortico-épargnants

Question 46

V/F sarcoïdose inutile de traiter formes fibreuses éteintes inutile de traiter formes asymptomatiques exclure symptômes liés à d'autres M

Answer 46

V