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1310 > Cheville-Pied > Flashcards

Cheville-Pied Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la mortaise?

A

Former une pince entre le tibia et la fibula ; beau corridor pour le talus ; son intégrité est importante

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Q

Vrai ou Faux
Plusieurs muscles sont au niveau de la membrane inter osseuse

A

Vrai

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3
Q

Quel est le principal ligament en interne de la cheville?

A

Ligament deltoïde

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4
Q

Quels sont les ligaments en latéral de la cheville?

A

Talo-fibulaire antérieur
Talo-fibulaire postérieur
Calacaneo-fibulaire

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5
Q

Quelles sont les différentes affections osseuses traumatiques?

A

• Fractures du tibia et péroné
• Fracture, Fracture-luxation de la cheville
• Fracture de l’astragale
• Fracture du calcanéum
• Fractures des métatarses

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6
Q

Fractures du tibia et du péroné: quels sont les deux types?

A

Fermée ou Ouverte

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7
Q

Quel type (fermée ou ouverte) est le plus fréquent?

A

Ouverte ++
Tibia sous cutané

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8
Q

Vrai ou Faux
Cela arrive autant aux enfants qu’aux adultes?

A

Vrai

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9
Q

Quels sont les mécanismes de blessure?

A

• Force angulaire (impact direct)
• Force rotatoire

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10
Q

Quels sont les 3 types de fractures (au niveau du trait)?

A

• Transverse et oblique courte (angulaire)
• Spirale et oblique longue (rotation)
• Transverse comminutive

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11
Q

Exemples de mécanismes traumatiques au niveau de la fracture (comment)?

A

• Accident de moto
• Auto-vélo
• Chute en ski alpin
• Choc direct

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12
Q

Fractures du tibia et péroné : douleur, MEC, déformation?

A

• Douleur importante
*Si seulement fibula = Peu de dlr et MEC possible
• Déformation visible fréquente
• MEC impossible

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13
Q

Qu’est-ce qui peut être utilisé afin de ne pas opérer chez les plus jeunes (à cause plaque croissance)?

A

• Plâtre cruro-pédieux

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14
Q

Chirurgicalement, qu’est-ce que les orthopédistes peuvent utiliser pour consolider la fracture?

A

• Plaque et vis
• Traction squelettique
• Clou centromédullaire
• Fixateur externe

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15
Q

Fractures du tibia et péroné
Complications possibles?

A

• Syndrome compartimental*
• Infection*
• Retard d’union, non union*
• Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
• Blessure nerveuse ou vasculaire
• Thrombophlébite

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16
Q

Syndrome compartimental de loge ant.: Définition?

A

↑de la pression, causée par l’œdème, dans un espace fermé

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17
Q

Syndrome compartiment loge antérieure: caractérisé par quoi?

A

• Caractérisé par dlr++ dans la jambe et difficulté à bouger orteils
• Engourdissement /Paresthesie
• Pâleur et froideur

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18
Q

Vrai ou Faux
C’est une urgence médicale (fasciatomie)

A

Vrai

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19
Q

Nous devons faire un diagnostic différentiel afin d’éliminer quelle cause?

A

avec plâtre trop serré

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20
Q

Fracture, fracture-luxation de la cheville :
Vrai ou Faux
• Stress ↑= sévérité↑

A

Vrai

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21
Q

Quels sont les 3 mécanismes possibles ?

A

• ABD (éversion) et/ ou RE
• ADD (inversion)
• Compression verticale

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22
Q

Compléter
fracture d’une ou des malléoles et subluxation (ou dislocation) de _________(1)
dans la mortaise

A

(1) l’astragale

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23
Q

Quelle est la classification selon Salter et Campbell (3 types)?

A

• Type 1 = Fracture unimalléolaire (Interne ou externe)
• Type 2 = Fracture bimalléolaire
• Type 3 = Fracture trimalléolaire (Implique le bord postérieur du tibia)

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24
Q

Lors d’une fracture trimalléolaire, qu’est-ce qu’un fragment marginal postérieur entraîne au niveau du pronostic?

A

Moins bon si le FMP est volumineux

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25
Q

Règle d’Ottawa
Rayons-x à faire si: ? (x3)

A

• Incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas: Immédiatement après l’accident et à l’urgence
Ou
• Dlr à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
Ou
• Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse

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26
Q

Fracture, fracture-luxation de la cheville
Traitement orthopédique: quels sont les 2 choix?

A

Non-chirurgical ou Chirurgical

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27
Q

Que veut-on dire par non-chirurgical?

A

Réduction fermée

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28
Q

Que veut-on dire par chirurgical?

A

Il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia+ péroné +astragale
• Réduction suivie de plaque et vis

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29
Q

Quelles sont les complications possibles ?

A

• Raideur à la cheville
• Oedème persistant- godet
• Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
• Fracture ostéochondrale
• Thrombophlébite

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30
Q

Fractures de l’astragale: typiquement où?

A

Au niveau du col

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31
Q

Signe clinique?

A

Hyperdorsiflexion

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32
Q

Mécanisme?

A

Chute en hauteur

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33
Q

Fracture astragale, rare?

A

Oui

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34
Q

Nous devons faire attention à quoi lors de ce type de fracture?

A

• Nécrose avasculaire: Pauvre vascularisation + Guérison difficile
• Non-union
• Ostéoarthrose de la cheville

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35
Q

Traitement non-chirurgical (stable) = ________(1) sem sans MEC

A

(1) 4-8

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36
Q

Quelles sont les différents traitements chirurgicaux?

A

• Réduction ouverte vis
• Fusion sous-astragalienne
• Arthrodèse triple (Fusion)

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37
Q

L’arthrodèse est une technique qui fusionne quels éléments (3)?

A

• S-astragalienne
• Calcanéo-cuboidienne
• Talo-naviculaire

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38
Q

Fractures du calcanéum : quels sont les types?

A

• Isolée
• Comminutive ( + commun)

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39
Q

Quels sont les mécanismes de blessure?

A

• Chute en hauteur
• Souvent bilatérale

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40
Q

Vrai ou Faux
Moins de complications que Fx du talus

A

Vrai

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41
Q

Fractures du calcanéum : Présentation clinique?

A

• Hx de trauma
• Dlr importante
• MEC impossible
• Hématome talon et sous le pied (signe de Mondor)

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42
Q

Fracture du calcanéum : traitements non-chirurgicaux?

A

• Plâtre
• Pas de MEC 6-12 sem

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43
Q

Fracture du calcanéum : traitements chirurgicaux?

A

• Vis
• Arthrodèse triple
• Fusion sous-astragalienne

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44
Q

Fracture des métatarses : Quelles sont les différentes classifications?

A

• Fracture de la diaphyse
• Fracture de stress (2e ou 3e métas)
• Fracture de la tête (rare)
• Fracture du 5e méta (avulsion - Transverse de la diaphyse)

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45
Q

Fracture de la diaphyse : mécanisme?

A

Choc direct

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46
Q

Fracture de la tête (rare) : mécanisme ?

A

Choc direct

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47
Q

Traitement orthopédique pour fracture de la diaphyse et fracture de la tête ?

A

• Non chirurgical( plâtre de marche)

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48
Q

Fracture de stress : quels metas? patient? Traitement orthopédique?

A

• Souvent 2e et 3e métas
• Chez athlètes
• Non chirurgical (plâtre de marche)

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49
Q

Fracture du 5e métatarse: quels sont les deux mécanismes?

A

Avulsion et Transverse de la diaphyse (Jones)

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50
Q

Avulsion : mécanisme?

A

• Inversion
*Dx différentiel avec entorse lat.
Insertion du court péronier

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51
Q

Transverse de la diaphyse (Jones) : patient? Vascularisé?

A

• souvent chez les sports avec sauts
• Mal vascularisé

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52
Q

Pour ce type de fracture, reduction fermée ou ouverte? MEC?

A

• Réduction fermée
• Aucune MEC 3-8 sem

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53
Q

Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-opératoire, quels exercices recommandons ton ?

A

• Exs respiratoires
• Exs circulatoires de la cheville (si permis)
• Positionnement
• Exs renforcement membre inférieur (quadriceps, fessiers)

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54
Q

Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-immobilisation, quels exercices recommandons-t-on ?

A

• Exercices pour ↑mobilité de la cheville et genou (actifs, actifs-assistés, thérapie manuelle)
• Contrôle œdème( bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo stationnaire si permis)
• Exercices avec résistance lorsque permis
• ↑MEC, tel que prescrit
• Exercices de proprioception

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55
Q

Quels sont les types d’entorse?

A

• Entorse talo-crurale et subtalienne
• Classiquement latérale
• L’entorse médiale possible aussi
• Aussi tibio-fibulaire

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56
Q

Mécanisme pour entorse cheville ?

A

• Suite à un trauma/chute en inversion

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57
Q

Ligaments pouvant être touchés lors d’une entorse à la cheville ?

A

• Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
• Calcanéo-fibulaire
• Talofibulaire postérieur
• Tibiofibulaire antérieur et postérieur ( - fréquent)
• Membrane interosseuse
• Deltoidien

58
Q

Quel est l’incidence de l’entorse à la cheville?

A

1.5 millions d’entorses/ année (EU)

59
Q

Quels sont les facteurs de risques?

A

• Jeune âge, sexe féminin, obésité, certains sports ( « stop and go »), hyperlaxité, hx d’entorses

60
Q

Quels sont les différents mécanismes de l’entorse à la cheville?

A

• INV
• ÉV/FP
• FP
• DF/ÉV/RE (Entorse haute)

61
Q

Combien y a-t-il de grades? Que veulent-ils dire?

A

Grade 1 =Ligaments étirés
Grade 2 =Ligaments partiellement déchirés
Grade 3 =Ligaments complètement déchirés

62
Q

Vrai ou Faux
Grades idem pour ligament deltoïdien

A

Vrai (svnt mécanisme en éversion)

63
Q

Entorse de la cheville : Autres atteintes possibles?

A

• Fx possibles
• osteochondrale
• Fixation du cuboïde
• Atteintes tendineuses
• Atteintes nerveuses

64
Q

Entorse de la cheville:
Où le patient peut-il ressentir de la douleur?

A

• Peut-être spécifique au ligament atteint

65
Q

Vrai ou Faux
Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement possible

A

Vrai

66
Q

Vrai ou Faux
La personne n’est JAMAIS capable de mettre de MEC

A

Faux, MEC en variable

67
Q

Œdème et échymose, lors d’une entorse, observés à partir de quel degré ?

A

> 2e degré

68
Q

Quels tests devons-nous faire lorsque nous suspectons une entorse?

A

• RISOMs (souvent douloureux) = Structures contractiles
• Tests ligamentaires + selon les atteintes

69
Q

Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 1er et 2e degrés?

A

• Exercices de proprioception*
• Exercices fonctionnels*
• (RICE)- glace- bain
• Médication ( analgésique -AINS)
• Taping/orthèse (aigu et long terme)
• Béquilles, MEC selon tolérance
• EXs d’amplitude selon tolérance
• Thérapie manuelle (FD- gliss post talus)
• Vélo stationnaire
• Exercices de renforcement
• Exercices de souplesse

70
Q

Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 3e degrés?

A

• Botte de marche (4 à 6 semaines)
• Chx si instabilité récurrente

71
Q

Que doit-on dire au patient s’il a une botte de marche (souvent prescrit par médecin)?

A

Quand arrive à la maison, favoriser l’enlèvement de la botte! Car doit bouger quand même! Plus pour protection à l’extérieur

72
Q

Entorse de la cheville : Complications?

A

• Entorses récidivantes 10-35%
• Instabilité ou laxité ligamentaire
• Blessure aux muscles péroniers
• Arthrose tibio-crurale
• souris articulaire

73
Q

Entorse haute de la cheville : Mécanismes?

A

• Mouvement forcé d’éversion, de pronation et/ou de RE du pied
• FD excessive ; FP et inversion si important

74
Q

Qu’est-ce qui peut léser ou fracturer?

A

• Avec ou sans fracture malléolaire associée
• Lésion de la syndesmose = Ligaments tibio-fibulaires inférieurs + membrane interosseuse

75
Q

Qu’est-ce qui est important de checker lors de l’entorse haute?

A

La mortaise!

76
Q

Entorse haute : Traitements?

A

• Taping immobilisation de la mortaise (6 sem)

77
Q

Tendinopathie du tendon d’Achille:
Tendinopathie dans la région du ______(1) du tendon

A

(1) corps

78
Q

Tendinopathie du tendon d’Achille:
Vrai ou Faux
Incidence élevée seulement dans les sports avec course et sauts

A

Faux! Retrouvée aussi chez les sédentaires

79
Q

Tendinopathie achilléenne: que se passe-t-il dans le tendon? (Cours tendinopathie)

A

• Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
• Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
• Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité/ peu de cellules inflammatoires
• Néo-vascularisation

80
Q

Tendinopathie du tendon d’Achille : Où la douleur peut-elle être ressentie et palpée ?

A

au tiers moyen ou l’insertion du tendon

81
Q

Vrai ou Faux
• Épaississement caractéristique du tendon
• Crépitements au mvt (parfois)

A

Vrai!

82
Q

À quels moments la douleur est ressentie lors de la pratique d’un sport?

A

Dlr au début et après le sport

83
Q

Dans un même ordre d’idée, pouvons-nous ressentir de la raideur matinale?

A

Oui

84
Q

Tendinopathie du tendon d’Achille (enthésopathie):
Est-ce que cela peut être un premier signe arthrite?

A

Oui

85
Q

Enthésopathie (a l’enthese du tendon): quelles peuvent les atteintes ?

A

• Atteinte tendineuse
• Avec atteinte possible bourses

86
Q

Vrai ou Faux
L’enthésopathie plus récalcitrante aux traitements que la tendinopathie dans le tiers moyen du tendon

A

Vrai

87
Q

Enthésopathie Parfois calcifications à l’enthèse du tendon, exemples ?

A

• Ostéophyte de traction
• Maladie de Haglund/déformation
• Associé à certaines arthrites
• PAR, psoriasis, spondyloarhtrite

88
Q

Tendinopathie du tendon d’Achille- Traitements?

A

• Immobilisation de nuit à 0 ° (rare; juste quand ça fait plus d’un an)
• Orthèse ou talonnette (des 2 côtés!)
• Éducation- réduction du stress
• Programme standard d’exercices
• Excentrique
• Autres thérapies
• Thérapie par ondes de choc
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections (plasma/ sang, sclérosantes)

89
Q

Vrai ou Faux
Les chirurgies sont fréquentes pour cette pathologie

A

Faux, rare!

90
Q

Bursites ( aux pourtours du tendon d’Achille):
Inflammation de quelles bourses?

A

• rétro-calcanéenne
Et/ ou
• rétro-achilléenne (sous-cutanée)

91
Q

Est-ce qu’il y a atteinte du tendon lors d’une bursite?

A

Non

92
Q

Bursite cause quoi?

A

Frottement

93
Q

Cette pathologie est plus élevée chez les hommes ou les femmes?

A

Femmes

94
Q

Diagnostic bursite fait comment?

A

par imagerie et souvent zone avec épaississement

95
Q

Traitement bursite?

A

• AINS
• Infiltration
• si important = ponction possible
*on veut enlever la pression!

96
Q

Rupture du tendon d’Achille: Prévalence H/F?

A

10:1 hommes:femmes

97
Q

Rupture tendon d’Achille : juste chez les tendons en dégénérescence?

A

Non, aussi sains

98
Q

Les personnes, lors de l’entrevue initiale, explique le mécanisme au physio en disant qu’il a senti quoi?

A

Impression dun coup sur le mollet

99
Q

Mécanismes de blessure?

A

• Étirements
• Dorsiflexion forcée
• Trauma direct
• Sports – changement de direction

100
Q

Signes observables lors d’une rupture de ce tendon? (dlr, mec, position pied, bleu, test +)

A

• Douleur ++ lors d’une activité
• MEC impossible
• FP faible
• Ecchymose
• Test de Thompson +

101
Q

Traitements chirurgicaux pour cette rupture?

A

• Chirurgical
• Suture
• Tendon artificiel ou allogreffe

102
Q

Comme de temps d’immobilisation et MEC permis?

A

• Immobilisation 2-4 sem
• MEC graduelle et exercices d’AA (FD limitée pour 8-12 sem)

103
Q

Vrai ou Faux
Risque de re-rupture diminué (chirurgical) vs conservateur

A

Vrau

104
Q

À quel moment on choisit plutôt un traitement conservateur?

A

• Rupture partielle
• Pts âgés et/ou peu actif

105
Q

On immobilise dans quelle position?

A

• Immobilisation en FP (position raccourcie)

106
Q

Périostites tibiales : définition? Prévalence H/F?

A

• Inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia
• Femme> Homme

107
Q

Quels sont les 2 sites communs de dlr lors de cette pathologie?

A

Antérieur (latéral) + Postérieur (médial)

108
Q

Quel muscle se retrouve en antérieur ( latéral) expliquant la douleur?

A

• Tibial antérieur

109
Q

Quel muscle se retrouve en postérieur(médial) expliquant la douleur?

A

• Tibial postérieur
• Long fléchisseur des orteils
• Soléaire

110
Q

Cette pathologie est commune chez les coureurs. Quelles caractéristiques ont-ils qui fait en sorte que c’est commun?

A

• Chaussure avec un talon important et rigide
• Cadence <170
• Attaque talon (hauteur)
• Extension du genou à l’attaque

111
Q

Vrai ou Faux
• Dlr tibiale de type mécanique
• Pas E/P
• Dx différentiel avec la Fx de stress

A

Vrai x3

112
Q

Traitements conservateurs similaire aux tendinopathies, lesquels

A

• Orthèses
• Souliers et patron de course
• taping

113
Q

Fasciite plantaire:
Tendinopathie de quoi ?

A

l’aponévrose plantaire

114
Q

Vrai ou Faux
Souvent associée à une épine de Lenoir

A

Vrai

115
Q

Un diagnostic différentiel doit être fait pour éliminer quelle pathologie?

A

• Dx différentiel : Maladie de Ledderhose

116
Q

Fasciite plantaire : Traitements?

A

• Voir tendinopathies: Étirements gastroc et fascia + Renforcement des fléchisseurs des orteils
• Orthèse et « beigne »
• Infiltration (controversé)

117
Q

Autres thérapies possibles pour cette pathologie?

A

• Thérapie par ondes de choc ( évidence + forte que pour autres tendinopathies) *
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections
• plasma/ sang, sclérosantes
• Chx rares (excision de l’épine de Lenoir/fasciotomie)

118
Q

Le névrome de Morton: définition?

A

• Fibrose péri-neurale
• Compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)

119
Q

Où se retrouve le névrome?

A

• Souvent 3e espace (entre 3e et 4e orteils)

120
Q

Le névrome de Morton : Présentation clinique?

A

• Douleur locale 3e et 4e métatarses
• Douleur augmentée avec charge sur les métas (talons hauts, souliers étroits)
• Douleur avec compression des 5 métas
• E/P des orteils

121
Q

Le nevrome de Morton: traitements (chirurgicaux et non chirurgicaux)?

A

• Non chirurgical = Orthèses- coussinets + Mobilisation + Infiltrations
• Chirurgical (exérèse du névrome) = Physiothérapie post-opératoire

122
Q

Hallux valgus, qu’est-ce que ça veut dire?

A

Déviation progressive en externe de la 1ère phalange sur le 1er métatarse

123
Q

Vrai ou Faux
Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau

A

Vrai

124
Q

Hallux valgus : Causes possibles?

A

• Hx familiale
• Port de talons hauts étroits
• Pronation

125
Q

Hallux valgus : traitements ?

A

• Orthèses
• Mobilisations
• Chirurgie (Différents types)

126
Q

Hallux rigidus: definition?

A

• Ostéoarthrose de la 1er MTP
*Voir causes d’arthrose = Tx ; Pronation excessive ; Chaussures (talons-hauts)

127
Q

Rigidité de la 1ere MTP:
• Ext ? flex

A

Ext > Flex

128
Q

Hallux rigidus: Présentation clinique?

A

• Dlr 1er MTP
• diminution AA Act et Pass - 1er MTP
• Signes trophiques
• Déformation

129
Q

Hallux rigidus : Traitement conservateur et physiothérapie ?

A

• Analgésie, AINS, Injections de corticostéroïdes
• Repos, exercices AA, correction biomécanique, Orthèses
*selon les GDP de l’OA

130
Q

Qu’est-ce qu’un compartiment? (On est rendu au syndrome du comportement!)

A

• Espace musculaire enveloppé d’une aponévrose non extensible

131
Q

Definition syndrome compartimental?

A

Augmentation de la pression intra- compartimentale

132
Q

Qu’est-ce que cela entraîne?

A

• Entraîne diminution de la perfusion sanguine et risque de lésions ischémiques
*Controversé
*Fibrose des tissus

133
Q

Vrai ou Faux
Peut être Aigue ou chronique

A

Vrai

134
Q

Causes?

A

• Idiopathique
• Sur-utilisation
• Hypertrophie musculaire avec une ↑de l’entraînement
• Biomécanique inadéquate

135
Q

Syndrome compartimental : Qui souvent?

A

Sportifs 20 à 30 ans

136
Q

Est-ce que la douleur ressentie à l’effort est soulagée (complètement) par le repos?

A

Pui
• Loge antérieure, loge latérale et postérieure profonde

137
Q

Quels sont les types de douleur?

A

• Dlr de type crampe, brulure

138
Q

Vrai ou Faux
Parfois, dureté ressentie à la palpation des muscles du compartiment

A

Vrai

139
Q

• E/P selon l ’atteinte, surtout à quelle partie du pied?

A

• Dessus du pied
-Loge latérale (N. péronier superficiel)
-Talon ou sous le pied loge post profonde (N. tibial)

140
Q

Traitements possibles ?

A

• Repos
• Corriger biomécanique- étirement
• Fasciotomie = Aigue- urgence médicale ; Chronique si incapacités sévères

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