Coude Flashcards by Marie Charest

Quels sont les types d’épicondylalgie?

Latérale et Médiale

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RAPPEL TENDINOPATHIES:
Quelles sont les 2 phases de tendinopathie?

réactive vs dégénérative

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Vrai ou Faux (rappel tendinopathie)
Pas nécessairement l’ensemble de la structure du tendon qui est endommagée

Vrai

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Rappel tendinopathie:
Changements histologiques= ?

atteinte intégrité

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Rappel tendinopathie:
Où les changements se font au niveau du tendon principalement (x2)?

Cellulaire et matrice

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Rappel tendinopathie:
Quels sont les causes de cette pathologie?

Sollicitation excessive ou insuffisante

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Rappel tendinopathie:
Vrai ou Faux
Douleur peut survenir sur n’importe quel tendon

Vrai!
*considérer la fonction

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Rappel tendinopathie:
Quels types de facteurs influencent la tendinopathie?

Intrinsèques et extrinsèques

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Rappel tendinopathie:
Qu’est-ce qui influence la quantité de charge et le temps de récupération lors de cette pathologie?

volume, intensité, fréquence

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Voir PP sur le continuum tendinopathie!

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Quelles sont les types de forces pouvant entraîner une tendinopathie?
Qu’est-ce que cela engendre au niveau du tendon ?

-Forces tensiles et compressives

-Friction et cisaillement au niveau du tendon

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Au niveau de l’épicondylalgie comment se reflète…
-Tension: __________(1) des extenseurs
-Compression: contre _________(2) avec prosupination

(1) surutilisation
(2) capitellum

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ÉPICONDYLALGIE:
Incidence ?

-Membre dominant
-Entre 40-60 ans
-H = F ?

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FACTEURS PRÉDISPOSANTS ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les facteurs intrinsèques?

• valgus augmenté
• hypermobilité
• maladies métaboliques
• problématiques dans le quadrant
• mauvais patron de mouvement
• facteurs psychosociaux défavorables

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FACTEURS PRÉDISPOSANTS ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les facteurs extrinsèques?

• position de travail non ergonomique
• activités inhabituelles ou mauvaise technique
• surcharge musculaire temporaire ou récurrente
• activités de MEC
• mauvaise quantification stress mécanique

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Vrai ou Faux
Certains sont modifiables, d’autres non

Vrai

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ÉPICONDYLALGIE latérale :
Quels sont les muscles potentiellement atteints? (x6)

-long extenseur radial du carpe
-court extenseur radial du carpe
-extenseur ulnaire du carpe
-extenseur des doigts
-extenseur du petit doigt
-supinateur

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ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE
HISTOIRE ?

-Surutilisation et micro-traumas répétés
-Extensions répétitives du poignet avec préhension simultanée et/ou mvmts de prosupination

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ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE
Subjectif?

-dlr face externe du coude
-irradiation avant-bras
-↓ force de préhension

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ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE: OBJECTIF
-AA coude: (1)
-RISOM + : (2)
-Force de préhension: (3)
-Atteinte neurodynamique possible : de quel nerf? (4)

(1) Complet
(2) Coude: supination + | Poignet: extension et déviation radiale +
(3) ↓ et douloureuse
(4) nerf radial

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Quel composant de l’examen objectif est un bon indicateur de changement?

Force de préhension (force max sans dlr)

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ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE:
Quel questionnaire peut être utilisé pour cette pathologie?

Questionnaire PRTEE

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les 3 groupes ?

Articulaire (osteochondrite dissecan), Instabilité (laxité ligament collatéral) et Neural (compression nerf radial)

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Syndrome du tunnel radial:
Compression de quelle portion du nerf radial?

nerf interosseux post

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Syndrome du tunnel radial: Il passe où cette portion de nerf?

-Entre 2 chefs Supinateur - dans le Canal de Froshe

Syndrome du tunnel radial: Vrai ou Faux Conséquence motrice et sensitive

Faux, Uniquement moteur

ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE: Que doit-on faire au début, avant même de commencer les traitements?

Identifier le stade de la pathologie afin de mettre en place plan de traitement adéquat

ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE: À l’aide de quels éléments pouvons-nous identifier le stade?

•Réactive vs dégénérative •Douleur •Fonction

Quels sont les 3 grosses catégories de traitement pour l’épicondylalgie?

Exercices, thérapie manuelle et bracelet épicondylien/taping

Lesquels des 3 sont supportés par les évidences?

Exercices et thérapie manuelle

Exercices: Quel type de renforcement a été le plus étudié ?

Excentrique

Exercices: Dosage optimal inconnu mais considérer quels éléments?

-Irritabilité (si élevée isométrique,…) -Stade de la tendinopathie

Exercice : Quel dosage est tout de même recommandé?

3x15 rep 6-12 sem Ne pas exacerber symptômes Isométrique à isotonique à excentrique

Thérapie manuelle: Où peut-elle être faite? (1) Quelle technique peut être utilisée? (2)

(1) Locale et à distance (2) Mulligan (MWM = mobilization with mouvement)

Bracelet épicondylien et taping: Qu’est-ce que cette approche permet?

↓ transmission force tendon et diminution douleur visées

Bracelet épicondylien et taping: Vrai ou Faux Évidences contradictoires : Plus favorable pour taping?

Vrai

ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT MÉDICAL: Vrai ou Faux Essentiellement chirugical

FAUX, Essentiellement conservateur *tres rare chirurgical!!

ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT MÉDICAL: Que peut-on proposer au niveau conservateur?

-AINS (en phase réactive) -Peut-être: PRP, Injection sang autologue, Prolothérapie

Est-ce que l’infiltration de corticosteroide est une bonne idée? Pourquoi?

Nooooooo! Plus de risque de récidive, effet fragilisant des tissus et efficacité diminue à long terme

Quelles techniques sont utilisées au niveau des chirurgies?

-Relâchement aponévroses ou muscles épicondyliens

Voir graphiques PP 24

En gros, partout physiothérapie amène meilleurs résultats ! Corticostéroïdes ont un effet wow au début, mais devient de moins en moins efficace

Quels éléments peuvent faire partie du plan d’intervention pour l’elpicondylalgie latérale (exemple)?

-Échauffement -Rééducation des muscles scapulaires -Rééducation des muscles coude/poignet -Thérapie manuelle (MWM) -Autres interventions au besoin

Exemple de progression pour extenseurs du poignet: 1- petit levier en isométrique 2- petit levier + ______(1) 3- ______(2) levier + résisté

(1) résisté (2) grand

PRONOSTIC (Mitigé): À 1 an post: _____% n’ont pas récupéré complètement À 1-2 ans: 70-80% affirment avoir _______(2)

(1) 50 (2) récupéré

Qu’est-ce qui rend le pronostic plus favorable?

on est patient, discipliné et qu’on fait les ajustements nécessaires dans notre environnement (facteurs modifiables) !!!!

Débuter avec physiothérapie aide à court et moyen terme! À 1 an: pas de différences avec quelle catégorie? (Wait and see ou cortico)

wait and see

Voir exercices Félix-Charlotte et Henri/Robert !

On est bonne donc je l’ai pas remis ici!

ÉPICONDYLALGIE EN RÉSUMÉ…?

-Mécanisme de surutilisation -Stade de la tendinopathie -Traitement : Exercices, Modulation du stress mécanique, TMO, Pas de cortisone -Pronostic mitigé

ÉPICONDYLALGIE MÉDIALE: Beaucoup moins fréquente… donc moins étudiée Mêmes principes mais appliqués à l’épicondyle médial et aux muscles s’y attachant, lesquels?

Rond pronateur, tendon fléchisseur commun

Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus Enfant (> ou <) Adulte (1) Quel est le mécanisme? (2)

(1) E > A (2) Chute sur la main (FOOSH)

Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus Quelle est la présentation clinique?

-Plusieurs sites possibles -Déplacées ou non -Dlr, difformité, œdème +++

Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus Traitement?

Idem à humérus proximal

Lésions traumatiques: fracture olécrane Quels sont les mécanismes possibles?

-Choc direct -Par avulsion avec contraction forte triceps -Parfois avec luxation associée

Lésions traumatiques: fracture olécrane Traitements?

-Conservateur - Chirurgical Avec immobilisation

Lésions traumatiques: fracture tête radiale Mécanismes ?

-Valgus avec bras en extension (FOOSH) -Atteinte ligamentaire associée possible -Choc direct

Lésions traumatiques: fracture tête radiale Présentation clinique?

-Dlr/limitation prosupination -Instabilité valgus

Lésions traumatiques: fracture tête radiale À quel moment peut-on opter pour le traitement conservateur? Qu’est-ce que le médecin fait?

-Peu ou non déplacée -Réduction fermée/ immobilisation 90 degrés

Lésions traumatiques: fracture tête radiale À quel moment on opte pour un traitement chirurgical? Quelles sont les techniques utilisées?

-Communitive -Excision tête radiale et prothèse (rare)

Lésions traumatiques: luxation coude Majoritairement dans quelle direction?

Postérieure (donc humérus va vers l’avant)

Lésions traumatiques: luxation coude Arrive plus ou moins souvent que l’épaule?

Moins souvent ! 3x moins pour être précise !

Lésions traumatiques: luxation coude Qu’est-ce qu’on fait comme traitement alors?

Immobilisation suite à réduction fermée Chirurgie si fracture associée

Lésions traumatiques: fracture avant-bras Mécanismes?

-Trauma violent (AVM, chute,…) -Stress en rotation ie fx en spirale -Choc direct

Lésions traumatiques: fracture avant-bras Quels sont les 2 types de #/luxation?

FX-LUXATION DE GALEAZZI FX-LUXATION DE MONTEGGIA

Lésions traumatiques: fracture avant-bras Qu’est-ce qui est atteint dans celle de Galeazzi?

1/3 distal radius + luxation ant RU distale

Lésions traumatiques: fracture avant-bras Qu’est-ce qui est atteint dans celle de Monteggia ?

Ulna proximal + luxation ant RU prox

LÉSIONS TRAUMATIQUES COUDE: Traitement?

-Conservateur ou chirurgical -Importance du bon alignement des segments -Immobilisation 90deg de flexion du coude

Quels éléments sont importants à savoir au niveau de la diaphyse radius et ulna?

-périoste mince -déplacées, instables, plus longues à guérir

LÉSIONS LIGAMENTAIRES: Mécanismes?

Micro-traumatismes ou trauma Souvent en valgus (atteinte LCI) sinon main fixe au sol et rotation

LÉSIONS LIGAMENTAIRES: Combien il y a-t-il de grades?

Grades 1-3

LÉSIONS LIGAMENTAIRES: Complications?

Instabilité, hypermobilité, arthrose

COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES: Quelles sont-elles?

-Raideur importante -Syndrome de compartiment -Atteinte vasculaire -Atteinte nerveuse -Ossification hétérotopique (myosite ossifiante) -Non-union ou Mal-union -Ostéoarthrose

COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES: Quelle est la #1?

No. 1 Raideur post-trauma

COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES: Éléments à savoir sur la raideur?

• Proportionnelle à l’importance du trauma • Prévention +++ • Pro actif dès que possible post-immobilisation • Priorité dans plan de traitement

SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU: Definition ?

-Ischémie musculaire et nerveuse s’ils circulent dedans -Nécrose

SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU: Présentation clinique?

-Dlr importante -Perte pouls -Signes trophiques

SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU: Traitement?

chx pour enlever compression

ATTEINTE VASCULAIRE: Définition?

-Occlusion artère brachiale -Ischémie musculaire et nerveuse

ATTEINTE VASCULAIRE: Si persiste, peut mener à quoi?

Ischémie de Volkman : Nécrose et Contracture des fléchisseurs

ATTEINTE VASCULAIRE: Présentation clinique?

-Dlr importante -Perte pouls -Signes trophiques

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE: Définition?

Calcification suite à hématome

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE: Incidence?

Post-trauma Jeune

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE: Si localisation dans un muscle, comment cela s’appelle ?

myosite ossifiante

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE: Présentation clinique?

-↓ progressive de la mobilité - Parfois palpable

OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE: Traitement?

-Repos relatif -Pas de mvmts passifs agressifs -Chirurgie parfois nécessaire

LÉSION NERVEUSE: De quel nerf? Arrive après quelles pathologies?

(1)Nerf médian (2) Luxation coude ET Fx humérus supra-condyliennes

ATTEINTES TRAUMATIQUES : PRISE EN CHARGE EN PHYSIOTHÉRAPIE Vrai ou Faux •Post-immobilisation •Si chx, suivre guide de prise en charge

Vrai

Que peut-on observer lors de l’évaluation objective? (Suite à atteintes traumatiques)

•Œdème, atrophie •↓ mobilité importante (SFM importante!!!) •↓ force (ne pas oublier préhension) •↓ fonction

Qu’est-ce qui peut faire parti de notre plan de traitement?

• modalités antalgiques •exercices actifs et assistés • thérapie manuelle +++ •exercices de renforcement (rapidement préhension) •glace ou bain contraste •massage cicatrice

BURSITE OLÉCRÂNIENNE: Quels sont les 2 types de mécanisme?

-Traumatique -Atraumatique (Infection ; Friction ; Patho inflammatoire)

BURSITE OLÉCRÂNIENNE: Présentation clinique?

-Gonflement local -AA peut être limitée -RISOM + ext coude

BURSITE OLÉCRÂNIENNE: Traitement?

-Compression -AINS -Ponction ou infiltration

ARTHROSE: Plus rare ou moins rare qu’au MI?

Plus rare!

ARTHROSE: Secondaire à quoi ?

trauma, pathos inflammatoires

ARTHROSE: Traitement?

-Conservateur -Chirurgical ( Très rare - Débridement, Souris articulaire ,Prothèse (PAR)’